医源性损伤

摘要： 输尿管医源性损伤是输尿管镜手术和盆腹腔手术较常见的并发症,输尿管长段狭窄和缺损时有发生,临床治疗极为棘手。输尿管长段病损治疗方法主要包括输尿管皮肤造口术[1]、回肠代输尿管术[2]、膀胱肌瓣输尿管成形术[1,2]、自体肾移植术[3]等。我院2018年8月~2019年12月应用腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管长段病损5例,效果满意,现报道如下。

摘要： 目的评价非抗反流型输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的有效性和安全性。方法收集2008—2018年于四川大学华西医院就诊的80例输尿管阴道瘘患者的临床资料,均使用非抗反流型输尿管膀胱再植术进行治疗,即直接行输尿管及膀胱黏膜对黏膜吻合,不使用额外的抗反流手术措施。术后3月进行随访,评估患者临床症状,行尿液分析、泌尿系统超声及排泄性膀胱尿道造影,判断手术效果。结果患者年龄(44.69±7.29)岁,体重指数22.56±2.49,术前漏尿时间(12.71±17.73)d。总体手术成功率为96.25%(77/80),所有患者未见明显膀胱输尿管反流。并发症包括6例轻度肾积水,3例复发性尿路感染,2例术后伤口感染,7例切口疼痛。结论在输尿管阴道瘘患者中,非抗反流型输尿管再植术是一类可靠、有效、且较为简单的手术方式,值得进一步推广。

摘要： 高速气涡轮手机作为口腔疾病诊疗中必不可少的设备,其使用范围几乎覆盖所有口腔亚专科,在临床操作、科研实验和训练考核等方面发挥了至关重要的作用。文章通过对住培医生的询问调查、笔者临床带教的实地观察,结合科室高速气涡轮手机的维修统计情况,总结归纳住培医生使用高速气涡轮手机的常见错误,剖析原因,阐明影响及危害,提出相应的解决办法;并深入探讨现阶段的口腔规范化培训在口腔设备的课程设置、带教老师的指导教育和住培医生的求学态度等方面存在的问题,从住培课程内容、师资队伍建设和生源质量培养等方面提出了相应的对策。

摘要： 随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)在胰腺癌手术中的应用占比越来越高。腔镜视角下,虽然各种结构被放大后更加清晰,但是空间和视角的限制也对小血管的止血提出了不同的挑战。为了评估腹腔镜手术的可行性和对肿瘤的精准切除,术者对胰腺周围尤其是胰头周围血管的解剖学知识是必不可少的。仔细评估胰周主要血管的解剖关系,可防止术中因对血管解剖的误判而造成对血管的医源性损伤[1]。

摘要： 随着关节镜技术和半月板缝合器械的不断发展,关节镜下半月板修复术已逐渐成为治疗半月板损伤的首选方法。常规的半月板缝合技术包括Inside-out、Outside-in和All-inside三种方法。膝关节镜外侧入路与外侧半月板后角以及腘动脉三者间存在特殊的解剖关系(见图1),已有文献证明All-inside缝合技术缝合外侧半月板存在腘窝神经血管束损伤的风险[1-3],国外文献报道关节镜下外侧半月板后角缝合手术中,腘动脉损伤的概率为0.03%[4-7]。据统计,腘动脉损伤是所有血管损伤中截肢率最高的类型[8]。尽管半月板修复过程中神经血管损伤的发生率很低,但后果往往十分严重[4]。一般认为当动脉损伤致肢体缺血超过6~12 h,治疗效果锐减[9]。循环重建时间与患者预后密切相关,缺血6 h以内施行动脉重建手术的成功率约为90%,而24 h以后成功率仅为20%[10]。现已有文献介绍了减少医源性腘动脉损伤的各种新技术,但如何避免腘动脉医源性损伤一直是具有挑战性的难题。2019年8月三峡大学附属仁和医院收治1例膝关节镜下All-inside技术修复外侧半月板后角撕裂导致医源性腘动脉损伤的病例,现报告如下。

