手术中并发症

摘要： 经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)已广泛应用于临床,并取得了令人满意的效果[1]。但是,随着该项技术的开展,许多因骨水泥分布不均导致的并发症也随之产生,如再骨折、邻近椎体骨折甚至脊柱侧凸等[2-3]。因此,如何改进技术,使骨水泥在椎体内平衡分布,是目前的研究热点之一。濮阳市油田总医院2016年1月—2018年1月采用弯角经皮椎体成形术(PCVP)和PVP治疗OVCF患者175例,本研究通过分析术中骨水泥用量及术后分布状态,为临床工作提供参考,现报告如下。

摘要： 硬脊膜撕裂和脑脊液漏是脊柱手术的常见并发症,治疗不及时可严重影响患者的预后。有关硬脊膜撕裂和脑脊液漏影响因素的报道较为少见,因此不容易引起临床重视。本文从影响因素、诊断和治疗3个方面,对脊柱手术并发硬脊膜撕裂和脑脊液漏的研究进展进行了综述。

摘要： 目的基于影像学危险因素(image-defined risk factor,IDRF)概念,探讨化疗对于减少中高危腹膜后神经母细胞瘤手术并发症的作用。方法回顾性分析2016年6月至2017年6月在首都医科大学附属北京儿童医院行规范化疗后完整切除肿瘤的中高危腹膜后神经母细胞瘤患儿临床及影像学资料。采用国际神经母细胞瘤危险度分级协作组(International Neuroblastoma Risk Group,INRG)标准定义IDRF。记录化疗前及化疗后(手术前)每例患儿的IDRF情况并进行比较。采用Spearman相关系数法分析化疗后(手术前)IDRF数目与并发症项数之间的相关性,P<0.05为差异有统计学意义。结果本研究共纳入神经母细胞瘤患儿53例,其中男22例,女31例;起病月龄4~148个月,平均月龄(39.60±28.70)个月。化疗前IDRF数目范围为0~11项(中位数4项),化疗后(手术前)IDRF数目范围0~11项(中位数3项),化疗前后IDRF的数目变化差异有统计学意义(P<0.05);37例出现并发症,共计74项,各例项数范围0~4项(中位数1项)。各例手术并发症项数与化疗后(手术前)各例IDRF数目存在较强的相关性(r=0.687,P<0.05)。结论化疗能够有效减少中高危腹膜后神经母细胞瘤的IDRF,降低手术风险。IDRF对于手术风险的评估具有重要价值。

