胆漏

摘要： 目的:本研究旨在回顾过去10年在我院行胆总管囊肿切除术的患儿的先天性胆道扩张的经验,总结胆总管囊肿术后胆漏的原因以及预防的措施,指导胆总管囊肿患者围手术期准备,减少术后胆漏发生率及改善患者预后。方法:研究选取了我院从2012年到2021年间,接受胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术的1014名患者的临床资料,采用单因素和多因素分析确定术后胆漏的发生率的影响因素。结果:34名患者(3.4%)术后发生了胆漏,单因素分析提示年龄(月)、三大经典症状、术前谷丙、术前谷草、术前白蛋白、术前血色素、术前白细胞、术后白蛋白、手术时间、尿量、ASA、体重、术后排便时间、拔胃管、拔腹引管时间、ICU日数、术中是否输血存在显著性差异。多因素分析提示手术时间、术后排便时间、拔胃管时间、拔腹引管时间存在显著性差异。总结:本研究结果表明手术时间为胆总管囊肿切除术后胆漏的独立危险因素。手术时间较长的患儿术后胆漏的可能性增加,需要格外的监督来预防术后胆漏的发生。

摘要： 目的系统探讨无胆道重建肝切除术后胆漏的危险因素。方法计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library等数据库,收集从建库至2021年4月国内外关于无胆道重建肝切除术后胆漏相关危险因素的研究报道,检索语言仅限于中文和英文。按照Cochrane系统评价方法筛选文献、提取资料并运用纽卡斯尔-渥太华量表进行质量评价。应用RevMan 5.4软件对提取的数据进行Meta分析。结果共纳入16篇文献,其中英文13篇,中文3篇,总病例数16036例。Meta分析结果显示,性别(OR=1.27,95%CI:1.09~1.48,P=0.003)、糖尿病(OR=1.23,95%CI:1.07~1.41,P=0.003)、既往肝脏手术史(OR=2.50,95%CI:1.74~3.59,P0.05)。结论影响肝切除术后胆漏的因素较复杂,除性别、糖尿病、既往肝脏手术史等患者自身因素外,术式、切肝范围、术中输血等术中因素也是肝切除术后发生胆漏的危险因素,术者应进行充分的术前评估,术中谨慎操作,以尽可能降低术后胆漏的发生。

摘要： 总结1例劈离式肝移植患儿术后并发胆漏的护理经验。护理要点包括胆漏的护理、个体化多模式镇痛措施、三阶段营养干预方案、康复训练和心理指导。经过多学科的精准治疗和精细化护理,患儿康复出院。

摘要： 目的:分析腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石术后胆漏发生的高危因素。方法:选择61例经腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗的胆总管结石患者作为研究对象,分析术后胆漏发生情况。结果:本次术后胆漏共有9例,发生率是14.75%,其中术后2 d内发生胆漏患者有7例(77.78%),术后3 d及以后发生胆漏有2例(22.22%)。所有胆漏患者经穿刺抽取胆汁、腹腔引流、保守治疗等方法在术后12 d痊愈出院。糖尿病、术前血浆白蛋白、切开方式与胆漏发生有关,差异有统计学意义(χ^(2)=9.017,13.784,10.528,P0.05)。糖尿病、术前血浆白蛋白、切开方式是胆总管结石术后胆漏的独立危险因素(χ^(2)=9.017、13.784、10.528,P<0.05)。结论:腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石,术后胆漏发生率是17.31%,而糖尿病、术前血浆白蛋白、切开方式是术后胆漏发生的高危因素,建议临床密切观察。

摘要： 胆漏是指胆汁通过异常的病理性通道进入腹腔,为肝胆外科手术后常见的并发症之一。长时间胆漏可引起腹膜炎、盆腔炎甚至感染性休克等一系列临床症状。肝胆外科手术后胆漏不仅延长患者住院时间,增加患者身心痛苦和经济负担,严重时甚至危及患者生命,因此,加强肝胆外科术后胆漏的防治至关重要。本文就目前肝胆外科手术后胆漏的临床诊疗进展进行综述。

