胆道

摘要： 近年来,已有医学研究通过流体力学研究人体血流、气流等了解脏器功能、病理分析及临床应用,取得了较大的进步和发展,并通过计算流体力学的数值模拟等技术模拟出诸多复杂血流流动、气体流动铸型,得到了非常有价值的图像。本文着重介绍胆道的流体动力学在良性胆道疾病中研究进展,阐述影响胆道疾病中胆道动力学的重要因素,并分析目前研究存在的不足,指出未来胆道流体动力学应密切结合临床实际开展,使模拟条件更接近人体的真实状态。

摘要： 目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆总管巨大结石、胆总管多发结石和消化道重建术后患者中的治疗效果,分析手术失败的原因及其影响因素。方法回顾性分析2016年-2019年解放军联勤保障部队第九〇九医院收治的146例经ERCP治疗的困难胆管结石患者的临床资料。其中,A组(n=43)结石直径>15 mm,B组(n=21)结石数量>10枚,C组(n=82)行上消化道重建。根据ERCP取石是否成功,分为取石成功组(n=106)和取石失败组(n=40),比较两组患者ERCP操作时间、插管次数、取石成功率、结石残余率、不良事件发生率、结石直径和消化道重建方式等,采用单因素和多因素分析困难胆管结石患者ERCP手术失败的原因。结果3组患者操作时间、平均插管次数、结石直径、残余结石和激光碎石比较,差异均有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示:困难胆管结石患者中,ERCP取石成功组与取石失败组ERCP操作时间、插管次数、结石数目、消化道重建和是否首次ERCP比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示:ERCP操作时间、插管次数、多发结石和消化道重建是困难胆管结石患者ERCP取石失败的危险因素(P<0.05)。结论ERCP取石在困难胆管结石患者中安全、可行,但需根据个体情况制定合理的治疗方案。

摘要： 目的观察胆道支架联合引流管置入^(125)I粒子条治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的价值。方法回顾性分析35例接受胆道支架植入联合引流管置入^(125)I粒子条的MOJ患者,观察手术效果、术后支架通畅时长及患者生存期。结果35例均成功完成治疗。术前总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(GPT)及谷草转氨酶(GOT)与术后1周及1个月差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后16例显著有效、19例有效;高、低位梗阻总显著有效率分别为38.10%(8/21)和57.14%(8/14),差异无统计学意义(χ^(2)=1.228,P=0.268)。截至随访日共对26例更换粒子条,其中19例更换1次、7例更换2次,均未发生放射剂量累积过高而致胆管破溃及穿孔等情况。35例术后支架通畅时长(7.83±2.02)个月,患者生存期(14.06±4.78)个月。结论胆道支架植入联合引流管置入^(125)I粒子条用于胆道受压及狭窄均不严重MOJ患者疗效较佳。

摘要： ERCP是一项重要的胆胰系统疾病诊疗技术,一经问世便为胆、胰疾病的治疗提供了很多新的思路,不仅仅局限于“造影术”,它已经由最初的诊断技术转变为新型的治疗技术,可通过括约肌切开、胆管取石、胆汁引流等多种方法来治疗胆胰系统疾病。ERCP选择性胆管插管的成功率可达90%以上,仍有部分病例出现困难胆道入路引起选择性胆管插管失败。

摘要： 新中国成立以前,我国肝胆胰外科基本是空白。20世纪50年代末我国肝胆外科开始起步;胰腺外科起步稍晚,到20世纪六七十年代才开始。在先驱们的带领下,我国肝胆胰外科经过半个多世纪的发展,取得了令人瞩目的成就。然而,为了积极贯彻落实健康中国战略,提高我国肝胆胰外科的整体水平,我们还需要做出更多努力。这里提出以下几点意见供同行参考。

摘要： 目的:探究吲哚菁绿在肝癌手术中减少胆管损伤的应用价值。方法:选取2020年5月-2021年5月在本院接受肝癌手术的患者80例,随机数字法均分为两组,对照组采取用常规X线造影,观察组采取吲哚菁绿荧光成像造影,对比两组的手术情况,以及术后不良反应发生率。结果:观察组的平均手术时间为(79.05±7.36)min、术中出血量为(71.57±5.30)mL、输血量为(30.89±4.55)mL,均低于对照组;观察组的不良反应发生率为17.50%(7例),低于对照组的45.00%(18例),观察组确诊率(97.50%)高于对照组(67.50%)。观察组显像率(97.50%)明显高于对照组(37.50%)。观察组肝功能优于对照组。上述结果差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:吲哚菁绿可以减少肝癌手术中的胆管损伤,减少患者手术时间、术中出血量,降低不良反应发生率。

