心血管手术

摘要： 右美托咪定是临床常用镇痛、镇痛药物,其选择性高、耐受性好、不良反应少,现已广泛应用于多种插管及手术方案的镇静麻醉方案中。近年来,随着相关研究的不断深入,右美托咪定的作用机制逐渐明确,其应用范围也迅速扩展,其中,关于该药在心血管手术麻醉中的应用价值获得逐步证实。本文对右美托咪定在心血管手术麻醉中的应用进展进行综述,以供临床参考。

摘要： 术中神经电生理监测(intraoperative monitoring of the nervous system,IONM)指运用不同的监测设备进行运动、听觉、感觉神经的监测,从而反映相应神经功能方面是否良好。这些设备应用包括肌电图、脑电图、体感诱发电位、运动诱发电位等技术,对术中神经受损情况进行实时监测,研究显示,多数心脏及大血管术后患者易发生神经系统类的并发症,近年来,越来越多的神经电生理检测手段应用于心血管手术中,有效降低不良反应的发生,具有良好的临床应用价值。本文就神经电生理监测在心脏及大血管术中的应用进展作如下综述。

摘要： 我国每年接受心血管手术的患者数量超过20万人。由于部分心血管手术患者术前应用抗血小板和抗凝药物、术中体外循环、肝素化、外科操作复杂、手术时间长等众多因素会对患者凝血系统造成影响,导致患者术中及术后失血量大,异体输血率居所有外科手术之首,故心血管手术一直都被视为"用血大户"。然而,有大量证据表明,异体输血除增加血源传播性疾病和输血相关不良反应的风险之外,还增加了心血管手术患者死亡率、并发症的发生率[1-2],导致血液资源的大量消耗,加剧血资源供需不平衡的局面。因此,对心血管手术患者进行血液管理(patient blood management,PBM)成为新的趋势和要求。2007年美国胸外科协会和心血管麻醉医师协会联合发布了心血管手术患者PBM指南[3],并于2011年和2021年进行更新完善;以强调PBM的重要性。一些国家也制定了相应的PBM临床规范,旨在达到合理精准输血。输血已成为心血管外科的重要质控指标。

摘要： 心脏大血管外科自上世纪50年代问世以来,经历了70多年的发展过程,不断突破创新,目前已经能够治疗所有心脏和主动脉血管的器质性疾病,挽救了数以百万计患者的生命。迄今为止,国内外主流的单位对于绝大多数心血管手术还是采用传统的经胸骨正中切口的方式来进行。该入路显露充分,方便操作,能够处理所有术中意外事件,有着最大的安全保障,所以时至今日,仍然牢牢占据着最主流的位置。

摘要： 目的探讨妊娠中晚期患者在体外循环下行心血管手术的麻醉管理策略。方法回顾性分析该院自2016年1月至2019年9月妊娠中晚期患者7例在体外循环下行心血管手术的围术期麻醉资料。所有患者均采用静吸复合全身麻醉。继续妊娠患者采用咪达唑仑、依托咪酯和瑞芬太尼进行麻醉诱导,以瑞芬太尼静脉泵注复合七氟烷吸入维持麻醉,体外循环采用常温高流量灌注技术,围术期持续胎心监测。同期手术患者,麻醉诱导采用七氟烷吸入、瑞芬太尼静脉泵注,先行剖宫产术,胎儿断脐后以舒芬太尼静脉泵注、七氟烷吸入维持麻醉,再行心血管手术。结果3例保留妊娠先行心血管手术,后期再行剖宫产术;4例同期行剖宫产术与心血管手术。7例患者均康复出院,所有胎儿均存活,除3例术后发生新生儿肺炎外,无其他相关并发症。结论妊娠中晚期患者在体外循环下行心血管手术风险极高,制订个体化围术期麻醉管理策略有助于降低妊娠中晚期患者心血管手术的围术期风险。