摘要： 目的:对腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏进行分析,以期找出问题进而避免。方法:选入本院于2016年7月~2020年7月进行LC术式治疗的患者总计346例,其中选择确诊为胆漏的22例患者,分析胆漏发生因素,并制定解决方法。结果:①22例患者中:72.72%(16/22)为迷走胆管瘘,13.64%(3/22)为胆囊管残端钛夹滑脱胆瘘;13.64%(3/22)为胆囊管残端烧灼后坏死胆瘘;②对22例患者的手术情况分析:有77.27%(17/22)的引流量在100mL以内,经1个月后治疗痊愈出院。其余22.73%(5/22)引流量范围正常。17例引流量<100mL的患者中,1例(5.88%,1/17)术后第5日胆汁减少,1周后腹腔引流管无胆汁流出,10d后痊愈出院;1例(5.88%,1/17)因胆道引流量无减少的情况,在术后半个月经胆道造影,发现管道和右肝管相通,继续引流1个月后痊愈;③对22例患者感染和并发症发生率情况分析:2例并发穿刺出血以及肝下感染的情况,术后第7日无引流物,60d后痊愈出院,其余20例患者均拔管后出院。结论:在手术阶段对胆囊三角的处理要相对仔细,尽可能不要应用电凝钩处理;胆囊床要防止应用地毯式电凝;在胆囊床中发现管状的构造时,要应用合成夹夹闭,不要应用电凝处理。术后通过细致的测定和干预,从而及早规避和治疗。

摘要： 目的:探究将舒适护理应用于肝胆手术后胆漏患者的护理中,分析对患者疼痛状况产生的影响。方法:选取2020年1月-2021年5月齐河县人民医院收治的88例急性胆囊炎患者作为研究对象,实施双色球分组,分为研究组和对照组,每组44例。对照组行常规护理干预,研究组则行舒适护理,比较两组患者的临床疗效与并发症生率,同时记录患者的康复时间。结果:两组患者的治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的手术时间、下床时间、出院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在进行肝胆手术后胆漏患者护理工作选择舒适护理,临床疗效更佳、并发症更少、康复时间更短,临床可应用价值良好。

摘要： 支气管胆漏(Broncho-biliary fistula,BBF)是胆道和支气管树之间出现的异常交通,表现为痰中出现胆汁。BBF最早由Peacock等人[1]报道,临床上鲜有病例发生,且此类患者的临床表现缺乏特异性,易出现漏诊、误诊。现对2021年7月解放军总医院第二医学中心收治的1例以黑痰为症状,诊断为支气管胆瘘患者的临床资料进行分析,并结合诊治过程中的临床思路进行复习,提高医务人员对BBF的认识,以减少误诊,避免延误诊疗。

摘要： 目的探讨儿童劈离式肝移植左肝内胆管(LHD)的解剖分型、胆道重建方式及其与术后胆道并发症的关系。方法回顾性分析75例儿童劈离式肝移植受者的临床资料。供肝劈离前采用碘普罗胺注射液经胆总管逆行造影,根据二、三、四段肝内胆管走向确定供肝LHD的解剖分型,总结不同LHD分型的胆道重建方案,分析儿童劈离式肝移植术后胆道并发症的发生及治疗情况。结果75个供肝中,LHD解剖分型为Ⅰ型57例(76%)、Ⅱ型9例(12%)、Ⅲ型4例(5%)、Ⅳ型5例(7%)。75例儿童受者的胆道重建方案包括左肝管-空肠Rouxen-Y吻合69例(Ⅰ型53例、Ⅱ型8例、Ⅲ型4例、Ⅳ型4例),胆总管-空肠Roux-en-Y吻合1例(Ⅳ型),左肝管-胆总管端端吻合5例(Ⅰ型4例、Ⅱ型1例)。术后6例发生胆道并发症,发生率为8%,其中胆道吻合口狭窄3例,胆道吻合口胆漏2例,肝断面胆漏1例。发生在Ⅰ型4例,发生在Ⅲ型2例,LHD经典型与解剖变异型的胆道并发症发生率差异无统计学意义(均为P>0.05)。3例胆道吻合口狭窄受者中,2例行经皮经肝胆道引流术(PTCD),1例行再次胆肠吻合术;2例胆道吻合口胆漏受者均行PTCD;1例断面胆漏受者予局部引流。6例患儿治疗后均存活。结论供肝中24%存在LHD的解剖变异,其中Ⅱ型最多,为12%。供肝劈离前常规胆道造影和精细的胆道吻合技术可以有效降低胆道并发症的发生率。术后胆道并发症的发生与LHD解剖分型无明显相关性。

