肝移植术

摘要： 目的探讨基于应激系统理论的护理干预在肝移植术患者中的应用效果。方法2019年1月-2020年12月选取肝移植术患者104例,应用随机数字表将患者分为观察组及对照组,每组各52例。对照组行常规心理干预,观察组基于应激系统理论实施护理干预。比较两组干预前后心理弹性、希望水平及创伤后成长评分。结果干预后观察组心理弹性总评分、希望水平总评分及创伤后总评分较对照组明显提高,组间差异均具有统计学意义(P<0.001)。结论基于应激系统理论的护理干预能有效提高肝移植术患者心理弹性及希望水平,促进患者创伤后成长。

摘要： 目的了解肝移植术患儿术后早期感染的病原菌分布及耐药情况。方法选择入住PICU的100例肝移植术后患儿,于入住PICU当天常规采集深部痰标本、腹腔引流液标本、血标本及尿液送检,之后3个月内根据患儿感染情况采集相应的标本送检。对病原菌培养阳性标本进行分析,观察医院内感染的发生情况;对检出最多的5种病原菌,采用药敏试验进行耐药性分析,观察多重耐药菌、广泛耐药菌、耐碳青霉烯类肠杆菌属(CRE)的检出情况。结果100例患儿中,术后3个月内发生医院内感染57例,其中肝移植术后肺炎44例,腹腔感染18例,脓毒症或脓毒性休克血培养阳性15例,泌尿系感染6例,伤口感染5例,血流导管相关血流感染4例,其他部位感染4例,合并2个及2个以上部位感染22例。送检标本共分离出94株细菌(革兰阳性菌41株、革兰阴性菌53株)和20株真菌,检出最多的病原菌为屎肠球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌。对上述5种病原菌进行耐药分析,屎肠球菌对氨苄西林、苄青霉素耐药率为100%,表皮葡萄球菌对苄青霉素、苯唑西林及四环素100%耐药,两者均未发现对利奈唑胺、替加环素及万古霉素耐药菌株;鲍曼不动杆菌对大多数抗生素耐药率均在70%以上,超过半数为多重耐药菌;嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、米诺环素及复方新诺明仍较敏感,对头孢他啶部分耐药;肺炎克雷伯菌对头孢曲松及哌拉西林耐药率为100%,对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、庆大霉素、复方新诺明耐药率均在50%以上。结论肝移植术患儿术后早期易出现感染,感染部位多为肺部感染,病原菌以细菌为主,革兰阳性菌及革兰阴性菌比例相近,多重耐药菌主要来自革兰阴性菌,感染来源多见于呼吸道感染、腹腔感染及导管相关性感染。

摘要： 肝门部胆管癌(perihilar cholangiocarcinoma,PHCCA)是最常见的胆道恶性肿瘤,占所有胆管癌的60%左右[1]。根治性切除是目前肝门部胆管癌患者获得治愈可能的唯一手段,根治性切除患者的中位生存时间可超过40个月,术后5年总体生存率为25%~67%,而不能手术切除的患者中位生存时间仅10~12个月[2-4]。

摘要： 肝移植术是当前临床治疗终末期肝病的重要手段,可延长患者生存期,改善其生存质量。而围手术期重要脏器保护是促进患者术后康复、改善预后、减轻医疗负担的重要基础。临床上,一些危重患者手术后容易发生脏器损伤,尤其是肺损伤,严重影响患者康复,其中加强肺损伤高风险患者肝移植围手术期肺保护尤为重要。近年来,国内外学者对围手术期肺保护开展了大量研究,包括呼气末正压通气、小潮气量肺保护性通气策略、蛋白酶抑制剂的应用以及中医针刺疗法等,为临床工作指明了方向。

