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河南省护理学会2015重症监护新进展学术会议

河南省护理学会2015重症监护新进展学术会议

  • 召开年：2015
  • 召开地：郑州
  • 出版时间： 2015-07

主办单位：河南省护理学会

会议文集：河南省护理学会2015重症监护新进展学术会议论文集

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  • 摘要：自从南丁格尔创立现代护理事业以来,护理工作就一直是以女性为主导的职业.但随着社会发展和护理学专业发展的需要,一定数量的男护士走上了护理岗位,并在许多国家呈逐年增长的趋势.近年来,男护士在我国也逐渐增多,此群体开始引起人们的关注.分析了重症医、学科男护士的优势，男护士的身体素质明显强于女护士、突发事件控制能力强、男性护理、晋升机会多、有利于团队发展。
  • 摘要：主动脉夹层是极为严重的一种心血管系统疾病,未经及时诊治,48小时内死亡率可高达50％,及时有效的外科手术人工血管置换治疗是最主要的治疗方式,术后治疗的全面性规范性以及积极有效的护理对病人恢复的快慢尤为重要.心脏大血管手术以后,患者因为肺功能通气一换气功能障碍、或者中枢神经功能障碍导致呼吸机脱机困难,需要合理的营养支持治疗.医护人员不仅要注重心肺功能及循环稳定,同时还要注意营养支持及护理.笔者就心外科主动脉夹层人工血管置换术后带呼吸机病人营养支持治疗及护理体会进行了总结.
  • 摘要：人工鼻又称温-湿交换过滤器(HME),是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置,它能模拟鼻的功能,将呼出气体中的热和水气收集并保留下来,吸气时气体经过人工鼻,以温热、湿化的状态带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化;同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性.呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是ICU中最常见的医院获得性肺炎,已成为影响ICU患者预后的重要因素.机械通气患者由于气道开放,外界病原体与下呼吸道接触机会增加,容易发生VAP.本研究通过观察人工鼻联合密闭式吸痰对VAP发病率和院内病死率的影响,旨在为ICU患者VAP的预防提供新策略.本研究首次采用人工鼻联合密闭式吸痰预防VAP，结果显示，人工鼻联合密闭式吸痰可以降低ICU患者VAP发病率和28 d死亡率。本研究提示加强ICU机械通气患者的气道管理，包括在加热加湿基础上过滤细菌和避免下呼吸道与外界接触，可以降低VAP发病率和改善此类患者的预后。本研究中人工鼻联合密闭式吸痰能够缩短机械通气时间，但并未缩短ICU住院时间，与ICU患者来源复杂、病情重、基础疾病多和样本量较少有关。人工鼻联合密闭式吸痰可以使哪类患者获益还需要更大样本研究或亚组分析证实。人工鼻与密闭式吸痰之间存在协同作用，可使下呼吸道与外界细菌接触机会降低，从而减少肺部感染和VAP的发生，并且不增加气道阻力。人工鼻联合密闭式吸痰可以降低ICU机械通气患者VAP发病率、改善临床预后，值得临床推广。
  • 摘要：呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)是指机械通气(MV)48小时后至拔管后48小时内出现的医院内获得性肺炎,也是重症病房ICU中行机械通气最为常见和严重的并发症之一.患者一旦出现呼吸机肺炎则极易引起脱机困难、延长住院时间,甚至威胁患者的生命.研究表明,采取有效的吸痰方式对减少ICU中呼吸机相关性肺炎发生率具有十分重要的意义.本研究选择医院重症监护病房(ICU)于2011年3月至2013年2月收治的120例呼吸机相关型肺炎患者作为研究对象,其中,观察组60例患者采用密闭式气管内吸痰(Closed endotracheal suctioning,CS),而对照组60例患者采用开放式气管内吸痰(Open endotracheal suctioning,OS).比较两组患者的对呼吸机相关性肺炎的影响.
  • 摘要：三脑室位于双侧丘脑之间,前部为下丘脑,后部为松果体区,是脑解剖结构中十分重要的深部结构.三脑室肿瘤与下丘脑、双侧丘脑、中脑、大脑内静脉等脑部重要结构关系密切,肿瘤的暴露和切除十分困难,术后易出现严重合并症,死亡率高,在国内外一向被认为是神经外科领域中难度大及危险性高的手术之一且其术后并发症均较严重.2014年10月份,科室收入一例三脑室后部肿瘤术后并发呼吸衰竭患儿,经过一个月精心治疗护理后,患儿病情好转,呼吸机辅助呼吸,各项生命体征均平稳,家人要求转入本地医院继续治疗,总结了护理经验.患儿肿瘤位于三脑室后份，类圆形，质地较韧，组织成分含有脂肪、毛发、钙化等成分，血供一般，与周围界限较清楚，术后并发症多且重。三脑室后部肿瘤切除术后要密切观察患儿瞳孔的变化(一侧或双侧瞳孔增大、对光反射迟钝或消失)、生命体征的变化(心率、呼吸减慢，血压增高等)及伴随头痛的症状。因此，术后护士应配合医生正确用药，加强巡视及观察，及时发现病情变化(如并发症的前兆)，采取相应的处理措施，预防术后并发症，使病人早日康复。
  • 摘要：重症患者病人的营养支持是临床上经常遇到的问题.尽管我们治疗原发疾病和维持重要脏器功能十分重要,但营养支持仍是重症患者治疗措施中不可缺少的一部分.因为严重创伤、感染、大手术后、并发器官功能衰竭等危重病人,机体在应激状态下可出现一系列代谢改变,导致肌肉消耗、机体蛋白大量丢失、伤口愈合减慢、肠道功能受损等.因此随着对危重病人代谢改变研究的深入,对危重病人如何实施营养支持、代谢支持护理也有了进一步的认识.危重患者的营养支持的治疗和护理是至关重要的，合理的营养治疗可以改善急危重症患者的免疫功能，减少感染及合并症的发生率，降低病死率。肠内营养的优点主要是营养物质直接经门静脉进入肝脏，有利于内脏的蛋白质合成和分解代谢，在同等热量和氮水平条件下，肠内营养对抢救和治疗临床危重症有着无可替代的地位，其临床效果是非常肯定的.肠外营养支持对危重患者也起着很大作用。
