胰腺手术

摘要： 机器人手术自21世纪问世以来已成为微创手术的代表,并得到迅速发展。肝胆胰手术难度大,往往涉及复杂的解剖、消化道重建及精细的血管吻合,这导致其微创手术的发展相对缓慢,而机器人手术则可打破这一局面。如何拓宽机器人手术的适应证并进一步发展机器人手术技术则是未来外科发展的重要方向。本综述针对机器人手术在肝胆胰外科中的应用现状及未来发展前景进行总结及展望。

摘要： 随着对脏器功能的深入研究,我们逐渐认识到脾脏是人体重要的免疫器官,担负着重要的抗感染、抗肿瘤作用[1-2]。同时脾脏还具有内分泌功能、造血功能(凝血因子Ⅷ),因此,联合无辜脾脏切除的胰腺手术会增加近远期并发症,包括脾切除术后凶险性感染及血小板升高引起的机体高凝状态与血栓形成、机体肿瘤形成等[3-4]。因此,对于胰腺良性、交界性、低度恶性肿瘤建议尽可能行保脾胰体尾切除术。

摘要： 近年,随着影像技术的发展、查体的普及,胰腺良性肿瘤的检出率有逐年升高的趋势[1],而手术治疗是胰腺肿瘤尤其良性肿瘤的首选治疗方案。在胰腺手术中,根据肿瘤部位、肿瘤性质等,术式选择也多种多样,主要包括胰腺肿瘤局部切除术、胰十二指肠切除术、远端胰腺切除术、胰腺节段切除术等[2]。美国国家综合癌症网络发布的神经内分泌肿瘤与肾上腺瘤指南(2019第1版)指出,对于外生型或周围型的胰腺肿瘤推荐采用局部切除术;对于近主胰管较近的肿瘤可采用胰腺部分切除术(包括远端胰腺切除术、胰腺节段切除术等)[3-4]。

摘要： 胰腺手术一直是腹部外科最具挑战性的手术之一,这是因为胰腺深藏于腹腔脏器后方,位置隐匿,且毗邻的血管与器官众多,而胰腺手术常需对其周围的系膜进行大范围的解剖游离,容易造成副损伤;此外,胰管作为胰腺外分泌部的导管,是胰液的主要流出通道,而胰液具有强腐蚀性,因此胰瘘作为胰腺手术后最常见的并发症还可能增加其他严重并发症的发生风险,甚至导致死亡[1-2]。综合以上多种因素,与其他外科相比,胰腺外科起步较晚且发展较慢。目前,对于胰腺头部与体尾部的恶性肿瘤,公认的标准术式是规范化的胰十二指肠切除术与胰体尾切除术;而对于胰腺头部、体尾部的良性肿瘤,由于传统观念认为主胰管损伤后无法进行修复与重建,且胰腺难以进行端-端对拢缝合,因此,常用术式依然为胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术、胰体尾切除术[3]。这类手术对于胰腺良性肿瘤而言,不仅会医源性损伤过多的正常胰腺组织,还需行胰腺-消化道吻合完成肿瘤切除,破坏了胰液正常的生理性流出道,明显增加了术后并发症的发生风险[4]。

摘要： 乳糜漏和(或)淋巴漏是由于局部区域的淋巴液循环途径被破坏或中断,淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压而引起外漏。术后乳糜漏的发生受多种因素影响,主要包括原发病灶和淋巴结转移情况,手术操作,术后处理等[1]。文献报道腹部手术术后乳糜漏发生率为1%~11%,常见于腹主动脉手术,胰腺手术,肝移植术,盆腔或主动脉旁淋巴结清扫术等[2]。腹腔乳糜漏是结直肠癌术后一种少见的并发症,可表现为进食后腹腔引流液呈乳白色,但无明显的临床症状。乳糜液中含有大量的甘油三酯、淋巴细胞和免疫球蛋白,严重的乳糜漏可导致低蛋白血症、淋巴细胞减少和机体代谢异常[3]。然而,结直肠癌术后乳糜漏的治疗目前没有统一的标准,如何有效解决这一问题也是临床面临的挑战之一。本文根据笔者团队的治疗经验,结合国内外文献报道,对结直肠癌术后乳糜漏的治疗进行综述,以期为建立有效的治疗模式提供参考。

