脑疝

摘要： 妊娠高血压综合征(妊高症)是妇产科常见的一种疾病,临床特征为血压升高、下肢浮肿等。其发生原因至今尚未阐明,容易引起多种并发症,且易导致新生儿窒息,其致死率可达15%,对产妇妊娠结局造成重要影响。此外,妊高症可导致全身小动脉痉挛,引起脑血管自身调节功能丧失,长时间的痉挛性收缩容易导致微血管内血栓形成,严重者可发生大面积脑出血,继而发生脑疝。本院曾抢救过一例妊娠期合并脑出血、脑疝患者,鉴于该病在基层医院较少见,在护理抢救中具有其特殊性和重要性,现将抢救过程及体会报道如下。

摘要： 目的探讨颅内破裂动脉瘤血管内栓塞术后发生脑疝的危险因素及预后。方法回顾性分析2017年5月至2019年5月行血管内治疗的303例颅内破裂动脉瘤的临床资料。结果 26例术后发生脑疝,脑疝发生率为8.58%。多因素logistic回归分析显示入院WFNS分级Ⅳ~Ⅴ级、动脉瘤再次破裂、脑水肿是术后发生脑疝的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,对于预测术后发生脑疝的效能:入院WFNS分级Ⅳ~Ⅴ级的曲线下面积(AUC)为0.734(95%CI 0.639~0.829;P<0.001),动脉瘤再破裂的AUC为0.632(95%CI 0.504~0.760;P=0.026),脑水肿的AUC为0.826(95%CI 0.723~0.928;P<0.001);入院WFNS分级Ⅳ~Ⅴ级+动脉瘤再次破裂+脑水肿的AUC为0.897(95%CI 0.819~0.974;P<0.001)。26例脑疝中,8例去骨瓣减压术治疗(4例出院时死亡;4例存活,随访1年,预后良好2例,预后不良2例),18例未行去骨瓣减压术均死亡。26例脑疝病死率为84.62%。结论颅内破裂动脉瘤血管内栓塞术后发生脑疝,去骨瓣减压术可以作为急救手段,但效果有限;为改善病人预后,预防和治疗脑水肿、防止动脉瘤再破裂对预防脑疝的形成尤为重要。

摘要： 目的:观察脑疝所致动眼神经损伤术后恢复情况并探讨影响动眼神经术后恢复的影响因素。方法:回顾性分析昆明市第一人民医院收治的脑疝所致动眼神经损伤患者55例的临床资料,收集患者临床资料。根据术后6~12个月随访动眼神经恢复情况分为预后不良组与预后良好组,分析动眼神经损伤术后恢复的影响因素。结果:预后良好组和预后不良组的年龄、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术前双侧瞳孔大小、瞳孔对光反射、影像下CT中线偏移距离及颅内血肿计算量差异有统计学意义(P<0.05)。进一步Logistic多因素回归分析显示瞳孔对光反射消失是脑疝性动眼神经损伤术后恢复的独立影响因素。结论:影响脑疝性动眼神经损伤术后恢复因素较多,瞳孔对光反射消失是其独立影响因素。

摘要： 精神分裂症是一组病因不明的重性精神障碍,患者常因营养欠佳导致各种感染性疾病。然而,因颅内感染而直接出现脑疝症状的,国内鲜有报道。现将1例精神分裂症合并以脑疝为首发症状的脑脓肿报告如下。1资料与方法患者,女,36岁,主诉“突发呕吐、意识模糊11 h”,2021年1月3日被新乡医学院第二附属医院收住。

摘要： 目的:探讨螺旋CT在高血压性脑出血合并脑疝中的诊断价值。方法:选取2019年3月~2020年10月本院收治的80例高血压性脑出血合并脑疝的患者为研究对象,对其采用螺旋CT加以诊断,分析其脑出血部位及脑疝CT征象。结果:80例患者,其中基底节部位出血人数最多,合计42例,占比52.50%;中线移位距离越大,患者病死率越高,其中10mm以上患者7例,死亡4例,病死率达到57.14%;其中大脑镰下疝50例(62.50%),天幕裂孔疝22例(27.50%),枕骨大孔疝8例(10.00%)。结论:高血压性脑出血合并脑疝患者采用螺旋CT诊断,可清晰显示出其脑出血部位、大小及形态,了解脑组织移位情况,对后续治疗起到借鉴及有价值的参考意义。