摘要： 目的:探讨肝移植术后患者使用口腔预防用药后早期口腔感染控制的效果。方法:采用随机数字表法将90例于我院行肝移植术的患者分为3组,每组各30例,1组使用3%碳酸氢钠溶液含漱,2组使用制霉菌素水混悬液含漱,3组使用生理盐水含漱,对患者术后口腔并发症发生情况、术后第二天口腔白色念珠菌阳性率、肺部感染发生率情况进行观察。结果:1组与2组的并发症发生率、白色念珠菌阳性率、肺部感染发生率明显低于3组(P0.05)。结论:采用3%的碳酸氢钠溶液与制霉菌素水混悬液含漱对肝移植术后早期口腔感染控制具有良好的效果。

摘要： 肝癌是全球第六大最常见的恶性肿瘤,也是癌症相关死亡的第三大原因。据报道,2020年全球肝癌新增病例和死亡人数分别为950000例和830000人[1]。肝移植是终末期肝病、急性肝衰竭或肝癌患者的首选治疗方法。最初,心脑血管疾病和感染因素是肝移植受者死亡的主要原因,随着外科手术技术进步及抗感染、抗排斥药物的使用,肝移植术后患者的生存率显著提高,移植术后新发肿瘤将成为移植受者死亡的主要原因之一[2]。

摘要： 目的探讨成人肝移植术后非手术室拔管的危险因素。方法选择2016—2019年全麻下行肝移植术的成年患者438例,男339例,女99例,年龄18~78岁,BMI 13~37 kg/m^(2),ASAⅡ—Ⅴ级。根据术后拔管地点分为两组:手术室拔管组和非手术室拔管组。收集患者一般资料、术前疾病信息、术前实验室指标和术中资料等。采用多因素Logistic回归分析成人肝移植术后非手术室拔管的危险因素。结果非手术室拔管患者有326例(74.4%)。与手术室拔管组比较,非手术室拔管组男性比例、ASAⅡ级比例、术前血红蛋白值与白蛋白值明显降低(P<0.05),术前终末期肝病模型(MELD)评分、国际标准化比值、总胆红素明显升高(P<0.05),凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、手术时间明显延长(P<0.05),术中舒芬太尼用量、液体输入量、红细胞输注量、肾上腺素或去甲肾上腺素最大使用剂量明显增多(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,吸烟史(OR=1.67,95%CI 1.01~2.78,P<0.05)、手术时间延长(OR=1.30,95%CI 1.10~1.52,P<0.05)、术中红细胞输注量增加(OR=1.12,95%CI 1.08~1.19,P<0.05)、肾上腺素或去甲肾上腺素最大剂量增加(OR=1.32,95%CI 1.00~1.61,P<0.05)是术后非手术室拔管的独立危险因素。结论吸烟史、手术时间延长、术中红细胞输注量增加以及肾上腺素或去甲肾上腺素最大剂量增加是成人肝移植术后非手术室拔管的危险因素。

摘要： 目的:分析肝移植术后急性肾损伤(AKI)的发生情况、危险因素与预后。方法:回顾性分析2019年6月至2021年6月收治的行肝移植术治疗患者91例的临床资料,按照是否发生AKI将患者分为AKI组与非AKI组。收集两组患者一般资料,经单因素、Logistic多因素分析肝移植术后急性肾损伤的发生情况与预后的危险因素。结果:91例行肝移植术治疗患者发生AKI的有36例(39.56%),未发生AKI的有55例(60.44%);肝移植术后AKI的发生不受性别、原发病、Child-pugh分级、eGFR水平、术中MAP及术后发生感染的影响(P>0.05),但可能与年龄、糖尿病、高血压、术中低血压、术中输血、术前凝血酶原活动度(PTA)、术后6 h乳酸清除率、术后呼吸机支持时间有关(P1,P0.05)。结论:肝移植术后急性肾损伤的发生率相对较高,术前PTA、术后6 h乳酸清除率、年龄≥60岁、合并糖尿病、高血压、术中低血压、术中输血≥400 ml、术后呼吸机支持时间均是肝移植术后发生AKI的危险因素,临床应加强对上述因素的关注,从而改善预后。