摘要： 目的:观察骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)中骨水泥椎间盘渗漏对手术疗效的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月采用PVP治疗的162例OVCF患者的病例资料,其中30例出现骨水泥椎间盘渗漏(渗漏组)、132例未出现骨水泥渗漏(无渗漏组)。比较2组患者的伤椎疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、Cobb角、椎间盘高度及邻近椎体骨折发生率。结果:渗漏组随访时间19~32个月,中位数26个月。无渗漏组随访时间17~33个月,中位数25个月。①伤椎疼痛VAS评分。时间因素与分组因素存在交互效应(F=3.571,P=0.039)。2组患者伤椎疼痛VAS评分总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=2.875,P=0.092)。手术前后不同时间点伤椎疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=792.352,P=0.000)。2组患者的伤椎疼痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致。术前、术后1d,2组患者伤椎疼痛VAS评分的组间差异均无统计学意义[(7.21±1.32)分,(7.15±1.41)分,t=-0.227,P=0.821;(2.81±0.59)分,(2.89±0.83)分,t=0.508,P=0.612];末次随访时,渗漏组伤椎疼痛VAS评分低于无渗漏组[(1.58±0.64)分,(2.23±0.84)分,t=4.734,P=0.000]。②ODI。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=1.283,P=0.279)。2组患者ODI总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.007,P=0.935)。手术前后不同时间点ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=662.717,P=0.000)。2组患者的ODI随时间变化均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[渗漏组:(41.29±5.74)%,(22.75±5.97)%,(11.46±5.24)%,F=192.697,P=0.000;无渗漏组:(42.51±5.19)%,(21.27±6.37)%,(11.56±5.71)%,F=941.928,P=0.000]。③伤椎Cobb角。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.157,P=0.773)。2组患者伤椎Cobb角总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.890,P=0.347)。手术前后不同时间点伤椎Cobb角的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=633.877,P=0.000)。2组患者的伤椎Cobb角随时间变化均呈减小趋势,且2组的减小趋势完全一致(24.07°±4.15°,13.64°±1.48°,13.54°±1.49°,F=184.863,P=0.000;24.70°±4.36°,13.91°±1.94°,13.86°±1.86°,F=886.434,P=0.000)。④伤椎椎间盘高度。时间因素与分组因素存在交互效应(F=94.251,P=0.000)。2组患者伤椎椎间盘高度总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.189,P=0.277)。手术前后不同时间点伤椎椎间盘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=786.319,P=0.000)。2组患者的伤椎椎间盘高度随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致。术前、术后1d,2组患者伤椎椎间盘高度的组间差异均无统计学意义[(7.01±1.49)mm,(6.92±1.30)mm,t=-0.320,P=0.750;(6.91±1.44)mm,(6.96±1.29)mm,t=0.172,P=0.864];末次随访时,渗漏组伤椎椎间盘高度低于无渗漏组[(5.17±1.46)mm,(6.06±1.25)mm,t=3.450,P=0.001]。⑤邻近椎体骨折发生率。末次随访时,渗漏组8例出现邻近椎体骨折,其中胸段2例、胸腰段4例、腰段2例;无渗漏组25例出现邻近椎体骨折,其中胸段6例、胸腰段14例、腰段5例。2组患者邻近椎体骨折发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.900,P=0.343)。结论:OVCF患者PVP治疗后出现骨水泥椎间盘渗漏,不影响伤椎的Cobb角及活动功能恢复、不会增加邻近椎体骨折的风险,反而可以在短期内缓解疼痛症状,但远期可能加速椎间盘退变。

摘要： 目的分析脑静脉窦血栓及静脉窦狭窄血管腔内操作相关并发症。方法回顾性连续纳入2000年1月至2021年6月解放军总医院第一医学中心神经内科明确诊断的脑静脉窦血栓或静脉窦狭窄且接受脑静脉系统血管腔内操作的患者456例,腰椎穿刺示脑脊液压力≥250 mmH 2O,全脑DSA检查证实存在静脉窦狭窄(狭窄两端压力差≥10 mmHg)或静脉窦血栓形成。记录患者年龄、性别、主要临床症状、头部影像学检查结果及治疗过程。腔内操作方法包括脑静脉窦内溶栓、脑静脉窦测压、脑静脉窦支架置入,并发症发生的原因包括导丝导管穿刺损伤血管壁、支架状态异常所致的静脉回流障碍及其他,即血管穿孔性并发症(硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、腹膜后出血、股动脉假性动脉瘤)、回流障碍性并发症(急性支架内血栓形成、皮质静脉回流障碍)及静脉窦分隔,其中严重的急性并发症为急性硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、急性支架内血栓形成、支架置入静脉窦分隔及支架术后皮质静脉回流障碍。于术后3~12个月进行门诊或电话随访,随访内容主要是头痛及视力变化情况。建议患者出院后6~12个月住院复查腰椎穿刺术、视力、视野及DSA检查,观察颅内静脉系统的变化。结果共纳入脑静脉窦血栓或静脉窦狭窄患者456例,其中男112例(24.6%),女344例(75.4%);平均年龄(39±9)岁;共完成血管内介入治疗术644例次,其中脑静脉窦内溶栓89例次,脑静脉窦测压274例次,脑静脉窦支架置入281例次。22例患者发生了操作相关并发症,其中1例患者出现了2个并发症(支架置入静脉窦分隔结构,并伴硬膜外出血),故全部操作相关并发症发生率为3.6%(23/644),其中严重的急性并发症包括蛛网膜下腔出血2例(0.3%)、硬膜下出血2例(0.3%)、支架置入静脉窦分隔2例(0.3%)、支架内急性血栓形成1例(0.2%)、皮质静脉回流障碍12例(1.9%)。结论脑静脉系统结构与动脉结构迥异,手术操作具有特殊性,熟悉这些可能的并发症并恰当及时地应对,有助于患者获得良好的神经功能预后。