摘要： 1病例资料1.1一般资料2018年6月~2019年12月收治脑动脉瘤破裂引起的急性硬膜下血肿(acute subdural hemotoma,ASDH)5例,其中男2例,女3例;平均年龄60.2岁。5例均存在意识障碍。4例无明确外伤史;1例夜间睡觉时从床上摔下,被发现时意识不清。入院GCS评分5分3例,7分1例,11分1例。动脉瘤位于后交通动脉3例,大脑中动脉1例,前交通动脉1例。1例后交通动脉动脉瘤,既往因脑底异常血管网病行颅内外血管分流术;另4例既往无脑血管病病史。3例后交通动脉动脉瘤出血表现为硬膜下血肿合并天幕池出血,1例大脑中动脉动脉瘤出血合并侧裂池积血,1例前交通动脉瘤出血合并前纵裂池血肿。

摘要： 目的 探讨儿童脑动静脉畸形(AVM)破裂出血急性期致脑疝形成的临床特点、治疗方法和效果。方法 回顾性分析南昌大学附属新余医院神经外科于2017年1月至2021年8月连续收治的8例因脑AVM破裂出血导致急性期脑疝形成患儿的临床资料,所有患儿术前行头部CT血管成像(CTA)检查证实脑AVM,因病情急骤行CTA后直接急诊接受开颅血肿清除+畸形血管团切除术,术后根据患儿意识的好转、瞳孔回缩情况评估术后即刻效果,术日当天或者术后第2天复查头部CT评估血肿清除情况,出院前行CTA或DSA评估畸形血管团切除情况(全切除和部分切除)。出院后1个月、3个月、半年和1年对患儿进行临床随访,根据格拉斯哥预后量表(GOS)评分评估患儿恢复效果(包括恢复良好、轻度残疾、重度残疾和死亡)。结果 8例患儿均因自发性脑出血入院,出血量均>30 ml并发生脑疝,其中额叶3例,颞叶2例,顶叶1例,枕叶1例,小脑1例;5例还纳骨瓣,3例去骨瓣减压。出院前复查CTA(2例DSA检查)结果示7例畸形血管全切除,1例部分切除。出院随访1年,根据GOS评分,恢复良好6例,轻度残疾1例,重度残疾1例,无植物人状态和死亡病例。结论 脑AVM是儿童患者自发性脑出血的主要原因,破裂出血致脑疝的患者急诊行血肿清除+一期畸形血管切除术可降低死亡风险和改善患者预后。

摘要： 目的观察有创颅内压(ICP)监测应用于危重症脑损伤术后中的效果与护理。方法选取2017年2月—2021年2月新兴县人民医院收治的96例危重症脑损伤术后患者为研究对象,按随机数字表法分为2组,各48例,对照组术后因特殊因素未行有创ICP监测,仅行常规护理与观察;观察组术后进行有创ICP监测。对比2组脱水剂用量、脑疝形成率、预后。结果观察组甘露醇平均用量为(846.57±36.84)g,少于对照组的(932.68±38.72)g,脑疝形成率为6.25%(3/48),低于对照组的20.83%(10/48),格拉斯哥预后评分(GCS)优良率为87.50%(42/48),高于对照组的68.75%(33/48),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过对危重症脑损伤术后患者进行有创ICP监测,能够根据ICP变化情况有效指导临床对治疗方法与护理方案进行及时调整,从而减少脱水剂用量,降低脑疝形成率,改善患者预后,值得推广。