摘要： 目的对输尿管瘘患者临床资料及不同处理方式疗效进行回顾分析,总结临床诊治经验。方法我科自2013年5月至2018年5月共收治19例各类原因所导致的输尿管瘘患者,其中男性4例,女性15例,平均年龄为(51±13)岁。19例患者中,17例患者首先进行输尿管镜检+输尿管支架管(双J管)置入术,如输尿管镜检失败,则视情况改行肾造瘘术或输尿管膀胱再植术;2例因感染较重,且腹膜后尿囊明显,遂行尿囊穿刺引流术+患肾造瘘术。结果8例患者成功行输尿管镜检+双J管置入术,5例最终恢复正常;9例逆行输尿管镜检失败的患者,3例直接同期行输尿管膀胱再植术;6例改行肾造瘘术,其中3例因后期瘘口未愈,半年后行输尿管膀胱再植术。3例患者因反复感染,最终切除患肾。结论如果Ⅰ期输尿管镜检查术可恢复输尿管连续性,可尝试留置双J管;如Ⅰ期输尿管镜检查术失败,患者条件允许情况下,则应选择同期行输尿管修补术或输尿管膀胱再植术,单纯行肾造瘘术只会延长病程并不能改变患者最终结局;感染是导致输尿管瘘患者最终切肾的主要因素。

摘要： 胰腺手术一直是腹部外科最具挑战性的手术之一,这是因为胰腺深藏于腹腔脏器后方,位置隐匿,且毗邻的血管与器官众多,而胰腺手术常需对其周围的系膜进行大范围的解剖游离,容易造成副损伤;此外,胰管作为胰腺外分泌部的导管,是胰液的主要流出通道,而胰液具有强腐蚀性,因此胰瘘作为胰腺手术后最常见的并发症还可能增加其他严重并发症的发生风险,甚至导致死亡[1-2]。综合以上多种因素,与其他外科相比,胰腺外科起步较晚且发展较慢。目前,对于胰腺头部与体尾部的恶性肿瘤,公认的标准术式是规范化的胰十二指肠切除术与胰体尾切除术;而对于胰腺头部、体尾部的良性肿瘤,由于传统观念认为主胰管损伤后无法进行修复与重建,且胰腺难以进行端-端对拢缝合,因此,常用术式依然为胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术、胰体尾切除术[3]。这类手术对于胰腺良性肿瘤而言,不仅会医源性损伤过多的正常胰腺组织,还需行胰腺-消化道吻合完成肿瘤切除,破坏了胰液正常的生理性流出道,明显增加了术后并发症的发生风险[4]。

摘要： 女性泌尿生殖道瘘是指女性生殖系统空腔器官或生殖道与膀胱、输尿管或尿道之间的异常通道,以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最为常见[1]。主要临床症状为阴道不自主漏尿以及相关不适,患者的生活质量受到严重影响。其病因包括先天畸形、分娩、创伤、感染,以及医源性损伤如妇产科手术和放射治疗等。在发达国家,大部分泌尿生殖道瘘由医源性损伤导致;在我国,近年来医源性泌尿生殖道瘘的发病也呈明显上升趋势[1,2]。由于该病患者的异质性较大,临床上处理方法较多,不存在绝对首选的治疗方式,应在仔细进行个体化评估后积极治疗。本文将对医源性损伤导致的女性泌尿生殖道瘘的发病和治疗策略进行探讨。

摘要： 输尿管损伤几率低,致伤因素主要见于医源性损伤和贯通性外伤,医源性因素多见于妇产科手术、泌尿科腔镜手术、胃肠外科手术,而输尿管长段断裂、撕脱是输尿管损伤中最严重的类型,治疗难度大。本文报道遵义医科大学附属医院泌尿外科收治的因外院行清宫术和输尿管镜术致输尿管长段断裂各1例,2例均行急诊回肠代长段输尿管术。