摘要： 胆道外科常见的急腹症包括急性胆囊炎和急性胆管炎.急性胆囊炎发病率高,腹部超声已成为首选影像学检查方法.病情评估和严重程度分级用于指导治疗方案的制定.轻度急性胆囊炎,早期首选腹腔镜胆囊切除术.重度急性胆囊炎,应积极支持治疗,改善症状后,择期行胆囊切除手术.对于不能耐受手术风险、保守治疗无效的重度胆囊炎患者,应及时行胆囊引流治疗.急性胆管炎发病急,病死率高.磁共振胰胆管成像是重要的影像学检查方法.急性胆管炎的治疗原则是早期进行胆道减压、抗生素应用和一般支持治疗.常用的胆道减压方法包括经皮经肝胆管穿刺置管引流、内镜下经十二指肠乳头胆管引流、内镜超声引导下胆管引流、手术放置T管引流等.

摘要： 目的 研究南京医科大学第一附属医院临床送检胆汁培养的主要病原菌分布及耐药菌感染特征,为临床胆道感染提供诊疗依据.方法 回顾性分析胆汁培养病原菌1264株及耐药菌感染患者的临床资料,采用VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定及药敏系统进行细菌鉴定、药物敏感性试验,应用WHONET 5.6进行药敏结果分析,SPSS 22.0统计软件进行耐药菌感染预后分析.结果 临床胆汁培养阳性率为32.1％,共分离阳性菌株1264株,其中革兰阴性菌780株(61.7％),革兰阳性菌417株(33.0％),真菌67株(5.3％),菌株以大肠埃希菌(25.9％)、肺炎克雷伯菌(10.9％)、屎肠球菌(11.7％)、粪肠球菌(8.9％)为主.药敏结果显示肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物、氨基糖苷类药物、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高(>59.9％);非发酵菌中铜绿假单胞菌除氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明外对其余抗菌药物敏感性较高(>52.6％);鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物敏感性均63.3％),除对万古霉素天然耐药的肠球菌,暂未发现对万古霉素耐药的肠球菌.共分离碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae CRE)50株,以肺炎克雷伯菌(62.0％)、大肠埃希菌(26.0％)为主.胆道感染CRE患者多为男性、50岁以上、有恶性肿瘤、肝移植、外伤等严重的原发疾病、有外科手术及胆汁引流史,易合并血流感染,患者预后受CRE细菌类型和有无消化道出血影响,其中碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌(Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae,CR-KPN)是胆汁培养CRE阳性患者预后不良的独立危险因素.结论 本院胆道感染病原菌以肠杆菌科细菌及肠球菌属为主,胆道CRE感染严重.临床应重点防范多重耐药菌,根据胆汁培养CRE类型可判断预后并及时干预,高危患者应主动筛查并及早去除定植耐药菌,降低胆道感染的病死率.

摘要： cqvip:胆道损伤是患者与医者永远的伤痛,其主要原因是医源性有创操作,主要见于胆囊切除术。虽然胆道损伤的危害性已被充分认识,但胆囊切除术后胆道损伤的发生率仍有0.5%[1],损伤修复失败及术后因胆管损伤性狭窄再手术的比例高达26.7%[2]。因为有很多医源性胆道损伤并未被统计与报道,很多病例的术后随访资料不全,所以实际损伤的数字与术后再手术的比例会高于文献报道。胆道损伤的修复手术作为一种补救性手术,其总体原则应该是毕其功于一役.

摘要： 胆道系统恶性肿瘤(BTC)是与化疗耐药和不良预后相关的侵袭性肿瘤,现有的干预方法无法有效改善预后,因此需要探寻新的治疗方法.免疫治疗近年来有了突破性的成就,其利用患者自身免疫系统攻击肿瘤,为BTC的治疗提供了新的方向.初步临床研究表明,BTC的免疫疗法可有效增强肿瘤免疫反应,延长患者中位生存期,改善预后.主要方法有免疫检查点阻断、基于肽和树突状细胞的靶向肿瘤抗原疫苗和过继T细胞转移.随着BTC免疫治疗的深入研究,该方法的抗瘤功效将得到进一步明确,最终将成为BTC的常规治疗手段.

摘要： 胆管金属支架和食管支架一样，主要适用恶性病变所引起的胆道梗阻。对于良性胆道狭窄多采用在短时间内对狭窄部位利用球囊导管进行多次扩张同时行胆道外引流或内涵管内引流以改善黄疽症状。本文介绍了经皮肝穿刺、胆管支架以及胆管引流等胆道介入治疗中的技与巧。