摘要： 目的 探讨不同术式治疗大面积脑梗死的临床特点及疗效。方法 本院2013年1月至2020年1月收治大面积脑梗死患者120例。其中去骨瓣54例,行骨瓣复位术治疗66例,对临床资料进行分析。结果 随访1~5年,根据格拉斯哥预后评分(GOS)。去除骨瓣治疗54例,患者恢复良好(GOS 5分)6例(11.1%),中残(GOS 4分)8例(14.8%),重残(GOS 2~3分)9例(16.7%),死亡(GOS 1分)9例(16.7%),好转22(40.7%);内减压加骨瓣复位治疗66例患者恢复良好16例(24.2%),中残9例(13.6%),重残4例(6.1%),死亡12例(18.2%),好转25(37.9%)。两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 急性脑疝是大面积脑梗死患者早期死亡主要原因,骨瓣减压术可明显降低大面积脑梗死患者死亡率,骨瓣复位是术后减少并发症的及提高大面积脑梗死患者生存质量的重要因素。

摘要： 目的探讨重症颅脑损伤患者术后急性脑梗死(ACI)发生状况及其影响因素。方法回顾性分析完成治疗的重症颅脑损伤患者临床资料,统计术后ACI发生状况,并对比术后ACI不同发生状况的患者基线资料,经Logistic回归分析其相关影响因素。结果纳入的92例重症颅脑损伤患者有11例术后发生ACI,发生率为11.96%;经单因素、Logistic回归分析结果显示,合并脑疝、合并蛛网膜下腔出血及术前GCS评分低均是重症颅脑损伤患者术后ACI发生的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论重症颅脑损伤患者术后仍有部分患者发生ACI,可能受合并脑疝、合并蛛网膜下腔出血及术前GCS评分低等因素的影响,临床参考上述影响因素给予对症干预,以降低术后ACI发生风险。

摘要： 蛛网膜下腔出血是指脑表面的血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔(法医临床学第五版)。按出血原因可分为外伤性蛛网膜下腔出血与自发性蛛网膜下腔出血。其出血性质的鉴别在《人体损伤程度鉴定标准》、《人体损伤程度致残分级》与《人身保险伤残评定标准及代码》的实际操作中有着重要意义。本例中，患者死亡后未进行尸检，现有医学材料三方当事人认可，且告知当事人鉴定风险。患者本身患有高血压三期、多发脑动脉瘤。病历资料中无外伤记载，无法明确其头面部外伤史。据其自身疾病(高血压三期、多发脑动脉瘤)、蛛网膜下腔出血部位(脑室)、及损伤特点(辅助检查未发现脑挫伤等伴损伤)，应认为其蛛网膜下腔出血性质为自发性较为合理。患者系自发性继发引起“脑疝形成”，与外伤无因果关系。

摘要： 目的：探讨急性外伤性颅内血肿合并脑疝的救治要点以及影响预后的因素,以提高急性外伤性颅内血肿合并脑疝的诊断和治疗水平,降低其病死率.方法：对上述病例及时建立有效的通气和循环并进行术前检查,开颅血肿清除,去骨瓣减压.结果：治愈好转28例(58％).死亡19例(42％).结论：对急性外伤性颅内血肿合并脑疝的救治要点是及时建立有效的通气和循环是防治继发性脑损伤的有效方法;尽快清除血肿,解除对脑干的压迫是抢救病人成功的关键.预后与原发性脑损伤程度,术前意识水平和脑疝出现的时间有密切关系.

摘要： 颅内自发性出血并很快形成脑疝是一种极其凶险的紧急临床状态.本院近3年手术开颅救治了22例此类患者,根据术中判断及结合术后CTA、DSA、MRA,MRV及标本病检资料，判定高血压性脑出血8例，动静脉畸形破裂出血6例，脑动脉瘤破裂出血5例(其中后交通动脉瘤2例，大脑中动脉瘤3例)，抗凝药物相关性出血1例，产后相关性1例。原因不明1例(术前疑似肿瘤卒中，术后病检阴性)。治疗结果为死亡(含自动出院)6例，植物生存4例，重残2例，中残1例，轻残2例，正常6例。

