脑氧饱和度监测在心血管手术中的应用进展

摘要

体外循环(cardiac pulmonary bypass,CPB)技术的应用使得心脏手术得以开展,同时也带来了严重的术后并发症,例如急性肾损伤、急性肺损伤,术后神经功能障碍等.其中神经系统并发症非常常见,例如脑卒中1％～3％、术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)50％～70％和术后谵妄(postoperative delirium,POD)26％～52％.而这些并发症的出现常常与CPB期间脏器灌注不足相关,而常规的生命体征监测已经不能满足CPB期间的监测要求,术中监测和处理的缺陷会对患者的长期预后产生不利的影响.CPB期间脑组织不仅受非搏动性脑血流、降温复温、脑缺血再灌注和微栓的影响,还受麻醉深度的影响易造成脑氧供需失衡和能量代谢失衡,更易发生脑损伤.利用近红外光谱仪(near in-flared spectroscopy,NIRS)能够测得局部脑组织混合血液氧饱和度,且完全不受低氧血症和低碳酸血症的影响,能够较好地反映脑组织氧合情况.rS02监测可以让我们更直观的了解脑组织的氧和情况。心血管手术中rS02下降可能会导致POCD等神经系统并发症，围手术期加强rS02监测并采取针对性的干预措施维持rS02在正常范围，似乎能够降低神经系统并发症的发生率、缩短机械通气时间和住院时间。但目前的研究结果仍有争议，需要多中心、大样本、设计方案完善的双盲随机对照试验进行进一步验证。