  • 摘要：抗生素相关性腹泻(ADD)是由于使用广谱抗生素而引起的以腹泻为主要临床症状的肠道菌群失调症.据文献报道,几乎所有的抗生素都能引起腹泻,概率大小取决于抗生素抗菌谱、肠腔内抗菌浓度、使用剂量与疗程、重复的抗菌治疗、配伍使用等因素.据临床观察,入住ICU的危重患者发生腹泻的比例较高.因此,在使用抗生素的过程中,护士应密切关注ADD的发生.对于危重症患者应减少预防性抗生素的使用。正确采用微生态疗法治疗并辅助相关护理干预可有效提高危重症患者抗生素相关性腹泻的治愈率。合理使用抗生素、正确选择鼻饲液、及时发现、准确评估是预防危重症患者发生抗生素相关性腹泻的有力措施。发生抗生素相关性腹泻后，采取有效的隔离措施，加强腹部、肛周的皮肤护理是预防并发症的有效方法。
  • 摘要：品管圈(QCC)是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效,自动自发地组成一个小团体,应用品管的简易统计方法进行分析,解决工作场所发生的问题,达到业绩改善之目标.2013年5月12日医院启动了第一期品管圈,两年来,组圈33个,课题涉及基础护理、安全、身份识别、服务、管道、护理文书、人文关怀、卧位管理、感染、病情观察、检验标本、用药管理、护理技术、健康教育等多方面,覆盖科室93.5％,人员54％.根据可行性、迫切性、圈能力、上级政策4项，按5.3.1极重要、重要、不重要评分方法，选定”提高护士使用血管活性药物规范率H为本期活动主题。将品管圈活动这一管理理念应用于临床护理工作中，通过圈员间的相互协作，依据PDCA循环的程序展开，找出和分析发生问题的原因，设定目标、制定对策并实施和进行效果评价等，将护理工作逐渐形成标准化流程和作业，提高了工作效率，从而促进护理质量的持续改进，值得在各院推广。
  • 摘要：气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最简捷有效的方法,除全身麻醉外,在危重患者抢救中,能迅速建立人工气道、解除呼吸道梗阻,对维持呼吸道通气功能、保证机体的供氧起着重要的作用.特别是在复苏患者控制气道中发挥着重要作用.而患者未经医护人员同意,不符合拔管指征,自行拔除气管插管或气管插管不慎脱落,称为意外脱管,这将会给患者带来极大的危害.由于患者的呼吸功能尚未恢复,有些甚至还是完全依赖机械通气的患者,一旦发生意外拔管,常常会危及生命,非计划拔管是留置人工气道的严重并发症之一.可导致通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重后果,所以要加强护理,防止意外拔管情况的发生.意外拔管存在有医、护、患三方面的主观因素和客观因素。主要原因包括气管插管的途径、气管导管的固定欠稳妥、插管患者因缺乏有效的沟通引起情绪的波动变化、护士未及时有效地对意识障碍的患者进行肢体的约束、个别患者对疾病预后缺乏信心自行拔管以寻求一种解脱，以及生物钟对患者意识状态的影响、护士相对不足等。护理人员应高度重视其带来的严重后果，加强责任心，认真、切实做好各种预防导管滑脱的护理和观察工作，以确保患者的生命安全，提高危重症患者的护理质量。只要规范了对气管插管的患者的护理管理程序，加强当班护士的责任心，对插管患者重视其心理方面的护理，是可以大大地降低意外拔管的情况发生的，这对减少患者重新置管、降低患者因拔管和置管导致的各种危险并发症，减少患者住院天数和费用，都有重大意义。
  • 摘要：静脉留置针是头皮钢针的换代产品,它具有操作简单、方便、实用,对患者的血管损伤小并且留置时间较长等优点,已被广泛的应用于临床当中.临床上常用的静脉留置针敷料对静脉留置针进行固定.静脉留置针敷料能够有效的保持静脉留置针针体尾部外露并对末端进行密闭式的固定,具有粘贴牢固、无刺激,能够有效的减少机械性刺激的特点.但是由于费用高、患者接受的问题,临床上推广运用效果的不是很好.随着静脉留置针敷料大量应用于临床,随之也出现了一系列的护理问题,对静脉留置针敷料存在一定的争议.静脉留置针敷料有许多种的分类，分为3M透明敷料、自粘性敷料、水胶体敷料等，它具有粘贴牢固、没有刺激性的特点。静脉留置针敷料可以密闭式地固定静脉留置针针体末端并使尾部外露，在减少牵拉、滑动等机械性摩擦刺激上明显由于头皮钢针的普通胶布。静脉留置针敷料的应用极大满足了临床静脉输液的需求，增加了患者的安全舒适感，因而受到患者的欢迎，从本研究也可以看出静脉留置针敷料可以减少患者的焦虑与疼痛。但是由于静脉输液的费用问题，临床上的推广受到一定的局限，尤其是在基层的医院。静脉留置针输液应用早期应该密切观察病人情况，监测患者体温的变化，呼吸情况，如发现异常护理人员应该及时处理，并提前教会患者如何固定好，防止牵拉不慎脱出。 静脉留置针敷料值得在临床上大力推广。
  • 摘要：成伤员的死亡.因此,在急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键,而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要.自2014年1月至2014年6月在本科抢救严重多发伤105例,总结了急救护理体会。针对严重多发伤可以采取保持呼吸道通畅、建立静脉通道，快速补充血容量加快、及时控制出血、及时监测、做好术前准备几项急救护理措施。科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证，根据创伤患者多、抢救任务重的特点，制定了ABC制护士抢救配合分工程序图，熟练的业务技能是抢救成功的关键。
  • 摘要：肿瘤是当前危害人类健康,导致死亡的三大疾病之一.肿瘤患者从患病开始就承受着身心的双重折磨,尤其术后患者体质虚弱,由于化疗药物的毒副反应大,疗程长,价格昂贵,化疗效果因人而异,易导致患者情绪低落、意志消沉,甚至悲观失望,动摇治疗信心,对疗效带来不利的影响.培养患者良好的情绪,配合放化疗、树立信心,是护理癌症患者的当务之急,本文针对肿瘤患者的心理特点进行护理,为患者顺利完成化疗放疗提供依据.对肿瘤患者的护理，要根据患者的性格特点和不同时期的心理特点，有针对性地开展护理，注意肿瘤患者护理中语言艺术的作用。心理治疗是应用心理学的理论与方法，通过语言的引导，或情感的支持、鼓励，或暗示、启发等手段，对患者进行心理上的教育和治疗，以达到稳定情绪、改善症状、适应环境、促进全面康复为目的的一种治疗方法，肿瘤患者的心理状态良好，能乐观地对待生活，保持良好的心理状态，改正不良的生活习惯和行为，同时应用心理疗法进行有的放矢的心理治疗，树立战胜肿瘤的信心，积极地配合各种治疗，往往会取得良好的治疗效果，可改善临床症状，提高生存质量，促进病情好转，对于肿瘤患者的康复具有重要意义。
