肝移植

摘要： 背景:传统"二袖套法"大鼠肝移植模型的建立时间长,训练难度大,难以适应目前研究生的培养模式.目的:利用大鼠肝移植建立步骤多的特点,合理组合每一步骤的时间及方法,缩短学习时间,降低操作难度,快速地构建大鼠肝移植模型.方法:以"二袖套法"为基础,在保留下腔静脉血流通畅的基础上门静脉优先套管吻合,套管采用供肝放在大鼠下腹部的反向吻合法(门脉优先组),建立大鼠肝移植模型,与传统大鼠肝移植模型(传统移植组)予以对比,统计分析两组学习曲线时间、门静脉阻断时间、无肝期时间、肝下下腔静脉阻断时间、受体手术时间及术后生存情况等.结果 与结论:①对传统移植组32只和门脉优先组30只模型建立的学习曲线进行分析,门脉优先组学习时间短于传统移植组;②将存活时间超过2d的传统移植组12只大鼠和门脉优先组20只大鼠手术中的各阶段时间进行统计,采用参数检验分析显示,门脉优先组门静脉阻断时间稍长于传统移植组但差异无显著性意义;而门脉优先组肝上下腔阻断时间为(15.0±2.2) min,明显短于传统移植组的(21.3±2.1) min(P＜0.05);门脉优先组肝下下腔阻断时间为(25.0±2.9) min,明显短于传统移植组的(32.5±3.2) min(P＜ 0.05);两组供体灌注时间、供体手术时间、供体肝脏修整时间和受体手术时间相比差异无显著性意义;③提示门脉优先肝移植大鼠模型能缩短学习周期,降低操作难度,为初学者迅速掌握大鼠肝移植模型建立提供了一种较为可靠的方法,适合学习和推广.

摘要： 尿素循环障碍(urea cycle disorders,UCDs)是由参与氨解毒过程的酶或转运体的遗传缺陷引起的,这些酶或转运体的缺乏可导致血液和大脑中氨的毒性水平积累,若治疗不及时,可发展为脑病或者遗留神经系统后遗症,甚至死亡.UCDs可以在任何年龄出现,这取决于缺陷的类型和缺陷的严重程度,发病年龄越早,预后相对越差.目前尿素循环障碍的主要治疗手段包括:饮食、药物以及肝脏移植.部分患者可渡过急性发病的危险期,但遗留的神经系统损害以及疾病易反复发作的特点给患者造成巨大的痛苦,本文就尿素循环障碍发病机制、临床现状、诊治进展以及面临的挑战做一综述.

摘要： 背景:肝移植后的免疫排斥反应严重影响患者的生存质量,而调节性T细胞在抑制肝移植排斥反应及免疫耐受方面发挥着重要作用.目的:综述调节性T细胞在肝移植术中的作用及其在临床上的应用进展,为调节性T细胞在肝移植及其他器官移植方面的研究及临床应用提供思路.方法:第一作者于2021年2月应用计算机在PubMed和中国知网数据库检索1970年1月至2021年2月相关文献,以"regulatory T cells,liver transplantationg"为英文检索词,以"调节性T细胞、肝移植"为中文检索词,最终纳入49篇文献进行分析.结果 与结论:①调节性T细胞是一类控制体内自身免疫反应性的T细胞亚群,又称抑制性T细胞,调节性T细胞可分为天然产生的自然调节性T细胞和诱导产生的适应性调节性T细胞,自然调节性T细胞主要为CD4+CD25+T细胞,占外周血及脾脏CD4+T细胞的5％-10％,调节性T细胞在抑制肝移植排斥反应及维持免疫耐受方面发挥着重要作用.②肝移植后,受者受到移植肝的刺激,调节性T细胞的数量及活性增加,同时叉状头转录因子的表达量增多.③肝移植后发生排斥反应时受者体内调节性T细胞的数量及活性较低.④肝移植后免疫耐受者体内调节性T细胞的数量及活性较高,并且调节性T细胞能够诱导及维持免疫耐受.⑤向肝移植后受者输注调节性T细胞能够减轻移植后的排斥反应,延长移植肝的存活时间.

