胆总管

摘要： 胆总管异物是指医源性或非医源性的异物进入胆总管内并造成一系列临床症状的疾病。本病属少见病,相关文献多为个案报道,临床表现为腹痛、发热、黄疸等,与胆石症表现相似,临床工作中漏诊、误诊率较高。2020年5月至2020年12月宁德师范学院附属宁德市医院普外二科收治2例胆总管异物患者,手术治疗后康复出院。例1女,68岁,因“反复右上腹疼痛1月余”入院。6年前曾于当地医院行“腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术”。本次发病表现为反复畏冷、发热伴皮肤巩膜黄染,当地医院抗感染治疗效果差,遂转诊我院。

摘要： 1昵称在别人眼里她是个有福气的老人,今年95岁了,育有3女1子,儿女们都很孝顺。丈夫走得早,她为了抚养孩子吃了很多苦,平日里和单身的儿子一起生活在宜川街道社区卫生服务中心(以下简称服务中心)附近的小区里。2014年,她摔了一跤导致股骨颈骨折,在复旦大学附属华山医院做了股骨头置换术。2016年初,她又在上海交通大学医学院附属瑞金医院做了胆总管介入手术。90多岁的高龄老人接连遭受了2次重大疾病,身体状态日渐衰弱。

摘要： 目的探讨联合胆囊管解剖特点与围胆囊三角区分离预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的临床应用价值.方法回顾分析西南医科大学附属中医医院肝胆外科2005年1月至2020年01月开展的9460例LC术的临床资料.结果本组共开展9460例LC术,全组病例术中均无肝外主要胆管损伤.术后出现并发症18例,其中2005年1月至2013年12月4312例LC术中转开腹7例,术后出现胆漏4例,经腹腔引流管或穿刺引流保守治愈.迷走胆管损伤致胆汁性腹膜炎2例,经再次腹腔镜下手术缝合结扎治愈;胆总管残留结石3例,术后经ERCP取出结石,切口脂肪液化4例.2014年1月至2020年1月5148例LC术中发现变异胆管或迷走胆管11例,中转开腹4例,均无胆漏及迷走胆管损伤等并发症.胆总管残余结石2例,切口脂肪液化3例,均采用前述方法治愈.结论熟悉胆囊管解剖特点可预防肝外主要胆管损伤,仔细解剖围胆囊三角区可预防迷走胆管或副肝管的损伤,两者联合可显著提高腹腔镜胆囊切除术的安全性.

摘要： 目的:分析三镜联合在胆囊合并胆总管结石治疗中的应用价值。方法:选取2019年1月—2021年1月于我院就诊的60例胆囊合并胆总管结石患者,以随机数字表法分为三镜联合组和ERCP/EST+LC组,各30例。三镜联合组接受三镜联合治疗,ERCP/EST+LC组接受ERCP/EST联合LC治疗,观察两组手术指标、术后疼痛程度及并发症发生情况。结果:三镜联合组术中出血量低于ERCP/EST+LC组,术后排气、排便、住院时间短于ERCP/EST+LC组(P0.05)。术后6、24、48h,两组VAS评分逐渐降低,但两组间比较无统计学差异(P>0.05)。三镜联合组术后并发症发生率为6.67%,低于ERCP/EST+LC组的26.67%(P<0.05)。结论:相较于ERCP/EST联合LC,三镜联合可降低胆囊合并胆总管结石患者术中出血量,亦有微创优势,可促进患者术后恢复,缩短其住院时间,同时能有效降低患者术后并发症发生率,安全性高。

摘要： 目的:探讨自拟疏肝利胆汤对胆囊切除术后综合征(PCS)患者胆总管、奥狄氏括约肌(SO)测压水平的影响。方法:选取2020年3月—2021年4月本院收治的48例PCS患者,采用随机单双编号法将患者分为观察组和对照组,每组24例。对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组的基础上添加自拟疏肝利胆汤,两组均持续治疗2周。观察两组患者的临床疗效,分别于治疗前后评估两组患者的中医证候积分;采用内镜检测胆总管压力及SO基础压、蠕动频率以及逆向蠕动波;抽取患者清晨空腹静脉血,检测患者的肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]和相关炎性因子[白细胞介素-4(IL-6)、肿瘤因子-α(TNF-α)]水平;记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为87.50%,高于对照组的62.50%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组食欲减退、腹痛腹胀、腹泻、恶心嗳气证候积分均明显低于对照组(P<0.05);观察组的胆总管内压、SO基础压、蠕动频率、逆向蠕动波明显低于对照组(P<0.05);观察组的ALT、AST、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。两组患者均无明显头晕、皮疹、胸闷等不良反应发生。结论:自拟疏肝利胆汤方辅助临床西医治疗PCS患者可明显降低胆管及SO压力,改善肝功能,降低炎症反应程度,提高临床疗效。