摘要： 目的本研究旨在评价华西医院体外循环推行综合血液管理(HIBM)策略是否能通过减少输血而降低围术期并发症发生风险。方法回顾分析四川大学华西医院于2019年1月1日至2020年12月31日在体外循环下行成人心血管手术患者。根据策略实施时间,将患者分为实施前(2020.5.31前)、推行期(开始实施HIBM部分策略,2020.6.1~7.31),实施后(2020.8.1后)三组。主要结局指标为急性肾损伤。次要指标为死亡率、应用体外膜氧合或主动脉内球囊反搏、二次开胸止血手术和消化系统并发症。结果3292例患者纳入分析,其中实施前为2265例,推行期318例,实施后709例。与实施前比较,HIBM实施后全主动脉弓置换等大血管手术比例更高(14.7%vs.22.7%,P<0.01);瓣膜置换手术比例减少(76.1%vs.67.0%,P<0.01);输血率(61.1%vs.14.8%)和平均输血量(3.74 U vs.0.8 U)均显著下降(P<0.01)。急性肾损伤发生率在瓣膜置换手术患者(13.3%,vs.9.3%,P=0.006)和全人群(14.2%vs.11.9%,P=0.015)均显著下降。逻辑回归显示,综合血液管理策略能显著降低瓣膜手术患者急性肾损伤发生风险(OR:0.665,95%CI:0.473~0.934,P=0.019),但使用输血指标矫正后,这一显著性消失(OR:0.983,95%CI:0.684~1.413,P=0.927)。HIBM实施前、后患者死亡率、ECMO或IABP、出血和消化系统等并发症发生率无显著性差异。结论HIBM能降低体外循环后瓣膜手术患者的急性肾损伤发生风险,这可能与降低输血有关。

摘要： 目的:研究全面护理模式对心血管手术患者心理状态及睡眠质量的影响。方法:选取2020年6月至2020年12月蚌埠市第三人民医院收治的行心血管手术的患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组患者实施常规护理,观察组实施全面护理,干预周期为1个月,分析比较2组患者的心理状态、睡眠质量、对护理的满意度及术后并发症方面的差异。结果:护理1个月后,观察组和对照组的症状自评量表(SCL-90)各心理状况因子评分相比于护理前均有所降低,且观察组患者显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、催眠药物等方面评分均明显低于对照组,观察组睡眠质量明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者对全面护理模式的总满意度为90.00%(45/50),显著高于对照组的55.56%(26/50),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者心律失常、心肌梗死、心力衰竭等心脏并发症及伤口出血、尿潴留、拔管综合征等非心脏并发症发生率均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:全面护理模式对于心血管手术患者有重要意义,可以改善患者的心理状态,提高患者睡眠质量以及对护理的满意度,同时可以降低患者术后并发症发生率,促进患者康复,可以作为临床上心血管手术患者护理的一种有效方式进行推广和应用。

摘要： 目的本研究拟评价体外循环中华西综合血液管理(HIBM)策略对患者异体血需要量的影响。方法回顾性分析四川大学华西医院于2019年1月1日至2020年12月31日在体外循环下行成人心血管手术患者。HIBM包括减少预充量、逆预充技术、机血管理等9项策略。根据策略实施的时间,将患者分为实施前、推行期、全面实施。主要预后指标为围术期血制品使用量和使用率。结果3292例患者纳入分析,其中实施前为2265例、推行期318例,全面实施709例。与实施前比较,HIBM实施后全主动脉弓置换等大血管手术比例更高(14.7%vs.22.7%,P<0.001)而瓣膜置换手术比例较少(76.1%vs.67.0%,P<0.001);HIBM实施前后比较,血制品输注量红细胞(RBC)、新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板(PLT)分别为:2.43 U vs.0.42 U;0.78 U vs.0.15 U;0.53 U vs.0.13 U、输注率(RBC、FFP、PLT分别为:47.0%vs.10.0%,23.0%vs.5.5%,35.0%vs.9.2%)均显著降低(所有P<0.001)。逻辑回归分析显示,HIBM能显著降低患者异体血暴露风险(RBC:OR=0.13,95%CI:0.10~0.16;FFP:OR=0.18,95%CI:0.13~0.26;PLT:OR=0.19,95%CI:0.14~0.25)。不同手术类型亚组分析也得出相似结果。结论HIBM能显著减少体外循环下心血管手术患者的输血量和异体血暴露风险,值得推广。