摘要： 重型、特重型颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)约占TBI的20％,病情危重,死亡率达30％～60％.而脑疝患者术中急性脑膨出、迟发性颅内血肿、大面积脑梗死、脑积水、脑室贯通畸形等给神经外科医师带来巨大挑战.通过本科近年病例对照及研究表示:标准大骨瓣阶梯减压可明显减少脑疝患者急性脑膨出及迟发性颅内血肿形成发生机率，降低患者死亡率及致残率，值得进一步推广。

摘要： 目的：研究阶梯减压对急性硬膜下血肿脑挫裂伤并脑疝的手术治疗效果.方法：选取本院2006年10月-2015年12月收治的急性硬膜下血肿脑挫裂伤合并脑疝患者459例,A组患者在标准外伤大骨瓣开颅手术的基础上进行阶梯式减压技术,B组标准外伤大骨瓣开颅手术,观察两组患者在治疗后的恢复情况.结果：在治疗6个月后对患者进行统计随访,A组：共218例,94例恢复良好,28例中度残疾,22例重度残疾,42例植物生存,32例死亡;B组：共241例,38例恢复良好,26例中度残疾,52例重度残疾,58例植物生存,67例死亡.结论：阶梯式减压在急性硬膜下血肿脑挫裂伤并脑疝的治疗中具有显著的治疗效果.

摘要： 目的:探讨微创引流结合无创动态颅内压监测在颅内血肿合并脑疝前期病人中的应用,为临床治疗提供参考.rn 方法:选取2013年12月至2015年6月在我院收治的50例颅内血肿合并脑疝前期病人,按照简单随机方法将患者分成观察组及对照组,各25例,分别接受微创引流治疗结合无创动态颅内压监测和微创引流治疗,观察治疗效果.rn 结果:与对照组患者相比,观察组患者的近期疗效更好,对比分析后,具有统计学差异(Z=6.493,P＜0.05).与对照组患者相比,观察组患者的远期疗效更好,对比分析后,具有统计学差异(Z=6.029,P＜0.05).与对照组患者相比,观察组患者的颅内平均血肿量为50.1±17.1,对比分析后,不具有统计学差异(t=1.025,P＜0.05).在GCS平均评分方面对比分析后,差异有统计学意义(t=6.125,P＜0.05).11例患者出现颅内压突然上升超过40mmHg,均获得后续治疗,预后良好.rn 结论:实时准确监测颅内压的动态变化,及时发现脑疝的前期变化,选择合适的病例,给予实施微创引流处理,为颅内血肿合并脑疝前期病人提供早期干预脑疝发生的科学治疗依据.

摘要： 目的:总结急性硬膜下血肿合并脑疝患者的救治经验,提高诊治水平.方法:通过回顾性分析2010年以来本人收治的该类患者36例,分析术前急救措施,术中把握的原则,术后管理的手段.结果:通过GOS评分,GOS评分5分10例(27.7％),4分12例(33.3％),3分10例(27.8％),2分2例(5.6％),1分2例(5.6％).结论:术前开通绿色通道,立即使用甘露醇脱水降颅压,术中注意剪开脑膜顺序,术后密切观察病情变化,及时调整脱水与改善脑循环治疗,可以改善患者的预后.

摘要： 目的：总结标准外伤大骨瓣减压加颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死并脑疝的临床效果.方法：采用标准外伤大骨瓣减压加颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死并脑疝患者23例,随访3个月～2年后采用GOS评分作为疗效评定标准评价临床疗效.结果：恢复良好6例(26.1％),中度残疾9例(39.1％),重度残疾4例(17.4％),植物状态1例(4.3％),死亡3例(13.0％).结论：对大面积脑梗死并脑疝患者,采用标准外伤大骨瓣减压结合颞肌贴敷术既简单又安全有效,更易于在基层采用,值得在临床工作中推广。