摘要： 目的分析宫颈癌放疗后输尿管狭窄的因素并对其处理方式进行讨论。方法收集2013年1月1日-2018年6月31日在新疆医科大学第一附属医院行放射性治疗的163例宫颈癌患者资料,对年龄、肿瘤分期(FIGO分期)、是否同步化疗、盆腔外放疗剂量、术前血红蛋白等14个相关因素进行单因素、多因素Cox回归分析。结果本组163例患者中,出现输尿管狭窄患者共20例(8.15%),其中左侧3例,右侧8例,双侧9例。狭窄出现时间平均在782.85(37~2323)d。单因素及多因素Cox回归分析得出,肿瘤分期、盆腔外放疗剂量是放疗后输尿管狭窄的独立危险因素。结论肿瘤分期高、盆腔外放疗剂量大可能是患者发生放疗后输尿管狭窄的独立危险因素。

摘要： 中国传统手法有数千年历史,渊源流长,为中华民族繁荣昌盛做出一定的贡献.深受患者欢迎.近年来推拿导致意外损伤,国内很多学者均有报导;例如:手法强力突然旋转造成颈椎骨折,盲目强行手法引起寰枢关节脱位.推拿手法失当.生硬粗暴而造成脊髓损伤,也有因落枕施行强力斜扳造成高位截瘫等.因此提高手法的安全性,防止意外损伤发生极为重要.通过多年临床总结,除颈、腰部常易发生医源性损伤外,其他部位损伤也常有发生.通过生理解剖及影像学的手段,提出几种常易发生医源性损伤,为从事中医手法的工作者提供警示,防止此类病案的发生.

摘要： 对于原发性损伤与医源性损伤并存的检案，在作损伤程度评定时，必须坚持实事求是的原则，具体伤情，具体分析:从保护医患双方利益、维护双方当事人合法权益的角度出发，评定损伤程度应以原发性损伤为准，包括损伤当时的原发性病变、与损伤有直接联系的并发症，以及损伤引起的后遗症等。不能因医源性损伤的存在而加重原损伤程度。医源性损伤既不是与原发性损伤有直接关系的并发症，又不是原发性损伤引起的后遗症。尽管它可能导致损伤程度进一步发展，但不能加重原损伤程度的评定。因为当伤者到达能够医治的医疗环境中，损伤的发展应原则上视为中止。对于那些因医疗事故造成的医源性损伤，不能只单纯地做损伤程度评定，而应做出相应的医疗事故鉴定，并根据《医疗事故处理办法》的规定进行处理。如果由于医务人员严重不负责任或非法行医造成严重后果，已构成犯罪的，则应依照《中华人民共法国刑法》有关规定，追究直接责任人员的刑事责任。办案人员在审理医源性损伤与原发性损伤并存这类伤害赔偿案件时，同时涉及医疗费用如何判定的问题。因为原告方(受害人)在伤后治疗中所花费的医疗费用包括了治疗原发性损伤和治疗医源性损伤两大开支，办案人员若简单地将其医疗费用总额作为赔偿金加以认定，显然不合理。此时，应根据法医学鉴定结论，在严格审查的基础上，分清责任，按一定的量和比例确定赔偿金额。对于因医疗不当造成损伤的，可通过合理途径建议医疗单位免除部分医疗费用。如果属于医疗事故性质的，受害人还可同时向医疗单位索赔。

摘要： 胆胰肠结合部是上腹深部腹膜后“胆胰十二指肠区域”的核心部位。结合部医源性损伤可发生于胆道术时胆总管内的探查及取石操作、经十二指肠的括约肌手术，以及经十二指肠镜的EST。

摘要： 医源性损伤是指在医疗上由于某些仪器故障、操作不当或使用某些医疗材料造成的与原发病无关的损伤。胸外心脏按压是一项潜在创伤性的操作，由于操作者的技术水平、病人自身体质等原因，可发生肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺损伤等并发症，需引起医务人员的高度重视。胸外心脏按压再损伤预防需要培训护士掌握常见再损伤的发生原因、临床表现及预防措施。