摘要： 目的 分析早期肠内营养对肝移植患者术后肝功能恢复的影响.方法 选择2017年1月～2020年12月我院收治的肝移植术后患者75例,根据不同营养方式分为术后全肠外营养组(TPN组)37例和术后早期肠内营养联合肠外营养组(EN+PN组)38例,比较两组术前1天、术后第1、3、5、7天肝功能检查(TP、ALB)变化.结果 EN+PN组术后第1天、术后第5、7天TP高于TPN组,差异有统计学意义(P0.05);EN+PN组术后第5天ALB水平高于TPN组,差异有统计学意义(P0.05).结论 肝移植术后患者EN+PN较TPN是更健康、更合理的营养支持方法,可促进术后肝功能恢复,因此,针对肝移植术后的患者,若无明显肠内营养禁忌症,应早期给予充分的肠内营养支持.

摘要： 目的:分析肝移植术后患者应用KTH整合式护理干预对生活质量和自我效能的影响.方法:选取2019年10月至2021年1月期间在我院进行肝移植术的72例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各36例.对照组给予常规护理,观察组实施KTH整合式护理干预,观察比较两组患者自我效能、生活质量水平、并发症发生率以及护理满意度.结果 观察组自我效能评分、生活质量评分、护理满意度均高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:KTH整合式护理干预可提高肝移植术患者自我效能,改善生活质量水平,预防并发症,提升护理满意度,具有显著的应用有效性和可行性.

摘要： 目的：分析肝癌肝移植术后肾上腺转移患者的临床特征、手术疗效及预后影响因素. 方法：回顾性分析2001年4月至2014年4月就诊于医院肝外科13例肝癌肝移植术后肾上腺占位患者的临床资料,总结分析其临床特征,评价肾上腺切除疗效,对可能影响患者预后的因素进行单因素及多因素分析. 结果：肝癌移植术后肾上腺转移患者的中位生存时间为33.6个月,肾上腺转移后中位时间为13.7月.PET/CT对HCC肾上腺转移的阳性诊断率较高,并且能够发现其他影像学难以发现的极小转移灶.以肾上腺切除为主的综合治疗未能显著提高患者累积生存率,但是可有效延长患者中位生存时间.单因素分析发现肾上腺转移时间、肝硬化程度、原发肝癌肿瘤个数是影响患者预后的因素. 结论：PET/CT对HCC肾上腺转移的诊断具有较高的敏感性及特异性.早期发生肾上腺转移患者的预后可能相对较差.采用以手术为基础的综合治疗可以延长患者生存时间,改善生活质量.

摘要： 肝脏移植显著改善了患有肝脏衰竭和代谢性疾病患者的预后,经过十余年的发展,国内肝移植术后1年、5年存活率接近发达国家水平,肝移植术后自发性小肠穿孔少见,但病情严重,现分析科室近期肝移植术后自发性小肠穿孔1例,给予间断全层加浆肌层缝合，局部使用大网膜包埋。术中腹腔积液送培养+药敏结果示:洋葱伯克霍尔德菌阳性，药敏试验:头孢他啶，左旋氧氟沙星，美洛培南，米诺环素。术后给予抗感染等治疗，生命体征恢复平稳，无腹痛，谷丙、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素均逐渐恢复正常，移植肝血流正常，术后不再应用甲基强的松龙，仅应用晓悉和普乐可复抗排斥，同时给予抗感染、保肝、抗凝、三升袋营养支持等治疗，目前患者恢复良好。

摘要： 目前针对肝移植术后肝动脉血栓的主要治疗方法包括：1、介入法；① 溶栓法，但有的血栓无法再通，②血管中植入支架；2、高压氧治疗；3、再次手术；①行门静脉和肝动脉的侧侧吻合术，通过门静脉的血液供应维持移植肝脏的存活，②再次肝移植。本案超声造影证实血栓形成后24小时给予高压氧治疗，在血栓形成13天后再通。高压氧在血栓再通之前支持了肝脏的有氧代谢，预防感染坏死等发生，在停止高压氧治疗之后10天，肝脏功能依然持续改善，肝动脉血流速增加，证实了肝动脉供血供氧趋于恢复正常，对移植肝的存活提供了有力保障。对于肝脏移植术后HAT的患者，在证实溶栓失败后，应尽早进行高压氧治疗，以保证移植肝脏的氧供，有效预防肝坏死，使肝脏功能得以改善。本例患者有心脏起搏器植入，行高压氧治疗前需确认起搏器工作正常，电量充足，治疗过程中注意进行心电监护；肝移植术后早期病人，通常有各种静脉管道及引流管，高压氧治疗时应注意正确处理。HBO治疗是一种安全的治疗模式，在临床实践中患者耐受性良好，在发生HAT时值得推广应用，但是促进血栓再通的机理有待进一步研究。