摘要： 目的探讨CT引导下经皮穿刺置管引流应用于胰腺术后腹腔感染的可行性、安全性及疗效。方法回顾性纳入胰腺术后腹腔积液合并感染并接受CT引导下经皮穿刺置管引流的患者,分析穿刺置管对患者腹腔积液感染的治疗效果。结果纳入8例胰腺术后患者,术后均出现腹腔积液合并腹腔感染。共完成10次CT引导下穿刺置管引流,置管13根,穿刺成功率100%。穿刺管引流液淀粉酶含量较高者达92.3%(12/13),细菌培养阳性率达100%,联合应用抗生素治疗后均治愈。结论CT引导下经皮穿刺置管引流是胰腺术后腹腔积液感染治疗的重要手段,安全有效、创伤小。

摘要： 目的:分析早期渐进式抗阻运动方案对胰腺手术术后患者临床结局的影响,并评价其安全性.方法:选取在北京市某三级甲等医院普通外科ICU接受治疗的131名胰腺手术术后患者为研究对象,2019年1—12月入组的为对照组,2020年1—12月入组的为实验组.对照组给予常规术后活动指导,实验组给予早期渐进式抗阻运动干预.比较干预后两组患者的活动能力、胃肠功能恢复时间、ICU住院日等指标,以及评价渐进式抗阻运动的安全性.结果:实验组患者比对照组干预后第3天和第5天活动能力均有所改善(t=0.496,P<0.001;?t=1.652,P=0.005),实验组患者术后排气时间比对照组短(t=10.812,P<0.001);实验组患者首次下床活动时间比对照组短(t=11.744,P<0.001);实验组患者住ICU时间比对照组短(Z=-2.171,P=0.030);两组患者均未发生运动相关不良事件.结论:早期渐进性抗阻动具有良好的安全性,可以提高胰腺术后患者的活动能力、促进胃肠功能恢复,缩短ICU住院时间.

摘要： 胰腺神经内分泌肿瘤的发病率逐年增加,科学制订治疗决策有助于改善病人生存.手术切除是治疗胰腺神经内分泌肿瘤的主要手段,尤其是局限性肿瘤.目前国内外关于无功能性胰腺神经内分泌肿瘤外科治疗的观点仍存在争议,笔者结合国内外文献和临床实践,对相关争议进行梳理,强调制订手术方案时,需综合考虑病人年龄、体力状况,肿瘤部位、分期、分级和功能状态.依据病人具体情况,尊重循证医学证据,真正实现胰腺神经内分泌肿瘤的个体化治疗.

摘要： 目的:讨论综合护理在预防胰腺术后深静脉血栓形成的临床效果.方法:将我院胰腺外科2019年4月至2020年4月,收治68例行手术治疗的患者,随机分组各34例,观察对照组(接受常规护理)、研究组(接受综合护理)干预结局.结果:术后研究组的凝血功能指标优于对照组,P<0.05.研究组下肢深静脉血栓发生率(5.88％)高于对照组(23.53％),P<0.05.结论:综合护理能够预防术后深静脉血栓发生,对患者的凝血功能指标有改善作用,值得应用推广.

摘要： 目的：探讨胰腺手术中如何保留残存的胰体尾。方法：7例行胰腺手术中，3例胰肠吻合口裂开，4例胰颈体部肿瘤切除，术中用主胰管导管桥式内引流将胰液引至临近的空肠袢内，均成功保留了残存的胰体尾。结果：术后经支持治疗，持续腹腔冲洗，抑制胰酶分泌，使内分泌功能基本正常，顺利出院。结论：主胰管导管桥式内引流术，保留残存胰体尾组织具有简单、快捷、有效保存胰腺的内、外分泌功能，改善患者术后生活质量。