摘要： 目的：探讨桡神经损伤的神经电生理检测方法及医源性桡神经损伤的预防.方法：测定桡神经运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV).根据桡神经损伤定位诊断和鉴别诊断的需要,按不同阶段分布选择肌肉进行肌电图(EMG)检查.结果：40例患者桡神经肘以上完全性(或严重)损伤20例,不全性损伤9例；桡神经肘以下完全性(或严重)损伤7例,不全性损伤3例;桡神经腋部严重损伤1例.医源性桡神经损伤11例,占总病例的27.5％.结论：桡神经损伤诊断应用神经电生理检查很重要,EMG在桡神经损伤的定位诊断与鉴别诊断中有着重要价值,其中肱桡肌、肱三头肌、三角肌是重要的鉴别诊断及定位肌肉.医源性桡神经损伤难以回避且发生率较高,应用术中持续肌电监测可以提高手术的准确性与操作的精确性,减少神经损伤的发生.

摘要： 本文阐述了我国腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy, LC)的发展现状和医源性损伤情况，总结了常见的LC手术医源性损伤及预防应对方法。并根据LC手术多项并发症发生率差异较大的临床实践提出确立LC手术医源性损伤诊断标准，以期为我国、我省的微创外科事业尽绵薄之力。

摘要： 目的:研究术中神经电生理监测(IONM)在脊髓圆锥马尾病变手术中的应用价值及意义。方法:对2010年1月～2010年12月北京大学第三医院神经外科收治的67例脊髓圆锥马尾病变患者进行IONM，分别记录和分析IONM结果及术后新发神经功能障碍。从以往由同一个手术团队手术治疗的未进行IONM的脊髓圆锥马尾病变患者中选出70例，对两组手术时间、术后2周及远期随访手术并发症发生率进行对比。结论:连续性肌电图监测在脊髓圆锥马尾手术中可及时发现神经组织损害，及时告知术者调整手术操作，可减少术中医源性损伤;用激发肌电图辨别终丝和马尾神经安全可靠;MEP监测真实灵敏的反映术中脊髓圆锥马尾神经功能状态，可以减少神经功能障碍发生;目前公认的SSEP报警标准:波幅下降50%和(或)潜伏期延长10%似乎不适用于脊髓圆锥和马尾病变术中监测，其报誉标准有待进一步探讨;IONM可以减少手术的盲目性，实时指导手术医师的术中操作，提高手术安全性。

摘要： 按摩是以力作用于人体的一种疗法，施术时的适宜力度，是千百年来此业中人长期关注的问题。适宜的按摩力度，可使患者在舒适中得到调整，故前贤有“法之所施，使患者不知其苦”的追求;而不恰当的按摩力度，或得不到应有的效果，或使患者难以忍受，甚至造成医源性损伤乃至死亡。此类报道，屡见报刊。本文试从现代医学、物理学和临床的角度，为确立按摩施力的原则，寻找一些依据。

摘要： 目的：观察肘部前臂内侧皮神经(MACN)后支的解剖特征，探讨在肘管综合征松解手术中防止其医源性损伤的方法。rn 方法：解剖10具(20侧)成人上肢标本并手术12例肘管综合征患者，在肱骨内上髁远、近各8cm的范围内，观察MACN后支的数目、横跨角度并测定其与手术切口(内上髁前1cm)的交汇部位。rn 结果：32个肢体共记录到62个MACN后支，平均每个肢体1.94支。其中1支者8例(25%，均位于内上髁远侧)，2支者19例(59%)，位于内上髁下方者37支(60%)，内上髁上方者25支(40%)。这些后支与切口线的交角均大于45°，即皮神经是横向跨过切口线的。在所有标本(100%)均至少有1支后支从内上髁远侧跨过切口线，其距内上髁的平均距离为2.9±2.3cm。在87%的标本至少有1支后支从内上髁近侧跨过切口线，其距内上髁的平均距离为2.1±10.8cm。rn 结论：MACN后支至少1支横跨肘管综合征的手术切口线。了解其位置关系并在皮下组织中仔细解剖将其分出保护，有助于避免误伤。

