淋巴结清扫

摘要： 宫颈癌是我国最常见的妇科恶性肿瘤,淋巴结转移是其主要的转移方式。系统性盆腔淋巴结清扫术(PLND)有助于改善早期宫颈癌患者生存,是根治性手术的重要组成部分。然而PLND与多种术中、术后并发症有关,如血管、神经、输尿管、肠管损伤、输尿管阴道瘘、淋巴囊肿和下肢淋巴水肿等。本文概述了各种并发症的临床特点、防治措施及危险因素。

摘要： 随着医疗水平技术的不断发展,越来越多的肺癌患者在发病早期被确诊。肺癌患者中却大部分都为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC),目前手术切除肿瘤组织及淋巴结清扫已然成为肺癌的主要治疗手段,对于早期非小细胞肺癌是否要行淋巴结清扫,以及采用何种淋巴结清扫方式仍存在争议。本文拟就目前早期非小细胞肺癌根治术中淋巴结清扫方式及范围进行综述。

摘要： 手术切除是肝内胆管细胞癌首选的治疗方法,也是唯一可能的治愈手段。R0切除是影响肝内胆管细胞癌手术预后的重要因素,在保证R0切除和手术安全性的基础上,切缘距离应>10 mm。淋巴结是否转移是肝内胆管细胞癌手术最重要的预后因素之一,淋巴结清扫能改善患者的预后,术后辅以系统治疗可以延长患者的生存期。对于起始不可切除的肝内胆管细胞癌患者,辅助化疗是一个可能获得根治性手术切除机会的有效措施。

摘要： 目的:比较腹腔镜下全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)术与传统开放术式治疗右半结肠癌的临床效果。方法:回顾性选取2015年6月-2019年6月于九江市第一人民医院行传统开腹手术的60例右半结肠癌患者作为对照组;收集2017年6月-2021年6月于本院行腹腔镜CME术的60例右半结肠癌患者作为观察组。比较两组围术期指标、手术前后应激反应指标变化情况、手术前后肿瘤标志物含量以及术后并发症的发生情况。结果:两组手术时间、淋巴结清扫数目、术前糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)含量比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组术中出血量少于对照组,术后引流时间、术后首次下床活动时间以及住院时间均短于对照组(P0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜CME术治疗右半结肠癌具有显著的临床效果,可在保证手术切除效果的同时有效提高手术的安全性,减轻患者应激创伤反应的严重程度,有利于患者术后早期恢复,提高术后短期疗效,显著降低术后并发症的发生率。

摘要： 目的:比较右侧前入路与左侧后入路腹腔镜远端胃癌根治术治疗胃癌患者的效果。方法:选取80例胃癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。两组均采取腹腔镜远端胃癌根治术治疗,观察组采取右侧前入路,对照组采取左侧后入路。比较两组手术相关指标水平、术后恢复相关指标水平、炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平以及并发症发生率。结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,淋巴结清扫数目多于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);术后,两组hs-CRP、IL-6水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:前入路腹腔镜远端胃癌根治术治疗胃癌患者可缩短手术时间和术后下床活动时间,减少术中出血量,提高淋巴结清扫数目,以及降低炎性因子水平,优于后入路腹腔镜远端胃癌根治术治疗效果。

摘要： 目的分析锁骨上区淋巴结清扫联合局部放疗对同时型同侧锁骨上区淋巴结转移(sISLM)乳腺癌患者远期预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月在开滦总医院治疗的64例sISLM乳腺癌患者的临床资料,其中30例予以单纯局部放疗者为放疗组,34例采用锁骨上区淋巴结清扫联合局部放疗者为联合组。随访至2020年12月,比较两组的无局部区域复发生存期(LRFS)、无局部区域转移生存(DMFS)、无进展生存(PFS)和总生存(OS)。Cox多因素回归分析影响患者预后的相关因素。结果联合组LRFS、DMFS、PFS、OS率分别为78.60%、50.10%、59.70%、68.60%,放疗组分别为81.30%、40.30%、51.00%、68.10%,两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组病灶最大直径>5 cm、腋窝淋巴结阳性个数>5个、人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性占比高于生存组[89.66%(26/29)比51.43%(18/35),96.55%(28/29)比65.71%(23/35),62.07%(18/29)比20.00%(7/35)](均P5 cm、腋窝淋巴结阳性个数>5个、HER2阳性表达是影响患者死亡的独立危险因素(RR=2.273,95%CI 1.874~2.654;RR=2.250,95%CI 1.856~2.597;RR=2.782,95%CI 2.301~3.124)(均P<0.01)。结论sISLM乳腺癌患者行锁骨上区淋巴结清扫联合局部放疗与单纯局部放疗的远期获益相当,病灶直径、腋窝淋巴结阳性个数、HER2阳性状态是影响患者预后的独立因素。

