摘要:
因在过去的数十年中,肝脏手术在微创领域取得了长足的突破,但由于高位肝段,如肝Ⅷ段的位置较为特殊使得传统腹腔镜手术的操作受到限制,因此肝Ⅷ段切除术被视为腹腔镜手术的相对禁忌症.而机器人手术系统的出现在肝切除方面克服了一些腹腔镜手术的固有缺陷,使得微创复杂肝切除术成为可能.解放军总医院肝胆外二科团队自2011年开展机器人手术以来,共完成机器人肝胆胰手术1000例,其中肝切除术260例. 目的:依托中心机器人手术丰富经验,进行机器人肝脏Ⅷ段肿瘤切除术,初步探究机器人肝脏Ⅷ段肿瘤切除术的可行性和安全性,并在手术过程中探索机器人手术系统在肝脏Ⅷ段手术中的优势。 材料与方法:回顾性分析解放军总医院肝胆外二科2016年6月至2016年12月行机器人肝脏Ⅷ段肿瘤切除7例病人的临床病理资料,统计其一般情况资料及手术时间、术中出血量、术后住院情况及并发症等数据. 结果:术中患者取头高脚低截石位,右侧抬高30°-45°,术中通过3臂下压肝Ⅴ段协助暴露术野,使用超声刀切肝,创面使用双极电凝或百克钳止血.7例病人均在机器人下顺利完成手术,所有病人右肝静脉和中肝静脉均保留.其中2例为机器人肝脏Ⅴ、Ⅷ段切除,1例为机器人Ⅷ段良性肿瘤切除,其余4例为机器人肝脏Ⅷ段恶性肿瘤切除术.手术时间为(120.7±21.7)min,术中出血量为(100±106.7)ml,患者术后恢复顺利,术后有1例患者出现胆漏,1例患者出现胸腔积液,均经过保守治疗好转,无严重并发症发生,术后7.3±1.8d出院. 结论:早期临床应用提示机器人下肝Ⅷ段在病灶区域显露、精细操作的还原程度以及器械与术者的协同性方面具有一定优势,手术时间,术中出血量、并发症发生率及术后住院时间上均较腹腔镜及开腹手术有一定优势.证明肿瘤局部或规则性切除均安全、可行,但在trocar布置、体位和手术方法上应注意技巧.