摘要： 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效的术式,但仍有部分患者出现术后并发症,早期并发症包括胆漏、出血、脏器损伤,晚期并发症包括胆道狭窄、结石复发,其中锁扣夹及钛夹向胆总管内迁移属于罕见并发症,可发生于术后数天至数年[1]。我院诊治了6例LC+LCBDE后锁扣夹转移至胆总管的病例,现报道如下。2018年1月至2021年1月淮安市第一人民医院收治了596例胆总管结石合并胆囊结石患者,其中528例行LC+LCBDE,术后6例锁扣夹迁移至胆总管内。6例患者初次入院时一般情况良好,均在我院行LC+LCBDE。术中显露胆囊三角,用一枚锁扣夹夹闭胆囊管远端,切开胆总管上端并置入胆道镜,取石后于胆总管内放置一根T管,缝合胆总管,距胆总管2~3 mm用两枚锁扣夹夹闭胆囊管近端并离断;分离出胆囊动脉,用一枚锁扣夹夹闭近心端并离断,最后将胆囊自胆囊床上完整剥离,完成手术。

摘要： 目的分析高龄胆总管结石患者行经皮经肝穿刺Fogarty球囊推石的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年8月至2019年12月兰州大学第一医院16例(男11例,女5例,年龄71~82岁,平均年龄77.2±3.4岁)高龄胆总管结石患者的临床资料。所有患者先行经皮经肝穿刺胆道造影,后行十二指肠乳头括约肌球囊扩张成形并用Fogarty球囊导管将结石推入十二指肠。结果技术成功率为93.8%,临床成功率100%。术后1例(6.8%)并发胆道炎,1例(6.8%)并发胆道炎合并腹水,2例(12.5%)并发胆道出血,无死亡病例。结论无法或拒绝内镜、外科手术治疗的高龄胆总管结石患者,行经皮经肝穿刺Fogarty球囊推石安全有效。

摘要： 研究腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术中一期缝合的临床效果。选取2018年3月—2020年3月医院行腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术的92例胆总管结石患者,对照组采取T管引流(TTD),观察组实施一期缝合治疗。2组并发症发生率相比,P>0.05;2组手术指标方面,观察组术中出血量低于对照组,胃肠功能恢复和住院的时间短于对照组,P0.05)。腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术一期缝合治疗具有创伤小,功能恢复快的优点,且减少并发症的发生,是一种安全有效的治疗方式,值得临床推广应用。

摘要： 保留十二指肠的胰头切除术由Beger教授于1980年首次报道^([1]),该术式由于保留了消化道的完整性与功能,提高了患者的生活质量,逐渐被外科医生重视与推广。腹腔镜保留十二指肠胰头切除术操作难度大,稍有不慎便可发生胆总管、十二指肠缺血,从而导致手术失败,能开展该术式的中心不多,相关报道仍较少。2020年10月我院为1例慢性胰腺炎患者行腹腔镜保留十二指肠全胰腺切除术,术后患者恢复顺利,无并发症发生,现报道如下。患者男,50岁,因“反复上腹部疼痛5年余,再发3天”入院。既往2型糖尿病病史10年余,平时血糖控制欠佳。

摘要： 世界卫生组织(WHO)将神经内分泌肿瘤分为神经内分泌瘤(NET)、神经内分泌癌(NEC)、混合型神经内分泌癌(MANEC)。NEC发生于肝外胆道十分罕见,可分为大细胞神经内分泌癌(LCNEC)和小细胞神经内分泌癌(SCNEC)[1],胆管的神经内分泌癌多发生于男性(男女比例1.9∶1),常累及部位为胆管汇合部(胆囊管和胆总管汇合部,左右肝管和胆总管汇合部),其病因尚不明确.