摘要： 皮肤恶性黑色素瘤(CMM)是最常见的皮肤恶性肿瘤之一,临床及病理表现复杂,早期难以诊断。CMM早期可发生血液和淋巴结转移,预后较差。手术切除是CMM患者的主要治疗方式,但目前在手术切除范围、淋巴结清扫方面还存在一定争议。此外,肿瘤扩大切除后创面修复也应兼顾功能与外观,需要根据创面情况选择个性化的修复方案。相信未来随着临床科学技术的不断发展,手术结合分子靶向、免疫治疗等有效治疗手段可取得更好的疗效,提高患者的生活质量。

摘要： 无论是开放手术、腹腔镜手术,还是机器人手术,因前列腺的解剖结构是不变的,前列腺癌根治术的目标也是不变的(通过手术手段,切除包括精囊、部分输精管在内的全部前列腺组织,部分患者需行淋巴结清扫),所以,手术的切除范围和适应证都是一样的,区别只是外科医生所采用的工具不同而已。

摘要： 目的比较腹腔镜下胃癌根治术与传统开腹手术治疗进展期胃癌的效果。方法60例进展期胃癌患者,采用摸球实验法分为常规组和实验组,各30例。常规组采用传统开腹手术治疗,实验组采用腹腔镜下胃癌根治术治疗。比较两组患者并发症发生率、治疗指标、肿瘤根治指标及治疗前后生活质量。结果实验组并发症发生率6.67%低于常规组的26.67%,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,实验组情感职能、活力、精神职能、社会职能及躯体疼痛评分均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论较传统开腹手术相比,腹腔镜下胃癌根治术可提高进展期胃癌患者的整体疗效,缩短康复时间,改善患者生活质量,临床有推广价值。

摘要： 目的 探讨直肠癌手术中保留左结肠动脉并血管根部淋巴结清扫的效果。方法 选择2018年2月-2020年2月接受手术治疗的直肠癌患者共计80例为研究对象,随机分为观察组(n=40)与对照组(n=40)。两组均进行血管根部淋巴结清扫,对照组患者术中予以高位结扎左结肠动脉,观察组患者术中予以低位结扎保留左结肠动脉。对比两组患者临床有关指标,同时比较两组患者术后并发症发生情况。结果 观察组手术与住院两个时间、血管根部淋巴结清扫个数、术中出血量与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组首次排气时间相比,观察组较短,差异有统计学意义(P0.05)。结论 低位结扎保留左结肠动脉并血管根部淋巴结清扫应用于直肠癌手术中,治疗效果较好,同时也可以显著降低术后并发症发生率,提高了手术治疗安全性,利于患者术后身体恢复。

摘要： 自2002年首次报道达芬奇机器人手术辅助胃癌根治手术治疗胃癌见诸文献后,达芬奇辅助手术在胃癌外科领域取得了长足的进步,对于进展期胃癌根治术的等相对复杂的手术操作,达芬奇外科手术系统也得到了广泛的应用.进展期胃癌手术难点在于淋巴结的清扫,而达芬奇机器人胃癌根治术应同样遵循传统胃癌根治原则即：完整切除原发灶,保证阴性切缘;彻底清除胃周淋巴结;完全消灭腹腔内脱落癌细胞.因此达芬奇手术难点亦在于术中淋巴结的清扫.甘肃省人民医院普通外科临床中心自2016年6月开展达芬奇机器人辅助下胃癌根治术以来,在淋巴结清扫方面积累了一定的经验.为此,本文就达芬奇机器人手术系统胃癌根治术中淋巴结清扫的相关问题作一探讨.