摘要： 肝移植已成为治疗终末期肝病的有效方法,由于外科技术、供者选择、器官保存和运输、免疫抑制药、围手术期管理的长足发展,肝移植总体手术并发症明显下降,但胆道并发症发生率仍处于较高水平。当前,肝移植术后胆道并发症仍是导致移植物失功的重要原因,关于胆道并发症的发病机制及诊治仍存在争议,也是近年来器官移植领域的研究热点。本文尝试对成人原位肝移植术后胆道并发症的新突破和进展进行总结,为进一步解决胆道并发症相关临床问题提供理论基础。

摘要： 本文对胆囊息肉行胆囊切除术后形成胆漏的医疗纠纷的案情，患者病史iii做了简要介绍，法医鉴定得出冯某在某县人民医院手术治疗过程中肝总管的损伤是形成胆漏的原因，某县人民医院在对冯某的手术治疗过程中存在过错。

摘要： 目的：探讨肝胆胰手术后胆漏原因、诊断、预防及有效的处理方法。方法：观察1986年1月至20112年9月,本科诊治86例各种类型的肝胆胰手术后发生胆漏患者,并将原因、诊断、处理及预后情况总结报告。结果：术后第1～9天出现胆漏者有81例(94.2％),其中28例出现弥漫性胆汁性腹膜炎,有9例胆漏后24 h内急诊手术处理,5例经B超定位穿刺引流72 h后胆汁引出量未减少或症状体征未减轻,再次手术均治愈.4例弥漫性胆汁性腹膜炎患者拒绝再次手术或未及时再次手术,未愈.胆漏与手术操作不妥、术后组织坏死结扎线脱落或误拔T管等因素有关.14例患者保守治愈。结论：胆漏诊断不及时、处理不恰当,会影响手术效果,危及患者生命。

摘要： 目的：探讨胆漏的常见原因及预防措施和处理原则。方法：回顾性分析我院2005年1月至2010年12月间发生的11例胆漏的常见原因、治疗方法。结果：10例经非手术治疗而愈，其中2例B超引导下行腹腔穿刺抽液并置管引流、1例做鼻胆管引流（ENBD）而愈。1例再次手术而愈。结论：胆漏重于预防，一旦发生应积极处理，根据胆漏原因、漏出量及腹膜炎程度选择手术或非手术治疗。

摘要： 目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏特点及防治的经验教训. 方法:回顾性分析我院过去十年LC术后胆漏的防治情况. 结果:肝外胆管损伤,副胆管损伤,胆囊管残端漏,迷走胆管残端漏和胆囊床毛细胆管渗漏等是腹腔镜胆囊切除术后胆漏常见的原因. 结论:LC较开腹胆囊切除术更易发生胆管损伤,且损伤更为隐蔽、复杂、处理困难,预后差.应根据不同的情况选择适当的手术方式和预防措施.

摘要： 胆囊结石一经确诊,应尽早作胆囊切除术.近年来由于内镜的迅猛发展,为胆石病的治疗开辟了新的途径.笔者介绍了197例腹腔镜胆结石胆囊切除术病例中,3例发生胆漏并发胆汁性腹膜炎导致二次手术的临床经验。

摘要： 胆囊结石一经确诊,应尽早作胆囊切除术,近年来由于内镜的迅猛发展,为胆石病的治疗开辟了新的途径,笔者从本院197例腹腔镜(LC)胆结石胆囊切除术病例中,其中共有三例发生胆漏并发胆汁性腹膜炎导致二次手术,现报道病例资料。

摘要： 目的 评价二镜在胆道术后胆漏中的应用价值.方法 9例胆道术后胆漏患者均采用胆道镜治疗或(ENBD)十二指肠镜下鼻胆管引流治愈(均为T管拔除术后胆漏).结果 该组病例采用二镜联合治疗成功率100﹪,无严重并发症.结论 二镜联合治疗胆道术后胆漏临床疗效可靠,有推广价值.