  • 摘要：重症医学科患者病情复杂、危急、管路多、操作多,而且无陪护,为满足医疗的需要和防止患者出现坠床、撞伤、抓伤、拔管等意外事件的发生,常对小儿、意识障碍、烦躁、自伤或全麻未醒的患者使用约束性措施(大多基层医院使用约束带).约束性措施既是一种强制性的护理方法,也是一种保护性的护理行为,但在约束保护过程中,易对患者造成伤害,引发医疗纠纷和医疗差错事故的发生,随着《医疗事故处理条例》的颁布与实施,"举证责任倒置"也使临床工作者们如履薄冰.如何对重症患者进行有效的保护性约束不仅仅是重症安全护理的主要内容，也是基础护理的难题之一。科室自2011年9月至2012年9月共有355名患者使用约束带，其中小儿6例，意识障碍247例、烦躁26例、自伤1例、全麻未醒87例，现对患者使用约束带存在问题进行分析。要要注重同患者及其家属沟通提高配合性。使用约束前对患者具体情况进行评估，严格掌握使用指征。与家属有效沟通，取得理解和同意，并签定知情同意书，医生下达医嘱后方可使用。制定合理的流程及制度及应急预案，规范护理操作，使医护人员的工作有据可依，加强细节管理、合理使用镇静剂。
  • 摘要：失眠是指由各种原因导致的,长时间不能获得令人满意睡眠的一种状况,是睡眠障碍中较为常见的一种.表现为入睡困难、易醒及早醒3种形式.失眠在住院病人中较为常见,以老年病人尤为突出.老年病人由于生理、心理以及环境和生活方式的改变,多会出现不同程度的失眠症状,据了解住院老年病人失眠率高达82.63％,是影响其生活质量的重要因素之一;同时在失眠状态下,常常会引发病人的焦虑情绪,不仅影响其治疗效果,也会降低病人的身体抵抗力.住院老年患者作为特定的人群，更需要充足的睡眠。因此，了解住院老年患者睡眠状况，分析影响睡眠的因素，并采取针对性护理，对临床护理工作具有重要意义。为探求并解决老年住院患者失眠的原因，本文对平媒医疗总医院20例失眠老年住院患者做了相关问题的调查，并做出相关分析，对失眠原因做出相关的讨论。老年住院患者的睡眠状态由于机体病变的发生而改变，加强心理干预，创造良好的睡眠环境，加强原发病的治疗，采取综合的护理措施，应用生物-心理-社会医学模式来指导患者，是当前提高老年患者睡眠质量的有效方法。在临床护理工作中，要合理安排工作，各种治疗护理操作集中进行，严禁夜间频繁打扰患者。
  • 摘要：系统红斑狼疮(SLE)是一种慢性特发性疾病,可累及多脏器,中枢神经系统损害可达60％,可出现精神障碍、精神错乱、头疼、呕吐、癫痫样发作、偏瘫等.出现中枢神经系统症状多提示病情危重,预后不佳.我科收治1例以精神症状为首发的系统红斑狼疮患儿,全身散在皮疹,伴肺部感染,免疫功能低下,经过积极治疗与护理,病情好转转至普通儿科病房继续治疗.本例精神症状为首发，出现神经症状，精神神经症状是系统红斑狼疮凶险的临床表现，与脑部小血管炎所致的脑细胞损害密切相关。根据患儿的病情变化，在整个护理过程中，做好了前期精神障碍发病时的抢救护理及病情观察，有效的预防感染，后期用药护理，皮肤及心理护理，使患儿度过转危为安。
  • 摘要：近年来,随着医学心理学的发展,心理护理已受到广泛重视.Icu心脏手术病人,由于手术构成的死亡威胁时时存在,再加上治疗的创伤和痛苦等因素的影响,情绪变化比较大,有效的心理护理必不可少.如果不了解ICU病人的心理状态及其在不同治疗阶段心理变化的特点,极易发生认知偏差,出现护理不当的行为.科室于2008年3月～2014年1月在全麻体外循环下行心脏手术10200例.术后即入住ICU,针对性地对每一个病人做好心理护理.收到了理想的效果,无一例因心理紧张而影响病情恢复.而不注意心理护理前,常有病人不配合,或出现焦虑、恐惧等症状.甚至拔掉气管插管及引流管,从而影响病情和康复.因此,做好手术病人的心理护理尤为重要.术前护理访视是ICU整体护理的重要环节，是病房整体护理的延续和补充。ICU通过术前访视，让病人及其亲属了解手术治疗的基本情况、围术期注意事项、ICU环境等，在一定程度上可缓解病人的心理压力，从而达剑缓解压抑、焦虑的情绪，积极配合治疗的目的。病人术前整体护理实施.全面提高ICU的护理质量从而体现”以病人为中心”的核心思想。人文关怀是护理的核心，病人在整体护理感受的关怀越深对护理的满足度就越高， ICU护士通过术前访视，与病人和家属的沟通增进了感情，整个恢复过程都陪伴在病人身边，使病人处在较好的人文环境中，增加了病人的安全感，对手术病人早日恢复健康具有重要的意。
  • 摘要：主动脉球囊反搏,简称IABP,是目前临床应用较为广泛而有效的机械性辅助循环装置,由动脉系统植入一根带气囊的导管至胸降主动脉左锁骨下动脉远端至膈肌水平以上(当患者过于短小时不低于肾动脉水平以上),进行与心动周期相应的充盈扩张和排空,使血液在主动脉内发生时相性变化,从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法.1968年AdrianKantorowitz首次成功将IABP应用于临床.目前,IABP已被广泛应用于各类心功能不全、心力衰竭、进展性心肌梗死等循环衰竭的治疗中.IABP后准确有效的护理能明显改善手术的预后.本文将科室2013年到2014年此手术患者的护理体会进行总结.IABP是方便、安全、有效的心脏辅助技术，置人后避免过早撤除，使心功能有充分时间恢复。因此严格交接班，密切观察患者病情变化，全面掌握病情，掌握IABP的工作原理、护理操作流程、术后护理要点，减少并发症的发生，才能确保IABP的顺利实施，提高患者的救治成功率。
  • 摘要：在以往的护生带教工作中因为入科护士的学历水平分布不均以及本科生、专科生的受教育程度及接收能力存在的差异,给带教工作带来了较大的困难.现科室采取分组带教(本科带教组和专科带教组)利用阶梯式带教法在实习护生的带教过程中根据护生的知识层次、学习需求和心理承受能力,安排具体的带教内容;采取逐级上升的教学方法,根据护生的知识层次,安排合适的带教老师;根据护生的学习需求,安排带教内容;有针对性的进行带教.阶梯式带教具有动态的、逐级上升的特点,符合目标教学的要求,提高了带教质量.2009年至今我科采用分组阶梯式带教法不仅满足了科室工作的需要,并得到了临床带教老师与学生的认可.
