摘要：
目的:观察骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)中骨水泥椎间盘渗漏对手术疗效的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月采用PVP治疗的162例OVCF患者的病例资料,其中30例出现骨水泥椎间盘渗漏(渗漏组)、132例未出现骨水泥渗漏(无渗漏组)。比较2组患者的伤椎疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、Cobb角、椎间盘高度及邻近椎体骨折发生率。结果:渗漏组随访时间19~32个月,中位数26个月。无渗漏组随访时间17~33个月,中位数25个月。①伤椎疼痛VAS评分。时间因素与分组因素存在交互效应(F=3.571,P=0.039)。2组患者伤椎疼痛VAS评分总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=2.875,P=0.092)。手术前后不同时间点伤椎疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=792.352,P=0.000)。2组患者的伤椎疼痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致。术前、术后1d,2组患者伤椎疼痛VAS评分的组间差异均无统计学意义[(7.21±1.32)分,(7.15±1.41)分,t=-0.227,P=0.821;(2.81±0.59)分,(2.89±0.83)分,t=0.508,P=0.612];末次随访时,渗漏组伤椎疼痛VAS评分低于无渗漏组[(1.58±0.64)分,(2.23±0.84)分,t=4.734,P=0.000]。②ODI。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=1.283,P=0.279)。2组患者ODI总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.007,P=0.935)。手术前后不同时间点ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=662.717,P=0.000)。2组患者的ODI随时间变化均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[渗漏组:(41.29±5.74)%,(22.75±5.97)%,(11.46±5.24)%,F=192.697,P=0.000;无渗漏组:(42.51±5.19)%,(21.27±6.37)%,(11.56±5.71)%,F=941.928,P=0.000]。③伤椎Cobb角。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.157,P=0.773)。2组患者伤椎Cobb角总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.890,P=0.347)。手术前后不同时间点伤椎Cobb角的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=633.877,P=0.000)。2组患者的伤椎Cobb角随时间变化均呈减小趋势,且2组的减小趋势完全一致(24.07°±4.15°,13.64°±1.48°,13.54°±1.49°,F=184.863,P=0.000;24.70°±4.36°,13.91°±1.94°,13.86°±1.86°,F=886.434,P=0.000)。④伤椎椎间盘高度。时间因素与分组因素存在交互效应(F=94.251,P=0.000)。2组患者伤椎椎间盘高度总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.189,P=0.277)。手术前后不同时间点伤椎椎间盘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=786.319,P=0.000)。2组患者的伤椎椎间盘高度随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致。术前、术后1d,2组患者伤椎椎间盘高度的组间差异均无统计学意义[(7.01±1.49)mm,(6.92±1.30)mm,t=-0.320,P=0.750;(6.91±1.44)mm,(6.96±1.29)mm,t=0.172,P=0.864];末次随访时,渗漏组伤椎椎间盘高度低于无渗漏组[(5.17±1.46)mm,(6.06±1.25)mm,t=3.450,P=0.001]。⑤邻近椎体骨折发生率。末次随访时,渗漏组8例出现邻近椎体骨折,其中胸段2例、胸腰段4例、腰段2例;无渗漏组25例出现邻近椎体骨折,其中胸段6例、胸腰段14例、腰段5例。2组患者邻近椎体骨折发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.900,P=0.343)。结论:OVCF患者PVP治疗后出现骨水泥椎间盘渗漏,不影响伤椎的Cobb角及活动功能恢复、不会增加邻近椎体骨折的风险,反而可以在短期内缓解疼痛症状,但远期可能加速椎间盘退变。