摘要： 失血和输血是心血管外科及心血管麻醉的重要质控指标。患者血液管理(patient blood management,PBM)指基于循证医学证据对可能接受输血治疗的患者开展的包括贫血干预、血液稀释、血液回收、凝血管理等在内的多学科协作诊疗,以期尽可能减少血制品输注和改善患者预后。心血管外科开展PBM需心脏外科医生、血管外科医生、麻醉科医生、体外循环科医生、危重症科医生和其他医务工作者的团队合作。本文着重介绍了阜外医院PBM的证据和实践。临床在开展PBM时,需考虑机构的资源情况,包括设备、技术、药品、技能的可获得性以及花费效益比。

摘要： 目的探讨心血管外科术后ICU院内感染的发生情况及其危险因素。方法回顾性分析2020年1月1日至12月31日中国医学科学院阜外医院心血管外科ICU收治的720例全麻气管插管下心脏大血管手术后成年患者的临床资料,根据入住ICU期间是否发生院内感染(包括肺部感染、导管相关性感染、泌尿系感染、纵隔感染及切口感染)分为院内感染组(41例)和无院内感染组(679例),采用多因素logistic回归分析探讨心血管外科术后ICU院内感染的独立危险因素,并分析主要致病菌的分布情况。结果720例全麻气管插管下心脏大血管手术后患者中41例发生院内感染,占5.7%,其中肺部感染39例(5.4%),中心静脉导管相关性感染2例。多因素logistic回归分析显示,NYHA心功能分级(OR=1.592,95%CI 1.074~3.042,P=0.026)、慢性阻塞性肺疾病(OR=2.555,95%CI 1.743~95.099,P=0.012)、吸烟史(OR=2.310,95%CI 1.898~53.443,P=0.007)及呼吸机使用时间(OR=1.016,95%CI 1.009~1.024,P<0.001)是心血管外科术后ICU院内感染的独立危险因素。最常见的致病菌为肺炎克雷伯菌(23.6%),其后依次为嗜麦芽寡养单胞菌(10.1%)、光滑假丝酵母菌(8.8%)、白假丝酵母菌(8.1%)、金黄色葡萄球菌(6.1%)。结论心血管外科术后发生的ICU院内感染以呼吸系统感染为主,致病菌以革兰氏阴性杆菌为主;其独立危险因素包括心功能NYHA分级、慢性阻塞性肺疾病、吸烟史及呼吸机使用时间。

摘要： 通过阐述成人心血管手术中手术相关性压疮的发生现状,归纳了其相关因素的研究进展,为进一步识别手术相关性压疮的高危患者提供依据,以期为临床护理实践和护理科研提供信息.

摘要： 体外循环(cardiac pulmonary bypass,CPB)技术的应用使得心脏手术得以开展,同时也带来了严重的术后并发症,例如急性肾损伤、急性肺损伤,术后神经功能障碍等.其中神经系统并发症非常常见,例如脑卒中1％～3％、术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)50％～70％和术后谵妄(postoperative delirium,POD)26％～52％.而这些并发症的出现常常与CPB期间脏器灌注不足相关,而常规的生命体征监测已经不能满足CPB期间的监测要求,术中监测和处理的缺陷会对患者的长期预后产生不利的影响.CPB期间脑组织不仅受非搏动性脑血流、降温复温、脑缺血再灌注和微栓的影响,还受麻醉深度的影响易造成脑氧供需失衡和能量代谢失衡,更易发生脑损伤.利用近红外光谱仪(near in-flared spectroscopy,NIRS)能够测得局部脑组织混合血液氧饱和度,且完全不受低氧血症和低碳酸血症的影响,能够较好地反映脑组织氧合情况.rS02监测可以让我们更直观的了解脑组织的氧和情况。心血管手术中rS02下降可能会导致POCD等神经系统并发症，围手术期加强rS02监测并采取针对性的干预措施维持rS02在正常范围，似乎能够降低神经系统并发症的发生率、缩短机械通气时间和住院时间。但目前的研究结果仍有争议，需要多中心、大样本、设计方案完善的双盲随机对照试验进行进一步验证。

