开颅术

摘要： 报告1例罕见的非典型畸胎样/横纹肌样瘤。患儿男,5岁,于2017年7月17日因“头痛伴恶心、呕吐2个月,视力减退2 d”入院。查体见:双眼视力约0.1,余未见明显异常。术前磁共振示右额颞叶占位性病变。入院后给予补液、脱水降颅压、抑酸等对症治疗,于2017年7月20日行开颅肿瘤切除术,术中快速病理示:小圆细胞恶性肿瘤。术后病理结果:颅内小圆细胞恶性肿瘤,结合免疫组化结果符合非典型性畸胎瘤样/横纹肌样瘤。术后复查磁共振示肿瘤无残留,患者分别于2017年9月26日、2017年10月17日行2周期化疗,化疗结束后,给予全脑全脊髓放疗。放疗结束后继续给予原方案化疗4周期。随访至2022年1月,多次复查颅脑磁共振未见肿瘤复发,现生活简单自理,就读于一家特殊学校。这提示此类患儿若行肿瘤完整全切除,配合早期及时规范的放疗及化疗,或可能获得较为理想的预后。

摘要： 目的总结5例开颅术后早期因急性肾功能损害而行连续性肾脏替代治疗患者的护理。方法组建多学科团队,拟定患者的监测参数和治疗目标,采取多模态监测下的重要参数的目标化管理,密切观察出凝血功能,做好感染防控、镇静及镇痛护理,早期进行肠内营养。结果5例患者顺利完成治疗,未因颅内出血或难以控制的颅内高压行再次手术。2例完全康复,2例好转,1例因经济原因放弃治疗。结论开颅术后早期因急性肾功能损害需行连续性肾脏替代治疗的患者病情危重,多学科团队综合神经重症及连续性肾脏替代治疗理念实施个性化的监测、治疗和护理,可以最大限度挽救患者生命。

摘要： 大脑中动脉动脉瘤的处理目前争议较多。虽然没有较强的证据支持,但多数专家认为大脑中动脉动脉瘤更适于采取开颅夹闭治疗,而荟萃分析结果显示在破裂的大脑中动脉瘤血管内治疗的影像及临床结局与开颅夹闭相当。伴有颅内出血>50 ml的患者不良预后发生率增高,但如能在3.5 h内清除血肿被证明可以改善预后,因此建议伴有巨大血肿的患者行开颅术治疗。

摘要： 笔者采用砭石温灸联合经穴推拿治疗开颅术后便秘,取得满意的疗效,现将结果报道如下。1一般资料随机选取2020年9月~2021年4月在我校附属医院行开颅手术后便秘患者60例,随机分为两组,各30例。对照组中女13例,男17例;平均年龄38.34±2.16岁;脑挫裂伤25例,硬膜外血肿2例,胶质瘤手术3例。

摘要： 目的研究脑脊液多种酶学参数联合炎症指标对开颅术后颅内感染的诊断价值。方法回顾性分析2017年12月至2020年12月在浙江衢化医院和开化县人民医院行开颅术的56例患者的临床资料,其中出现颅内感染的17例设定为感染组,未出现颅内感染的39例设定为未感染组。脑脊液酶学参数使用全自动生化分析仪检测,炎症指标C反应蛋白(CRP)使用免疫比浊法检测、白细胞(WBC)计数使用显微镜与计数板人工计数、脑脊液总蛋白(TP)与葡萄糖(Glu)使用终点法检测、中性粒细胞(NEUT)分类使用瑞氏染液显微镜人工镜检。相关指标的曲线下面积(AUC)通过ROC曲线计算,选择Logistic回归分析相关指标的诊断性能。结果感染组ADA、α-HBDH、CK-MB、GLDH、LDH、ACP、CK水平明显高于未感染组,差异有统计学意义(P0.05);LDH、CK-MB、α-HBDH、GLDH联合检测的AUC为0.772,上述指标同ADA、ACP联合检测的AUC为0.795,同炎症指标WBC、TP、NEUT联合检测的AUC为0.851。结论脑脊液多种酶学参数联合炎症指标在筛查开颅术后颅内感染方面价值较高。