摘要： 目的总结烟雾病患者大脑中动脉供血区血流方向,对比分析顺血流搭桥术与逆血流搭桥术对围手术期并发症和桥血管长期通畅性的影响。方法纳入2010年6-12月在复旦大学附属华山医院行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬膜-颞肌贴敷术和硬膜翻转术的50例烟雾病患者,术前均根据DSA判断大脑中动脉供血区血流方向,并根据桥血管血流方向分为顺血流组(与受体动脉血流方向一致,32例)和逆血流组(与受体动脉血流方向相反,18例)。吲哚菁绿荧光血管造影术(ICGA)观察术中血流对冲现象,记录围手术期短暂性神经功能障碍和术后30天缺血性卒中发生率;中期随访(平均为7.31个月)分别以DSA和Matsushima分级系统评价吻合口通畅性及桥血管供血范围;远期疗效(平均39.72个月)则以TCD显示的桥血管收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)和阻力指数(RI)等血流动力学特征为主要评价指标。结果ICGA证实两组患者吻合口均保持通畅,但顺血流组血流对冲(χ^(2)=4.668,P=0.031)和术后短暂性神经功能障碍(χ^(2)=6.630,P=0.010)发生率均低于逆血流组,而术后30天缺血性卒中发生率组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.177,P=0.674);中期随访时,吻合口仍保持通畅,两组桥血管供血范围差异亦无统计学意义(χ^(2)=0.613,P=0.434);长期随访时,顺血流组桥血管PSV(t=3.599,P=0.001)和EDV(t=2.993,P=0.004)高于逆血流组、RI低于逆血流组(t=3.328,P=0.002)。结论顺血流搭桥术可以有效降低围手术期分水岭推移和术后短暂性神经功能障碍的风险,且远期疗效观察其桥血管血流速度更快、阻力指数更低。

