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2005北京国际华人心血管麻醉论坛

召开年：2005
召开地：北京
出版时间：

主办单位：卫生部;北京阜外医院

会议文集：2005北京国际华人心血管麻醉论坛会议论文集

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1.B型利钠肽作为判定心室功能障碍的指标的意义
- 郑斯聚
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：B型利钠肽(BNP)的化学结构和作用与A型利钠肽(ANP)相似.BNP可作为判定心室功能障碍和评估预后的指标;有助于鉴别心源性与非心源性呼吸困难;并可作为心脏手术后观察的一项指标.
2.持续心室舒张末容量监测的进展
- 岳云;赵秋华
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：侵入性血流动力学监测的目的是评价氧供与氧耗的构成,以提高并利用氧供满足重症病人的组织需求.氧供被定义为心排血量(CO)与动脉氧含量(CaO2)的乘积,而提高氧供的主要措施是适当的容量负荷.传统的容量负荷的评价标准是在一定的假定条件下以压力为基础的参数,然而在临床很多情况下,这些假设是不准确的,特别是危重病人.因此从监测压力到间接估计容量,发展为直接监测心室容量变化是临床迫切需要解决的难题.本文综述右心容量监测的重要作用以及持续右心容量监测指导重危病人容量治疗的最新进展.
3.体外循环后微量泵输注鱼精蛋白临床观察
- 李继周;郝海宁;罗瑞;安海华
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：目的：为了预防或减轻心脏手术中血管内注射PRTM时引起的不良反应.方法：根据体内肝素化、预充液及追加肝素总量用1mg(100u):1mg计算PRTM拮抗总量.稀释至25ml,用微量泵经外周静脉25分钟注入,即0.17±0.03mg·kg-1·min-1.相同剂量用静滴法对照.结果：注药时间准确性差异显著(P<0.01);血压下降差异非常显著(P<0.01);ACT值差异显著(P<0.01).结论：微量泵定时25分钟,定量25ml,0.17±0.03mg·kg-1·min-1输注PRTM安全有效,操作简单,宜推广.
4.县级医院体外循环心脏手术麻醉25年回顾
- 李锡初
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：在省人民医院的指导下,我院于1980年在全国县级医院中率先开展体外循环心脏直视手术.现将25年来我院体外循环心脏直视手术麻醉的研究与发展总结如下.一、麻醉方法80年代采用大剂量吗啡静脉麻醉,以后逐渐应用吗啡、安氟醚静吸复合麻.90年开始应用大剂量芬太尼静脉麻醉,90年代后期应用芬太尼、异氟醚静吸复合麻,显著减少芬太尼的用量.近年联合应用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼和异氟醚,合理调控各种药物的应用时机和剂量,则苏醒迅速,达到理想的快车道心脏麻醉.
5.胸段硬膜外镇痛对先天性动脉导管未闭术后高血压反应的影响
- 李锡初;曾庆诗;孙来保;陈秉学
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：目的：探讨胸段硬膜外镇痛(TEA)减轻先天性动脉导管未闭(PDA)术后高血压反应的临床效应.方法：48例PDA手术病人,随机分为对照组(C组,n＝22)和研究组(TEA组,n＝26).C组术中应用静吸复合全麻,术后发生疼痛时间断肌肉注射哌替啶;TEA组术中应用硬膜外阻滞复合全麻,术后硬膜外镇痛.结果：C组PDA结扎后血压升高有显著性差异(P<0.05),18例需用血管扩张剂治疗;TEA组术后血压升高不明显(P＞0.05),仅2例需用血管扩张剂治疗,且组间差异明显(P<0.05).结论：胸段硬膜外镇痛能有效地控制PDA术后的高血压反应.