摘要： 目的探讨腰大池置管引流治疗开颅术后脑脊液切口漏合并颅内感染的有效性及安全性。方法回顾性分析2019年2月至2021年2月本院收治的50例开颅术后脑脊液切口漏合并颅内感染患者的临床资料,按照就诊先后顺序分为传统治疗组与引流治疗组,每组25例。传统治疗组选择常规治疗方案,引流治疗组选择腰大池置管引流治疗方案,比较两组临床疗效、治疗前后实验室相关指标[体温(T)、白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)]及不良反应发生情况。结果引流治疗组治疗总有效率为92.00%,高于传统治疗组的68.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,引流治疗组T、WBC、ESR、CRP水平均低于传统治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。引流治疗组不良反应发生率为4.00%,低于传统治疗组的24.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规治疗相比,腰大池置管引流治疗开颅术后脑脊液切口漏合并颅内感染临床疗效更显著,安全性更高,值得临床推广应用。

摘要： 1案例1.1简要案情2018年1月15日,成某(男,40岁)因“交通事故致头面部外伤1 h”就诊。查体:左侧额颞部、面部挫裂创,长约4 cm,有渗血。双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏。眼眶CT示:左侧额窦壁及眼眶前上缘凹陷性骨折,左侧额顶部软组织肿胀。予对症治疗。

摘要： 目的 脑出血(ICH)是最具破坏性的脑血管疾病形式之一。然而,其治疗方法在神经外科医生中仍存在争议。本研究旨在探讨微创手术(立体定向穿刺引流术,SCD)治疗重度脑出血的疗效,并确定相关因素以获得良好的临床结果。方法 回顾性分析本院2018年1月至2020年6月共计75例严重脑出血患者。患者被分为立体定向组(n=38)和常规开颅组(n=37)。术后随访12个月,比较两组的临床数据。结果 在手术过程中,立体定向组比常规开颅组出血量更小,手术时间更短(P<0.05)。术后疗效方面,立体定向组的肺炎和气管切开率较低,住院时间和神经外科重症监护病房(NSICU)天数显著缩短(P<0.05)。此外,SCD组患者在出院时和12个月随访时改善了mRS评分。临床预后良好的相关因素为血肿体积<50cm3、初始GCS评分、高血压、以及治疗方式。结论 与传统开颅术相比,立体定向组手术对严重脑出血患者是安全有效的,且并发症更少,临床效果更好。

摘要： 目的 探讨儿童颅内蛛网膜囊肿(AC)伴发硬膜下出血(SDH)的临床特征及治疗策略。方法回顾性分析北京儿童医院2010年1月—2021年6月收治的10例颅内AC伴发SDH患儿的临床资料,并结合有关文献报道进行分析,论述该类患儿的起病诱因、发生机制、出生史、临床特征、治疗策略及争议,探讨处理对策及有剖宫产史AC患儿发生SDH的倾向性。结果 8例颞部AC患儿均有剖宫产史,1例额部AC患儿为顺产,1例枕大池AC为产钳助产;4例有轻型头外伤史,3例有低压分流术史,产钳助产史1例。手术治疗9例,包括单次手术5例,多次手术4例。钻孔引流共10次,成功4次;开颅术共4次,成功3次;分流术2次均成功。保守治疗1例成功。术后随访,AC缩小6例,变化不著4例;所有患儿原有症状缓解。GalassiⅡ或Ⅲ型AC伴发SDH的患儿均有剖宫产史。结论 多数患儿通过单次手术治愈,少数患儿需数次不同手术治疗;预后均良好。钻孔引流术更为常用。治疗策略应层次化、个体化。除了头部外伤,低压分流手术史也是儿童颅内AC伴发SDH的一个诱因。

摘要： 目的:分析开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者疗效的影响。方法:回顾性分析2020年1月-2022年1月普宁华侨医院收治的80例创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者的临床资料,依据治疗方案分为两组,各40例。对照组采取开颅术治疗,观察组开颅术前实施硬通道硬膜下穿刺预减压治疗。比较两组颅内压、预后、恶性脑膨出发生率和生存质量评分。结果:术前,两组颅内压比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、7 d,两组颅内压均低于术前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组恢复良好率高于对照组,轻度残疾率、重度残疾率、恶性脑膨出发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压能够改善创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者预后,降低颅内压水平并预防恶性脑膨出的发生,进一步改善患者生存质量,值得推广使用。