摘要： 肝脏移植手术是治疗终末期肝脏疾病的有效手段。我国肝脏移植工作近年来蓬勃发展，一些复杂的肝脏移植亦逐渐开展，许多技术逐步在移植工作中推广应用，并提高了肝脏移植的质量。本文就我科使用ERCP及其衍生技术在活体肝脏移植术围手术期的情况进行回顾。

摘要： 目的：探讨肝移植术后胆道并发症防治方案。rn 方法：分析50例肝移植技术与胆道引流方式对术后胆道并发症的影响。rn 结果：50例肝移植发生胆漏7例，发生率14％。采用硬膜外导管作胆道引流管的患者术后胆漏发生率3.7％(1/27)，显著低于”T”型管的胆漏发生率42.8％(3/7)和小儿细吸痰管胆漏发生率50％(2/4)(P=-0.005)。7例胆漏，6例治愈，l例死于胆漏腹腔感染。rn 结论：(1)小直径直管胆道引流可克服“T”管引流与不放引流管的缺点，发扬优点，硬膜外导管是最佳选择。(2)胆道并发症的防治涉及肝移植的多环节，文中提出了系统的防治方案。

摘要： 目的：初步探讨内镜在肝移植术后胆道并发症诊治中的临床应用价值。方法 35例肝移植术后出现胆道并发症患者,共行ERCP124次,其中行ERCP次数最少为1次,最多为17次,平均为3.54次。根据患者的情况进行扩张、EST、取石、鼻胆管引流、内支架置入等治疗。结果 13例为单纯的胆道吻合口狭窄,经胆道扩张后胆道梗阻症状解除,其中1例术后4个月因肝癌远处转移死亡;3例为单纯吻合口胆瘘,经EST及支撑管,胆瘘愈合;7例胆道狭窄合并胆瘘,经EST及胆道扩张后放入支撑管,胆瘘愈合;12例胆道狭窄合并狭窄上端胆总管及肝内胆管结石,经胆道扩张后取出部分结石。所有患者经治疗后胆红素、碱性磷酸酶等酶学指标均有不同程度下降,临床症状明显改善,无严重并发症发生。结论 内镜对于肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗安全而有效,避免了患者再次外科手术。

摘要： 本实用新型涉及防止冰箱漏冷的箱胆。包括箱胆及与箱胆相配合的门体，所述门体的背面设有门胆及门封条，所述箱胆的内壁在与门胆相配合的部位设有台阶结构，所述的台阶结构与门胆之间形成直角状的冷气通道。由上述技术方案可知，本实用新型通过增加台阶结构，能有效帮助冰箱密封部位的密封，改善冰箱漏冷，提高冰箱性能，此台阶结构为箱胆的一部分，无需额外增加成本，也无需增加额外的装配艺步骤及人工成本，简单方便。

摘要： 本发明公开了一种腹部切口感染裂开合并胆漏的敷料装置，包括吸引管、引流管、冲洗管、灌洗管和集液瓶；吸引管、引流管和冲洗管通过三通接头相连通；引流管的出液端伸入集液瓶中，集液瓶通过连接管连接中心负压；吸引管进液端的管壁外包覆海绵，且置于海绵内的管壁上开设若干个通孔；冲洗管自由端的管壁上开设若干个侧孔，冲洗管通过双腔玻璃接头连接灌洗管；还包括用于密封创面的半透膜。该装置具有快速封闭伤口、缩小创面、引流好、愈合快、痛苦小等特点。

摘要： 本发明公开了一种防胆漏T形管，包括由横管和竖管组成的T形管，其特征在于：在竖管的外圆周面上安装有若干微型照影管，微型照影管的长度小于竖管的长度；微型照影管的两端皆设置有开口。本发明的防胆漏T形管，通过微型造影管的设置，可方便观察窦道成形情况，为T形管拔取及防止胆漏提供了有效依据；且可以全程、完整地观测窦道成形过程，有效防止和杜绝了胆漏的发生。

摘要： 一种胆漏患者用漏口造影封堵装置，包括前造影管、导丝、覆膜支架和覆膜支架放置套件，前造影管的前端部外周设置有气囊，前造影管的前部侧壁开设有后造影口，后造影口位于气囊的下方位置，在前造影管的上半部外壁设置有若干显影线，所有的显影线上下间隔等距设置；综上所述，本发明使用前造影管配合打入造影剂确定漏口位置，然后采用气囊封堵漏口上方的胆管，此时前造影管起到引流胆汁的作用，通过后造影管进一步确定漏口位置，确定覆膜支架放置位置，并且利用挂钩和挂环配合，可以收回覆膜支架；新技术可以选择合适位置放置覆膜支架，达到完全封闭漏口的目的，放置完毕之后继续引流并在漏口愈合之后取出覆膜支架，功能全面，效果好。