6.247例非体外循环下冠状动脉替换术的麻醉处理
- 王喆妍;骆璇;张杰;王东进
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：在体外循环下进行冠脉替换术是长期以来心脏外科进行心肌再血管化的标准手术,但体外循环也带来一些相关的问题,如术后认识功能障碍、脑卒中、凝血功能障碍、全身炎性反应及由此引发的多个器官系统功能障碍等.因此,近年来非体外循环下冠脉搭桥术引起人们的注意,以期减少与体外循环有关的术后合并症.本文对42例非体外循环下冠脉替换术的麻醉进行了观察研究,并进行了实验总结。
7.肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理
- 麻醉科;王古岩;李立环
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：目的:探讨肺动脉栓塞内膜剥脱术的麻醉处理方法.方法:13例慢性肺动脉栓塞病人在全麻深低温体外循环下行肺动脉内膜剥脱术.结果:全组无死亡,肺动脉压较术前明显下降.其中2例因肺动脉栓塞范围广泛,脱离体外循环机后出现大量肺出血,其余病人术中血液动力学较平稳,术后顺利恢复.结论:麻醉诱导应力求平稳;麻醉维持避免损害心功能及增加肺动脉压力,可同时应用强心药及扩血管药;术中应重视肺保护和脑保护.术中控制呼吸,维持动脉二氧化碳分压(PaCO2)在正常低水平有利于降低肺动脉压;手控通气及间断纤维支气管镜吸引,机械通气时加用呼气末正压(PEEP)是治疗术后肺大量出血,改善肺气体交换和氧合的有效办法.
8.微创心内直视手术的麻醉处理
- 于湘友;洪毅;郑宏
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：微创心内手术(minimallyinvasivecardiacsurgicalprocedure)具有创伤小、出血少、对病生理干扰小、转流时间短、恢复快、病人痛苦小等优点,不但可避免一些传统心内直视手术的创伤、减轻患者的痛苦、而且可减少费用.现就开展的微创心内手术和麻醉管理进行试验总结.
9.异丙酚脑保护作用研究现状及机理
- 金沐;李立环
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：异丙酚是一种快速短效的静脉麻醉药,已被广泛用于临床各种手术麻醉及镇静治疗.近年来发现异丙酚在缺血缺氧性脑损伤中具用脑保护作用.(一)异丙酚对脑血流量(CBF)的影响1.动物实验表明,异丙酚可引起与剂量相关的CBF下降,当异丙酚滴速分别为3、6、12mg·kg-1·h-1时,CBF分别下降7﹪、28﹪和39﹪.心肺转流术中也证实,异丙酚血药浓度达到9mmol/l,可降低脑血流速度35﹪.2.对脑血管CO2反应性和自动调节的影响:脑血管对CO2反应性是决定CBF最重要的生理因素之一.临床研究表明无颅内病变患者在异丙酚麻醉时,脑血管CO2反应性仍保留,即使增加异丙酚剂量至脑电图(EEG)等电位时,脑血管CO2反应性也不受损害.动物实验和临床研究结果表明,在不同异丙酚滴注速度下,脑血管的自动调节功能均不受影响,几乎保持完整.
10.心血管手术后病人自控静脉镇痛的三种方法比较
- 刘荣国;王云;李敏仙;昌克勤;刘佳丽;李立环
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：目的:比较心血管手术后患者自控静脉输注舒芬太尼、芬太尼或芬太尼复合氯诺昔康用于急性期镇痛的疗效、安全性及相关副作用.方法:选择行心血管手术患者122例,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为舒芬太尼(Sufentanil,SF)组54例、芬太尼(fentanyl,F)组25例、芬太尼复合氯诺昔康(Fentanylcombinedwithlornoxicam,LF)组43例.术后安静时的疼痛视觉模拟评分(VisualAnalogueScale,VAS)≥3分,才能实施病人自控经静脉给药镇痛.比较给予镇痛负荷量后10min、12h、24h、36h、48h、撤泵时三组间的有效按压/实际按压值、安静和咳嗽时VAS值、镇静评分值、血流动力学参数以及各种副作用发生率.结论:舒芬太尼镇痛作用强,副作用少,患者耐受性好,安全可靠,较另两组更适合于心血管手术后镇痛,值得临床推广应用.
11.体外循环对麻醉药物药代动力学的影响
- 王刚
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：就心脏手术而言,影响麻醉药代动力学的最大因素就是体外循环(CPB).成人预充液容积通常为1.5～2L,可以是晶体或晶体与白蛋白或血液混合体.CPB可使血浆容积增加40～50﹪,血球压积降至25﹪或更低,因预充液的不同及酸碱度变化对药物蛋白结合及分布产生不同影响,引起离子型和非离子型药物浓度的变化,也影响到药物的结合.灌注泵速通常为1.2～2.4L/m2/min,所产生的平均动脉压决定于外周血管阻力,CPB中肝、肾、脑和骨骼肌血液灌注均减少,血管活性药应用会进一步改变局部血流,这种局部血流分布的变化也与药物分布和代谢相关.其它因素包括低温能降低肝肾中酶的功能,药物与CPB系统组件结合,肺与循环系统的分离等,也都影响药物的体内过程.