摘要： 目的：探讨肝移植术后非结核分枝杆菌病的临床特点、诊断方法、治疗及预后.方法：对我院收治的2例肝移植术后非结核分枝杆菌病的临床资料进行分析,并进行相应文献复习.结果：肝移植术后非结核分枝杆菌病的表现没有特异性,和结核病的鉴别相对困难.有创的侵入性检查手段联合菌种鉴定能帮助确定非结核分枝杆菌病的诊断.结论：实体器官移植术后非结分枝杆菌病虽然仍属少见,但除了注意结核病的预防和诊断以外,还应注意加强非结核分枝杆菌感染的鉴别.

摘要： 肝癌治疗后复发是影响肝癌患者长期生存的瓶颈,探索复发性肝癌的切实有效临床干预策略是提高患者长期生存的重要手段.选择合理的治疗方案是获得好疗效的关键,目前认为,肝切除术和肝移植术仍是复发性肝癌的最佳治疗方法,对于不能手术切除的肝癌复发患者,局部消融、靶向治疗及中医药治疗等治疗措施是延长患者生存的有效方法.对于复发性肝癌的治疗,重视复发的危险因素,加强术后随访,早期发现、早期诊断及治疗才是获得最佳疗效的有效途径.

摘要： 目的：为临床药师参与临床用药﹑实现个体化治疗提供思路.方法：分享临床药师对1例环孢素A致肝移植患者双下肢蚁行感,并结合治疗药物浓度监测,提供个体化用药调整的成功案例.结果：临床医师接受建议,调整环孢素A用药方案,且血药浓度达到有效治疗浓度.结论：环孢素A的不良反应可能具有较长潜伏期,在用药期间需监测血药浓度并及时调整临床给药量十分重要.

摘要： 随着长效保存液的开发及活体肝移植手术的发展，肝移植在临床中开展越来越广泛，挽救了越来越多终末期肝病患者。准确的术前、术后评估对肝移植患者手术的顺利进行及术后并发症的预防至关重要；CT多种成像技术可为肝移植患者术前术后评估提供直观、准确的信息，最大程度服务于临床、造福于患者。

摘要： 随着长效保存液的开发及活体肝移植手术的发展，肝移植在临床中开展越来越广泛，挽救了越来越多终末期肝病患者。准确的术前、术后评估对肝移植患者手术的顺利进行及术后并发症的预防至关重要；CT多种成像技术可为肝移植患者术前术后评估提供直观、准确的信息，最大程度服务于临床、造福于患者。

摘要： 随着长效保存液的开发及活体肝移植手术的发展，肝移植在临床中开展越来越广泛，挽救了越来越多终末期肝病患者。准确的术前、术后评估对肝移植患者手术的顺利进行及术后并发症的预防至关重要；CT多种成像技术可为肝移植患者术前术后评估提供直观、准确的信息，最大程度服务于临床、造福于患者。

摘要： 肝移植患者术前评估肝移植是终末期肝病的有效治疗手段，细致缜密地术前评估对肝移植十分重要。术前评估的重点在于排除移植禁忌证，掌握术前病人各脏器功能的生理或病理改变以及做出相应的治疗。通过评估患者情况，把握最佳手术时机，供肝合适分配。对患者完善的评估，及时处理问题，选择合适受者，是获得良好预后的关键所在。