摘要： 目的：rn 通过对比电视胸腔镜微创手术与常规肺癌手术进行淋巴结清扫的效果,分析两者的差异.rn 方法：rn 将2014年1月-2015年5月期间在本院进行肺癌治疗的患者随机选取88例作为研究对象,对照组进行常规肺癌淋巴结清扫治疗,实验组进行电视胸腔镜微创手术治疗,观察对比两组患者的治疗结果,分析两者差异性.rn 结果：rn 两种方式淋巴清扫效果没有统计学意义,P＞0.05;随访患者的生活质量结果为实验组患者的生活自理能力、运动能力、社交能力评估都比对照组高,生活质量评估总评分高于对照组,比较P＜0.05.rn 结论：rn 在相同的清扫效果情况下,电视胸腔镜微创手术进行肺癌淋巴结清扫时,手术创伤小,患者恢复早,预后效果好,综合效果明显优于常规肺癌手术淋巴结清扫效果.

摘要： 目的：探讨腹腔镜胃癌D2根治术淋巴结清扫的技巧难点及规范. 方法：回顾性分析我院2010年7月至2013年9月行腹腔镜胃癌D2根治术210例患者临床资料. 结果：210例患者中,行根治性胃远端次全切除术127例,根治性胃近端次全切除术59例,根治性全胃切除术24例(其中根治性全胃联合脾切除12例,根治性全胃联合脾切+胰体尾切除4例,根治性全胃联合脾切+肝左外叶切除1例).顺利完成205例,2例因损伤脾动脉远端大出血而中转开腹,1例因损伤胃右动脉出血而中转开腹,另2例因肿瘤浸犯胰腺分离困难而中转开腹. 结论：腹腔镜辅助胃癌D2根治术是安全、可行的,术者需具备熟练的腹腔镜手术技巧可达到开腹手术的淋巴结清扫范围.

摘要： 甲状腺癌的发病率增加是目前全球的一个普遍现象,除非洲一些国家因疾病诊断技术受限之外,近30年世界大多数地区甲状腺癌发病率持续上升.美国流行病监测计划(Surveillance,Epidemiology,and End Results Program,SEER)数据库显示,美国甲状腺癌发病率由1975年4.9/10万增长至2009年的14.3/10万,发病率增长了近3倍.中国登记地区甲状腺癌粗发病率由1988年的1.78/10万升高至2009年的6.56/10万,发病率明显增加.具体分析了甲状腺乳头状癌的腺体手术，中央区淋巴结清扫以及中央区手术并发症。

摘要： 腹腔镜手术广泛应用于结肠癌的手术治疗,而腹腔镜右半结肠癌根治术是腹腔镜结直肠手术中难度较大的术式.从腹腔镜戳卡位置的选择、变换手术体位、解剖和清扫肠系膜上静脉周围的淋巴组织、术中需结扎处理的血管较多.需要从手术适应症的选择、手术入路选择、淋巴结清扫范围等方面,完成规范化腹腔镜右半结肠癌根治术.

摘要： 46,XY单纯性腺发育不全为临床较少见的一种性腺发育异常,最早于1995年由Swyer提出,故又被称为Swyer综合征.该类患者染色体核型为46,XY,但生殖器分化发育为女性方向发展.其发生率约为1/100000,故临床常对其认识不足,而出现误诊误治.本院于2013年9月收治一例该病患者。术后病理为精原细胞瘤，该肿瘤对放、化疗敏感，疗效佳，可不行腹膜后淋巴清扫术而选择术后放疗。但患者术中快速病理检查提示不排除无性细胞瘤可能，故予行腹膜后淋巴结清扫+大网膜切除术。因精原细胞瘤放疗效果较好，1期患者多可获得长期生存.故术后转放疗科行放射治疗。