12.心脏手术中血糖与血糖的调节
- 王力甚
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：综述了心脏手术中,血糖及血糖的调节激素胰岛素、胰高血糖素等的变化.认为胰岛素及极化液的应用可降低术中血糖的水平,对心肌有一定的保护作用,但可导致血糖内稳态调节的紊乱;低温时ATP敏感性钾通道的激活、细胞因子的释放、体外循环技术对血液循环生理的干扰以及麻醉过浅等导致的应激反应增强是心脏手术中产生胰岛素抵抗的重要原因.控制术中血糖的变化、减少围术期发病率和死亡率需采取综合的治疗和预防措施.
13.风湿性心脏病患者再次二尖瓣置换术麻醉风险及应对
- 王越夫
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：目的:分析风湿性心脏瓣膜病患者再次行二尖瓣瓣膜置换术(RedoMVR)的麻醉风险及应对.方法:对62例再次二尖瓣瓣膜置换手术的风湿性心脏瓣膜病患者进行研究.结论:存活组与死亡组的术前患者心功能分级,两次手术间隔时间,是否急诊手术存在明显差异(P<0.05),而术前合并肺高压,血栓栓塞性疾病,冠心病及同时行CABG,CPB前是否发生心室颤动在两组间无明显差异.术前维持较好的心功能可降低死亡率和心室颤动发生率.
14.13例心脏包虫病手术治疗的麻醉处理
- 于湘友
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：包虫病为人畜共患的地方性寄生虫病,遍布全球.我国主要流行于西北五省区和西藏、内蒙古自治区.包虫病是细粒棘球绦虫虫卵随犬粪排出,污染环境而"病从口入",虫卵在12指肠内孵化为六钩蚴穿过肠壁经门静脉入血而感染人体.好发于肝脏、肺脏及其他器官组织,心脏及心包包虫病罕见.心脏包虫若同时合并其他脏器包虫,则麻醉的危险性大大增加,对麻醉处理的要求更高.为了提高包虫病的诊治水平,本文将013例心脏包虫病病例的麻醉处理，并将经验进行了总结.
15.非体外循环冠状动脉旁路移植术的病理生理学与麻醉处理
- 王嵘
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgraftingCABG)是一最常见的心脏手术.非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pumpcoronaryarterybypassOPCAB)最早于1964年在圣彼得堡完成,但很快随着体外循环(cardiopulmonarybypassCPB)技术及心脏停跳液的发展被弃之不用,OPCAB不使用体外循环意味着无须主动脉插管及阻断心脏血管,理论上可减轻炎性反应,减少凝血功能障碍及多器官衰竭的发生率. 本文介绍了OPCAB的理论基础，心脏手术时的血液动力学变化、心肌缺血现象及术中处理，最后还介绍了手术的麻醉方法。
16.基因多态性与CPB并发症
- 张诗海;姚尚龙
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：CPB(CardiopulmonaryBypass,CPB)是一种极端的生理过程,可导致多种并发症,常见的有鱼精蛋白超敏反应、神经系统损害、肺动脉高压、肺损害及全身炎症反应综合征(Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)等.传统观点认为,这些并发症是由CPB技术引起的.随着科学技术的进步,虽然CPB技术已有了很大的改进,但CPB并发症的发生率依然较高,提示引起CPB并发症的因素除了CPB技术外可能还有其他机制.
17.肺移植患者的麻醉处理要点
- 徐美英
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：由于供肺保护技术、套叠式支气管吻合技术和环孢霉素抗排异治疗的进步,肺移植手术得以发展.今天肺移植已成为不同病因所致终末期肺疾病患者为生存所选择的一种治疗方法,开展了单肺及双肺移植术并获成功,其中麻醉医师在肺移植团队中起了积极的作用.本文讨论肺移植麻醉处理上的某些要点,旨在抛砖引玉,以从同仁中获取更多的经验以促进我国肺移植工作的开展.