摘要： 本发明公开了肝移植术中供肝快速固定灌注装置，包括支架、灌注头和调节板，所述调节板上下贯穿设有安装槽，所述支架贯穿安装槽并与其滑动连接，所述支架与调节板之间设有调压机构，所述调节板上设有放置槽，所述放置槽内放置有灌注瓶，所述灌注瓶的下端安装有软管，所述软管的另一端固定连接有输送管，所述输送管内固定连接有防倒流机构，所述输送管的下端通过连接机构与灌注头的上端相连接，所述灌注头与输送管相背的一端设置为锥形凸端。本发明不仅方便对输送管进行安装拆卸，操作简单方便且密封性好，同时可以减缓对通槽处的压力，以保证液体继续灌注，同时，也可以调节灌注液的压强，保证灌注液继续灌注。

摘要： 本发明公开了一种肝移植术中供肝快速灌注装置，包括灌注管、固定套、固定轴、齿纹旋钮、隔套、调节块、穿透丝、I单向阀、注液球、II单向阀、连接软管、接口端、伸缩连接管、分流管、分离板，首先通过创新内置插入式分流平衡腔设计，能够避免发生左、右肝灌注不充分的情况，且配合伸缩锥形端尖锐，不仅能够快速刺破血管壁，起到打通血管作用，此外也能够回缩，避免锥形端尖锐持续存在，提高了操作的安全性，此外，分流管前端为孔状设计，方便灌注液快速流入肝脏，同时结合单向注液机构，避免了反流情况，确保了注液效果，综上，该装置主要用于肝移植术中完成供肝获取时快速灌注，利于肝移植手术的推广应用。

摘要： 本发明为对肝细胞癌患者进行肝移植术预后情况分组的方法、系统以及试剂盒，提供一种基于细胞角蛋白19(CK19)和磷脂酰肌醇蛋白聚糖‑3(GPC3)的联合检测和患者血清甲胎蛋白(AFP)浓度为技术指标的对符合“米兰标准”的肝细胞癌患者进行更严格的肝移植术前受体筛选方法和肝移植术后患者肿瘤复发和转移风险的预测方法。依据该方法，可以降低移植后肿瘤复发，也可以指导临床医生对肝移植后具有高转移、复发风险的病例实施重点监测或早期处理。

摘要： 本发明公开了一种肝移植术中供肝快速灌注装置，包括安装端头，所述安装端头上安装有输送总管，所述输送总管上安装有第一连接头，所述第一连接头上安装有注液球组，所述注液球组的另一端安装有第二连接头，所述第二连接头上安装有套管，所述套管内安装有与第二连接头连接的第一支管、第二支管，所述第一支管和第二支管均为软管，所述套管上安装有对第一支管和第二支管限位的限位机构，所述第一支管和第二支管的另一端均安装有套接头，所述套接头上安装有穿刺管本发明不仅可以对第一支管和第二支管的流速单独调节，使得灌注工作更加有针对性，同时，对于穿刺工作使用更加便利，无需工作人员调节，只需按压穿刺即可。

摘要： 本发明提供一种肝移植术中供肝快速固定灌注装置，属于医疗器械技术领域；包括插管，所述插管的外侧开设有环形凹槽，所述插管的外侧呈环形阵列开设有若干连通孔，所述插管上安装有第一导向部件、第二导向部件、第一限位部件、第二限位部件、第三限位部件、第四限位部件。本发明通过设置收缩囊，进入插管内的灌注液使收缩囊向外膨胀，进而完成插管与血管内壁的固定，简单快捷，且固定效果稳定，通过按压第四滑竿，使活动卡台与固定卡台分离，使得肝脏表面仅保留固定卡台，避免了移植过程中灌注管对医护人员造成的干扰，通过按压第五滑竿，使得医护人员在拆卸本装置时不会扩大对血管的损伤，进一步保障了手术的安全性。

