摘要：目的：探讨和评价子宫内膜异位症合并不孕患者输卵管通畅情况及行保守性手术后的自然妊娠情况. 方法：回顾性分析本院2004年1月～2014年12月收治的因子宫内膜异位症合并不孕而接受腹腔镜下保守性手术治疗的患者共165例,所有患者术中证实为子宫内膜异位症(Endometriosis,EMT)简称内异症,根据术中美兰通液情况分为输卵管梗阻疏通组、输卵管梗阻未疏通组及输卵管通畅组,统计并分析术后自然妊娠率. 结果：165例患者总计328条输卵管(其中2例患者既往宫外孕各切除一侧输卵管),输卵管通畅率62.5％,其中,双侧输卵管梗阻者占18.79％,一侧输卵管梗阻者占36.97％.输卵管梗阻疏通组67例病人共计95条输卵管进行输卵管疏通,成功率为78.95％;输卵管梗阻未疏通组25例患者共28条输卵管存在梗阻未行插管疏通;输卵管通畅组73例.EMT合并不孕患者的输卵管梗阻76.42％发生在输卵管近端,19.51％发生在远端,近端及远端均有梗阻的占4.07％.近端梗阻插管疏通成功率77.94％,远端梗阻疏通成功率91.30％,近端及远端均有梗阻疏通成功率25％.术后总的自然妊娠率为50.30％,输卵管梗阻疏通组术后自然妊娠率明显高于输卵管梗阻未疏通组(P＜0.05),且输卵管梗阻疏通组术后自然妊娠率接近输卵管通畅组(P＞0.05).手术后输卵管双侧均通畅组术后自然妊娠率明显高于手术后仍然存在一侧输卵管梗阻的患者(P＜0.05);手术后双侧输卵管均通畅与自然双通、手术后单侧输卵管通畅与自然单通两两相比,术后自然妊娠率差异无显著性.EMT合并不孕患者中78.79％存在卵巢和或卵管粘连,其中46.15％为单纯卵巢粘连、12.31％为单纯卵管粘连、41.54％为卵巢和卵管均有粘连.原发不孕及继发不孕中存在输卵管梗阻的比例分别是53.54％、59.09％;而存在卵巢和或输卵管粘连的比例分别是76.77％及81.82％,两组的术后自然妊娠率分别为46.47％和54.55％,无统计学差异(P=0.343).同时行宫腔镜检查者46例,其阳性发现率47.83％,其中以子宫内膜息肉为最多,占63.64％.按术后输卵管通畅情况分为输卵管通畅组及输卵管存在梗阻组,各组中单纯腹膜型、囊肿型及深部侵润型子宫内膜异位症(简称DIE)合并不孕者其术后自然妊娠率两两相比较差异均无显著性(P＞0.05).而囊肿型EMT患者,术后输卵管均通畅组与存在梗阻组相比,其术后自然妊娠率差异有显著性(P＜0.05).无论在术后输卵管均通畅还是存在梗阻的条件下,r-AFSⅠ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期患者相比、EFI≤4与EFI＞4分组相比,其术后自然妊娠率均无统计学差异(P＞0.05),而在r-AFS分期相同情况及EFI＞4分情况下,术后输卵管通畅组与输卵管仍有梗阻组相比,其术后自然妊娠率差异有显著性(P＜0.05). 结论：腹腔镜手术是内异症合并不孕诊断和治疗的首选方案;无论原发还是继发不孕,无论何种病理类型,盆腔粘连及输卵管梗阻都是内异症合并不孕的主要原因;输卵管梗阻多发生在输卵管近端,输卵管疏通可.明显提高术后自然妊娠率;手术的技巧和彻底性非常重要,即使是深部浸润型EM合并不孕患者,充分彻底的手术后其术后自然妊娠率也可超过50％.EM合并不孕患者并发子宫内膜息肉的比例很高,建议行宫腹腔镜联合手术,同时排除宫腔内病变.AFS分期及EFI评分与术后自然妊娠率无明显相关性,期待一种更为有效的预测术后自然妊娠率的方法.