摘要： 目的评价替罗非班用于颅内破裂囊性动脉瘤介入围手术期抗血小板聚集治疗的安全性和有效性。方法回顾性连续纳入2014年1月至2021年1月空军军医大学第一附属医院神经外科在颅内囊性动脉瘤破裂急性期接受球囊和(或)支架辅助技术进行介入治疗患者267例。依据急诊介入治疗术中是否使用替罗非班作为抗血小板聚集治疗的应急方案,将267例患者分为替罗非班组(112例)和负荷双抗(阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg)组(155例)。记录并比较两组患者的一般资料(性别、年龄、高血压病、术前血小板计数)、动脉瘤特征[部位、数量、瘤体最大径、宽颈、蛛网膜下腔出血严重程度(Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅴ级)]、手术时长、栓塞效果、围手术期出血和缺血事件、出院时改良Rankin量表(mRS)评分。围手术期抗血小板聚集治疗的有效性评价指标为术中缺血事件(Enterprise支架内血栓形成、排除血管痉挛情况后的载瘤动脉血流延缓或血管不显影)、术后即刻栓塞效果(以Raymond分级Ⅰ~Ⅱ级为有效)、出院时神经功能恢复情况(mRS评分0~2分为预后良好,3~5分为预后不良,6分为死亡);其安全性评价指标为术中出血事件(动脉瘤二次破裂)及术后72 h内缺血事件(经头部CT证实的新发脑梗死)、出血事件(颅内出血增加和颅外出血事件)。颅内出血增加主要指与术前头部CT结果对比后证实蛛网膜下腔或脑实质内出血增加,颅外出血事件包括鼻衄、牙龈出血、肉眼血尿、皮肤点状出血或瘀斑、腹股沟血肿、腹膜后血肿、消化道出血。结果(1)两组患者性别、高血压病比例以及年龄、术前血小板计数水平的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者宽颈、位于前循环、多发、Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅱ级动脉瘤比例的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)两组患者平均手术时间、术中缺血事件发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05),替罗非班组患者术后即刻栓塞效果有效率高于负荷双抗组,组间差异有统计学意义[92.0%(103/112)比83.2%(129/155),χ^(2)=4.359,P=0.037]。(3)两组患者术中动脉瘤二次破裂、新发脑梗死和颅内出血增加发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05),替罗非班组患者颅外出血事件发生率高于负荷双抗组,组间差异有统计学意义[15.2%(17/112)比3.9%(6/155),χ^(2)=10.560,P=0.001]。(4)两组患者术后6 h血小板计数、血小板抑制率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(5)两组患者出院时神经功能恢复良好、不良和死亡比例分布的差异无统计学意义(P>0.05)。结论对单中心数据初步分析提示,替罗非班用于颅内破裂囊性动脉瘤介入围手术期抗血小板聚集治疗是安全有效的,与负荷剂量双联抗血小板聚集方案相比,未增加围手术期颅内出血事件的风险,但术后短期内可能发生颅外出血。本研究结果有待于大样本量以及多中心研究结果进一步证实。

摘要： 目的探讨在老年心房颤动(房颤)患者中应用高功率短时程消融的可行性及优势。方法选取2021年9月至2022年4月解放军总医院第六医学中心心血管病医学部接受高功率短时程导管射频消融的老年房颤患者40例(高功率组),同期接受常规功率消融的老年房颤患者40例(传统消融组),比较2组消融指标、单圈隔离率、术中耐受程度及围术期并发症发生率。结果高功率组消融时间、消融点、盐水灌注量较传统消融组明显减少[(29.0±6.5)min vs(68.6±12.0)min,P<0.01;(70.5±8.0)个vs(94.1±18.3)个,P<0.01;(294.7±34.4)ml vs(545.9±106.4)ml,P<0.01]。高功率组术中芬太尼使用量和因疼痛终止消融次数明显减少[(59.4±14.6)μg vs(79.4±16.9)μg,P<0.01;(0.5±0.2)次vs(1.5±1.4)次,P<0.01]。结论在老年房颤消融术中,高功率短时程消融明显缩短手术时间,患者耐受程度好,手术效果与常规功率消融相仿,且不增加围术期并发症发生率,有较为明显的优势。

摘要： 目的:分析经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 (osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)术中骨水泥渗漏的危险因素。方法:选择2017年6月至2021年6月采用PVP治疗的307例OVCF患者,从病历系统中收集患者的年龄、性别、病程、外伤史、基础疾病(高血压、糖尿病)、骨折节段、椎体骨折类型、椎体压缩程度、椎体后缘骨质是否突入椎管、椎体裂隙征、单侧或双侧穿刺、一次治疗椎体数量、单个椎体骨水泥注射量、骨水泥弥散类型、手术时间、骨水泥是否渗漏等信息。先进行单因素Logistic回归分析,再将单因素分析结果中P<0.150的变量作为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果:307例OVCF患者共涉及371椎,其中195椎发生骨水泥渗漏、176椎未发生骨水泥渗漏。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄(P=0.118)、基础疾病(高血压、糖尿病)(P=0.109)、骨水泥弥散类型(P=0.003)、手术时间(P=0.005)、椎体压缩程度(P=0.012)可作为多因素分析的自变量。多因素Logistic回归分析结果显示,骨水泥弥散类型为弥散型、手术时间<40min是PVP治疗OVCF术中骨水泥渗漏的独立危险因素[B=0.636,P=0.009,OR=1.899,95%CI(1.171,3.047);B=0.574,P=0.015,OR=1.776,95%CI(1.118,2.820)]。结论:手术时间<40min、骨水泥呈弥散型分布是PVP治疗OVCF术中骨水泥渗漏的独立危险因素。