摘要： 目的：探讨烟雾病患者开颅术后出现脑梗死的临床原因分析。方法：回顾分析16例烟雾病患者开颅术后出现脑梗死的临床表现。结果：烟雾病患者开颅术后较易出现脑梗死,且主要位于前循环血管分布区。结论：烟雾病患者开颅术后针对脑梗死出现的原因进行术中保护、术后干预术中保护颞浅动脉、术后保证脑灌注可能对预防脑梗死有帮助.

摘要： 目的：对重型颅脑损伤开颅术后患者进行高压氧治疗,以评估高压氧治疗对此类患者的效果. 方法：采取病例对照研究法,选择本院2016年5月1日至2017年5月1日重型颅脑损伤行开颅术后6～10天的患者60例,其中高压氧治疗组和对照组(非高压氧治疗组)各30例,观察患者入院时以及高压氧治疗前、后4周的GCS评分;比较高压氧治疗4周的气管套管拔除例数. 结果：两组患者高压氧治疗1周GCS评分比较无统计学差异(P＞0.05),高压氧治疗后2、3、4周GCS评分比较均有统计学差异(P＜0.05);两组患者高压氧治疗4周内拔除气管套管例数有统计学差异(P＜0.05). 结论：高压氧治疗对重型颅脑损伤开颅术后患者改善认知功能及预后有显著疗效;对重型颅脑损伤开颅术后气管切开患者气道恢复作用明显.

摘要： 目的：研究开颅术后发热患者血清及脑脊液中降钙素原(Procalcitonin PCT)、白细胞水平对发热类型的鉴别.方法：将开颅术后发热患者分为感染组和非感染组,感染组又分为单纯颅内感染组、单纯肺部感染组及混合感染组.结果：感染组与非感染组相比,血液白细胞数其P值均＜0.05,血液PCT其P值均＜0.05,有明显的统计学差异,单纯颅内感染组与单纯肺部感染组及非感染发热组相比脑脊液白细胞数、PCT其P值均＜0.05,有明显的统计学差异.结论：血清、脑脊液白细胞及PCT联合检测可早期明确开颅术后发热原因,可尽早开始经验性抗生素治疗.

摘要： 目的：探讨改良T形切口开颅术处理重型颅脑损伤合并上矢状窦损伤手术治疗的疗效.方法：2014年3月至2015年12月通过对9例重型颅脑损伤合并矢状缝骨折、哆开,且术中证实上矢状窦损伤外科手术治疗的病例进行分析.应用改良T形切开颅术中对损伤出血均得到良好的控制,手术过程顺利.术后3个月,根据格拉斯哥预后评分(GOS)评定预后.结果：改良T形切口开颅术处理重型颅脑损伤合并上矢状窦损伤具有突出优势.本组预后良好6例,轻度残疾2例,死亡l例.结论：通过选择改良T形切口开颅术处理重型颅脑损伤合并上矢状窦损伤的手术治疗效果满意,值得临床推广应用.

摘要： 开颅术后继发远隔部位颅内血肿是指与第一次手术无直接关联,发生在原手术区远隔部位的急性颅内血肿.是临床较少见的病变,文献报道其发生率为0.38～3.40％.因低发病率及大部分患者早期无明显临床症状,导致临床医生对其缺乏足够的认识,稍有疏忽很容易误诊或漏诊造成严重后果.本文就开颅术后继发远隔部位颅内血肿的病因及发病机制、临床特点、治疗方法及预防进行探讨. 通常远隔部位血肿形成一般需要存在2个条件:各种原因引起的高颅压；颅内遗留较大空间或短期内出现颅内压急剧下降。该病多发生在术中或术后即刻，多见幕上凸面额顶枕区，判断颅内远隔部位出血最有价值是意识水平的判断并结合ICP监护和CT检查。如继发远隔部位的颅内血肿通常需再次手术治疗。