摘要： 现在，已无人否认微创手术较之传统的开腹手术的优越性了。探索利用微创技术治疗胆管石的方法正是在这一潮流下应运而生的，本文总结本院2001～2003年6月的62例腹腔镜胆总管切开取石术(LCTD)，对LCTD术中术后的处理体会进行报告。

摘要： 目的:探讨胆总管探查后一期缝合的实践经验和认识.方法:对1990年1月至2005年6月因肝外胆管结石行胆总管探查后一期缝合的297例作一回顾性分析.所有病例均择期手术、无肝内胆管结石;术中经胆道镜或胆道造影排除胆道残石并常规放置右肝下引流管.结果:术后17例腹腔引流液含胆汁,均未再次手术.术后平均住院8.32天.所有病例术后3个月内门诊B超复查,未发现胆道残石.239例(80.47％)获得远期随访,无1例发现肝外胆管狭窄.结论对经过严格选择的肝外胆管结石病例,胆总管探查后不应强调一律放置T管.术中精细操作和经术中胆道镜或胆道造影检查排除残石后,一期缝合可作为术式选择.长期以来,临床上多视胆总管探查后放置T管引流为常规.近年来随着腔镜手术技术在外科的广泛应用和开展,临床较多的注重微创和缩短住院时间.因此胆总管探查后一期缝合也得到临床更多的尝试和引起更多的争议.为了探索胆总管探查后一期缝合的可行性,我院从1990年以来,对胆总管探查后一期缝合进行了长期的临床实践和研究(1,2,3).现将我院1990年1月至2005年6月间,对肝外胆管结石行胆总管探查后一期缝合的297例的经验和认识作一介绍.

摘要： 目的:观察不置T管的胆总管胆总管对端吻合式(CC)肝移植术,探讨新的胆管对端吻合法. 方法:回顾分析我院20例CC的肝移植患者临床资料,并对其中4例胆道并发症的病因进行探讨. 结果:经手术或MRCP等检查确诊胆道并发症4例(20﹪),其中术后早期肝内外胆管坏死伴胆瘘2例,均死亡:术后早期一过性胆瘘2例,其中1例又出现晚期肝门部胆管狭窄,均治愈. 结论:CC在肝移植应用是安全可靠的.供体术前肝素化不充分导致胆管小分支微血栓形成,供肝胆道冲洗不彻底、冷热缺血时间过长、胆管保留过长、胆道供血系统破坏等均可引起胆管损伤,增加胆道并发症的发生率.

摘要： 目的: 为了提高对十二指肠胆囊或胆总管瘘及奥狄氏括约肌闭锁不全的认识。rn 方法; 对9例上消化道钡餐检查中肝胆系显影的原因及X线表现进行总结分析，其中7例经手术病理证实。rn 结果: 9例中十二指肠胆囊瘘2例、十二指肠胆总管瘘4例，6例中十二指肠溃疡4例，化脓性胆囊炎1例，肿瘤浸润1例；另3例奥狄氏括约肌闭锁不全，其中2例为胃底贲门癌伴胃周及腹膜后淋巴结转移浸润所致，1例原因不明。钡餐X线检查可显示钡剂逆流人胆总管及肝内胆管，6例可显示瘘管，3例钡剂通过失效的奥狄氏括约肌口流入总胆管。rn 结论: 胃及十二指肠和肝胆道因炎症、溃疡、肿瘤浸润等均可造成十二指肠胆囊或胆总管瘘及奥狄氏括约肌闭锁不全，钡餐X线检查可明确诊断

摘要： 近10年间经治PIDC6例,术中明确诊断4例,均及时施行相应手术治愈.6例中术时漏诊的2例(外院)术后均表现为寒颤、高热,背部及上腹痛、黄疸→影像学检查示上腹腹膜后脓疡→分别于术后7及9天行引流术引流出含胆汁脓液→术后1例死于脓毒血症,另1例术后一周出现十二指肠瘘,该例最后死于MOF.本文对此进行了介绍.