摘要： 医源性胆管损伤是一个严重的手术并发症，其发生率国内报道约0.3-0.75%，欧美报道约0.5-0.59%。本文介绍了医源性胆管损伤的原因，阐述了胆管损伤的诊断和术后诊断要点，探讨了胆管损伤的处理和预防的措施。

摘要： 本发明公开了一种患儿医源性皮肤损伤自动评估手持装置，包括手柄、底座和检测头；底座内设有电池模块、图像处理模块、智能推荐模块和数据库模块；手柄内设有5G传输模块和控制开关；检测头上设有CCD扫描器、触屏显示屏和高清摄像头；图像处理模块的输入端与高清摄像头连接，接收来自高清摄像头传来的图像数据并进行分类分级；图像处理模块的输出端与智能推荐模块连接，将分类分级的结果传入智能推荐模块；所述的智能推荐模块连接数据库模块，用于从数据库模块中调取分类分级处治方案。利用本发明，可以实现对NICU中新生儿医源性皮肤损伤的损伤类型判断以及损伤程度鉴定，并根据判断鉴定结果推荐相应的处治意见。

摘要： 本发明公开了一种患儿医源性皮肤损伤自动评估手持装置，包括手柄、底座和检测头；底座内设有电池模块、图像处理模块、智能推荐模块和数据库模块；手柄内设有5G传输模块和控制开关；检测头上设有CCD扫描器、触屏显示屏和高清摄像头；图像处理模块的输入端与高清摄像头连接，接收来自高清摄像头传来的图像数据并进行分类分级；图像处理模块的输出端与智能推荐模块连接，将分类分级的结果传入智能推荐模块；所述的智能推荐模块连接数据库模块，用于从数据库模块中调取分类分级处治方案。利用本发明，可以实现对NICU中新生儿医源性皮肤损伤的损伤类型判断以及损伤程度鉴定，并根据判断鉴定结果推荐相应的处治意见。

摘要： 本发明提供能够特异性地诊断急性肾损伤的生物标志物。急性肾损伤特异性生物标志物是主要存在于血液中的miRNA。该miRNA为miRNA‑5100。此外，作为急性肾损伤的诊断方法，可以使用miRNA‑5100。在该诊断中，在血液中miRNA‑5100的表达降低的情况下，诊断为急性肾损伤。作为急性肾损伤的检查用试剂盒，也可以包含测定miRNA‑5100的试剂。

摘要： 本发明提供一种能够利用标记的颜色高效地制作损伤图的损伤图制作辅助装置、损伤图制作辅助方法、损伤图制作辅助程序及损伤图制作辅助系统。所述损伤图制作辅助方法包括获取对构造物的表面进行彩色摄影所得的图像的步骤、分析获取的图像并按每种颜色检测在构造物的表面的损伤部位所做的标记的步骤、以及基于每种颜色的标记的检测结果制作损伤图的步骤。损伤图由追踪标记而形成的图构成，具有颜色不同的分层构造。

摘要： 本申请涉及一种基于下丘脑‑垂体‑甲状腺轴与医源性甲亢相互关系的医疗辅助系统，医疗辅助系统包括患者病历资料数据库、主控电脑、触摸显示屏，主控电脑中设置有控制程序，控制程序中包含每一类患者的治疗方案，对每一个患者依据患者病历资料进行分类，将对应该患者分类的用药种类、剂量、风险提示信息显示在触摸显示屏上；主控电脑依据血液检查结果进行曲线拟合，将患者医源性甲亢强度和持续时间的相关指标变化曲线与理想指标曲线都显示在触摸显示屏上，供主治医生比对参考。本申请利用下丘脑‑垂体‑甲状腺轴与医源性甲亢的相互关系来调整和干预医源性甲亢的强度和持续时间，为社会公众提供防止或缓解医源性甲亢对患者不利影响的最新解决方案。