摘要： 目的：探讨镇静拔管法在心血管手术后解除机械通气中的安全性及有效性. 方法：将240例心脏及大血管手术后机械通气患者随机分为镇静组及对照组,镇静组于拔管前给予静脉推注异丙酚;70岁以下3ml,70岁以上2ml.对照组拔管前无特殊处理. 结果：镇静组给药后拔管前及拔管时最高收缩压较对照组降低约10mmHg,舒张压降低约5mmHg(p＜0.01).镇静组拔管后15分钟收缩压较对照组降低约5mmHg,舒张压降低约2.5mmHg,(p＜0.05).镇静拔管对于心率没有显著影响.镇静组与对照组相比给药后拔管前PCO2、PO2及拔管后30分钟的PCO2均无明显差异.与对照组相比,镇静组拔管后30分钟PO2明显升高约15mmHg(p＜0.05). 结论：异丙酚镇静拔管法可降低拔除气管插管过程中的应激反应,同时改善拔管后氧合,是心血管术后安全且有效的解除机械通气的方法.

摘要： 心血管手术存在药物复杂、繁多，计算、配置浓度错误，切口感染，卧位隐患等风险及安全隐患。因此，本文针对这些问题介绍了包括专业化手术配合、术前访视、防止切口感染等内容在内的手术安全管理措施。

摘要： 我们共对1700例心血管手术的患者术中分别实施了成分输血、自身输血、血制品及代血浆的应用和实施减少术中出血技术，取得了很好的效果，并且积累了丰富的经验，本文主要阐述我们在心血管手术中合理应用血资源的临床经验。

摘要： 吸入麻醉药用于心血管手术具有很多优点。异氟烷、七氟烷和脱氟烷均有强效的麻醉和遗忘作用，并有心、脑保护效应，还能调节全身血管阻力和平均动脉压，没有潜在的致心律失常作用。因此，在心血管麻醉中占有重要地位。本文介绍了吸入麻醉药的心肌保护效应及负性肌力作用，分析了吸入麻醉药对血流动力学的影响，并就吸入麻醉药在心血管手术中的应用进行探讨。

摘要： 术后中枢神经系统功能损害主要表现为谵妄和术后认知功能障碍(POCD)。研究发现心血管手术后的中枢神经系统功能损害程度往往较非心血管手术严重，最近的研究显示心血管手术后的谵妄发生率为11.5%，POCD的发生率为23%。虽然术后发生的中枢神经系统功能障碍多数程度较轻，呈一过性，神经系统症状可迅速恢复且没有后遗症，但仍有少数患者出现严重的脑缺血、缺氧，有些患者可因此致残，甚至死亡，因此心血管麻醉的脑保护问题已日益受到重视，近十多年来发现麻醉药具有与低温有相似的脑保护作用。本文就心血管手术后中枢神经系统功能损害的原因、脑保护方法、麻醉药的脑保护效应和机制以及中枢功能损害的防治方法进行讨论。

摘要： 手术后患者常因切口引起疼痛，咳嗽及活动时加剧。心血管手术后患者的疼痛范围、程度及引起的病理生理改变具有其自身特点。疼痛程度与术后并发症及术后死亡率相关，随着手术技术与镇痛药物与方法的发展更新，对心血管手术后的疼痛治疗亦需进一步认识和完善。本文对心血管外科术后患者的疼痛特点与常用镇痛药和镇痛方法进行讨论。

摘要： 关于微创心排出量监测，自从1970年,Swan和Ganz博士将肺动脉漂浮导管(Swan-Ganz导管)引入临床之后,心排出量监测就成为了围手术期最重要的血流动力学监测手段之一.围手术期肺动脉漂浮导管(PAC)监测广泛应用于一些大的心血管手术和伴有明显心血管疾病的非心脏手术,也适用于创伤、脓毒症和其他危重病患者.40年来,PAC已经被公认为是监测心排出量的"金标准".展望未来，血流动力学监测将不仅仅局限于总的血流动力学参数的评估上，还将监测微循环，这一工作恰恰就是循环动力学重建的主要目标。这样，CO监测设备的发展重点将转向强调微循环的变化以及更加注重循环和微循环复苏的标志物上(诸如乳酸，内血管生长因子)。更有甚者，为了设计可更加真实检测和反映患者生理变化的仪器，需要更加强调从生理学和病理学的角度理解微循环，尤其是在分子和基因层面。