摘要： 胰腺解剖的复杂性和生理功能的特殊性滞缓了腹腔镜在胰腺外科领域内的应用，随着器械的改进和腔镜医生经验的积累，腹腔镜胰腺手术逐渐发展起来。目前，在腹腔镜下可以完成除胰腺移植受体手术外的所有胰腺手术，包括最为复杂的腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoacnpic,pancreaticoduodenectomy,LPD)。rn 本文对腹腔镜胰腺囊肿内引流术、腹腔镜胰腺肿瘤剜除术(laparoscopic enucleation, LE)以及腹腔镜胰腺节段切除术等腹腔镜在胰腺领域内的不同手术操作进行了综述。

摘要： 目的：胰腺手术创伤大、术后并发症发生率高,是普通外科最为复杂的手术.本研究主要评价加速康复外科(ERAS)在胰腺手术围手术期应用的安全性. 方法：利用计算机检索1995年1月至2017年8月万方、CNKI、维普、PubMed、Cochrane Library、Embase、Sciencedirect数据库有关胰腺手术围手术期实施ERAS措施的随机对照试验、病例对照研究,由两名研究者分别对符合纳入标准的研究进行质量评价和数据提取,采用RevMan5.3.5对术后各项指标进行Meta分析. 结果：共纳入4项随机对照试验和21项病例对照研究进行Meta分析,共计4063例患者,其中ERAS组2052例,对照组(采取传统围手术期管理)2011例.与对照组相比,ERAS组术后并发症发生率降低(OR=0.57,95％CI：0.45-0.71,P≤0.05),术后胃排空障碍(DGE)发生率降低(OR=0.46,95％CI：0.37-0.59,P≤0.05),术后腹腔感染发生率降低(OR=0.68,95％CI：0.53-0.88,P≤0.05)、术后住院时间缩短(WMD=-4.86,95％CI：-6.10--3.62,P≤0.05),术后重症监护病房(ICU)住院时间缩短(WMD=-1.04,95％CI：-2.01--0.08,P≤0.05),术后胰瘘发生率(POPF)差异无统计学意义(OR=0.89,95％CI：0.74-1.04,P＞0.05),再入院率差异无统计学意义(OR=1.04,95％CI：0.83-1.30,P＞0.05),术后死亡率差异无统计学意义(OR=0.84,95％CI：0.53-1.33,P＞0.05). 结论：胰腺手术围手术期实施加速康复外科措施是安全可行的,可以减少患者术后并发症,促进患者恢复.

摘要： @@近期我读到一篇文章，作者是宾夕法尼亚大学医学院外科学系的Thomas Schnelldorfer教授。文章是为了纪念一位普通的德国外科医生而写，同时也是为了纪念胰腺外科的开创。文中提到在1841年，德国小城施陶姆贝克(Stromberg)的Wandesleben医生为一个上腹外伤的病人施了经腹壁切开肿物外引流术并将其治疗过程以个案报道形式发表。手术后半年病人死于肺部感染和脓胸，尸检时发现手术切口与胰头之间形成了一条狭长而光滑的窦道。这位原本默默无闻的外科医生无意中创造了一个划时代的伟大事业：这是现存文献中最早的关于人类胰腺手术的记录。虽然现代医学对于胰腺外科的起源众说纷纭，但这件往事无疑揭开了胰腺外科发展过程中那段被遗忘的历史和其先驱者。

摘要： 目的:探讨医用粘合技术在胰肠吻合术中的安全性和实用性.方法;对30例胰腺手术病人采用医用粘合技术进行胰肠吻合.结果:30例均顺利完成粘合式吻合,胰肠吻合时间平均15分钟.无手术死亡.术后无一例发生吻合口漏、出血等严重并发症.随访2-54月未发现病人出现胰腺内或外分泌功能障碍.结论利用医用粘合技术进行胰肠吻合是一种简便、安全、实用的方法.