摘要： 目的 对比改良经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)与腹腔镜下膀胱颈cooper韧带悬吊术(Burch)在中老年女性压力性尿失禁(SUI)治疗中的临床价值.方法 按照随机数字表法将2016年10月至2018年9月驻马店市中心医院收治的116例中老年女性SUI病人分为TVT-O组(行改良TVT-O术)与Burch组(行腹腔镜下Burch术),每组58例.对比两组手术及术后基本情况,随访至术后6个月,评价对比两组并发症发生率、手术效果、生活质量(I-QOL评分)变化.结果 TVT-O组手术时间(39.41±7.52)min、术中出血量(121.26±27.63)mL、住院时间(3.67±1.11)d少于Burch组(56.12±10.43)min、(135.47±30.94)mL、(5.59±1.34)d(P0.05);TVT-O组术后并发症发生率3.45％(2/58)低于Burch组15.52％(9/58)(P0.05).结论 改良TVT-O术与腹腔镜下Burch术治疗中老年女性SUI,均可取得满意手术效果,促进病人术后生活质量改善,但改良TVT-O术手术时间短、对机体损伤更小,且并发症少,更利于术后早期康复出院.

摘要： 本发明公开了基于深度学习的手术并发症预测及规避辅助决策系统，涉及医疗辅助决策技术领域，具体方案为：包括云端数据库、云端服务器、医学检测模块、医学病例模块、医师终端；云端数据库包括医疗单位历史临床数据。本发明将人工智能与医疗密切结合，覆盖常见症状670多个，症状同义词700多个，常用体格检查项目600多项，常用检验检查项目1200多项，具有手术并发症预测标准化，预防智能化，管控个体化三大优势。利用深度学习对并发症的种类、时间、严重程度等进行快速检测，在10秒内读完一个病人的病历与化验数据，并给予预防措施(高等级证据)推荐，系统初步测试，产品预测深静脉血栓的准确率达到94.5％。

摘要： 本发明公开了基于深度学习的外科手术并发症评测系统，涉及医疗辅助决策技术领域，具体方案为：包括云端数据库、云端服务器、医学检测模块、医学病例模块、医师终端；云端数据库包括医疗单位历史临床数据。本发明将人工智能与医疗密切结合，覆盖常见症状670多个，症状同义词700多个，常用体格检查项目600多项，常用检验检查项目1200多项，具有手术并发症预测标准化，预防智能化，管控个体化三大优势。利用深度学习对并发症的种类、时间、严重程度等进行快速检测，在10秒内读完一个病人的病历与化验数据，并给予预防措施(高等级证据)推荐，系统初步测试，产品预测深静脉血栓的准确率达到94.5％。

摘要： 提供一种沃拉帕沙衍生物及其制备方法，所述化合物的结构如式I所示，其中R

摘要： 本发明公开了一种手术患者在围手术期发生并发症的定量预测方法，包括：从已有数据库中提取满足条件的样本数据，并划分为训练样本、测试样本和验证样本；利用训练样本，通过多因素Logistic回归分析和Bootstrap重抽样方法进行筛选，得到危险因素；利用训练样本和危险因素，建立基于Logistics回归的危险评估模型，确定患者的危险评分计算方法及危险分级标准；在新患者手术前，根据危险评分计算方法，计算此患者的危险评分及对应的危险分级，医生进行干预。本发明的有益效果：变量选取充分考虑了估计的不确定性，采用Logistic回归模型和Bootstrap重抽样方法确立危险因素，使建立的模型更加稳定可靠。