摘要： 背景:肝移植后的免疫排斥反应严重影响患者的生存质量,而调节性T细胞在抑制肝移植排斥反应及免疫耐受方面发挥着重要作用。目的:综述调节性T细胞在肝移植术中的作用及其在临床上的应用进展,为调节性T细胞在肝移植及其他器官移植方面的研究及临床应用提供思路。方法:第一作者于2021年2月应用计算机在Pub Med和中国知网数据库检索1970年1月至2021年2月相关文献,以"regulatory T cells,liver transplantationg"为英文检索词,以"调节性T细胞、肝移植"为中文检索词,最终纳入49篇文献进行分析。结果与结论:(1)调节性T细胞是一类控制体内自身免疫反应性的T细胞亚群,又称抑制性T细胞,调节性T细胞可分为天然产生的自然调节性T细胞和诱导产生的适应性调节性T细胞,自然调节性T细胞主要为CD4+CD25+T细胞,占外周血及脾脏CD4+T细胞的5%-10%,调节性T细胞在抑制肝移植排斥反应及维持免疫耐受方面发挥着重要作用。(2)肝移植后,受者受到移植肝的刺激,调节性T细胞的数量及活性增加,同时叉状头转录因子的表达量增多。(3)肝移植后发生排斥反应时受者体内调节性T细胞的数量及活性较低。(4)肝移植后免疫耐受者体内调节性T细胞的数量及活性较高,并且调节性T细胞能够诱导及维持免疫耐受。(5)向肝移植后受者输注调节性T细胞能够减轻移植后的排斥反应,延长移植肝的存活时间。

摘要： 肝移植是目前终末期肝病治疗的最佳选择[1],但器官短缺导致超过11%的患者因肝脏失代偿和死亡而失去移植机会[2]。因此人们尝试使用边缘供肝、活体供肝、劈离肝或通过改善边缘供肝进行移植,从而增加可用的肝移植数量[2-3]。肝缺血/再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)是肝移植过程中固有的一部分,在边缘供肝中表现更为严重[4]。IRI通过损伤肝细胞、内皮细胞和胆管细胞等肝实质细胞从而引起微循环衰竭和炎症免疫反应,最终导致移植物功能障碍和缺血性胆道病变[5-6]。由于边缘器官的大量使用,近年来细胞治疗联合常温机械灌注应用于肝移植研究中,成为目前研究热点,本文将介绍此领域的最新进展。

摘要： 总结1例肝移植术后门静脉闭塞行异体血管架桥重建术后患儿的护理。护理要点包括:目标导向分阶段精准抗凝,预防重建血管血栓形成;密切观察出血指证,警惕抗凝期间出血倾向;个体化精准抗排异,减少异体血管排异及药物副作用发生;雾化联合改良式叩背,有效控制术后肺部感染;实施共享决策,正向疏导家长焦虑情绪;基于“互联网+”随访模式提供延续性医疗服务。

摘要： 总结1例肝移植术后并发肠穿孔经手术修补后患儿的护理。护理要点:腹腔双套管置管期间低负压冲洗,保证有效引流;气管插管期间加强人工气道的管理,预防肺部感染;免疫抑制剂及抗凝药物使用期间,准确用药,加强观察,预防排斥反应及血栓形成;禁食期间联合肠内、肠外营养支持,保证患儿能量所需。经过治疗和护理,患儿病情好转,体温正常,修补术后23 d康复出院。