摘要： 持续的颅内压(ICP)增高及脑疝形成是神经内科临床工作中常见的的危急重症,若不给予及时有效的处理可导致严重脑损伤甚至危及患者生命.导致颅内压增高或脑疝形成的病因有很多,其相应的治疗方法亦有很多,大致可分为药物治疗及手术治疗,本文对不同病因及不同情况下治疗方法选择作一简要概述.脑疝是颅内压增高的最终病理表现，预后极差，因此临床工作中在脑病发生之前，根据患者病情采取有效措施控制颅内压增高，预防脑病形成，可以明显改善患者预后。当脑疝发生后，应进行积极合理的药物或手术治疗以最大限度地减轻脑神经功能的进一步损伤，挽救患者生命。

摘要： 患者女性，22岁，车祸致意识障碍3小时，有烦躁症状,GCS 8分，浅-中昏迷,右侧瞳孔散大固定,左侧瞳孔4mm,对光反射存在,颈抵抗(+),四肢可动,双侧病理征(+).双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音.

摘要： 一种模拟脑疝的模型教具，解决了如何模拟脑疝发生的问题，属于教学装置技术领域。本实用新型包括整体脑组织演示模型、脑部冠状位断面演示模型、经右壳矢状位断面演示模型、控制器、感应灯、水位传感器、泵体和出风装置；整体脑组织演示模型包括全脑断面演示模型、脑部正中矢状位断面演示模型和腰椎演示模型，其腔内各设置一个泵体；在脑部正中矢状位断面演示模型、腰椎演示模型、脑部冠状位断面演示模型、经右壳矢状位断面演示模型内的小脑扁桃体、扣带回和海马回设置有进风口和出风装置，在从腰椎演示模型泵入液体后，结合出风装置，泵入气体，生动地模拟脑疝形成的过程，形象直观，便于理解，演示结束后液体回收方便。

摘要： 本实用新型公开了一种反常性脑疝预防仪，其结构包括第一万向轴、第二万向轴、第一伸缩器、第一固定螺丝、第三万向轴、第二伸缩器、罩体、升降皮瓣吸盘、组装体、环体、下颌带、第二固定螺丝、防掉横杆、皮瓣吸盘杆、皮瓣吸盘、上下杆、防逆转齿轮、防下降拨片、弹簧、固定组件、螺旋钮、防下降拨片拨杆、海绵体、钳子和弹性带，为解决目前没有良好的医疗器械来预防反常性脑疝的发生，且普通预防措施存在很大局限性与经验性的问题，把仪器用于固定的弧形内带海绵体像带帽子似的固定于两耳上及前额，调整前额部的钳子收紧穿插于弧形内带海绵体的弹性带使仪器牢固固定于头部。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械领域，特别是一种便携式脑疝急救箱，至少包括箱体和铰接在箱体一侧的箱盖，箱盖内侧设有存储棉签、止血带、胶布和砂条的口袋，箱体分为上下两层，上层箱体用于放置脑疝最常用的急救药物及器材；下层箱体放置有吸痰装置及吸痰管、口咽通气道等吸痰工作所需药品器械；箱体和箱盖铰接面的相邻两侧面均设有连接箱体和箱盖的伸缩杆，所述伸缩杆的两端分别固定于箱体和箱盖上。该技术方案设计简单，生产方便，能在病人发生病情变化的第一时间由医护人员拎至病人床边，内含有脑疝急救所需的常用药品器械，无需护士往返病房与治疗室拿取用品，也无需推笨重的急救车。利于医护人员方便、及时对病人进行抢救，大大提高急救效率。

摘要： 一种脑疝急救箱，具有箱体和箱盖，箱盖铰接在箱体一侧并且可扣合在箱体的上方，箱体中纵向设有第一隔板、横向设有第二隔板，将箱体内腔分隔成第一腔体、第二腔体及第三腔体，第一腔体中存放有颅骨钻孔引流消毒包，第二腔体内存放有颅内压探头，第三腔体内存放有颅内压监测仪；箱盖的内侧设有夹层，夹层的内侧设有第一口袋、第二口袋、第三口袋及第四口袋；夹层中存放术前谈话单，第一口袋存放微型照明头灯，第二口袋存放剪刀，第三口袋存放电动备皮刀，第四口袋存放固定头套。本实用新型为患者的进一步治疗提供时间，且携带方便，疗效确切。