摘要： 本发明属于中药领域，具体涉及一种治疗关节镜术后并发症的中药组合物，本发明是在发明专利CN1188161C的基础上开发的中药组合物的新用途。本发明中药组合物主要由黄芪、当归、白芍、何首乌、枸杞子、槲寄生、鹿茸、骨碎补、威灵仙、透骨草、麝香、葛根、川芎制备而成。本发明的中药组合物对膝关节骨性关节炎患者疗效显著，显著提高总有效率，同时减轻患者疼痛，肿胀感，有利于患者膝关节功能恢复。

摘要： 本发明提供了一种多模态肾肿瘤保肾手术难度和并发症的预测方法，属于医学技术领域；通过计算机人工智能深度学习获得R.E.N.A.L评分系统、MAP评分系统和CSA评分系统三个影像学综合评分能力；通过计算机人工智能深度学习将患者的基础疾病信息，是否使用抗凝药物、抗生素、激素，术前心、肺、肾功能数据与影像学综合评分能力进行加权计算；保留并融合现有方案依靠影像学评分部分，比现有方案所有各个不同评分系统考虑的影像学特征更多、更全面，并且克服人工计算的费力、耗时、不稳定等缺点，结果更为准确和稳定。

摘要： 针对围手术期并发症（诸如，围手术期心肌梗塞（PMI））提供了基于机器的风险预测或辅助。机器学习模型用于预测PMI的风险和/或推荐动作方针以避免PCI中的PMI。在预测中，使用信息的类型或模式的各种组合，诸如成像和非成像数据两者。可以在PCI之前、期间和/或之后使用机器学习模型来进行预测，以更快地减少PMI的机会。用于PCI前、PCI期间和/或PCI后的工作流程并入了风险预测和/或基于风险的推荐，以减少患者的PMI。

摘要： 本发明公开了一种基于时间编码的围手术期并发症的数据预测系统，包括数据采集模块、机器学习数据分析模块、用户时间编码库模块、金标准应用模块、风险预估及预警模块；本发明采用对用户临床信息的提取、转换、加载的方式，为每一个用户建立专属的病情时间编码，时间编码上任何的变化包括检查结果、化验报告、用药记录、原始影像数据智能检测结果都会被综合起来，按照国际金标准进行并发症的评估，给出某种或几种并发症的风险，并对风险进行分级，对于风险高的，发出预警，提示早期干预。

摘要： 本发明公开了基于深度学习的外科手术并发症评测系统，涉及医疗辅助决策技术领域，具体方案为：包括云端数据库、云端服务器、医学检测模块、医学病例模块、医师终端；云端数据库包括医疗单位历史临床数据。本发明将人工智能与医疗密切结合，覆盖常见症状670多个，症状同义词700多个，常用体格检查项目600多项，常用检验检查项目1200多项，具有手术并发症预测标准化，预防智能化，管控个体化三大优势。利用深度学习对并发症的种类、时间、严重程度等进行快速检测，在10秒内读完一个病人的病历与化验数据，并给予预防措施(高等级证据)推荐，系统初步测试，产品预测深静脉血栓的准确率达到94.5％。

摘要： 本发明公开了基于深度学习的手术并发症预测及规避辅助决策系统，涉及医疗辅助决策技术领域，具体方案为：包括云端数据库、云端服务器、医学检测模块、医学病例模块、医师终端；云端数据库包括医疗单位历史临床数据。本发明将人工智能与医疗密切结合，覆盖常见症状670多个，症状同义词700多个，常用体格检查项目600多项，常用检验检查项目1200多项，具有手术并发症预测标准化，预防智能化，管控个体化三大优势。利用深度学习对并发症的种类、时间、严重程度等进行快速检测，在10秒内读完一个病人的病历与化验数据，并给予预防措施(高等级证据)推荐，系统初步测试，产品预测深静脉血栓的准确率达到94.5％。