摘要： 目的在同种异基因大鼠肝移植模型中验证AZD2014是否具有抑制肝移植术后急性排斥反应的作用。方法采用Kamada提出的“二袖套”法建立Lewis→BN同种异基因大鼠肝移植急性排斥反应模型,随机分成对照组和AZD2014组,各4只。AZD2014组腹腔内注射AZD2014药物,5 mg/kg,1次/d;对照组腹腔内注射药物溶剂2.5 mL/kg,1次/d。不同时间点取外周血检测肝功能(丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和总胆红素)。记录生存时间,进行生存分析。移植肝脏行免疫组化检测CD3和Foxp3的表达水平,评估T淋巴细胞和Treg淋巴细胞浸润的程度;移植肝脏行HE染色,采用Banff方案评估肝移植术后排斥反应的严重程度。结果对照组在术后14 d内有3/4的大鼠死亡,而AZD2014组在术后14 d内无大鼠死亡,AZD2014组与对照组相比生存时间明显延长(χ^(2)=4.213,P=0.040)。对照组血清中ALT、AST和TBIL进行性升高,上述指标均高于同时间AZD2014组(P<0.05)。病理检查显示对照组移植肝内排斥反应明显重于AZD2014组(排斥指数P<0.01),对照组中T淋巴细胞(CD3阳性)浸润相较于AZD2014组更为严重(P<0.01),而Treg细胞(Foxp3阳性)明显少于AZD2014组(P<0.01)。结论双mTORC1/2抑制剂AZD2014可以有效地抑制同种异基因大鼠肝移植术后的急性排斥反应。

摘要： 全球首例儿童肝移植的开展距今已近60年。随着儿童肝移植技术及术后管理经验的提升,全球范围内儿童肝移植手术例数稳步上升,手术质量逐步提高。发达国家儿童肝移植起步早,积累深,在治疗理念、患儿及移植物长期管理等方面更为成熟。中国大陆地区儿童肝移植起步晚,但近年来发展迅速。本文阐述国内外儿童肝移植发展概况及存在的重点问题。

摘要： 肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)是慢性肝病的严重并发症之一[1],指无心肺基础疾病的肝功能不全患者肺内血管扩张与新生,至气体交换功能障碍而出现严重低氧血症[2-4]。肝硬化患儿HPS发病率为3%~20%[5]。HPS的严重程度分级是由低氧血症程度决定的。根据欧洲呼吸学会,PaO2≥80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为轻度;80 mmHg>PaO2≥60 mmHg为中度;60 mmHg>PaO2≥50 mmHg为重度;PaO2<50 mmHg为极重度。肝移植是目前治疗HPS的唯一有效治疗方案,可以改善患者低氧血症[6]。研究表明,肝移植能提高HPS患者的生存率,伴有HPS的终末期肝病患者应优先考虑肝移植[7]。

摘要： 目的:探讨马小型猪肝移植围术期肝移植血气分析及电解质的变化规律. 方法:以巴马小型猪为实验动物,非体外静脉转流条件下建立猪原位肝移植术模型,监测术中动物的血液动力学、动脉血气分析及电解质的变化. 结果:无肝期MAP均有下降明显,HR明显升高,待新肝期恢复血流灌注后,MAP与HR都趋于平稳;术中各时点pH值均低于基础值,BE在无肝期下降剧烈,新肝恢复灌注时BE回升;术中各期血钠水平变化不明显,新肝期后15min血钾明显降低,Ca2+浓度从手术开始后即出现缓慢下降. 结论:肝移植围术期血流、血气分析及电解质随手术步骤的不同而变化,麻醉医生应根据这些变化及时处理,维持血流动力学和内环境的稳定,及时纠正代谢紊乱.

摘要： 肝移植是目前治疗肝癌最有效的方法.虽然活体肝移植让人们看到了解决肝源短缺的希望,但短时间内肝源短缺依然是困扰肝移植的瓶颈问题,由此引发肝癌活体肝移植一系列的伦理争议.虽然肝癌是肝移植适应证之一,但业内人士一致认为对肝癌肝移植应采取谨慎态度并提高其纳入标准.

摘要： 本文主要介绍了儿童肝移植的现状以及器官移植推动作用，论述了围术期如何进行器官保护以及脑保护的相关研究。

摘要： 目的：探讨他克莫司在不同移植受者间的代谢差异.方法：选取某三甲医院器官移植中心2002年1月-2012年8月完成的肝肾联合移植、肝移植及肾移植手术病例各10例,进行他克莫司代谢差异对比研究.结果：术后一个月肝肾联合移植患者口服他克莫司的剂量及血药浓度监测值均值均低于对照组单肝移植及单肾移植患者,但组间比较无统计学意义.结论：肝肾联合移植中移植肝对于移植肾的保护作用可能与术后时间有关.对于术后早期1个月内,各组他克莫司剂量间没有显著差异,移植肝对于移植肾似乎没有保护作用.至于什么时候形成保护尚需扩大病例进一步考证.