18.体外膜肺氧合(ECMO)加左心辅助成功救治成年重症法络氏四联症根治术后左心衰一例
- 邓友明;程卫平;王越夫
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：本文介绍了一例体外膜肺氧合(ECMO)加左心辅助成功救治成年重症法络氏四联症根治术后左心衰。本文首先介绍了该患者的病历资料，及治疗方法。最后结果证明了左心辅助正压通气的必要性，也说明了病人的侧枝血流在逐渐减少该病例的经验为以后类似病例提供了一种处理思路
19.80例先天性心脏病不停跳心内直视手术的麻醉处理
- 李明勇;王培山
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：浅低温不停跳心內直视手术是近年来发展起来的一种新的手术方式,已越来越多的运用到临床.我院自2002年6月至今,已先后为80例先天性心脏病人成功实施此类手术,现总结报道如下.临床资料一般资料本组病人共80例,其中成人9例,小儿71例,男53例,女27例,年龄从1岁半到56岁,体重11～58kg,术前诊断房间隔缺损52例,室间隔缺损23例,肺动脉瓣狭窄3例,法乐氏三联症2例.
20.罗哌卡因胸段硬膜外阻滞在冠心病患者开胸手术的应用
- 李锡初;褚天
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：目的:探讨罗哌卡因TEA对CHD患者开胸手术血流动力学和OLV心肌氧平衡的影响.方法:26例合并CHD开胸手术病人,随机分为两组,Ⅰ组应用全麻(n＝12),Ⅱ组应用罗哌卡因TEA复合全麻(n＝14).结果:DLV期间Ⅰ组SP无显著升高,但HR、RPP显著升高(P＜0.05),16.7﹪患者心肌缺血加重;Ⅱ组SBP、HR稍有下降,但RPP显著降低(P＜0.05),没有患者心肌缺血加重,57.1﹪患者心肌缺血得到改善.OLV期间Ⅰ组SP也无显著升高,但HR、RPP显著升高(P＜0.05),58.3﹪患者心肌缺血加重;Ⅱ组SP、HR及RPP均无显著升高,仅7.1﹪患者心肌缺血加重,21.4﹪患者心肌缺血得到改善.结论:罗哌卡因TEA能使CHD患者开胸手术中血流动力学稳定,并能改善心肌缺血,降低心肌耗氧,从而改善OLV期间的心肌氧供需平衡失调.
21.体外循环下心脏手术对血糖、胰岛素、C肽和胰高血糖素影响的研究
- 王力甚;倪蓉;王年云;李圣平;李芳;向强;倪娟
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：目的:研究体外循环下心脏手术对血糖、胰岛素、C肽和胰高血糖素的影响.方法:ASAI-II级先天性房、室间隔缺损修补病人25例,男性11例,女性14例,年龄(10-21)岁,体重(25-46)kg.术前一般情况良好.常规快速诱导插管.间断吸入安氟醚,适时追加芬太尼和维库溴铵维持麻醉.分别在手术前、转流后、复跳后、停机后及术毕抽取静脉血样5ml,经低温离心后取出血浆或血清检测血糖、胰岛素、C肽和胰高血糖素的水平.同时检测钠(Na+)、钾(K+)、氯(Cl-)、红细胞压积(Hct)、pH、二氧化碳总量(TCO2)、二氧化碳分压(PCO2)、阴离子间隙(ANG)、碳酸氢根(HCO3-)、剩余碱(BE)和尿素氮(BUN)的变化.结论:体外循环下心脏手术可明显增强应激反应,导致血糖和胰岛素、C肽明显升高.胰岛素分泌未受影响,但出现了胰岛素抵抗.应加强术中血糖监测,控制血糖水平.
22.肥厚型梗阻性心肌病病人行左心室流出道疏通术的麻醉管理
- 王古岩;李立环
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：目的:回顾性总结肥厚型梗阻性心肌病左心室流出道疏通术的麻醉管理经验.方法:1998年10月至2004年5月我院连续为肥厚型梗阻性心肌病病人在全身麻醉体外循环下行左心室流出道疏通术21例.结果:全组病人术中血流动力学平稳,无室颤及其它恶性心律失常发生.住院死亡1例,死因为术后顽固性室性心律失常.3例出现三度房室传导阻滞,安装永久心脏起搏器.结论:熟悉该病的病理生理,避免恶化左心室流出道梗阻的因素,为术中、术后处理的关键.