摘要： 本文根据本市两区按常住人口、按一定比率、随机抽样调查胆囊结石的发病率及危险因素的流行病学调查分析,根据调查结果显示;胆囊结石与年龄、性别、孕次产次、饮食、血中胆固醇水平、家族史、某些既往史如糖尿病等有关.值得注意的是胆囊结石与胆总管内经、当地水质有统计学意义,有进一步研究的必要。

摘要： 胆道探查术后(CBDE)T管引流胆汁的方法已经沿用一百余年,但是这种方法仍存在许多并发症如:水、电解质紊乱;经T管的逆行感染;消化不良及腹腔脏器的粘连及穿孔等.为了解决这些问题,有些学者采用某些材料制成的内支架管来替代T管,但是效果均不理想,本实验以不同摩尔比的可生物降解高分子材料(聚乳酸/羟基乙酸)制成的支架管作为研究对象,观察它们在胆汁中的降解特点,筛选合适的摩尔比的聚乳酸/羟基乙酸支架管,以期用来替代T管的外引流作用.

摘要： 先天性胆囊缺如是一种罕见的胆道畸形,诊断困难、误诊率高,近几年我院开展腹腔镜胆囊切除术以来,曾收治2例先天性胆囊缺如患者,因医师接触此类病例较少,对先天性胆囊缺如认识不足,导致误诊.本文介绍了患者的临床资料，以及临床治疗方法，并对临床实验结果进行了讨论。

摘要： 本发明提供了一种一体式腹腔镜下胆总管T管置入装置及置入方法，该置入装置包括自内向外依次设置的T管、T管支撑总成和外套管；所述T管为一体成型结构，它包括相互垂直的长管和短管；所述T管支撑总成包括卡箍和两个半圆形支撑管，所述卡箍套装在两半圆形支撑管中远离胆总管的一端外侧；所述外套管的一端沿其中心线对称设置有两个与短管两端对应的弧形尖端，所述弧形尖端沿外套管轴向的长度为0.25‑0.35cm。该置入装置可在腹腔镜胆道探查手术中快速有效的置入胆道T管，无需更多的腹部开孔，缩短手术时间，减少了患者痛苦，采用该置入装置的一体式腹腔镜下胆总管T管置入方法可以在短时间内快速有效的置入胆道T管。

摘要： 本发明属于医疗器材领域，具体的说是一种用于腔镜胆总管探查术时引导胆道镜操作的管状装置，包括第一中空管道、第二中空管道和润滑单元；所述第一中空管道的下端倾斜连通固接有第二中空管道；所述第一中空管道内设有润滑单元；通过转动第一中空管道改变第二中空管道的方向，如果拟探查胆总管下端，可使第二中空管道方向朝胆管下端；拟探查肝总管或肝内胆管，使第二中空管道方向朝肝内方向，放置好第一中空管道和第二中空管道后，将胆道镜镜身软质部分经第一中空管道和第二中空管道，顺着进入相应需要探查的胆管部位，胆道镜软管在此装置内不会过度弯曲，也不需要使用持镜钳来调整进镜方向，大大减少对胆道镜软管的损坏。

摘要： 本发明公开了一种胆总管探查球囊鞘管，其中，包括鞘管本体，所述鞘管本体包括第一管体和第二管体，所述第一管体与所述第二管体位置上相互垂直，所述第一管体与所述第二管体之间通过一弯管相连通，所述第一管体的长度大于所述第二管体的长度，所述第一管体靠近所述弯管的一端设有第一球囊和第二球囊，所述第一球囊与所述第二球囊之间设有间隙，所述第一球囊靠近所述第二球囊的一侧设有凸起部。本发明通过设置第一球囊、第二球囊，能够从切口的两侧对切口进行封堵，有效的避免在胆道镜探查过程中，大量感染性胆汁、碎石、胆泥及胆道镜冲洗液经切口流入腹腔内导致腹腔感染、腹腔脓肿。

摘要： 本发明公开了一种用于胆总管的引流管，包括第一管体，第一管体的一端设有端帽，第一管体靠近端帽的一端的周侧面上开设有若干引流孔；第一管体上套设有第二管体，第一管体与第二管体转动连接，第二管体套设在第一管体远离端帽的一端，第二管体靠近端帽的一端设有一清理板，清理板靠近第一管体的一侧设有清理刷；第二管体远离端帽的一端的周侧面上安装有安装座，安装座上设有用于驱动第一管体相对于第二管体转动的驱动机构。本发明能够在引流的过程中通过清理刷对引流孔进行清理，避免引流孔出现堵塞。