  • 摘要：ICU综合征的临床表现主要有烦躁不安,言语错乱,思维紊乱,情感抑郁,严重者可表现为恐惧焦虑和罪恶感,并有自杀的念头和行为等其他症状(还包括疲倦,嗜睡,意气消沉失眠头痛腰背痛便秘或腹泻皮肤异样感等).分析了病因，ICU特殊环境易让患者心生恐惧,ICU医护人员工作繁忙,病室嘈杂特别是目击了同室患者的死亡更易产生很强的精神心理压力.提出从以下方面开展护理工作：改善环境保持室内清洁、整齐、舒适、安静。夜间减暗灯光，使用壁灯，妥善安排治疗操作时间，不要频繁打扰患者，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，可适当应用镇定剂。可让患者在病情允许的情况下，听广播、看报、听音乐，多与患者交流沟通。使用手势，写字板，实物照片，会话卡等与患者沟通，及时满足患者的需要。做好家属访视，鼓励家属参与心理护理。进行舒适护理，保持体位的舒适，尽量减少约束带的使用，避免暴露隐私。
  • 摘要：重症急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症,主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死.该病症发病突然,进展迅速,病情危重,容易引起多种脏器损伤,严重威胁患者生存安全.可采用的治疗方法有以下几种:禁食、鼻胃管减压、补充体液以防治休克、解痉止痛、抑制胰腺外分泌及胰酶、营养支持、抗生素的应用、心理支持、密切监控腹腔内压、预防感染.现对本院2014年3月到2015年3月入院的85例重症急性胰腺炎患者分别给予不同的护理方式,根据治疗效果,分析护理方法对患者治愈效果的影响.经过常规护理和细致周到护理对比，证明入院后采取急救处理、病情观察、器官支持与保护、心理护理等细致护理措施治愈率和满意度较高。重症急性胰腺炎应用周到的临床护理有利于提高治疗效果与患者生存质量，行之有效，值得临床广泛应用。
  • 摘要：压疮是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死.系身体局部长期受压使血液循环受阻,而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱溃疡或坏疽。一般来说,长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体,感觉迟钝者易患褥疮。具体分析了压疮的分期与临床表现以及护理要点。预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班，还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。通过有效的评估，连续、定期、全面多层次评估监控，详尽有效的护理计划，不断根据危险因素改善护理措施，并以病人为中心，一切从病人的实际出发，强调”个性化”的护理，即针对不同的个案、不同的病因，客观地对待压疮发生的危险因素，充分认识其危害，并努力研究，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。
  • 摘要：营养状态得到良好的维持,是机体对疾病进行有效抵御,各种并发症进行防护的必要条件之一,对于危重患者来说,生命体和机体循环特征恢复正常、内环境的紊乱得到有效纠正以后,营养支持便是其进一步恢复所面临的主要问题.因为该类患者才机体长期处于高代谢的状态之中,机体的组织细胞的耗氧量不断增加,从而导致患者机体的负氮平衡不断加重,进而出现营养不良的症状.临床上,对该类患者的机体营养况的重视程度通常不足,致使患者出现免疫力下降的现象,使得患者在原发病已得到了基本控制的情况下,却由于肝器的功能出现衰退或不能尽快恢复的现象,而最终发生器官功能衰竭的症状.所以,临床上对危重者的机体营养状况的必须给药足够的重视和有效的护理,使对危重患者的营养支持有针对性的提高,已成为对危重患者井下治疗的过程中必不可少一项治疗措施.为了对ICU危重患者进行营养支持和预后的关系进行系统分析,为今后ICU对患者的护理提供可靠依据,进行了本次研究.在整个研究过程中,随机抽取在2008年10月至2010年10月这两年时间里本院ICU病房患者病历资料76例,将其随机分为a、b两组,分别对其采用常规的给药治疗、护理和在常规给药治疗基础上,给予相应的营养支持的方法进行治疗.对两组患者的预后和营养支持患者治疗前后的相关指标进行比较分析.肠内营养支持能有效改善危重、应激患者的营养状况，减少并发症和肝肾功能损害，提高治愈率并能缩短病程。
  • 摘要：中医护理是以中医理论为指导,以护理程序为框架,运用整体观念,对疾病进行辨证施护,并运用传统护理技术和方法,对患者及人群施以照护.随着社会发展和医学模式转变,护理内涵在不断充实和完善,尤其重症护理方面,由于患者病情复杂、治疗难度大、护理要求高,如何安全有效地做好患者护理,增加其舒适度,防治并发症,减轻病痛,提高患者生存质量,促进其早日康复是护理工作的重点和难点.近年来,我们不断将中医护理内容融入重症护理工作中,围绕中医整体观念、辨证施护,施以患者生活起居、饮食、情志、病情护理以及中医护理技术应用等,在疾病转归,尤其并发症防治方面发挥了积极作用,使中医护理优势在临床护理工作中得到充分体现.
  • 摘要：本文分析了气管导管外部因素引起的呼吸道梗阻、气管导管引起的梗阻、气管导管内梗阻，及其护理要点，给出了防止气管导管脱出的措施，明确了留置气管导管的风险。
  • 摘要：本文从用药间隔、大容量输液检查、药品质量、溶媒选择等方面分析了临床护理中的给药风险。给护理给药时要掌握病人的既往病史和用药史，对心衰、肾衰、肝功能不全、糖尿病、高血压等各种疾病状态下用药的病人加强关注，注意ICU常见不良反应，规避用药风险。
  • 摘要：本文分析了危重症护理科研选题思路与技巧。通过中文危重症护理科研现状分析，培养护理科研能力。通过部分核心期刊危重症护理文献的选题案例剖析，对护理科研选题核心能力训练进行导引。
  • 摘要：本文分析了心脏直视术后ECMO的应用。体外膜肺氧合-ECMO( Extra一Corporeal Membrane Oxygenation )血液从体内引到体外，经膜肺氧合再泵入体内，可进行长时间心肺支持ECMO期间，心和(或)肺得到充分的休息。具体介绍了ECMO机械设备、心脏术后ECMO适应症、ECMO方式选择以及并发症。
  • 摘要：本文讨论了心脏骤停复苏后问题。具体分析了心脏骤停后综合征分期、心脏骤停后综合征病理生理、心脏骤停后综合征治疗、心脏骤停后综合征转归预测以及其他需要探讨的问题。
  • 摘要：本文论述了重症医学科医护合作。医护合作要做到求同存异，团队合作、同甘共苦。具体分析了“三同三异”，即同教育、同责任、同理念，异工作方式、责任轻重、工作时间。医生要做好大哥，善于指挥，理解包容。
  • 摘要：SBAR是由美国海军开发并在核潜艇作业中应用，同时也是航空工业的标准沟通模型，用于紧急情况下的沟通。本文分析了SBAR在ICU的临床应用。SBAR工具可以使护士在向医生沟通前对患者现况的严重性有充分的评估，因此护士可以更自信于自己的判断，并在沟通中有更好的机会说服医生，使医生迅速下医嘱或查看患者。当以SBAR模式作为沟通标准时，它可以帮助一线护士在交谈之前设定信息收集的预期，评判性地对信息进行通盘考虑，针对患者当前的具体情况提出明确的建议。需通过培训提高临床危重症专科护理人员评判性思维能力。
  • 摘要：科隆大学附属医院是德国比较大、比较好的医院之一综合医院,各专业科室均有,有救治危重患者能力。详细介绍了医院的医疗设施，医护工作者人员配置。