摘要： 目的：基于64排螺旋CT胰腺和脾脏扫描数据的三维重建和可视化仿真手术。 方法：采集胰腺和脾脏CT的扫描数据,通过自适应区域生长法对CT序列图像进行程序分割和提取,再采用自行开发的医学图像处理软件对分割后的图像数据进行三维重建,然后利用FreeeForm Modeling System和PHANTOM软件进行胰腺和脾脏的可视化仿真手术。 结果：利用自适应区域生长法对胰腺和脾脏CT图像进行程序分割速度快、效果好.用自行设计的图像处理软件进行三维重建.图像结构清晰,可真实再现胰腺和脾脏的解剖结构.通过Freeform Modeling System和PHANTOM可以进行和实际手术过程一样的可视化仿真手术。 结论：基于螺旋CT数据的三维重建和可视化仿真手术,对胰腺和脾脏等腹部脏器的个体化手术方案制定,在降低手术风险,减少并发症方面有很大的应用价值。

摘要： 目的：基于64排螺旋CT胰腺和脾脏扫描数据的三维重建和可视化仿真手术。 方法：采集胰腺和脾脏CT的扫描数据,通过自适应区域生长法对CT序列图像进行程序分割和提取,再采用自行开发的医学图像处理软件对分割后的图像数据进行三维重建,然后利用FreeeForm Modeling System和PHANTOM软件进行胰腺和脾脏的可视化仿真手术。 结果：利用自适应区域生长法对胰腺和脾脏CT图像进行程序分割速度快、效果好.用自行设计的图像处理软件进行三维重建.图像结构清晰,可真实再现胰腺和脾脏的解剖结构.通过Freeform Modeling System和PHANTOM可以进行和实际手术过程一样的可视化仿真手术。 结论：基于螺旋CT数据的三维重建和可视化仿真手术,对胰腺和脾脏等腹部脏器的个体化手术方案制定,在降低手术风险,减少并发症方面有很大的应用价值。

摘要： 目的：基于64排螺旋CT胰腺和脾脏扫描数据的三维重建和可视化仿真手术。 方法：采集胰腺和脾脏CT的扫描数据,通过自适应区域生长法对CT序列图像进行程序分割和提取,再采用自行开发的医学图像处理软件对分割后的图像数据进行三维重建,然后利用FreeeForm Modeling System和PHANTOM软件进行胰腺和脾脏的可视化仿真手术。 结果：利用自适应区域生长法对胰腺和脾脏CT图像进行程序分割速度快、效果好.用自行设计的图像处理软件进行三维重建.图像结构清晰,可真实再现胰腺和脾脏的解剖结构.通过Freeform Modeling System和PHANTOM可以进行和实际手术过程一样的可视化仿真手术。 结论：基于螺旋CT数据的三维重建和可视化仿真手术,对胰腺和脾脏等腹部脏器的个体化手术方案制定,在降低手术风险,减少并发症方面有很大的应用价值。

摘要： 目的：基于64排螺旋CT胰腺和脾脏扫描数据的三维重建和可视化仿真手术。 方法：采集胰腺和脾脏CT的扫描数据,通过自适应区域生长法对CT序列图像进行程序分割和提取,再采用自行开发的医学图像处理软件对分割后的图像数据进行三维重建,然后利用FreeeForm Modeling System和PHANTOM软件进行胰腺和脾脏的可视化仿真手术。 结果：利用自适应区域生长法对胰腺和脾脏CT图像进行程序分割速度快、效果好.用自行设计的图像处理软件进行三维重建.图像结构清晰,可真实再现胰腺和脾脏的解剖结构.通过Freeform Modeling System和PHANTOM可以进行和实际手术过程一样的可视化仿真手术。 结论：基于螺旋CT数据的三维重建和可视化仿真手术,对胰腺和脾脏等腹部脏器的个体化手术方案制定,在降低手术风险,减少并发症方面有很大的应用价值。

摘要： 胰腺疾病造成消化道出血相对少见,但近年胰源性消化道出血,有增多趋势.传统观念认为,胰腺炎、胰腺脓肿、胰腺癌等胰腺疾病侵及胃肠道,破坏胃肠黏膜,是造成消化道出血的主要原因.本文主要就急性胰腺炎合并消化道出血、慢性胰腺炎及各种合并症伴消化道出血、胰腺肿瘤及异位胰腺合并消化道出血以及胰腺疾病手术后消化道大出血情况进行了论述.

