骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术中骨水泥椎间盘渗漏对手术疗效的影响

摘要

目的:观察骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)中骨水泥椎间盘渗漏对手术疗效的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月采用PVP治疗的162例OVCF患者的病例资料,其中30例出现骨水泥椎间盘渗漏(渗漏组)、132例未出现骨水泥渗漏(无渗漏组)。比较2组患者的伤椎疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、Cobb角、椎间盘高度及邻近椎体骨折发生率。结果:渗漏组随访时间19~32个月,中位数26个月。无渗漏组随访时间17~33个月,中位数25个月。①伤椎疼痛VAS评分。时间因素与分组因素存在交互效应(F=3.571,P=0.039)。2组患者伤椎疼痛VAS评分总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=2.875,P=0.092)。手术前后不同时间点伤椎疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=792.352,P=0.000)。2组患者的伤椎疼痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致。术前、术后1d,2组患者伤椎疼痛VAS评分的组间差异均无统计学意义[(7.21±1.32)分,(7.15±1.41)分,t=-0.227,P=0.821;(2.81±0.59)分,(2.89±0.83)分,t=0.508,P=0.612];末次随访时,渗漏组伤椎疼痛VAS评分低于无渗漏组[(1.58±0.64)分,(2.23±0.84)分,t=4.734,P=0.000]。②ODI。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=1.283,P=0.279)。2组患者ODI总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.007,P=0.935)。手术前后不同时间点ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=662.717,P=0.000)。2组患者的ODI随时间变化均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[渗漏组:(41.29±5.74)%,(22.75±5.97)%,(11.46±5.24)%,F=192.697,P=0.000;无渗漏组:(42.51±5.19)%,(21.27±6.37)%,(11.56±5.71)%,F=941.928,P=0.000]。③伤椎Cobb角。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.157,P=0.773)。2组患者伤椎Cobb角总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.890,P=0.347)。手术前后不同时间点伤椎Cobb角的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=633.877,P=0.000)。2组患者的伤椎Cobb角随时间变化均呈减小趋势,且2组的减小趋势完全一致(24.07°±4.15°,13.64°±1.48°,13.54°±1.49°,F=184.863,P=0.000;24.70°±4.36°,13.91°±1.94°,13.86°±1.86°,F=886.434,P=0.000)。④伤椎椎间盘高度。时间因素与分组因素存在交互效应(F=94.251,P=0.000)。2组患者伤椎椎间盘高度总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.189,P=0.277)。手术前后不同时间点伤椎椎间盘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=786.319,P=0.000)。2组患者的伤椎椎间盘高度随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致。术前、术后1d,2组患者伤椎椎间盘高度的组间差异均无统计学意义[(7.01±1.49)mm,(6.92±1.30)mm,t=-0.320,P=0.750;(6.91±1.44)mm,(6.96±1.29)mm,t=0.172,P=0.864];末次随访时,渗漏组伤椎椎间盘高度低于无渗漏组[(5.17±1.46)mm,(6.06±1.25)mm,t=3.450,P=0.001]。⑤邻近椎体骨折发生率。末次随访时,渗漏组8例出现邻近椎体骨折,其中胸段2例、胸腰段4例、腰段2例;无渗漏组25例出现邻近椎体骨折,其中胸段6例、胸腰段14例、腰段5例。2组患者邻近椎体骨折发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.900,P=0.343)。结论:OVCF患者PVP治疗后出现骨水泥椎间盘渗漏,不影响伤椎的Cobb角及活动功能恢复、不会增加邻近椎体骨折的风险,反而可以在短期内缓解疼痛症状,但远期可能加速椎间盘退变。