摘要： 本发明公开了肝移植术中供肝快速固定灌注装置，包括灌注瓶，所述灌注瓶的外侧套有支撑架，所述支撑架的一侧安装有调节机构，所述灌注瓶的下侧位置安装有防回流机构，所述防回流机构的下侧位置安装有控制机构，所述调节机构包括固定连接在支撑架一侧下端的外壳，所述外壳的一侧下端固定连接有握把，所述外壳的中心位置固定连接有固定轴，所述固定轴的外侧套有齿轮，所述外壳的内侧靠近齿轮的上下两侧均设置有齿条，两组所述齿条的前后端均固定连接有卡条。本发明所述的肝移植术中供肝快速固定灌注装置，通过控制机构与调节机构的使用，对灌注管内部的压强提高，加速灌注的目的。

摘要： 本发明公开了一种肝移植术中供肝快速灌注装置，包括灌注管、固定套、固定轴、齿纹旋钮、隔套、调节块、穿透丝、I单向阀、注液球、II单向阀、连接软管、接口端、伸缩连接管、分流管、分离板，首先通过创新内置插入式分流平衡腔设计，能够避免发生左、右肝灌注不充分的情况，且配合伸缩锥形端尖锐，不仅能够快速刺破血管壁，起到打通血管作用，此外也能够回缩，避免锥形端尖锐持续存在，提高了操作的安全性，此外，分流管前端为孔状设计，方便灌注液快速流入肝脏，同时结合单向注液机构，避免了反流情况，确保了注液效果，综上，该装置主要用于肝移植术中完成供肝获取时快速灌注，利于肝移植手术的推广应用。

摘要： 本发明公开了肝移植术中供肝快速固定灌注装置，包括支架、灌注头和调节板，所述调节板上下贯穿设有安装槽，所述支架贯穿安装槽并与其滑动连接，所述支架与调节板之间设有调压机构，所述调节板上设有放置槽，所述放置槽内放置有灌注瓶，所述灌注瓶的下端安装有软管，所述软管的另一端固定连接有输送管，所述输送管内固定连接有防倒流机构，所述输送管的下端通过连接机构与灌注头的上端相连接，所述灌注头与输送管相背的一端设置为锥形凸端。本发明不仅方便对输送管进行安装拆卸，操作简单方便且密封性好，同时可以减缓对通槽处的压力，以保证液体继续灌注，同时，也可以调节灌注液的压强，保证灌注液继续灌注。

摘要： 本实用新型公开了一种小儿肝移植术中专用保暖衣，包括保暖连体衣、上衣部和腿部，所述保暖连体衣为开衫结构且通过黏胶带连接，所述保暖连体衣腹部无覆盖，所述加热保暖层气囊的左肩处连接有暖气进出管道，所述保暖连体衣上衣部的两侧均连接有衣袖，所述衣袖外侧均缝制有衣扣和伸缩带，所述保暖连体衣腿部大腿前侧均缝制有衣扣和伸缩带，所述保暖连体衣背部在两侧肘关节处、肩胛处、骶尾部及足后跟处均连接有软硅胶减压层，所述保暖连体衣由内至外依次为贴肤层、减压层、加热保暖层和防水布层。本实用新型既起到术中保暖作用，还有对受压部位减压防压疮的作用，减少小儿因手术时间长而导致的压疮发生。

摘要： 本实用新型涉及肝移植技术领域，具体地说，涉及一种用于肝移植术中探查胆囊管汇合部的胆道探子，包括主杆，主杆的一端设置有手柄，主杆的另一端连接有Y型探头或J型探头；Y型探头包括连接管，连接管的一侧设置有斜杆，连接管靠近斜杆的一侧开设有斜杆滑槽。本实用新型的设计通过Y型探头可从供体胆总管处导入，利用分叉处精确探知供体胆囊管的汇合部，通过J型探头可用于从受体肝总管处导入，利用倒钩处精确探知受体胆囊管的汇合部，通过分别探知供体、受体的胆囊管汇合部后，可根据手术需要快速剪出一侧或双侧汇合部宽大吻合端用于胆管吻合，明显降低吻合难度，缩短胆管吻合时间，为减少胆道并发症，提高肝移植术后效果。