摘要： 目的:探讨自发行颅内出血患者开颅术后腰大池持续引流过度现象、预防、脑脊液引流量.rn 方法:回顾分析117例自发性颅内出血开颅术后并行腰大池置管引流的患者临床资料,发现101例患者未出现腰大池引流过度,16例患者出现引流过度症状,把上述患者分为两组,比较两组患者在第1、2、3、4、5、6天平均脑脊液引流量的差异.rn 结果:①16例出现引流过度的患者中,第1-7天出现的例数分别是1例、1例、6例、3例、3例、1例、1例.②两组患者比较第1-7天的脑脊液引流量,第1、2、6、7天两组患者脑脊液的引流量没有统计学差异;第3、4、5天两组患者的脑脊液引流量有统计学差异.两组7天的平均脑脊液引流量有统计学差异.③未发生引流过度症状患者的99％单侧医学参考值范围上限196.33ml.rn 结论:①.患者在一周的腰大池引流过程都有可能出现引流过度出现相关临床症状,主要集中在第3-5天发生.②腰大池脑脊液引流每日不超过196.33ml,可明显降低患者出现引流过度症状的发生率.

摘要： 目的：检验圆形颅骨磨钻在开颅术中的应用效果,以探索一种新的开颅工具.rn 方法：选用硬膜外血肿和高血压脑出血两种病例,每种疾病用圆形颅骨磨钻开颅10例,电钻、铣刀开颅10例.rn 结果：在硬膜外血肿组开颅时间有显著差异(P＜0.05),手术耗时有显著差异(P＜0.05),颅骨出血量无显著差异(P＞0.05);高血压脑出血组开颅时间无显著差异(P＞0.05),手术耗时无显著差异(P＞0.05),颅骨出血量无显著差异(P＞0.05).圆形颅骨磨钻开颅无骨孔残留,颅骨损伤较小,其完整性保持较好.rn 结论：圆形颅骨磨钻具有结构简单,易操作,对颅骨损失较小,出血量少,特别是硬膜外血肿开颅效率更高,能较好地保持颅骨完整性,为基层医院使用开颅工具行开颅术时增加了一种选择方案.

摘要： 目的:探讨腰大池持续外引流在开颅术后出现的颅内感染、脑脊液漏、头皮下积液等临床应用及治疗效果.方法:分析58例开颅术后颅内感染、脑脊液漏、头皮下积液等腰大池持续外引流的治疗方法.结果:58例病人痊愈20例,轻残21例,重残13例,植物生存3例,死亡1例.结论:腰大池持续外引流能有效地减轻血性脑脊液对脑血管的刺激而发生痉挛,避免和减轻神经功能的缺失.同时在治疗术后颅内感染、脑脊液漏、头皮下积液等有非常好地治疗效果.

摘要： 目的：观察喜疗妥治疗开颅术后颜面水肿的效果。方法：将涉及前颅窝和中颅窝的颅内肿瘤手术患者80例患者分为治疗组和对照组，从术后第一日起将喜辽妥软膏均匀涂抹在患处，呈-3毫米厚度，以螺旋式手法轻轻按摩3分钟，每日3次，连续使用直至水肿消失为止。结果：采用喜辽妥软膏用于颜面部外敷，缩短大脑开颅术后颜面水肿消退时间，疗效满意。结论：运用喜疗妥药膏局部外敷治疗开颅手术后的颜面肿胀，总有效率为%%，且明显缩短颜面肿胀的高峰期时间及水肿消退时间，并且能迅速消除颜面部疼痛和压迫感受，使患者眼裂增大，便于观察瞳孔变化。反复应用喜疗妥皮肤无任何刺激和不良反应，使用方便，安全有效，便于推广。

摘要： 本案例伤者被他人用竹杆打伤头部，伤后出现头晕、头痛，呕吐胃内容物，CT示右侧颞顶部硬膜外血肿，右侧侧脑室受压变窄，中线结构向对称位移约0.6cm。入院后3h进行手术，术中见硬膜外血肿量约90ml。鉴定人讨论时出现两种意见，不能评定为重伤二级和可以评定为重伤二级，因此，笔者建议修订《人体损伤程度鉴定标准》相关条款，形成全国统一标准。