摘要： 本发明公开一种手持式手术用手柄组件、手术用手柄组件与手术用装载单元之间使用的手术用接合器。一种手术系统，包括：手持式手术装置，包括：手柄壳体；驱动电动机，其被布置在所述手柄壳体内并具有旋转轴线；多个可旋转驱动连接器，每个可旋转驱动连接器被可操作地联接到所述驱动电动机，限定了平行于所述旋转轴线的相应的驱动轴线；以及电池；接合器，其被配置为可拆卸地联接到所述手持式手术装置，所述接合器包括：驱动联接组件，以及外管，其从所述驱动联接组件的远侧部延伸；以及装载单元，其被配置为可拆卸地联接到所述外管的远侧部并被所述手持式手术装置的多个可旋转驱动连接器中的至少一个致动。

摘要： 本发明公开一种手持式手术用手柄组件、手术用手柄组件和手术用末端执行器之间使用的手术用接合器。一种接合器组件，包括：壳体，其限定了纵轴线并被配置为可释放地联接到手柄组件；第一驱动元件，其可旋转地支撑在所述壳体中并且平行于所述纵轴线，所述第一驱动元件具有远侧部和被配置为与所述手柄组件的第一驱动轴相啮合的近侧部；螺母，其被连接到所述第一驱动元件的所述远侧部，使得所述第一驱动元件的旋转使所述螺母在平行于所述纵轴线的方向上平移；关节式运动套管；关节式运动轴承，其联接到所述关节式运动套管的远侧部并且被配置为响应于所述关节式运动套管的所述远侧部的平移而平移；以及关节式运动连杆。

摘要： 本发明公开了手持式手术用手柄组件、手术用手柄组件与手术用装载单元之间使用的手术用接合器及使用方法。公开了包括接合器组件的手术装置。接合器组件选择性地将装载单元与装置壳体相互连接，并且包括至少一个驱动转换器组件以用于将可旋转驱动轴和所述装载单元的可轴向平移驱动构件相互连接。至少一个驱动转换器组件将可旋转驱动轴的旋转转换并传递成所述装载单元的所述可轴向平移驱动构件的轴向平移。至少一个驱动转换器组件包括驱动元件、驱动螺母以及远侧驱动构件。所述驱动元件限定纵轴线。所述驱动螺母围绕所述纵轴线布置，并且所述远侧驱动构件沿着所述纵轴线布置。

摘要： 本发明公开了一种手持式手术手柄组件、在手术手柄组件和手术末端执行器间使用的手术接合器及其使用方法。本发明提供了用于将被配置执行至少一组操作的手术末端执行器和被配置为致动所述末端执行器的手术装置选择性地互相连接的接合器组件，其中，所述末端执行器包括第一可轴向平移的驱动构件和第二可轴向平移的驱动构件，且其中，所述手术装置包括第一可旋转驱动轴和第二可旋转驱动轴。

摘要： 本发明公开了一种肝胆胰腺外科手术用射频吸引手术刀，属于手术刀技术领域，包括切割刀、握持部、微型压缩机和驱动部，切割刀和握持部转动连接，微型压缩机设置在握持部内部，驱动部设置在握持部的外侧，微型压缩机一端与驱动部电性连接，微型压缩机另一端与握持部的一端连接，驱动部用于驱动微型压缩机的工作状态，微型压缩机为握持部顶端提供吸力或者提供冷气；切割刀与握持部转动连接的一端呈弧形状结构，握持部与切割刀连接的一端的直径小于握持部远离与切割刀转动连接的一端的直径，其中，微型压缩机能够对握持部顶端提供冷气或者吸力，能够提高手术时的便捷程度。