摘要： 目的:桥本病(Hashimoto's thyroiditis,HT)并存甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者术前影像学检查及术中探查时往往可发现多个淋巴结,但是否为转移淋巴结却很难判断.HT并存PTC患者行中央区淋巴结清扫的难度明显高于未并存HT者,手术很容易引起喉返神经及甲状旁腺损伤.国内外目前关于HT并存PTC患者中央区淋巴结转移特点的文献报导很少,且对于临床淋巴结阴性(cNO) HT并存PTC患者是否行中央区淋巴结清扫尚未形成统一意见.本文将对T1/T2期cNO HT并存PTC患者中央淋巴结转移的特点及高危因素进行探讨,从而为选择性中央区淋巴结清扫提供依据.rn 方法:回顾性分析本院2010年1月至2012年11月期间398例T1/T2期cNO甲状腺乳头状癌同期行中央淋巴结清扫患者的临床资料,将患者分为桥本病并存乳头状癌组(病例组)及乳头状癌组(对照组),比较两组患者的性别,年龄、肿瘤大小、肿瘤数目、术前甲功、肿瘤大小分期、中央区淋巴结转移率、清扫的中央区淋巴结总个数及转移阳性个数等临床病理特点.应用单因素及多因素分析方法分析HT并存PTC患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤数目及肿瘤位置与中央区淋巴结转移的关系.rn 结果:398例患者中有98例(24.6％)并存桥本病.与对照组相比,病例组患者有以下特点:女性比例更高,术前TSH、TG-Ab及TPO-Ab值更高,且都有统计学意义(P＜0.05);病例组中患者平均年龄小,肿瘤直径小,T1期患者所占比例多,但未达统计学差异(P＞0.05);两组间中央区淋巴结转移率相近(40.8％VS.41.3％),但病例组患者清扫淋巴结总数明显高于对照组(4.9vs.2.9,P＜0.01),而转移淋巴结个数在两组间没有差异(1.0vs.1.0).单因素分析显示,肿瘤直径＞lcm与桥本病并存乳头状癌患者中央区淋巴结转移明显相关(P＜0.01);女性、年龄＜45岁、多灶及肿瘤位于腺叶中下极也与中央区淋巴结转移相关,但未达统计学差异(P＞0.05).多因素分析显示肿瘤直径＞lcm是中央区淋巴结转移的独立危险因素.rn 结论:T1/T2期cNO桥本病并存乳头状癌患者中央区淋巴结总数较多,但转移淋巴结个数与单纯乳头状癌患者相比并无差异.建议对肿瘤直径＞1cm、年龄＜45岁及多灶癌患者常规行中央区淋巴结清扫.

摘要： 目的：分析子宫内膜癌中腹主动脉旁淋巴结的转移规律及预后的相关因素.rn 方法：收集本院2008年01月至2013年12月间收治的子宫内膜癌患者的临床病理资料,依据腹主动脉旁淋巴结转移情况分为阳性组与阴性组,分析其转移相关因素,对复发组与未复发组进行高危因素的探讨.rn 结果:242例子宫内膜癌中153例行腹主动脉旁淋巴结清扫，腹主动脉旁淋巴结转移率为0.65% (1/153)，多因素分析显示手术-病理分期、手术-病理肌层侵犯、盆腔淋巴结转移是腹主动脉旁淋巴结转移的高危因素(p<0.05)。138例子宫内膜癌复发3例(21.73%)，腹主动脉旁淋巴结清扫与未清扫组的复发率分别为2. 27%、2.00%，内膜样癌、非内膜样癌的复发率分别为0. 78%、20%，浅肌层、深肌层的复发率分别为2.44%、2.50%。COX分析发现手术—病理分期与预后显著相关。rn 结论:对于存在高危因素的子宫内膜癌患者，有必要进行腹主动脉旁淋巴结清扫。组织学分级、手术-病理分期、手术-病理肌层侵犯、盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结与预后密切相关。

摘要： 分化型甲状腺癌经合理治疗后通常预后较好,初次治疗尤其重要,外科途径在初治中发挥着重要作用.文章就手术切口的选择、甲状腺的切除范围、淋巴结的清扫范围、腔镜手术的进展和其他热点问题及今后努力方向等要点问题作一综述.