摘要： 本发明公开了一种该开颅手术机器人系统及其开颅手术方法，该系统包括数据处理机构、协同光学导航机构、双臂手术机器人机构；数据处理机构包括主控台车、固定安装于主控台车上的第一图像处理工作站和第二图像处理工作站；协同光学导航机构包括导航台车、固定安装于导航台车上的六自由度导航机械臂以及固定安装于导航机械臂末端法兰上的光学定位仪；双臂手术机器人机构包括手术台车、固定于手术台车上的第一六自由度手术机械臂和第二六自由度手术机械臂；对应该开颅手术方法在协同光学导航机构引导下，可以实现精确快速地颅骨钻孔、铣切以及颅内显微操作，能够有效提升手术精度，缩短开颅暴露时间，减轻医生的工作强度。

摘要： 本发明公开一种立体定向手术体表切口指示器及其在开颅手术中的应用方法，指示器包括透明基体、显影线和粘合层，显影线设置在透明基体内，粘合层设置在透明基体下方，应用方法包括下述步骤：（1）将如上述的立体定向手术体表切口指示器贴在患者头皮表面固定位置；（2）让佩戴指示器的患者进行头颅CT的连续扫描，在手术计划系统上能够看到头皮上三维重建的指示器影像；（3）根据手术计划系统穿刺针在指示器上的不同位置，在患者的真实头皮上确定穿刺针的进入点。采用本发明可以使神经外科医生立体定向手术时，准确定位皮层穿刺点对应的头皮位置，减少手术误差造成的颅内出血和靶点位置不准的情况出现。

摘要： 本发明涉及一种具有人机协同功能的开颅手术机器人系统，包括人机协同控制器、机器人调节单元和辅助手术单元，所述人机协同控制器控制机械人调节单元和辅助手术单元，所述人机协同控制器控制机械人调节单元和辅助手术单元，所述机器人调节单元的一端设置有区域固定装置和辅助手术组件，当辅助术组件运作超过了手术区域时，区域固定装置内的红外感应装置感应到并立即停止手术组件的运作，从而避免手术组件伤害到患者的其他部位。

摘要： 本发明公开了一种开颅手术机器人及其系统，包括带有移动滚轮的架体，所述架体通过机械手臂连接有开颅部件，所述开颅部件包括安装座、钻头和套筒，所述套筒内设有位移组件，所述位移组件与安装座连接，所述位移组件带动安装座向远离钻头的方向移动，所述钻头内设有急停机构，所述安装座上设有与急停机构配合的急停组件，还包括有控制中心、电机控制单元、泵体控制单元、风机单元和检测单元，通过急停机构的设置能够对钻头进行急停，从而避免钻头减速过程中对组织造成伤害，同时通过位移组件设置使得安装座具备一定位移功能，从而在钻穿颅骨后能够进行位移，从而便于医生反应收力。

摘要： 本实用新型提供一种引导桥小脑角进路开颅手术的开颅导板，属于医疗辅助器械技术领域，该引导桥小脑角进路开颅手术的开颅导板包括第一导板；第二导板，第二导板设于第一导板的一侧；以及滑动机构，滑动机构设于第一导板内，滑动机构与第二导板连接以实现第一导板和第二导板的微调，滑动机构包括螺纹块、驱动电机、螺杆和两组限位组件，螺纹块固定连接于第一导板内，螺纹块滑动连接于第二导板内，驱动电机固定连接于第二导板内，驱动电机的输出端固定连接有螺杆，通过本装置第一导板和第二导板在使用时根据去骨位点的长度进行微调，无需使用不同规格的开颅导板，有效节约开颅时间，提高开颅手术效率。