23.先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期处理
- 王海凌
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：肺动脉高压是先天性心脏病最常见的合并症,是围术期死亡的最常见原因.治疗原发疾病,尽早手术修补缺损是彻底纠正肺动脉高压的重要手段.但先心病合并肺动脉高压的患儿心肌受累严重,心肌应激性增加心肌收缩力和储备功能明显下降,对麻醉和手术的耐受性差.本文简要综述先心病合并肺动脉高压的发病机制、诊断、及围术期处理.一.先天性心脏病合并肺动脉高压的发病机制小儿肺血管床是低压力、低阻力高血流量的循环系统.出生时肺动脉压与主动脉压几乎相等.出生后肺小血管的肌性动脉壁逐渐扩张变成壁薄腔大成人型结构,直至出生后4个月左右完成结构的演变.正常新生儿的肺动脉压在出生初24h可降至主动脉压的一半,此后肺血管阻力(PVR)继续下降直至出生后2～6周.
24.经食管超声心动图在心脏辅助围术期的临床应用
- 张晶
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：终末期心脏病或濒死心脏病的外科治疗方面,心脏辅助装置的临床应用是最重要的进展之一.近年来心脏移植手术的成功率和术后远期存活率已明显提高,使许多终末期心脏病(各种器质性心脏疾患的终末期如心肌病、大面积心梗、肺心病、瓣膜病等)的患者得以救治和延缓生命.全世界每年的心脏移植手术现已超过3500例.心脏移植术前或术后,都可能需要及时有效的循环支持,心脏辅助装置作为心脏移植围术期的"桥梁"或减症手段是非常必要的.
25.重症二尖瓣置换术麻醉处理技巧
- 李锡初;曾庆诗;孙来保
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：目的:分析我院80例重症二尖瓣置换围术期麻醉处理.方法:以咪唑安定0.2mg/kg、芬太尼10μg/kg、万可松0.1mg/kg和利多卡因2mg/kg诱导麻醉,术中追加芬太尼、咪唑安定和吸入异氟醚维持麻醉.术中心肌保护应用低温高钾自体氧合血灌注,体外循环结束后给予适量的正性肌力药和血管扩张剂支持循环,术后以机械通气支持呼吸.结果:本组麻醉诱导和术中血流动力学较为稳定.术后呼吸支持时间为36.5±13.6小时,术后仅死亡1例.结论:术前充分镇静、平稳的麻醉诱导、良好的心肌保护以及术后适当循环和呼吸支持,是重症二尖瓣置换围术期麻醉处理中非常重要的措施.
26.全身麻醉深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉弓替换和支架'象鼻'手术中的应用
- 王古岩;李立环;刘晋萍;吉冰洋;刘志刚;常谦;孙立忠
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：目的:回顾性总结StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人行升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术的麻醉、体外循环及脏器保护方法.方法:连续在全麻深低温停循环选择性脑灌注下对StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人实施升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术40例.急诊手术23例,择期手术17例.结论:升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术中应用全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,有效减少术后并发症.
27.完全性心内膜垫缺损矫治术的麻醉处理
- 王宇红;陈雷
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：心内膜垫缺损(EndocardialCushionDefectECD)是由于患儿在胚胎期心内膜垫发育不良而引起的一组心内异常,它包括房间隔、室间隔、房室瓣膜和房室传导的异常,是一种复杂的和严重的先天性心脏畸形.其发生率占所有先天性心脏畸形发生率的4﹪.30～40﹪的心内膜垫缺损患儿合并Down综合征.一些患儿还合并心脏位置、腹腔脏器和脾异常.心内膜垫缺损包括部分型、过渡型和完全型心内膜垫缺损.部分型心内膜垫缺损最常见的畸形包括原发孔房间隔缺损和二尖瓣前叶裂.完全性心内膜垫缺损是房室间隔消失,仅有一组房室瓣,在其上方分别存在房间隔缺损和室间隔缺损.如果房室瓣的前后瓣叶桥连形成两组房室瓣就称为过度型心内膜垫缺损.