摘要： 分化型甲状腺癌经合理治疗后通常预后较好,初次治疗尤其重要,外科途径在初治中发挥着重要作用.文章就手术切口的选择、甲状腺的切除范围、淋巴结的清扫范围、腔镜手术的进展和其他热点问题及今后努力方向等要点问题作一综述.

摘要： 本发明涉及一种保乳手术用淋巴结清扫拉钩及清扫辅助装置，清扫拉钩包括拉钩头、拉钩柄、弹性伸缩件和锁紧组件，拉钩头为长杆部、连杆部和短杆部一体构成的“J”形结构，短杆部的自由端与长杆部之间形成拉钩开口，锁紧组件用于调节拉钩开口的大小。辅助装置包括拉钩固定架以及多个清扫拉钩，拉钩固定架包括底座、立杆、两根横杆以及两根挂钩杆，本发明的淋巴结清扫拉钩具有开口可调的功能，当拉钩钩住肌肉后，通过锁紧组件可使拉钩的开口变小，可避免肌肉从拉钩中脱离，辅助装置具有可以展开的横杆以及挂钩杆，通过横杆和挂钩杆的不同展开角度，可以给清扫拉钩提供多种多样的固定方式，以满足手术过程中的要求。

摘要： 本发明公开了纳米碳结合胸腔镜在制备乳腺癌内乳区前哨淋巴结示踪活检和/或内乳淋巴结清扫试剂盒方面的应用，以及一种胸腔镜下内乳区前哨淋巴结纳米碳示踪活检及内乳淋巴结清扫试剂盒。本发明采用纳米碳示踪内乳区前哨淋巴结并在胸腔镜下活检的方案为国际首创，纳米碳颗粒小，在较小的淋巴结中也能迁移，且能够被淋巴结内的吞噬细胞吞噬，因而在细胞内停留的时间较长，大大增加内乳区前哨淋巴结的示踪率，示踪成功率高达80%以上，且对内乳区淋巴结转移预测的敏感度为71%；结合胸腔镜创伤小，从侧胸壁入胸，切口隐蔽，镜下可清晰见到染黑的淋巴结，活检方便、安全可行。据此可以提出新的预测内乳淋巴结状况的最佳方法，为内乳区淋巴结的准确分期提供依据，为内乳区的治疗提供依据。

摘要： 本发明涉及一种保乳手术用淋巴结清扫拉钩及清扫辅助装置，清扫拉钩包括拉钩头、拉钩柄、弹性伸缩件和锁紧组件，拉钩头为长杆部、连杆部和短杆部一体构成的“J”形结构，短杆部的自由端与长杆部之间形成拉钩开口，锁紧组件用于调节拉钩开口的大小。辅助装置包括拉钩固定架以及多个清扫拉钩，拉钩固定架包括底座、立杆、两根横杆以及两根挂钩杆，本发明的淋巴结清扫拉钩具有开口可调的功能，当拉钩钩住肌肉后，通过锁紧组件可使拉钩的开口变小，可避免肌肉从拉钩中脱离，辅助装置具有可以展开的横杆以及挂钩杆，通过横杆和挂钩杆的不同展开角度，可以给清扫拉钩提供多种多样的固定方式，以满足手术过程中的要求。

摘要： 本发明属于医疗护理技术领域，公开了一种具有定点加压功能的淋巴结清扫术后用颈部防护装置，软壳上缝合有拉链，软壳外侧通过螺丝固定有控制器，软壳上侧安装有按摩器；控制器包括：数据采集模块通过传感器采集整体装置状态和颈部形态数据；中央控制模块通过控制器对采集的数据进行处理，并协调各个部分的正常运行；通信模块通过通信设备实现整体装置与云端的信息交互；形态纠正模块通过加压气囊对颈部的形态进行调整；按摩调节模块对按摩器不断调整，实现颈部上部的振动按摩。本发明能够基于颈部的肌电信号来进行颈部按摩器工作模式的调节，避免用户操作，增加颈部按摩器的使用功能，颈部也得到更佳的按摩。