摘要： 目的：总结国产胆道金属内支架的经皮经肝穿刺置入技术及其临床应用价值。rn 方法：1996年7月至2006年10月经皮经肝穿刺胆道金属内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸患者167例。其中67例患者置入国产胆道金属内支架，男42例，女25例，年龄28～88岁。首先经皮经肝穿刺胆道造影，再选择性穿刺理想肝内胆管分支，送入导丝导管通过胆道梗阻段后导入硬交换导丝，沿该导丝送入球囊预扩张病变节段后置入胆道金属内支架，最后送入内-外引流管引流观察5天左右后撤出。rn 结果：67例患者置入国产胆道金属内支架96枚，术中均未出现严重并发症，术后住院治疗5～10天。术后一个月复查血清总胆红素，均降至术前的1/2以下，44例降至正常范围。谷丙转氨酶、谷氨酸转肽酶均较术前显著下降。6个月生存48例，12月生存14例，2例生存2年。rn 结论：国产胆道金属内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸安全有效，价格低，治疗效果与进口胆道支架无明显差异。可明显缓解黄疸，减轻痛苦，提高生存质量，改善肝脏功能，延长生存时间。

摘要： 外科临床常用胆道手术方式主要有良性疾病胆石症的胆石取出、胆汁外引流术以及恶性肿瘤胰腺癌根治术或姑息性手术的胆──肠内引流术。术后早期并发症多与胆汁分泌、胆汁由胆道向肠腔排空功能恢复有关。术后并发症处理不当又常再手术探查,加重病情。用中医辨证论治方法处理术后并发症,并以利胆、理气、攻下、补气等主要治则,可取得较好综合疗效。这种以术后为胆道和胃肠道排空功能为主要诊治目的的临床研究也是中医对"脾气"与"肝气"的作探讨临床研究方向。

摘要： 本文研究人体胆道系统在某种因素影响下流体发生压力梯度的异常变化时与疾病相关关系的量化分析.

摘要： 胆道手术所致的胆胰肠结合部损伤是胆道外科中比较棘手的问题,由于其特殊的解剖关系,一旦手术探查不当,易引起损伤,而损伤的位置通常位于胆总管第三、四段,若术中不注意易漏诊,漏诊的病例由于存在胆漏、肠漏及胰漏。导致消化液腐蚀腹腔脏器及血管,出现严重的并发症如全身感染中毒性休克、出血及多脏器功能衰竭等,最终导致死亡。存漏诊病例的处理上,由于多数患者全身情况较差,故正确的手术时机及手术方式的选择就显得尤为重要,一旦选择错误,将给患者带来灾难性的后果,因此有必要在此对胆胰肠结合部损伤进行重新认识。本文介绍了胆胰肠结合部解剖及损伤的原因，并分析了胆胰肠结合部损伤临床病理的生理特点，对胆胰肠结合部损伤的诊断进行了论述。

摘要： 本发明提供了一种电子胆道镜，包括：第三通道结构，所述第三通道结构内设有供可操作器械穿过的第七器械通道，所述第三通道结构设有与所述第七器械通道连通的第三器械接入口；第三胆道镜本体，其内部设有供所述可操作器械穿过的第八器械通道，所述第三通道结构连接到所述第三胆道镜本体，并且所述第七器械通道与所述第八器械通道连通；以及超细软质管，设置在所述第三胆道镜本体的一端，所述超细软质管的直径小于或等于3.2 mm且长度小于或等于350 mm，所述超细软质管内部设有供所述可操作器械穿过的第九器械通道，其中，所述第九器械通道与所述第八器械通道连通。本发明还提供了一种电子胆道镜系统。本发明提出的电子胆道镜及系统可用于清除三级肝内胆管结石、胆囊管结石等。

摘要： 本发明涉及提供胆道癌诊断信息的方法和用于诊断胆道癌的装置。根据本发明的提供胆道癌诊断信息的方法包括以下步骤：获取生物样品；测量所述生物样品中胆道癌预测标记物的浓度；以及从测定的所述标记物的浓度提供胆道癌诊断信息，所述标记物包括Nudifloramide。

摘要： 本发明涉及一种胆道支架制造方法及胆道支架；一方面，前述制造方法能够使得第一线材和第二线材同时进行编织，而不必等第一线材全部编织完后再进行启动，保证了胆道支架的在生产制造时的效率；同时，第一线材在绕夹具进行编织以形成第一圆柱形网状结构、第二线材绕夹具进行编织以形成第二圆柱形网状结构的过程中，能够在至少部分区域设置为交叉非自锁结构，当胆道支架发生一定范围内的轴向拉伸时，会首先发生不同的圆柱形网状结构间的相对移动，减少线材的形变，从而降低其恢复的趋势,以提高胆道支架对人体胆道结构的拟合度，降低胆道支架在胆道弯曲处给病患带来异样感的可能。

摘要： 本发明公开了胆道菌群检测在预测胆道结石术后早期复发中的应用。所述的胆道菌群标志物为乳杆菌目(Lactobacillale)、梭杆菌目(Fusobacteriales)或奈氏球菌目(Neisseriales)。本发明提供一种预测胆道结石术后早期复发的微生物标志物，可用于预测胆道结石术后复发风险的辅助诊断，检测特异性好，灵敏度高，具有指示胆道微生物菌群的状况，指导胆道微生态的调整以降低胆道结石手术治疗后的疾病复发率。

