摘要：目的:探讨气管肿瘤外科治疗中,在常规通气管理方法难以实现正常气体交换及充足氧供的情况下,以体外膜肺氧合(ECMO)的方式解决氧合问题,为难以接受正常诱导麻醉及插管通气的患者提供外科治疗的机会。rn 方法:本文报道3例在体外膜肺氧合(ECMO)系统的辅助下成功切除气管肿瘤的病例。病例1为因左肺上叶中心型鳞癌而行左全肺切除术后14个月,左主支气管残端鳞癌复发。拟行隆凸切除术。手术拟经右侧开胸,且术中需停止通气以使右肺塌陷。为维持充足的气体交换及氧供,使用静脉-动脉ECMO(VA-ECMO)辅助。但在停止通气时,右手指尖监测的末梢血氧饱和度(SpO2)未达到满意水平。提示患者右侧上半身的氧供不足,于是术中仍然给予间断机械通气以维持右上半身的氧合。行隆凸切除术及气管-右主支气管吻合术,手术成功,术后病理诊断为鳞状细胞癌。术后恢复顺利,按期出院。病例2为隆凸部位占位性病变,气管腔严重阻塞。住院期间患者突发呼吸窘迫,循环功能障碍,意识丧失。给予紧急气管插管及机械通气,经抢救意识恢复,但低氧血症仍未纠正,二氧化碳蓄积,且气道压很高。拟行急诊手术。考虑到严重的气管堵塞以及机械通气后氧合状况不满意,遂于麻醉诱导前先行建立静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)。行隆凸及左全肺切除术。术中血流动力学稳定,氧合满意。术后病理诊断为小细胞癌。病例3为气管上段继发性肿瘤,病变位于声门下1cm,气管腔几乎完全阻塞,且伴有出血。由于患者两年前行甲状腺癌根治术,颈部有明显的疤痕挛缩,且患者本身较胖,颈部短粗。如行气管切开及插管恐进程不顺利,患者颈部长时间后仰导致肿瘤堵塞加重引起窒息。因此,麻醉诱导前在手术室建立VV-EC-MO,行气管局部切除,手术顺利。术后恢复良好,病理诊断为腺癌。rn 结果:3例患者手术均获得成功,术后无并发症。第一例患者单纯使用VA-ECMO时,右侧上半身氧合不满意,仍需间断机械辅助通气。后两例患者使用VV-ECMO,则达到了更加理想的效果。rn 结论:在气管肿瘤的外科治疗中,对于不适合进行常规麻醉诱导与气管插管并机械通气的患者,ECMO可作为一种安全而有效的辅助方法。ECMO可实现正常的气体交换,并有助于选择良好的手术入路、得到良好的术野,可以避免由不恰当的麻醉及插管通气导致缺氧的加重、二氧化碳的蓄积甚至呼吸循环系统的严重紊乱。VV-ECMO由于对循环功能影响最小,且可以提供全身满意的氧供,应作为首选。