28.反向眼球扫视运动检查在心脏外科术后中枢神经功能评估中的应用
- 于钦军;曹莉;Harvey L.Edmonds Jr.
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：目的:探讨反向眼球扫视运动检查(antisaccadiceyemovementtest,ASEM)在心脏外科术后中枢神经系统功能障碍评估中的应用价值.方法:根据术后中枢神经系统功能障碍,将921例心脏外科术后病人分为三组:Ⅰ组术后合并脑血管病、脑病等并伴有神经系统局灶体征;Ⅱ组术后仅表现迟钝、定向力差、谵妄、激惹、抽搐等神经系统症状;Ⅲ组术后神经系统既无症状也无体征.全部病人均进行术后ASEM和简短精神状态量表(Mini-MentalStateExamination,MMSE)检查.结果:ASEM检查完成分数与MMSE分数密切相关(r=0.67).Ⅰ组ASEM不能完成率(ASEM分数=0)明显高于Ⅱ组(P＜0.05),Ⅰ组和Ⅱ组ASEM不能完成率明显高于Ⅲ组(P<0.01),Ⅲ组ASEM全部完成率(ASEM分数=10)明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.01).结论:ASEM检查不仅能反映心脏外科术后神经功能障碍,而且也可反映术后高级认知功能障碍.
29.二尖瓣修复术中经食管超声心动图的应用经验
- 张晶
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：二尖瓣(MV)的解剖结构包括:前/后两个瓣叶、瓣下腱索、乳头肌和瓣环.两个瓣叶之间以前外、后内交界相交,瓣叶根部以马鞍形的瓣环与左室相连,每个瓣叶及其交界由多根多级腱索连自相关的乳头肌(前后两组乳头肌).其结构中任一部位的功能或形态异常均可导致二尖瓣关闭不全(MI)和二尖瓣返流(MR).通过手术方法重建瓣膜功能是外科治疗MR的关键.与置换术(MVR)相比,二尖瓣修复成形术(MVP)疗效肯定,瓣叶支持结构的保留有益于左室功能的保存和恢复,有并发症少、死亡率低、无需人工瓣膜和抗凝剂等优点. 本文首先阐述了MV的结构划分与命名，及TEE检查的方法。然后介绍了MVP手术中常见的TEE指征。最后对MVP手术效果进行了评估，并分析了TEE的其它作用及其局限性。
30.终末期心脏病患者的麻醉
- 王伟鹏;陈雷;张毅;伍丽明;张晶;李立环
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：心血管病已经成为中国人死亡的第一原因,其中慢性心功能衰竭占有很大比例.国人的慢性心功能衰竭平均发病率为0.9﹪,以此推算,34－74岁国人患慢性心衰的人数约为4百万人,其中一部分患者在进行外科治疗,如心脏移植或心脏辅助(VAD).1985年第一例左心辅助装置(LVAD)成功地用于等待心脏移植的患者以后,LVAD在欧、美逐渐推广,成为终末期心脏病患者等待心脏移植和严重的充血性心衰心功能辅助的主要手段.阜外心血管病医院首先在我国开展了LVAD,2例成功过渡到心脏移植,并取得成功.本文就终末期心脏病患者的特点、LVAD适应症及LVAD植入术的麻醉及围术期处理进行综述.
31.多普勒组织成像技术原理及其临床应用
- 《2005北京国际华人心血管麻醉论坛》 | 2005年
摘要：超声心动图以飞快的速度发展着,现在已经成为成熟的无创评估局部及整体心功能的工具.但是目前的二维超声心动图仍有不足。多普勒组织成像(Dopplertissueimaging,DTI)技术利用多普勒频移原理定量测定心肌组织的运动,弥补了二维超声灰阶显性不满意无法判断心肌运动的缺憾,目前此技术已发展成为用于临床分析心肌活动的功能,为临床心脏疾病的诊断与治疗提供了一种安全、简便、无创的监测手段. 本文首先介绍了DTI技术的概念及原理，包括DTI的显示方法，及DTI常用观测指标；然后介绍了DTI技术评价心脏的收缩功能、舒张功能；并阐述了DTI与缺血性心脏病、心力衰竭和心脏移植、高血压和肥厚性心脏病的关系及作用；最后分析了DTI的前景及局限性。