摘要： 目的：探讨他克莫司在不同移植受者间的代谢差异.方法：选取某三甲医院器官移植中心2002年1月-2012年8月完成的肝肾联合移植、肝移植及肾移植手术病例各10例,进行他克莫司代谢差异对比研究.结果：术后一个月肝肾联合移植患者口服他克莫司的剂量及血药浓度监测值均值均低于对照组单肝移植及单肾移植患者,但组间比较无统计学意义.结论：肝肾联合移植中移植肝对于移植肾的保护作用可能与术后时间有关.对于术后早期1个月内,各组他克莫司剂量间没有显著差异,移植肝对于移植肾似乎没有保护作用.至于什么时候形成保护尚需扩大病例进一步考证.

摘要： 终末期肝病病人病情危重,常伴有严重电解质紊乱、肝性脑病、肾衰竭等并发症,肝移植是目前治疗终末期肝病的最有效方法,然而移植术后发生的系统感染、肾功能不全、移植肝无功能等非手术并发症具有较高的发病率和死亡率,尤其是重要器官功能衰竭严重威胁受者生存,因此合理的围术期管理,对受者进行正确有效的脏器功能维护和支持,对提高移植成功率至关重要.

摘要： 目的：着重讨论腹腔镜活体供肝切取手术的技术要点和应用评价。 资料与方法：2015年9月至2016年10月医院共施行了12例腔镜下活体肝移植供肝切取术.根据受体的年龄和体重以及供体的情况可选择腔镜下左外叶(Ⅱ,Ⅲ段),左半肝(Ⅱ,Ⅲ及Ⅳ段)及右半肝(Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ及VⅧ段)切取.本文收集12对病人的临床资料,分析供体及受体的手术情况及预后,探讨腹腔镜活体供肝切取手术的技术要点和应用前景. 结果：供者年龄24-47岁(中位年龄39岁).12例供体中,切取不包括肝中静脉的右半肝6例,左外叶3例,不包括肝中静脉的左半肝3例.术中失血量100-600mL(中位失血量400mL).供体住院时间4-10天(中位住院时间7天).所有供体术后均无并发症发生及围手术期死亡.12例受体(男9,女3)年龄为7月-48岁(中位年龄36.5岁).基础疾病分别为乙肝后肝硬化失代偿3例,肝脏原发肿瘤4例,先天性胆道闭锁4例,多囊肝1例.术前MELD评分-2-22分(中位评分11.4分).术前移植物受体体重比(GRWR)0.54-3.70％(中位GRWR0.94％).手术时间405-720min(中位手术时间625min).术中失血量200-3000mL(中位失血量750mL).术后住院时间12-34天(中位住院时间18天).第一例病人术后第七天发生消化道出血,保守治疗后出血停止.第六例病人术后出现肺部感染.保守治疗后无效于术后第八天因呼吸衰竭死亡.其余病人术后顺利出院. 结论：随着腹腔镜供肝切取术的日趋成熟,其是安全可行的微创手术方式.随着技术的不断发展和器械的不断改进,腹腔镜活体供肝切取将有广阔的应用前景.

摘要： 肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)属遗传性铜代谢障碍为特征的一种慢性疾病.本文报告一家系,并就文献进行复习.本病虽不能根治，但可以通过对症治疗有效控制病情。治疗的基本原则是低铜饮食，药物驱铜治疗.本家系二例患者经低铜饮食，葡萄糖酸锌、二巯丙磺钠、青霉胺药物驱铜治疗后，患者病情好转出院。对严重脾功能亢进患者，应行脾切除;经各种治疗无效的严重患者可考虑肝移植。

摘要： 2008～2014,中国LT发生了深刻变化,DBD/DCD供肝、LDLT、抗体介导性排斥反应(AMR)、新发自身免疫性肝炎和特发性移植后肝炎等新概念的应用,对LT的规范化病理诊断提出了新要求,需要适时更新指南.《肝脏移植病理诊断指南》编写指导思想临床关心、诊断有用程序统一、标准一致国际接轨、中国实际.