  • 摘要：本文分析了质控前移在重症护理管理中的应用。护理质量控制是指管理人员为了保证护理工作的执行结果与计划相一致，对执行时出现的偏差采取纠正措施，以便实现预期目标和计划的管理活动，是提高护理质量的根本举措。护理质控由原来的一级质控，二级质控，三级质控向基层前移一个层次，使整个护理质量控制系统和临床联系更紧密，提高整个护理质控体系的灵敏度和效率。质控工作改进需要制定管理制度及标准操作规范，需建立长效机制按照标准操作，按照规范执行，明确责任对护士和护理组长需加强培训。
  • 摘要：本文阐述了主动脉内球囊反搏技术的临床应用。简介了IABP的历史，具体分析了IABP上机配合、应用观察、皮肤护理、心理护理。
  • 摘要：讲述了医院PICU发展历程，分析了PICU的特点以及感控管理难点。PICU医院感染管理需要建立健全医院感染管理三级质控网络，加强医院感染管理知识、技能培训与考核，落实集束化管理措施，预防导管相关感染。
  • 摘要：本文论述了危重患儿血糖管理。具体分析了危重患儿血糖异常流行病学特点、血糖异常对患儿预后的影响、血糖控制目标与监测以及血糖监测的影响因素。
  • 摘要：脐静脉置管(UVC)是新生儿重症监护的重要技术，输注药物、静脉营养、中心静脉压监测及换血等，是极低出生体重儿的重要生命通道，但是，由于脐静脉置管时感染率有关，因此，UVC联合PICC已成为国内、外新生儿重症监护病房常用的静脉通道组合。
  • 摘要：早产儿营养养支持方式肠内营养支持(EN)、肠外营养支持(PN)、部分肠外营养支持(PPN)。早期肠内营养对维持早产儿消化道结构和功能的完整性是必需的，兼有直接的营养作用和间接的促进胃肠功能的作用，同时也存在喂养不耐受、误吸、胃食管反流等并发症。针对发生率最高的喂养不耐受分析了相关因素，给出了评估标准。可采取体位、合理喂养、非营养性吸吮、抚触、刺激排便、药物几种护理干预方式，减少喂养不耐受的发生。
  • 摘要：本文分析了儿童重症监护病房中氧疗、仪器使用、用药、喂养、基础护理、意外事情防范、患儿物品管理、医患沟通、引流管观察等问题。讨论了护理文书书写与病情观察的矛盾以及护理人员工作态度及认识问题。
  • 摘要：本文分析了床头抬高＞30°的重要性，分析了依从性低的原因。指出了低血压、血压不稳定、休克等床头抬高的禁忌症。床头抬高要注意同患者沟通，注重术前宣教明确床头抬高目的，保证体位舒适，预防压疮、脱管等风险。护士要做床头抬高的专项培训，协调管理、医护配合，注重质量控制。
  • 摘要：本文分析了疼痛管理现状，指出了疼痛对机体的影响，给出了疼痛评估方法，评价了机械通气镇痛镇静方式的疼痛干预效果。
  • 摘要：对于绝大多数患者而言，建立人工气道的主要目的是进行机械通气，气囊最基本的作用是保持声门以下的气道封闭，从而保障正压通气的有效完成;当撤离有创机械通气时，不再需要气囊防止漏气的作用，此时是否需要气囊取决于患者的自主气道保护能力。具体分析了气囊的作用、气囊压监测、气囊充气、最小闭合、最小漏气等技术技术，针对不同情况给出了九点专家推荐意见。
  • 摘要：据2011年重庆市77所医院的503名护士进行调查和分析,61％的护士亲身经历过不同的护理不良事件,其中治疗遗漏发生率是21.5％.
  • 摘要：本文论述了重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗之俯卧位机械通气。具体分析了ARDS病理生理学基础、俯卧位通气病理生理学机制、俯卧位通气适应症与时机、禁忌症、俯卧位通气对呼吸循环的影响。详细介绍了俯卧位通气方法以及ARDS机械通气策略。
  • 摘要：在急救系统中,身体约束是一种国际惯例做法.虽然会导致诸如减少活动,增加压疮风险,增加心理疾患风险等消极因素的发生,但是在ICU内,为了保证病人的安全,身体约束成为了最常用的方法之一.约束被用来把病人限制在床上,预防突然坠床事件的发生和病人对治疗的不配合.虽然一直以来,临床普遍认为身体约束是处理患者的不安全行为和预防意外发生的便利措施,但是,越来越多的研究证明,身体约束所带来的负面影响远远大于其作用.有文献对于约束的并发症进行了分析并指出,对ICU患者使用身体约束后可能会出现肢体末梢循环受阻、皮肤破损或是四肢功能障碍等问题,有的甚至引起医患纠纷的发生.对ICU患者身体约束的合理规范化使用就成为医院循证护理亟待解决的问题,本文对ICU患者身体约束问题进行综述.在国内，身体约束的使用并不是医院治疗系统中关注的重点。但是，身体约束的使用却是关乎ICU患者安全和有效治疗的重要问题之一。患者使用身体约束会带来一系列的并发症，并且，在法律意识逐渐增强的今天，出于对个人尊严、人格完整的需求，不当的身体约束使用还会引起医疗纠纷。可以通过一系列手段改善患者约束现况，如重视人员编制，在个别时间段内适当增加护患比，加强在职护士专业知识培训，重视约束的使用和再评估，正确使用约束替代疗法等。约束指征的建立健全，是目前国内需要巫待解决的一个问题。
  • 摘要：冠状动脉旁路移植术(CABG)作为重大的负性生活事件,可引起病人严重的心理应激反应,不仅手术前产生焦虑、抑郁等,手术后仍有高水平的负性情绪,尤其是在院外心脏恢复的初期,患者出现很多生理、心理、社会等方面的压力,严重影响其生存质量.我国目前的社区医疗及康复功能不健全,患者对有关CABG医学知识和保健手段缺乏了解,出院后出现的种种不适难以应对,导致患者术后迟迟不愿出院,致使CABG患者平均住院日长,不仅给患者带来痛苦,更使现有的社会医疗资源和保健系统不堪重负.本文通过探索CABG患者有效的健康管理方法和流程,提升护士临床护理服务质量,进而改善该类患者围手术期的焦虑、抑郁状态,促进患者临床恢复和预后,提高其生存质量和就医满意度.
  • 摘要：早产儿又称未成熟儿,系指胎龄＞28周而未满37周,出生体重不足2500g,身长不足47cm的的活产新生儿.随着新生儿科学的发展,使得更多早产儿生存率不断提高,对于医护人员来说我们的工作已不仅仅是保住患儿的生命,更重要的是保证活下来的早产儿能有优质的预后.因为早产儿各器官系统功能发育不成熟,容易引发各种并发症和发展性障碍,另外加上照顾环境及照顾者的差异,更加深了早产儿的问题.我院对2010年1月-2012年1月收治的89例早产儿,运用早产儿发展性照顾的护理措施.工作中努力改变早产儿所处的环境,尽可能减少因医疗环境过度刺激而受到的伤害,促进早产儿生存发展及自我协凋能力,提高患儿生存率,减少后遗症的发生率,促进其发育,发展性照顾在 本院已取得较好效果. 早产儿发展性照顾提升了护士自身的人文修养，而更重要的是提高了对早产儿的护理水平。在医护人员及家长的共同努力下，通过环境的控制及鸟巢的应用、合理喂养、爱心抚触、精心护理及出院后延续性发展性照顾，使受试早产儿均能顺利适应外界环境，顺利出院且现在健康状况良好说明该方案安全、有效，值得临床借鉴、推广。
  • 摘要：新生儿复苏术是针对新生儿窒息时进行的一套完整的急救知识和技能.尽管需要进行新生儿复苏术的新生儿比例较低,但是如果这些新生儿未能得到及时、有效的复苏,所造成的问题可持续终生,甚至危及生命.所以,新生儿复苏术是NICU护士最基本、最急需掌握的一项专科知识和技能,任何一个NICU的医护人员都必须准确、熟练的掌握新生儿复苏术.本研究通过调查了解当前NICU护士进行新生儿复苏术的培训、掌握情况,以及对新生儿复苏术培训的需求,使新生儿复苏术培训更加规范化、系统化,使NICU护士更加熟练、准确的掌握新生儿复苏术,保证窒息新生儿和急危重症新生儿的抢救成功,改善其生存质量,提高人口素质.通过调查发现，临床工作中对新生儿复苏的培训还不够重视，不够规范化、系统化，还需要NICU护理管理者转变意识，改进培训频次和形式已达到更好的培训效果，使NICU护士熟练掌握新生儿复苏术的理论知识和操作技能，满足临床抢救工作的需要，提高抢救成功率和生存质量，达到良好的预后。
