摘要:
目的:心肺转流(CPB)对机体各种物质的代谢有深刻的影响,本研究旨在了解婴幼儿在心肺转流对营养物质代谢的影响.rn 材料与方法:选取体重15kg以下的行心内直视手术的先天性心脏病患儿40例,男22例,女18例,年龄14.76±5.23月,体重9.39±3.64kg.分别在手术开始(T1)、主动脉阻断时(T2)、主动脉开放(T3)、体外循环结束时(T4)、停体外循环行MtJF后(T5)、术后2h(T6)、术后20h(1_7)抽取动脉血测定葡萄糖(Glu),游离脂肪酸,血清总蛋白(TP)水平.rn 结果:患儿均顺利完成手术,无死亡.CPB和主动脉阻断时间分别为77.264±24.27分钟, MLJF时间为9.19±2.21分钟,超滤液量为276.33±44.19ml.病人血葡萄糖浓度在转流开始后有明显上升(p<0.01),转流过程中无明显变化,术后2小时较转流结束时明显上升(p<0.01),术后20小时略有下降,但仍明显高于术前水平(p<0.05).游离脂肪酸在转流开始时因血液稀释有一明显下降(p<0.01),之后有所上升,但在转流结束时仍低于基础水平(p<0.05),经改良超滤后,游离脂肪酸水平迅速上升(p<0.01),虽略高于术前水平,但无统计学差异,此后逐渐下降,术后20小时时明显低于基础值(p<0.01).血浆蛋白水平也在CPB开始后因为血液稀释而明显下降(p<0.01),且在整个转流过程基本维持同一水平,术后因改良超滤的作用有明显上升(p<0.01),此后一直呈上升趋势,但直至术后20小时,其水平仍低于术前水平(p<0.05).rn 讨论:葡萄糖、蛋白质和脂肪三者统称为三大营养物质,在CPB中,该三样物质的浓度变化各不相同,葡萄糖由于预充库血,应激及术后的静脉补液,因此其浓度总体较术前为高。但在转流过程中血糖浓度无明显变化,这同成人转流过程中血糖浓度不断升高的现象不同.游离脂肪酸和蛋白都在CPB开始时因血液稀释而浓度下降,前者在CPB中即有明显恢复,超滤后甚至略高于术前水平,而后者从改良超滤起浓度方才不断升高,不过在术后20小时两者都处于较低水平.该现象可能由于CPB后短期内营养补充不足,脂肪酸不断分解供能,同时合成蛋白质的原料不足,机体处于负氮平衡有关.这些情况可导致水肿消退缓慢,部分组织能量供应不足,进而影响脏器功能的恢复.因此在CPB围手术期,如何通过补充营养物质以减少营养物质不足而带来的影响,促进术后恢复是今后应当研究的项目之一.