摘要： 本发明公开了一种颈部淋巴结清扫手术中乳糜漏情况检测装置，涉及医疗用品技术领域，包括外壳，所述外壳的一端设置有检测壳，所述检测壳的表面套接有固定盖，所述外壳和检测壳的内部设置有检测纸，所述检测纸的表面设置有显色纸和变色纸，所述显色纸经过蛋白质显色剂浸泡，所述变色纸为遇水显色纸，所述检测纸为吸水滤纸，本发明通过显色纸与乳糜液进行反应显色，能快速判断是否有乳糜漏情况出现，变色纸的设置使使用者能判断检测液体是否浸湿显色纸，方便检测装置的使用，避免对患者的乳糜漏情况造成遗漏，保证患者的正常康复。

摘要： 本实用新型公开了一种防止腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏的外用加压装置，包括用于术后切口的加压带和腰带；所述加压带的两端设有成对的魔术贴Ⅰ，所述加压带与腰带通过若干个固定贴或者若干个固定钩与腰带连接。本实用新型通过局部有效的加压方式，来解决皮瓣无法贴合的问题，同时能够使得损伤的淋巴管尽快闭合，从而达到预防淋巴漏的目的。

摘要： 本实用新型涉及一种颈部淋巴结清扫术后淋巴瘘加压包扎带，包括包扎带主体，包扎带主体内部缝制了一分隔布，分隔布将包扎带主体分隔为气囊腔和保护腔，保护腔设在气囊腔的外侧，保护腔的顶面设有一拉链，保护腔的内部安装了保护垫，保护垫上设有多排等距离间隔排布的圆形透气孔；气囊腔内安装了气囊组件，气囊组件包括五个气囊和分别连接在五个气囊之间的连通管；本实用新该包扎带符合人体颈部结构设置，具有保护性，同时便于安装和更换，使得该包扎带的整体使用方便，从而提高了对颈部淋巴结清扫术后淋巴瘘保护。

摘要： 本实用新型公开了一种甲状腺手术颈部中央区淋巴结清扫喉返神经保护套，其特征在于，包括手柄以及连接于所述手柄一端的保护套，所述保护套采用可张开或合拢的C形弹性卡套结构，用于包在喉返神经外以对其进行保护。本实用新型采用C形弹性卡套结构的保护套对喉返神经进行保护，手术时，保护套张开并罩在喉返神经外，然后再合拢，从而使该保护套包在喉返神经外，这样不需要大面积罩住喉返神经，即可对喉返神经形成良好的保护，相对于现有技术而言，本申请减小了手术时保护喉返神经罩住的面积，从而减小了其对手术操作的影响。

摘要： 本实用新型提供了一种腔镜辅助上纵膈淋巴结清扫拉钩，拉钩本体、手持柄、负压吸引管、负压接口，照明装置；通过在腔镜辅助上纵膈淋巴结清扫拉钩上设置负压吸引管，当负压接口与外部负压吸引装置连接，可以对淋巴结进行吸引，避免出现淋巴结被挤压或被挤破碎的现象；通过增加照明装置，实现对患者清扫部位的照明处理；进而实现对患者清扫部位的彻底清扫，有效提升手术效果。

摘要： 本实用新型公开了一种用于胸腔镜纵膈淋巴结清扫手术的纵膈穿刺充气装置，包括空心针头、中空管、手柄和注气组件。其中，空心针头包括依次相连的前端针尖段、中间段和后段，前端针尖段相对于中间段在外力作用下可任意弯曲及拉直，中间段相对于后段在外力作用下可任意弯曲及拉直；前端针尖段的长度为5‑10mm；中空管的前端与空心针头的后段相连；手柄与中空管的后端相连；注气组件用于向中空管中注入气体，使得中空管中的气体进入空心针头并从空心针头的前端针尖段的前端排出。本实用新型的穿刺充气装置在置入胸腔内时更加顺畅，可以方便地朝不同方向向纵隔胸膜注气，使用更加安全方便。