摘要： 一种胆总管十二指肠开口处肿瘤微创切除装置，包括导丝、通管、切割组件和牵拉件，通管的一端部设置有前挡罩和后挡罩，前挡罩的半径小于后挡罩的半径，切割组件包括套管，套管的上端部固定有套筒，套筒的开口处半径大于前挡罩半径且小于后挡罩的半径，套筒内设置有切割套；综上所述，本发明方便进行切割胆总管十二指肠开口处肿瘤，微创切除的方式可以减少手术时间和操作难度，降低手术风险，拯救患者生命；新技术可以完整将直径2cm以下的肿物切除，避免切缘残留，防止切缘出血。

摘要： 本实用新型涉及医疗用品技术领域，尤其是指一种自排式胆总管内置引流扩张导管，包括曲型管、第一段引流管道、第二段引流管道、可吸收线和推杆，在使用前，将一次性使用泌尿道用导丝从胆道镜操作通道插入至十二指肠部，退出胆道镜，然后沿着导丝将本实用新型置入胆总管，使用推杆将曲型段推入十二指肠奥狄氏括约肌处，将第二段引流管道末端的可吸收缝合线在胆总管开口端缝合固定本实用新型，可吸收线被人体吸收之后，当患者可进食食物时，通过食物的推动，本实用新型可排至十指肠后通过排便的方式自行排出，无须再进行二次手术，同时也避免了留置“T”管的各种并发症，大大提高了患者术后舒适度。

摘要： 本实用新型涉及医疗用品技术领域，尤其是指一种腹腔镜术中针型胆总管切开电刀，包括总管、导电丝和刀头，所述导电丝的一端与所述刀头连接，所述总管安装于所述刀头前端设置有弯钩，所述弯钩与所述刀头之间的夹角为20‑60度，所述刀头采用精钢钻材质制成，所述弯钩的长度为0.5‑2mm，本实用新型采用的弯钩的长度较小，弯钩与刀头之间的夹角适度，在切割胆总管时，可一次性完成的将胆总管切开，减少缝合的难度，且有效的减少了胆总管狭窄与胆漏的问题，减少患者的术后并发症。

摘要： 本实用新型公开了一种腹腔镜手术用胆总管引流装置，包括引流管、鲁尔接头和矫直管，所述引流管表面套装有矫直管，且矫直管插入有限位槽内，所述引流管插入另一限位槽内，所述限位槽和另一限位槽皆开设在整理架上，另一所述限位槽内壁皆热熔贴合有挤压块，且挤压块插入在引流管表面，所述限位槽上端插入有第一插块，且第一插块底端与矫直管表面贴合；整理架将引流管均匀固定在一起，在拿取引流管时，引流管不会交缠在一起，提高装置的便捷性，同时避免鲁尔接头从第二插槽内脱落，提高装置的稳定性。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械领域，具体涉及一种易于取出的胆总管内置型胆囊引流塑料支架，包括胆囊引流支架，胆囊引流支架为塑料导管，胆囊引流支架包括头部和体部，头部的后端与体部的前端连接，头部包括引流入口，体部的后端包括引流出口；胆囊引流支架的头部插入到胆囊中，胆囊引流支架的体部位于胆囊管和胆总管中，体部后端的引流出口位于胆总管中。支架取出牵引线与支架体部末端相连，支架放置后，支架取出牵引线末端置于十二指肠内，待取出支架时可用内镜活检钳于十二指肠内顺利取出。本实用新型胆囊引流支架的引流出口位于胆总管中，没有进入到十二指肠，不会导致十二指肠液反流入胆囊，保证了胆囊和胆总管的正常解剖结构和功能。

摘要： 本实用新型公开一种经胆囊管扩张行胆总管结石取石装置，涉及医疗器械技术领域；一种经胆囊管扩张行胆总管结石取石装置，包括主导管、扩张部和控制部，所述扩张部包括固定座和斜向杆，所述固定座固定连接在所述主导管前端外侧，所述固定座前端环形阵列设有至少三根斜向杆，一种经胆囊管扩张行胆总管结石取石装置，设置主导管和斜向杆，通过聚拢的若干根斜向杆，进入到胆囊管内，在主导管与斜向杆连接处设置移动组件，通过移动组件使推动管与斜向杆配合，使斜向杆与主导管轴向平行，撑开胆囊管。