摘要： 本文从中医药基础理论和临床实践两方面综述和总结了中西医优势互补治疗原发性肝癌的有放疗、化疗以及手术治疗等疗法有机配合,协同创新,更好地发挥关文献和临床经验;阐述了中西医优势互补在预防肝癌发生、减少复发、减轻痛苦、提高生存质量、延长生存期等方面有着独特的优势.从原发性肝癌西医治疗方式：外科手术治疗，主要包括肝切除治疗、肝移植等、中西医优势互补需要克服的障碍以及结合点等几方面进行分析;总结了以人为本、辨证论治、中医治未病、标准规范化治疗和个体化选择,局部与全身统一等中医战略指导思想;提出了肝癌的中医治疗可以适用于整个治疗过程以及"四早原则".将发挥中医与各自的优势.

摘要： 本发明公开了一种评估肝移植术后移植物损伤及排斥风险的检测方法，包括以下步骤：1)以供体来源的基因组DNA和受体来源的基因组DNA作为模板，分别加入引物和探针；2)对SNP位点所在DNA区域进行qPCR检测；3)分别筛选出1‑2个受体纯合型SNP位点和供体纯合型SNP位点；4)提取受体样本的游离DNA作为模板，选择与所选的SNP位点相对应的引物与探针并加入游离DNA中，再进行ddPCR检测；5)分析ddPCR结果，计算供体中含有SNP位点的游离DNA在受体样本的游离DNA中的百分比。本发明的提供一种评估肝移植术后移植物损伤及排斥风险的检测方法，使得检测能够灵敏、特异、准确的评估肝移植物的损伤状况和排斥风险，无需进行任何创伤检测，方便操作，节省时间，提高效率。

摘要： 本发明旨在开发和验证肝移植受者LT术后7天内发生急性呼吸窘迫综合征的预测模型和相关诊断试剂盒。通过回顾性提取中山大学附属第三医院大数据平台2015年1月至2020年2月接受LT的755例患者资料。利用受体年龄、BMI、MELD分数、总胆红素、凝血酶原时间、手术时间、标准尿量、总入量、红细胞输注量等9个变量来预测肝移植术后ARDS，将有望在未来的临床应用中预测肝移植受体的术后ARDS，有助于临床工作中对ARDS的早期决策。

摘要： 本发明公开了一种改良的静脉内衬支架大鼠原位肝移植模型建立方法，通过本发明改良的静脉内衬(veno‑lined)支架对(上下腔静脉)SHVC进行吻合，相较于现有的SHVC缝合技术和SHVC袖套吻合技术可以降低手术难度，缩短手术时间，可以将无肝期控制在10分钟以内，且可降低凝血风险。

摘要： 本发明涉及医学影像技术领域，特别涉及一种基于钆塞酸二钠增强磁共振成像的肝移植术后胆道狭窄定量评估方法，包括如下步骤：S1‑被试数据采集；S2‑影像数据采集；S3‑多种影像数据的统计分析；本发明对肝移植术后怀疑胆道狭窄的患者行Gd‑EOB‑DTPA增强胆道成像和磁共振胆道水成像，通过对比两种检查方法对于肝移植术后胆道狭窄的程度、范围，以直接胆道成像(T管造影、ERCP/PTC等)作为金标准，评价两种检查方法的优缺点，探讨Gd‑EOB‑DTPA增强胆道成像能否较胆道水成像提供更多的肝细胞功能信息。

摘要： 本发明公开了一种肝移植供受体匹配评估系统，涉及肝移植领域，针对现有的玻璃试管容易因为受力过大造成试管开裂，从而影响医护人员的使用的问题。现提出如下方案，其包括常规检查模块、特殊检查模块和个体化检查模块，所述常规检查模块与特殊检查模块相连，所述特殊检查模块与个体化检查模块相连。本发明通过设置有第一移动板和第二移动板以及筒型滑动槽，可以通过第一移动板和第二移动板很好的在筒型滑动槽内滑动，从而可以很好的缓冲支撑杆上支撑试管从而产生的纵向的力，此外在缓冲弹簧的作用下可以很好的对支撑杆进行缓冲，从而完成对于样品试管的保护，继而很好的方便了医护人员的使用。