摘要： 本发明公开了一种腹部切口感染裂开合并胆漏的敷料装置，包括吸引管、引流管、冲洗管、灌洗管和集液瓶；吸引管、引流管和冲洗管通过三通接头相连通；引流管的出液端伸入集液瓶中，集液瓶通过连接管连接中心负压；吸引管进液端的管壁外包覆海绵，且置于海绵内的管壁上开设若干个通孔；冲洗管自由端的管壁上开设若干个侧孔，冲洗管通过双腔玻璃接头连接灌洗管；还包括用于密封创面的半透膜。该装置具有快速封闭伤口、缩小创面、引流好、愈合快、痛苦小等特点。

摘要： 本发明公开了一种防胆漏T形管，包括由横管和竖管组成的T形管，其特征在于：在竖管的外圆周面上安装有若干微型照影管，微型照影管的长度小于竖管的长度；微型照影管的两端皆设置有开口。本发明的防胆漏T形管，通过微型造影管的设置，可方便观察窦道成形情况，为T形管拔取及防止胆漏提供了有效依据；且可以全程、完整地观测窦道成形过程，有效防止和杜绝了胆漏的发生。

摘要： 本实用新型公开一种防胆漏T管，包括短臂和长臂，短臂的一端与长臂中间部位垂直连接；短臂安装在胆管内，长臂穿过人体，长臂另一端设置在人体外部；短臂内设置有贯穿短臂两端的短臂通道，短臂通道与短臂端面连通的开口为正进液口；长臂内设置有贯穿长臂两端的长臂通道；长臂通道与短臂通道相连通；短臂的侧壁上开设一侧进液口，侧进液口与短臂通道连通；长臂通道内设置有堵塞气囊，用于堵塞长臂通道；长臂外固定套设有一固定气囊，用于固定T管与胆管的连接位置；该T管涉及医疗器械领域，具有密封性强，操作简便，T管与胆管连接紧密的特点。

摘要： 本实用新型提供了一种防胆漏T型引流管，包括短臂和长臂，所述长臂垂直连接于所述短臂的中部，所述短臂为中空圆管，所述短臂与所述长臂相离一侧的管壁为开口状，中部并设有V形缺口。所述长臂设计为圆锥形中空管，即长臂管径在与短臂连接处最小，沿着远离短臂的方向逐渐变大。同时，使用水性有机硅乳液对T管短臂的内、外表面进行表面改性，使其具有有机硅材料卓越的组织相容性、对组织刺激少等性能。本实用新型更利于形成完整的纤维窦道，大大减少了由于拔管造成的窦道损伤和胆漏的发生。同时也减少对胆管不良刺激及胆盐沉积。

摘要： 本实用新型公开了一种腹部切口感染裂开合并胆漏的敷料装置，包括吸引管、引流管、冲洗管、灌洗管和集液瓶；吸引管、引流管和冲洗管通过三通接头相连通；引流管的出液端伸入集液瓶中，集液瓶通过连接管连接中心负压；吸引管进液端的管壁外包覆海绵，且置于海绵内的管壁上开设若干个通孔；冲洗管自由端的管壁上开设若干个侧孔，冲洗管通过双腔玻璃接头连接灌洗管；还包括用于密封创面的半透膜。该装置具有快速封闭伤口、缩小创面、引流好、愈合快、痛苦小等特点。

摘要： 本实用新型公开了一种防胆漏T形管，包括由横管和竖管组成的T形管，其特征在于：在竖管的外圆周面上安装有若干微型照影管，微型照影管的长度小于竖管的长度；微型照影管的两端皆设置有开口。本实用新型的防胆漏T形管，通过微型造影管的设置，可方便观察窦道成形情况，为T形管拔取及防止胆漏提供了有效依据；且可以全程、完整地观测窦道成形过程，有效防止和杜绝了胆漏的发生。