摘要： 本发明提供了一种电子胆道镜，包括：第三通道结构，所述第三通道结构内设有供可操作器械穿过的第七器械通道，所述第三通道结构设有与所述第七器械通道连通的第三器械接入口；第三胆道镜本体，其内部设有供所述可操作器械穿过的第八器械通道，所述第三通道结构连接到所述第三胆道镜本体，并且所述第七器械通道与所述第八器械通道连通；以及超细软质管，设置在所述第三胆道镜本体的一端，所述超细软质管的直径小于或等于3.2 mm且长度小于或等于350 mm，所述超细软质管内部设有供所述可操作器械穿过的第九器械通道，其中，所述第九器械通道与所述第八器械通道连通。本发明还提供了一种电子胆道镜系统。本发明提出的电子胆道镜及系统可用于清除三级肝内胆管结石、胆囊管结石等。

摘要： 本发明属于医疗器械领域，具体涉及一种具有胆道取石功能的电子胆道镜。本发明的技术问题：提供一种可以减少操作步骤，缩短手术时间的具有胆道取石功能的电子胆道镜。一种具有胆道取石功能的电子胆道镜，包括有导光束、连接头、注水阀和吸引阀等；导光束顶端连接有连接头，导光束前侧上部连接有注水阀和吸引阀，注水阀位于吸引阀的上方，吸引阀上自带操作孔。本发明可以通过气泵将碎掉的结石吸出来，不需要使用篮型碎石钳进行操作，减少操作步骤，而且可以更快的将碎掉的结石取出，缩短手术时间，在按钮和调节绳的作用下，可以调整导光束下部的角度，使导光束下部靠近碎掉的结石，使得小吸取管可以更好的吸取碎掉的结石。

摘要： 本发明公开了一种胆道镜辅助球囊式胆道取石器，包括第一管体、设置于第一管体插入端上的引导头和设置于第一管体与引导头之间的囊体，第一管体外侧套设有可沿其轴向移动的第一套体，第一套体面向引导头一侧设置有夹板，第一管体靠近囊体一端开设有连通囊体的通槽，第一管体内设置有与其内部滑动密封配合的活塞。在取石时，只需调整活塞的位置即可直接将第一管体中预先收容的部分清洗液压至囊体中，即可使囊体形变膨胀以与夹板之间形成夹持空间，操作方便快捷，同时活塞还会带动阀板使处于封闭状态下的出水孔逐渐开启，以对胆道在取石时进行润滑和清洗，避免出水孔未使时堵塞、污染供水管，保证供水管的正常使用及使用寿命。

摘要： 本实用新型涉及一种胆道镜胆道置入引导装置，所述装置包括：支撑通道管，其包括中空套管和支撑头部，所述中空套管的前端周壁设有所述支撑头部，所述支撑头部包括若干弹性片，该若干弹性片环向排布，并自所述中空套管起沿轴向朝前延伸，该若干弹性片被构造为在外力作用下其前端的周向开口收缩；外套筒，该外套筒套设于所述支撑通道管外，其被构造为相对所述支撑通道管沿轴向前后移动，该外套筒的内壁大于所述若干弹性片后端沿周向的外径。本实用新型降低了腹腔镜下术中置入胆道镜入胆管的操作难度，减少了手术时间，提高了置镜成功率，可有效降低因胆道镜置入引发的术中并发症的发生和手术失败几率。

摘要： 本实用新型公开了一种胆道梗阻患者用胆道引流及腹水收集装置，包括适配塞(5)，适配塞(5)与造瘘袋(1)的引流口(4)相连接；所述适配塞(5)内设有上下贯通的连接腔(6)，连接腔(6)的上端与造瘘袋(1)内腔相通，连接腔(6)的下端设有与其相连通的腹水收集管(8)；所述连接腔(6)内设有外径小于连接腔(6)的胆道引流延长管(7)，胆道引流延长管(7)上端位于造瘘袋(1)内腔并设有连接头(10)；本实用新型将胆道引流管路和体表腹水收集管路进行集成，使胆道引流液的引出和渗漏腹水的收集能同时完成，有效减少腹水渗漏带来的一系列问题，具有使用便捷性佳和安全性高的特点。

摘要： 本实用新型公开了一种胆道镜直视下置入的胆道球囊扩张引流管，包括前管和后管，所述前管的管身套设有球囊，所述球囊与前管的内腔互为连通，且所述球囊上固定连接有球囊导管。本实用新型具有结构新颖，为分体式设计，可根据需要进行拆分，临床使用范围广，并且引流管的表面设置有刻度线，可有效保证引流的精度等特点。