摘要： 本发明公开了一种肝移植术后康复护理装置，主要用于对肝移植患者进行术后更换药物以及对伤口进行护理；装置放置板，下端对称设置有支撑底座，且所述支撑底座下端设置有橡胶材质的垫板；限位板，设置为“U”字形且安装在所述装置放置板的上端，且所述限位板通过其上端设置的螺纹结构与紧固螺钉相互连接。通过将固定带设置为可拆卸结构，从而便于对固定带进行清洗以及更换，能有效的避免患者发生细菌感染的情况，且将束缚带设置为可拆卸结构，便于患者与装置之间分离，即便于患者起身活动，并且通过放置箱以及护理箱实现对消毒托盘进行放置，不再需要使用额外的桌子进行放置换药，并且将常用的药物可直接放置在护理箱内，更加便于护理换药。

摘要： 本发明公开了一种肝移植供体质量评估系统及评估方法，包括服务端与客户端，客户端与服务端通讯连接，客户端包括输入模块、第一收发模块、处理模块和显示模块，输入模块、第一收发模块、显示模块均与处理模块电性连接，服务端包括第二收发模块、存储模块和评估模块，第二收发模块、存储模块均与评估模块电性连接，第二收发模块与第一收发模块通讯连接。本发明通过评估模块评估合格肝供体数据，并利用存储模块统一存储，方便肝移植患者在有需求时寻找合适肝源，在一定程度上缓解了肝源难寻的问题；本发明通过对所有根据肝移植受体数据匹配出的肝移植供体进行评分，方便筛选最适宜的肝供体。

摘要： 本发明涉及生物技术领域，具体是一种肝移植术后他克莫司初始剂量的预测模型及其个体化应用。本发明将来自2个移植中心的247例原位肝移植患者纳入研究，使用供体和受体DMET Plus芯片筛选重要位点，对来自中心1的150例受者及其相应供者的肝脏进行基因分型。此外，该模型还纳入临床变量，通过LASSO回归构建他克莫司药代动力学预测模型，结果表明在发展队列和验证队列中AUC分别为0.878和0.790，在推荐浓度范围(RCR,4‑10ng/mL)给予他克莫司后，新发代谢综合征发生率较低，为临床肝移植患者个性化给药提供依据。

摘要： 本实用新型涉及医用护理装置的技术领域，特别是涉及一种肝移植术后用药多功能定时提醒护理装置，其提高药物使用准确性，增加使用人群适应性，降低医务人员劳动力；包括储药箱、箱门、转轴、推拉把手、服用剂量贴、电子闹铃和蓄电池，储药箱前端设置有取放口，转轴对称安装在箱门左右两端底部，多个服用剂量贴后端安装在储药箱前端，电子闹铃左端安装在储药箱右端，蓄电池安装储药箱后端槽内；还包括滑轨、滑块、抽屉、隔板、液压缸和启动按钮，滑轨底端配合安装在储药箱空腔底壁上，滑块底端与滑轨顶端配合滑动连接，抽屉底端安装在滑块顶端，液压缸前端设置有液压杆，抽屉后端安装在液压杆前端，启动按钮底端安装在抽屉前端。

摘要： 本实用新型涉及提供肝移植手术用门静脉血栓剥脱器，所述剥脱器包括剥脱导管，剥脱导管的上端端口与剥脱注射器接口连通，剥脱注射器接口连接剥脱注射器，剥脱导管的下端端口与剥脱头焊接为一体，剥脱导管上设有输出孔，输出孔呈内大外小的锥形结构，剥脱头从左至右呈弧形结构、弧度为八分之一的圆周，弧形结构的上端为第一圆弧段、下端为第三圆弧段，第一圆弧段与第三圆弧段之间为第二圆弧段，第二圆弧段均与第一圆弧段、第三圆弧段相切，第一圆弧段、第二圆弧段、第三圆弧段组成剥脱头，所述剥脱器设计独特且结构简单，应用于血管与门静脉血栓之间的间隙，将门静脉血栓剥脱，进一步提高剥脱效率及减少日后可能出现的病变。