摘要： 心血管手术配合有很强的专业性，对配合护士要求高。新毕业护士须经过较长的带教过程才能独立工作。本文护士看专人带教，集中讲课、专人带教，理论联系实际以及指定专人带教，集中讲课与个体实践相结合等心外手术室新毕业护士临床带教的措施。

摘要： 本发明涉及医疗器械技术领域，且公开了一种心血管外科手术用血管移植设备，包括两个柄杆，两个所述柄杆的底部均固定安装有刀块，且两个柄杆的交界处固定安装有固定器，所述固定器的正面固定安装有转动盘，所述转动盘的正面活动卡接有微型摄像头，两个所述柄杆的顶部均固定安装有握持环，且两个握持环的内部的正面均固定安装有橡胶环。该心血管外科手术用血管移植设备，通过设置有刀块、柄杆与微型摄像头等达到易于观察与剪切效果好的目的，因为刀块与柄杆呈六十度夹角，因此在工作时不会出现明显的阻碍视野的情况，且刀块呈明显的三角形结构，剪切效果好，同时配合上微型摄像头，能够及时有效的将手术画面与内部情况实时传输。

摘要： 本申请提出一种手术前手术负荷的心血管事件风险评估系统，包括：手术负荷产生装置、数据获取装置以及数据分析装置，所述手术负荷产生装置用于产生不同级别的手术负荷；所述数据获取装置用于获取所述手术负荷对应的评估参数；所述数据分析装置包括完成度分析模块，用于对所述评估完成度参数进行分析；心脏承受度分析模块，用于对所述手术负荷的心脏承受度参数进行分析；血压分析模块，用于对所述手术负荷的血压事件参数进行分析；心肌缺血分析模块，用于对所述手术负荷的心肌缺血事件参数进行分析；心律失常分析模块，用于对所述手术负荷的心律失常事件参数进行分析；以及风险评估模块，用于对手术负荷的心血管事件风险进行评估。

摘要： 本发明公开了一种心血管搭桥手术血管缝合辅助装置，包括桥血管支架，所述桥血管支架为金属长圆筒状，所述桥血管支架外粘接有两块弧形板，两块所述弧形板远离桥血管支架的一端转动连接有血管夹，所述血管夹与弧形板之间设有连接弹簧，所述桥血管支架外套设有圆环，所述圆环内设有与桥血管支架固定卡接的第一卡接机构，所述桥血管支架外设有固定环，所述固定环内设有第二卡接机构，所述固定环内侧壁固定连接有垫片，所述桥血管支架与固定环之间通过连接件固定连接。本发明对血管缝合的效果较好，明显提升吻合口紧密性及针距、间距规律性，有效避免吻合口漏血渗血，对血管缝合较为方便，减少缝合时间，而且缝合的过程中稳定性好。

摘要： 本实用新型属于手术灯领域，具体的说是一种用于心血管内科手术时的手术灯，包括固定座，所述固定座的外壁固定连接有第一轴承，所述第一轴承的外壁固定连接有第一连接座，所述第一连接座的一侧固定连接有弯杆，所述弯杆的底部固定连接有调节机构，所述调节机构的底部固定连接有第二连接座，所述第二连接座的内壁固定连接有第二轴承；通过在使用时固定座来对设备的整体进行位置固定工作，在固定完毕后使用第一轴承来旋转第一连接座进行调节工作，调节完毕后第一连接座来对弯杆进行支撑固定工作，弯杆来对调节机构进行支撑工作，在需要进行高度调节时，使用调节机构来将第二连接座进行升降，在使用时通过调节机构可以更好的进行高度调节。

摘要： 本实用新型公开了一种心血管外科手术用血管移植设备，包括二号钳身，所述二号钳身的下端外表面设置有一号钳身，所述二号钳身与一号钳身的一端外表面均设置有可拆卸防滑机构，所述二号钳身与一号钳身的中部设置有放大机构。本实用新型所述的一种心血管外科手术用血管移植设备，设有放大机构与可拆卸防滑机构，能够在设备使用前，通过角度调节架调节放大镜的角度，使放大镜放置在血管上方，方便设备操作过程中观察血管，提高血管移植效率，设置的可拆卸防滑机构，可以在设备使用时，将金属防护套安装到钳身一侧，提高设备的抗磨损强度，防滑硅胶垫还可以提高设备的防滑效果，增加血管移植设备的使用寿命，带来更好的使用前景。