摘要： 本公开涉及一种医用螺钉手术器械、具有医用螺钉手术器械的手术机器人以及使用具有医用螺钉手术器械的手术机器人的手术方法。更特别是涉及一种医用螺钉手术器械、具有医用螺钉手术器械的手术机器人以及使用具有医用螺钉手术器械的手术机器人的手术方法，其中，手术程序简单，从而缩短了手术时间；手术器械具有简单的结构，从而能够方便地进行操作并且降低医疗费用；使用机器人能够快速且便捷地进行椎弓根螺钉植入手术；并且可提高手术的准确性。根据本发明的医用螺钉手术器械是一种医用螺钉手术器械，其特征在于，包括手术器械主体、延伸构件、引导构件和击发构件。手术器械主体在其杆形的主体内具有插入通道；延伸构件设置在手术器械主体的下部，并且在其内部形成有引导孔；引导构件可移动地设置在延伸构件的引导孔中；击发构件设置在手术器械主体的插入通道中，以控制引导构件上下移动。具有根据本发明的医用螺钉手术器械的手术机器人是具有机械手的手术机器人，该手术机器人其特征在于，包括：支撑臂、手术器械保持构件和上述的医用螺钉手术器械。支撑臂设置于机械臂；手术器械保持构件设置于支撑臂；医用螺钉手术器械设置于手术器械保持构件。

摘要： 本发明涉及一种用于手术机器人的手术路径设定方法，包括以下步骤：(a)手术机器人沿着相对于将要被操作的人的身体部位已经预设的第一手术路径移动；(b)手术机器人确认是否已经接收到由手术路径设定装置传输的手术路径重置命令；(c)如果已经接收到手术路径重置命令，则手术机器人停止；(d)手术路径设定装置接收手术路径形式信息的输入；(e)手术路径设定装置根据手术路径形式信息来决定作为新的手术路径的第二手术路径，然后将第二手术路径传输到手术机器人；以及(f)手术机器人沿着第二手术路径移动。

摘要： 本发明公开一种手持式手术用手柄组件、手术用手柄组件和手术用末端执行器之间使用的手术用接合器。一种接合器组件，包括：壳体，其限定了纵轴线并被配置为可释放地联接到手柄组件；第一驱动元件，其可旋转地支撑在所述壳体中并且平行于所述纵轴线，所述第一驱动元件具有远侧部和被配置为与所述手柄组件的第一驱动轴相啮合的近侧部；螺母，其被连接到所述第一驱动元件的所述远侧部，使得所述第一驱动元件的旋转使所述螺母在平行于所述纵轴线的方向上平移；关节式运动套管；关节式运动轴承，其联接到所述关节式运动套管的远侧部并且被配置为响应于所述关节式运动套管的所述远侧部的平移而平移；以及关节式运动连杆。

摘要： 本实用新型公开了一种胰腺移植手术用可调节光强度的辅助手术灯，其特征在于：包括连接座(1)、第一调节臂(2)、第二调节臂(3)及第三调节臂(4)，所述第一调节臂(2)一端与所述连接座(1)可转动连接，其另一端与所述第二调节臂(3)一端可转动连接，所述第二调节臂(3)另一端与所述第三调节臂(4)一端可转动连接，所述第三调节臂(4)另一端上安装有灯罩(5)、所述灯罩(5)内安装有手术灯组(6),所述手术灯组(6)依次与调光控制器、亮度调节器、控制开关及电源电路连接。本实用新型可对手术灯的亮度、方向及空间范围作适当调节，以提高外科手术环境条件，确保医生更好的手术。

摘要： 本实用新型公开了一种胰腺移植手术用辅助手术灯，包括灯柱、灯罩和灯头，所述灯柱的表面设有滑台，所述灯罩通过侧面的滑槽和滑台滑动卡接在灯柱的表面，所述灯头活动设在灯柱的内腔，并且所述灯头的外壳为锥形，且锥形的尖端位于灯柱的外侧，在外壳锥形的尖端设有安装槽，安装槽的底部设有主灯。该胰腺移植手术用辅助手术灯，能够利用手柄推动灯头移动，能够实现灯头和病人之间距离的调节，便于手术的进行，灯罩能够移动，在使用的时候能够对灯头起到保护作用，并且能够利用反光通道对灯光进行调节，不使用的时候滑动到灯柱一端，避免遮挡医护人员的视野，灯头设有主灯和副灯，能够根据需要来调节灯的亮度，便于手术进行。