  • 摘要：临终关怀(hispice care)是指由社会各层次(护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等人员)组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持和照料.临终关怀护理是对那些已不能治愈的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的身心整体护理.其护理目的是以整个人为对象,提供精心照料,解除躯体痛苦,缓解对死亡的恐惧,维护其做人的尊严,提高其尚存生命质量,并给予家属心理关怀、最终使逝者死而无憾,生者问心无愧.临终关怀分为身关怀与心关怀。身关怀透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，在配合天然健康饮食提高身体能量。心关怀透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界充满希望自己信心。临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除和减轻病痛于其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心安静的面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。
  • 摘要：扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病.本病的特征为左(多数)或右心室或双侧心室扩大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭.室性或房性心律失常多见.病情呈进行性加重,死亡可发生于疾病的任何阶段.其以中年人居多,起病多缓慢,有时可达10年以上.症状以充血性心力衰竭为主,其中以气短和水肿最为常见.最初在劳动或劳累后气短,以后在轻度活动或休息时也有气短,或有夜间阵发性呼吸困难.患者常感乏力.本科室于2014年11月收治一位扩张型心肌病合并左心室衰竭的患者.通过使用血管紧张素转换酶抑制剂、心肌保护、防止血栓形成和栓塞并发症、抗心律失常治疗及介入等治疗,同时严密监测各项生命体征,注重饮食指导,限制体力活动,做好基础护理及健康教育等.患者病情未进一步恶化.具体采取了保证充分的睡眠和休息，控制体力活动、保持情绪稳定，必要时遵医嘱应用镇静药物、保持大便通畅，切忌用力排便，必要时应用缓泻剂、限制食盐的摄入、加强皮肤护理、注意保暖，预防上呼吸道感染、控制输液的量及速度，以防诱发急性肺水肿等措施。
  • 摘要：随着人民生活水平的不断提高,糖尿病的患病率成逐年上升趋势.糖尿病是一种慢性的、终身性的疾病,其并发症多、致残、致死率高,其中糖尿病合并高血压是Ⅱ型糖尿病中最常见的并发症,两者都是动脉粥样硬化形成的独立和主要的危险因子.糖尿病合并高血压病时其生理、诊治和预后有着与单独存在疾病所不同的特点.对此类人群进行护理和健康的指导,能有效地预防和延缓大血管及微血管并发症的发生和发展.通过对78例Ⅱ型糖尿病合并高血压患者进行全方位的护理指导后，患者对疾病相关知识有了比较全面的理解，能正确进行自我保健，提高了患者的生活质量。Ⅱ型糖尿病合并高血压的治疗是终身性的，血压、血糖控制不好造成各重要脏器的损害，如心、脑、肾、眼等的损害。患者特别是老年患者治疗依从性往往较差，而n型糖尿病合并高血压的治疗要求较严格，服药依从性是指患者的服药行为与医嘱一致，如果治疗依从性差，会对疗效影响较大，甚至不能达到预期治疗效果。加强疾病宣教，提高患者对高血压、高血糖的危险因素、并发症、预后及规则药物治疗的重要意义等相关知识的认识，帮助患者树立正确的健康理念。每位患者由于生活方式、生活环境、心理、生活方式等进行健康教育，应与患者共同建立一种指导合作式的护患关系，在健康教育中充当主力军，指导改变不良行为，从而更加有效地帮助患者形成健康的生活方式，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。
  • 摘要：红臀又称尿布性皮炎,患儿大小便后如不及时更换尿布,潮湿的尿布长时间刺激局部皮肤,尿液及粪便对接触部位的皮肤的浸渍以及尿粪便中尿素在产氨菌的作用下分解产生的氨对皮肤刺激,使皮肤发红,表皮脱落或糜烂从而发生尿布炎.PICU(儿重重症监护病房)患儿病情危重、复杂多变、长期住院,尽管护士精心护理其臀部,仍有相当比例的患儿患有红臀,严重影响其健康及舒适度,不但延长了患儿的住院时间,增加了患儿的痛苦,而且导致了医疗费用的增加,有些还会造成患儿家属投诉,甚至还出现过因为红臀引发医疗纠纷案例.针对低度风险患儿，做好预防措施，采用常规护理即每天进行臀部护理3次，采用络合碘涂擦皮肤褶皱处，肛周部涂上护臀膏等;间隔2h更换一次尿裤，患儿每次大便后，采用温水彻底洗干净，并涂上紫草油或护臀膏;中度风险患儿，此基础上接受优质护理干预，重点收集其临床资料，并对其病情进行判断;重度风险患儿，评估患儿营养等身体情况后，给予针对性的护理措施。严格按照预警程序进行处理，并为患者制定个体性预防计划，对症护理为重点。PICU患儿红臀是一种比较常见的和多发的皮肤损害性疾病，诱发红臀的原因很多，但家属和护理人员只要对患儿采取正确的护理方法及有效的预防措施，患儿出院时做好出院指导，必要时给予技术示范，并做好电话跟踪随访，一旦出现应积极采取适当的方法治疗护理，可有效预防和减少红臀的发生，避免和减少患儿痛苦，减少护患纠纷发生。
  • 摘要：一疼痛的相关概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤,是一种主观感受,儿童与成人一样能感受到多种急慢性疼痛,如不同原发疾病引起的伤痛,频繁的有创操作和检查,长期的卧床,气管插管等.儿童的疼痛如未被及时处理,会导致较成人更多的不良后果,如能量消耗过多,激素分泌异常,睡眠觉醒周期紊乱,甚至对患儿今后神经系统发育及情感行为均有不良影响.重视儿童疼痛，要注重患儿诉说，并把患儿的诉说的疼痛作为可靠的疼痛指标，并考虑将其作为进行镇痛治疗的标准。疼痛的评估方法主要包括自我报告，生理学评估和行为学评估，后两者适用于无法提供疼痛自我报告的婴儿，幼儿或生理缺陷的儿童，应根据患儿的年龄和生理特点选择合适的评估量表。多采用药物护理和心理护理。多数镇痛药物的使用不宜超过1周，若因病情长期无法好转或者长时间需要机械通气，建议尝试不同种类药物以免对单一药物的蓄积和依赖。心理护理可采用松弛疗法、行为自我控制治疗。由于儿童疼痛的特殊性，规范性的儿童疼痛管理就显得尤为重要。儿童疼痛治疗方案应该更加个体化、更多途径，如心理学干预、家庭支持以及物理治疗在儿童疼痛管理中可能起着更加重要的作用。这就需要护理人员掌握上述疼痛护理方法(包括药物治疗、心理治疗等)，才能更好的进行疼痛管理。这需要护理人员自身不断提高自身业务素质，也需要医院建立相关规范培训考核体系。
  • 摘要：相关医学文献报道,糖尿病患病率增长,其老年糖尿病更是严重影响患者身体健康,还会降低患者认知功能,采用有效地护理干预方法,针对患者症状对症治疗,提高患者用药依从性,使临床药效得到发挥,对改善患者疗效有重要作用.本研究对近两年来本院内分泌科收治的50例患者的临床资料进行了统计分析,观察分析老年糖尿病护理干预方法,分析个体化护理干预的应用效果.临床对老年糖尿病患者，实施个体化护理干预，可以从患者饮食、心理、生活、药物使用等几个方面，实施个体化护理。本研究结果充分证实了个体化护理干预能够显著提高老年糖尿病治疗效果，从而有效降低不良反应的发生，降低患者血糖，提升老年糖尿病患者生活质量与治疗满意度，可以有效降低老年糖尿病患者并发症的发病率，值得在实际中推广。