摘要： 本发明公开了一种基于全过程监控的医源性感染及医疗不良事件溯源系统，包括核心控制单元，与各模块实现数据通信，管理控制各模块；与核心控制单元分别电性连接的环境监控模块、设备监控模块、器械清洗监控模块、手臂消毒监控模块、数据处理模块；可以将监控数据和数据处理结果实时发送至核心控制单元。本发明通过对腔镜清洗、手术包准备、手臂消毒、手术室环境的数据记录和数据上传，可以实时监控医护人员的工作流程是否符合医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范，在发生医源性感染及医疗不良事件时能有效溯源，避免纠纷。

摘要： 本实用新型公开了一种医源性垃圾收纳装置，包括箱体和转动连接在所述箱体顶部箱口处的盖板，所述箱体箱口处与所述盖板接触的一侧沿水平方向由中心处向外依次设置有密封带和第一磁吸带，所述箱体的外壁上设置有用于带动所述盖板开启或者封闭所述箱体的踏板启闭结构，本实用新型利用第一磁吸带和第二磁吸带之间的磁力吸合作用带动盖板与箱体之间紧密相抵，限制盖板与箱体之间脱离接触，同时通过密封带进一步增强盖板和箱体之间的密封性，限制医源性垃圾内部物质的挥发，避免了疾病通过医源性垃圾进行传染的问题，其次通过踏板启闭结构控制盖板的开合，避免了操作人员接触盖板导致疾病传染的问题。

摘要： 本实用新型提供一种防止医源性感染的采血装置，包括基板、支撑板第一电动推板、第二推杆、第一密封套以及密封板，基板安装在支撑板的侧面，基板底部两侧安装有第一密封套，第一密封套内设置有第一电动推板，第一电动推板下面安装有第一推杆，第一推杆下面设置有密封板，密封板下面设置有内腔管，第二推杆下面设置有内腔板，内腔板下面设置有采血管，采血管下面安装有采血针，采血管与采血针之间通过吸管连接，与现有技术相比，本实用新型具有如下的有益效果：该设计不仅能够减轻采血者采血的痛苦，防止因机体反应使针头出现偏差采血困难，还能够减少医护人员与采血者的直接接触，防止病毒对医护人员进行感染和患者的二次感染。

摘要： 本实用新型公开了一种检验护理防医源性传染采血装置，涉及采血装置技术领域，其包括放置箱，所述放置箱的底面固定连接有环板，所述放置箱的上表面后侧开设的半圆形槽中卡接有半圆形盖。通过设置的螺纹杆、卡盘、圆筒、圆板、电动推杆、十字形卡盘和电机之间的相互配合，能够通过电机带动十字形卡盘进行转动，从而带动圆筒周围的若干样品管在放置箱内部转动，直至样品管与圆孔对齐后，再控制电动推杆伸长，从而带动十字形卡盘上升与卡盘下方的十字形卡槽卡接，再控制电机进行转动，带动上侧螺纹杆进行转动，从而通过活动板带动固定套中的导出锥头向下移动，刺入样品管内部，完成采血，实现了采血的自动化，减轻了医护人员的劳动强度。

摘要： 本发明涉及一种防止医源性损伤的动脉血气采集装置，包括套筒、内筒、针筒活塞、活塞推杆、针头、密封装置和针套，针头包括第一尖端和第二尖端，针头的侧壁外周面上设置有针头凸起部；内筒的端面与第二固定支架之间设置有第一弹簧；针套与第二固定支架之间设置有第二弹簧；针筒活塞设置在内筒内；内筒设置在套筒内部；所述针筒活塞采用能够透过空气的材料，针筒活塞的材质为自密封多孔聚乙烯，所述自密封多孔聚乙烯中还混合有部分皂化的聚乙烯醇、聚丙烯酸酯、丙烯酸‑乙烯基酯、聚环氧乙烷和/或纤维素聚合物；自密封多孔聚乙烯的孔隙率在15％至40％的范围内；平均孔径在5μm至20μm的范围内。