摘要： 本实用新型公开了一种心血管内科临床手术中的血管多段夹持器，属于医疗器械技术领域，包括手柄杆，所述手柄杆的底部两侧铰接有摆动杆，摆动杆的底部固定连接有夹持板，所述手柄杆的底部滑动安装有升降杆，所述升降杆的底部固定安装有水平杆，水平杆的两端铰接有联动杆，所述联动杆与摆动杆铰接，所述手柄杆上设有空腔，所述升降杆的顶部延伸至空腔内并与空腔的内壁滑动连接，所述手柄杆的一侧设有矩形通孔，所述矩形通孔与空腔连通，所述手柄杆的一侧滑动安装有手柄；本实用新型实现对血管的夹持，实现对夹持后进行锁定，无需人工一直手动操作保持夹持状态，提高使用的便利性，易于推广。

摘要： 本发明公开了一种心血管手术用微创血管栓塞清除装置，属于医疗器械领域。包括膨胀段、消栓段、主丝、延伸管和锥头，所述主丝左端固定安装有旋接头，旋接头左端通过螺纹旋接安装有锥头，所述主丝外侧右部套设安装有延伸管，延伸管左端和锥头左端通过螺纹旋接安装有膨胀段。本发明在结构上设计合理，可以进行隔断溶栓，避免血栓遗留在血管中，搭配微动机械刮栓和药物溶栓，持续冲洗避免冲洗不彻底造成残留，溶栓更加高效，且结构在展开后，动作幅度小，幅度轻微，避免对血管造成破坏，更加安全，实用性很高。

摘要： 本发明公开了一种在心血管手术中对脑血管保护的装置，包括导管，套接在所述导管外部的滤网，调弯导管，所述滤网的包括有滤网框架，以及包裹在所述滤网框架外部的薄膜层，具有一定弧度的所述薄膜层的内部开设有微孔结构，且所述微孔结构的面积不同，所述滤网框架的内部包含有环形支撑丝与侧边支撑丝；所述调弯导管的内部包含多层复合管结构以及预定型结构。该装置具有提高滤网的强度，避免发生断裂，同时可以使滤网整体显影，可以准确判断滤网是否完全伸出导管，同时可以在滤网进行回收时降低所需要的力值，避免造成滤网断裂的效果，同时使用单根拉丝即可完成调弯导管的三维形状弯曲的效果。

摘要： 本发明公开了一种心血管手术用微创血管栓塞清除装置，属于医疗器械领域。包括膨胀段、消栓段、主丝、延伸管和锥头，所述主丝左端固定安装有旋接头，旋接头左端通过螺纹旋接安装有锥头，所述主丝外侧右部套设安装有延伸管，延伸管左端和锥头左端通过螺纹旋接安装有膨胀段。本发明在结构上设计合理，可以进行隔断溶栓，避免血栓遗留在血管中，搭配微动机械刮栓和药物溶栓，持续冲洗避免冲洗不彻底造成残留，溶栓更加高效，且结构在展开后，动作幅度小，幅度轻微，避免对血管造成破坏，更加安全，实用性很高。

摘要： 本实用新型公开了一种心血管手术通用的手术包，包括手术包、滑板和推杆，所述手术包外壁的一侧固定有消毒结构，所述手术包的顶部设置有滑板，所述滑板的一侧固定有推杆，所述手术包的两端固定有抽拉结构，所述抽拉结构包括滑块、观察镜和滑槽，所述手术包的两端固定有滑槽。本实用新型通过设置有消毒结构实现对手术包内部的实时消毒，在手术包的一侧设置有槽板，槽板的内部安装有消毒灯，由于槽板和手术包的一侧均开设多个孔洞，消毒灯能够通过孔洞照射进入到手术包的内部进行灭菌，消毒灯通过两端的卡块来固定在槽板内部两端的卡槽内部，后将槽板通过一侧的盖板进行盖上，盖板利用两端的母贴和槽板两端的子贴进行粘合，来完成密封。