  • 摘要：随着我国人口老龄化的迅速发展,住院治疗的老年人也越来越多,他(她)们由于存在不同程度的基础疾病,更易发生意外伤害事件.如,跌倒、坠床、烫伤、误吸等都是老年人经常发生的意外事件,对老年人的身心健康造成严重的影响.这就提醒护理人员对老年患者住院期间的安全问题需要引起足够的重视,护士要给予更多的时间用于老年患者的安全护理,为更好地做好预防措施,防范于未然,减少老年住院患者意外伤的发生.提高护理质量.老年人由于自身的心、脑血管病、骨关节肌肉等疾病使机体衰弱、身心功能退化、平衡失调以及不适宜的生活环境容易出现意外伤害。正确评估老年人身体状况，采取有效地措施，对老年人进行防护措施的宣传，对预防老年人意外伤很有意义。
  • 摘要：恶性肿瘤是一种难提前预见性、难治愈性的高致死率癌症.随着我国人口老年化加剧,老年恶性肿瘤发病率逐年升高,目前临床上普遍采用的治疗手段是化疗.传统化疗方法中反复筋脉穿刺和化疗药物对血管的刺激和损伤,既增加了患者在治疗中的痛苦和心理恐惧,又增加了医护人员的工作量.为了减轻老年恶性肿瘤患者在化疗中的不良反应,保证化疗药物持续输注的效果,本院于2013年8月开始采用PICC管(即由贵要静脉沿血管送入上腔静脉(SVC)的一种注射方法)联合便携式微量输液泵持续注射化疗药物5-氟尿嘧啶治疗老年恶性肿瘤,维持血药浓度相对稳定,减少对患者身体的毒性反应.PICC置管能达上腔静脉，此处血管内径大，血流速度快，能迅速降低液体渗透压和药物浓度，可减轻肿瘤患者在化疗中反复穿刺和化疗药物对血管刺激而引起的痛苦。PICC联合便携式微量泵使用，具有操作简单、安全、方便携带的优点，不影响患者下床活动，可以克服长期卧床输液带来的不便。并且把药物精确、恒定、持续均匀的输人体内，可定时控制药物注人量，避免因药物浓度波动过大而产生的多种副作用。这既减轻了化疗药物副作用给患者带来的痛苦，又保证了药物的最佳有效浓度，提高了化疗药物的疗效。
  • 摘要：呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是机械通气病人常见的并发症之一,指原无肺部感染的病人,经机械通气治疗48h后发生肺部感染;或原有肺部感染,机械通气治疗48h以上发生新的肺部感染.病人一旦发生VAP易造成脱机困难,住院时间延长,医疗费用增加,甚至危及病人的生命.在我国VAP发生率为9％～70％,病死率达50％～69％.降低ICU机械通气病人VAP的发生率，在临床护理过程中应预防为主，针对病情选取切实可行的护理措施。加强医护人员感染控制教育，严格ICU病室的消毒隔离及探视制度，防止交叉感染;严格呼吸道管理，做到专人负责，定期做细菌感染检测，做好气道湿化，协助排痰，缩短呼吸机使用时间;正确给于肠内营养，防止应激性溃疡的发生;所有无禁忌症的病人均采用半卧位;根据病人口腔的pH值选择漱口液的种类，做好口腔护理，减少口咽部微生物的下移;积极采取心理行为干预，创造和谐舒适的治疗环境，从而降低VAP的发生率。缩短了住院天数，降低了医疗费用。降低ICU机械通气病人VAP的发生率，在临床护理过程中应预防为主，针对病情选取切实可行的护理措施。加强医护人员感染控制教育，严格ICU病室的消毒隔离及探视制度，防止交叉感染;严格呼吸道管理，做到专人负责，定期做细菌感染检测，做好气道湿化，协助排痰，缩短呼吸机使用时间;正确给于肠内营养，防止应激性溃疡的发生;所有无禁忌症的病人均采用半卧位;根据病人口腔的pH值选择漱口液的种类，做好口腔护理，减少口咽部微生物的下移;积极采取心理行为干预，创造和谐舒适的治疗环境，从而降低VAP的发生率。缩短了住院天数，降低了医疗费用。
  • 摘要：急性脑卒中具有发病急、病情复杂、变化快、病死率高的特点,做好急性卒中患者的护理工作非常重要,因此必须采取有效的措施加强护理工作,提高护理质量。护理中要稳定患者情绪，绝对卧床休息密切观察，建立重症记录、防治感染，控制并发症、注意患者营养治疗和胃肠道情况。做好恢复期宣教工作，指导并协助患者进行早期肢体锻炼。家属的紧张情绪和医护人员的操作也会加重患者负担。所以，护士必须做好入院宣教工作，稳定患者情绪的同时也与患者家属情绪，树立战胜疾病信心。
  • 摘要：上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和肝胆胰病变引起的出血.根据失血量大小分为慢性隐性出血,慢性显性出血和急性出血.急性大量出血则危险性大,死亡率占10％左右.上消化道出血是一非常常见的疾病,因此提高对疾病的认识,有利于早期诊断和治疗.出血期要禁饮食，通过外周静脉营养补液并保持水电解质平衡并给予输入新鲜红细胞和血浆。恢复期可鼻饲流质饮食。上消化道出血患者停止出血后尽早恢复饮食有助于患者胃肠道尽快恢复生理功能.且越早开始胃肠道功能恢复越快.有助于患者电解质水的平衡.开始进食有利于患者心理上的恢复，能使患者感觉到病情在好转，从而影响到患者病情的恢复。
  • 摘要：重症监护室(intensive care unit,ICU)为一些病情危重难以制约患者的集中治疗区域,其中尤以呼吸衰竭的患者居多,其理由可能为复杂病情、创伤性操作及抗生素敏感性降低、室内空气相对封闭相关,患者发生医院内感染的危险性较普通病房高出5～10倍,本课题意在对护理干预在重症监护病房呼吸衰竭患者的院内感染的影响进行研究。护理工作要完善监护病房日常管理制度、制度探视方案，规范消毒隔离策略、强化无菌观念等一系列护理人员常规知识培训，使护理人员预防感染意识增强，做到一级预防作用，防止医源性感染发生。加强对患者的保护及护理，严格执行一般性常规无菌护理，注重细节管理，完善监督制度。
  • 摘要：正常人体体温调节中枢通过体热的产生和散热系统的调节来维持机体的体表温度.由于各种疾病的原因而使体温升高称为发热.体温超过39℃称为高热,是临床上常见症状之一.高热期间患者代谢率和氧消耗量增加,易引起机体内环境的改变,导致一系列并发症的发生,尤其是对中枢神经系统有不利影响.因此选择有效的降温方法,使患者得到及时有效的降温是很重要的.对比了冰毯机和医用化学冰袋降温方法，研究证实，冰毯机用于颅脑损伤患者高热降温是非常理想的脑保护措施，能明显促进神经功能恢复。值得注意的是患者严重低温( (35℃)时禁用冰毯，否则会加速机体呼吸、循环、代谢减慢甚至终止而导致死亡。冰毯机的降温原理是利用制冷原理将冰箱内纯正水冷却然后通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，促进毯面接触皮肤进行散热，达到降温的目的。
  • 摘要：重症医学科10例急性胰腺炎,60例脑梗塞,12例蛛网膜下腔出血,8例植物人,68例重症肺炎,7例多发伤,45例多发伤,13例有机磷中毒者施行营养支持治疗.其中多数患者行人工机械通气、人工气管切开.根据病情的不同阶段和胃肠功能恢复情况或术后营养评估选择营养途径，如颅脑损伤、术后、消化系统重症,患者一般分3阶段进行:明确诊断,早期经静脉行全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN).TPN后,依据病情,过渡为肠外营养+肠内营养(PN+EN),EN途径为经鼻胃管,鼻十二指肠管,鼻空肠管和胃空肠造瘘管(急性胰腺炎1-2周)最后过渡至全胃肠内营养(TEN).