摘要： 本实用新型涉及一种开颅手术用开颅钻固定装置，包括两个底座，两个所述底座上均安装有移动杆A和固定杆A，两个所述移动杆A和所述固定杆A上均安装有移动座，两个所述移动座上固定连接有支撑柱，两个所述支撑柱的顶部均固定连接有固定板，两个所述固定板之间插入式安装有移动杆B，所述移动杆B的一端安装有转动柄B，所述固定板的下端固定设置有调节板，所述调节板靠近地面的一端开设有弧形结构的调节槽，所述调节槽上设置有第一调节杆和第二调节杆，所述移动杆B、所述第一调节杆和所述第二调节杆上安装有开颅钻，所述支撑柱的外侧设置有调节柄。本实用新型结构合理，使用方便，稳定性强，便于调节并自动锁紧开颅角度，适合广泛推广。

摘要： 本实用新型公开了一种引导桥小脑角进路开颅手术的开颅导板，用于术中覆盖在侧颅底骨质表面，以指导开颅手术，所述开颅导板的内表面带有弧度，且该内表面的弧度与患者去骨位点的侧颅底外形相匹配；所述开颅导板包括第一部、中间部和第二部，所述中间部位于所述第一部和所述第二部之间，且该中间部延伸至乳突下1/3进行辅助固位，所述第二部形成半圆形。本实用新型是一种引导桥小脑角进路开颅手术的开颅导板，根据患者乙状窦、横窦在侧颅底外侧面的投影位置进行外形个性化制作，贴附在侧颅底表面并依靠乳突下进行固位，通过导板边缘的引导，可以在术中充分显示乙状窦、横窦走形，并指导术者进行安全去骨，同时，导板近中边界显示乳突气房外界，在避免乙状窦损伤的前提下尽可能抬高去骨位点，避免小脑的过度下降，同时避免损伤乳突气房，极大地提高了手术的安全性并增加了手术术野。

摘要： 本实用新型公开了一种开颅手术用的手术台，涉及开颅手术领域，包括支撑底板，所述支撑底板的底面螺栓连接有移动轮，所述支撑底板的顶面垂直向上对接有底支撑杆，所述底支撑杆的顶端水平开设有翻转槽，所述底支撑杆的侧边螺纹连接有紧固螺杆，所述翻转槽的内侧边套接有翻转盘，所述翻转盘的外侧边焊接有延伸杆，一个所述翻转盘的外侧边水平焊接有支撑杆，所述支撑杆的两侧边对接有对接侧板，所述对接侧板的侧边水平焊接有主盒体，所述主盒体的顶面竖直向插接有延伸压杆。本实用新型装置设计结构简单操作方便，在采用了多方向的调节结构使得可以调整到指定的角度有助于手术的进行，同时在采用了激光定位结构使得定位更加的精准高效。

摘要： 本实用新型公开了一种开颅手术专用手术洞巾，包括洞巾本体与洞孔，洞孔设置在洞巾本体中间，洞巾本体为矩形结构，洞巾本体两端设置有洞巾侧边，洞孔外侧设置有积液装置，积液装置包括U型积液袋，U型积液袋内壁上设置有内嵌口袋，内嵌口袋内部设置有金属支撑条，U型积液袋下端套接有密封漏斗袋，密封漏斗袋为上宽下窄的结构，且密封漏斗袋内部设置有过滤网层，密封漏斗袋下端设置有细长型的引流袋，引流袋内部设置有负压引流接口，可以很好的通过积液装置来收集切口渗血及术中冲洗液，准确记算术中出血量，减少切口周围敷料的污染，通过金属支撑条配合U型积液袋在切口周围形成堤坝结构，提高了废液收集的效率，值得推广。

摘要： 本实用新型公开了一种开颅手术用手术床，包括下底板，所述下底板的上端分别固定安装有支撑块、固定板与支撑柱，且固定板位于支撑块与支撑柱之间，所述支撑块的上端固定安装有二号支撑板。本实用新型所述的一种开颅手术用手术床，通过设置的卡位槽，能够对手术包布进行放置，避免了手术包布容易出现脱落的情况，通过设置的固定柱与限位槽，能够对手术用的托盘进行固定，避免了手术时托盘的掉落，而且在手术结束后便于对托盘进行拆卸清理，通过设置的液压缸与推杆，能够对手术台实现自动的升降，而且在手术进行时对手术床升降的过程更加的稳定，不会造成手术台的晃动，方便人们的使用，带来更好的使用前景。