  • 摘要：本文分析了重症患者的营养支持与护理。具体分析了营养状态评定指标。目前对理想的营养支持途径尚有争论，但一般的选用原则仍首选肠内营养，其次为部分肠内营养+部分肠外营养，第三选择为肠外营养。在临床工作中，对危重病人肠内营养的指征主要考虑两方面:首先病人是否需要营养支持;其次，病人肠道是否具备一定的功能，病人肠道能否耐受肠内营养支持。对危重病人进行营养支持应根据其代谢特点进行，即代谢支持。目前已认识到过高营养对危重病人是有害的，可导致CO2产生增多、肝内脂肪沉积及高血糖等不良后果，影响器官的代谢和功能。故能量供给应从高能量转变为适合的能量。行肠内营养时，进行周密的监测十分重要，可避免或及时发现并发症。
  • 摘要：ICU是一个性质特殊的护理单元,除了需要先进的仪器来协助观察及支持病人外,还需要大量高素质及有经验的医护人员医治和护理危重症病人,逆转病人严重的生理功能衰竭,挽救危重症病人的生命.作为危重病医学的临床实践基地,其护理水平和护理质量是衡量医院护理质量的一个重要指标,其护理工作量可占整个医疗机构的30％.我科为三甲医院的ICU,实际开放床位三十九张.按照《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006)》中ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5-3∶1的规定,配置了75位护理人员.近年来我科实施护理组长带班制,在质量建设中获得了良好的收效.具体介绍了ICU护理组长的适任能力的要求及培养措施.
  • 摘要：临终关怀护理是对那些已不能治愈的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的身心整体护理.其护理目的是以整个人为对象,提供精心照料,解除躯体痛苦,缓解对死亡的恐惧,维护其做人的尊严,提高其尚存生命质量,并给予家属心理关怀,最终使逝者死而无憾,生者问心无愧.如果一个临终病人得到了成功的护理,他死时就会感到活得有价值.临终病人由于躯体疾病的折磨,对生的渴求和对死的恐惧会产生一系列复杂的心理改变,甚至行为与人格的改变.病人从获知病情到临终时期的心理反应和行为改变总结归为:震惊与否认、协议乞求、抑郁等五个典型阶段.临终也是生活,是一种特殊类型的生活,正确认识和尊重临终病人最后生活的价值,提高其生活质量是对临终病人最有效的服务,帮助他们能较安详舒适地过好人生最后的生活.临终关怀护理可从病房的环境布置家庭化、心理护理、减轻患者病痛、防止并发症几方面入手。
  • 摘要：便秘是指年龄在60岁以上的慢性功能性便秘,每周排便次数少于2次或3次,且大便费力,质地坚硬干燥,排便困难,伴有肛门胀堵、便意不尽、腹痛、腹胀、恶心、烦躁等症状.便秘是老年人最常见的胃肠道症状,大多不被人们重视,长期便秘可诱发癌变、高血脂等,并可引起身体不适.尤其患有高血压、冠心病的老年人,排便用力会引起心搏骤停、脑出血等,危及生命,为此做好老年患者便秘的护理十分重要.老年便秘原因复杂多样，可由疾病引起，也可导致疾病的发生。护理效果也因个体差异也不尽相同，应具体情况具体分析具体对待。便秘的根本治疗在于去除病因，如果完全依赖药剂，将会养成习惯而逐渐加大药量。反之，若将治疗便秘的重心放在生活与饮食上，再配合其他非药物治疗，视便秘药为养成排便习惯的配角，就不会造成习惯性用药，如此则可逐渐减少药量，也无需担心产生副作用。老年患者在施加药物治疗的同时，要给予足够的耐心和适当的安慰，应该在心理、药物等多方面进行综合治疗，多层次、多结构地给予全方位护理，同时调动起患者的主动性和积极性，让患者感受到信心，愿意和护理工作者合作，毕竟配合治疗是最重要的。通过对老便秘患者的护理，从护理结果来看基本上达到了满意效果。
  • 摘要：卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加了"重症医学科"这一诊疗科目,其主要业务范围为:急危重症患者的抢救和延续性生命支持;发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持;防治多脏器功能障碍综合征.重症医学科是集中各有关专业的知识和技术,先进的监测和治疗设备,对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位.其宗旨是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务,即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症,促进和加快病人的康复过程,这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务,是社会现代化和医学科学发展的必然趋势.近年来,随着高新科技的不断进步,多种检测和支持设备广泛应用于临床,ICU病房的普及与规范,人们对生命生理机能的了解也逐渐完善,因此,提高了对衰竭器官的支持和保护能力,使危急重病的抢救成功率明显提高,许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下,度过了生命中最困难的时刻,而逐渐走向康复.
  • 摘要：心脏移植是治疗终末期心脏病的最有效方法,可明显延长患者生命,改善患者的生活质量.本院心胸外科2000年12月～2002年12月完成4例心脏移植术,手术均获得成功,2例术后1周左右并发急性肾功能衰竭.在行连续性静脉血液透析的过程中应做好以下工作:心理护理:接受连续性肾脏替代治疗(cRRT)的患者大多数是第一次透析，治疗时间长，可持续72h，患者往往存在紧张、恐惧的心理。因此，在治疗前要耐心细致的做好解释工作，让患者了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成，以减轻患者的思想负担，积极配合治疗。严密观察病情变化:采用24h心电监护，血压、脉搏、呼吸、心率每小时记录1次。血管通路的护理:对于CRRT的患者来讲，血管通路可谓”生命线”，而需CRRT的患者大多为急诊或临时透析的患者，以深静脉双腔留置导管为主，深静脉双腔留置管最常见的并发症是感染。插管时需无菌操作，插管后采取每日更换敷料，用碘尔康棉球消毒周围皮肤及穿刺点，保持局部皮肤清洁干燥。抗凝的观察与护理:CRRT是连续性体外循环，而每位患者的病情及凝血状况又有很大不同，因此抗凝剂的应用十分关键。肝素用量一般根据患者的出、凝血时间而定。准确记录置换液量、滤出液量、超滤量，每班小结，24h总结保持出人平衡，人量与出量应分开记录，以一目了然，避免差错。

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