非心脏手术

摘要： 背景 临床上老年高血压患者非心脏手术围术期发生主要不良心血管事件(MACE)的风险较高,通过构建个体化预测非心脏手术围术期发生MACE的列线图模型极其重要.目的 构建老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险列线图模型,并评估其区分度和一致性.方法 选取2017年3月至2021年1月扬州大学附属医院收治的择期进行非心脏手术的老年高血压患者244例为研究对象.根据患者非心脏手术围术期MACE发生情况,将其分为MACE组(58例)和非MACE组(186例).收集患者临床资料,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨老年高血压患者非心脏手术围术期发生MACE的影响因素;将确定的影响因素引入R 3.6.3软件及rms程序包,构建预测老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险的列线图模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估该列线图模型的区分度,采用校准曲线与Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估其一致性.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,高血压分级〔OR=4.432,95％CI(1.661,11.827)〕、ST段压低≥0.05 mV〔OR=2.894,95％CI(1.366,6.131)〕、术中输入浓缩红细胞量〔OR=1.014,95％CI(1.010,1.019)〕、冠心病〔OR=2.444,95％CI(1.172,5.099)〕是老年高血压患者非心脏手术围术期发生MACE的影响因素(P<0.05).基于多因素Logistic回归分析结果,构建预测老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险的列线图模型,该列线图模型预测老年高血压患者非心脏手术围术期发生MACE的曲线下面积为0.825〔95％CI(0.766,0.884)〕.列线图模型预测老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险的校准曲线与实际曲线基本吻合,且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ2=8.958、P=0.346.结论 高血压分级、ST段压低≥0.05 mV情况、术中输入浓缩红细胞量、冠心病是老年高血压患者非心脏手术围术期发生MACE的影响因素,本研究基于以上4项影响因素构建的老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险列线图模型的区分度和一致性均较好.

摘要： 目的 分析非心脏手术的老年患者术前营养不良与苏醒期谵妄和术后谵妄的关系。方法 回顾性分析2017年8月至2019年4月在北京大学第一医院接受全身麻醉下非心脏手术且术后转入麻醉恢复室的915例老年(≥65岁)患者的临床资料,根据营养风险指数(nutrition risk index,NRI)将患者分为无营养不良或轻度营养不良组(NRI≥97.5,676例)和中度或重度营养不良组(NRI<97.5,239例)。比较分析两组患者的临床特征,苏醒期谵妄、术后谵妄的发生情况以及术后情况。分析影响苏醒期谵妄和术后谵妄的独立危险因素。结果 中度或重度营养不良组患者的年龄、近期体重变化、白蛋白≤30g/L的比例均显著高于无营养不良或轻度营养不良组(P<0.05)。中度或重度营养不良组患者的苏醒期谵妄和术后谵妄发生率、术后5d和30d的非谵妄并发症发生率以及术后住院时间均显著高于或长于无营养不良或轻度营养不良组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,中度或重度营养不良(NRI<97.5)、高龄是苏醒期谵妄的独立危险因素(P<0.05);高龄、苏醒期谵妄、术后5d发生非谵妄并发症是术后谵妄的独立危险因素(P<0.05)。结论 对于进行非心脏手术的老年患者,高龄和术前中度或重度营养不良是苏醒期谵妄的独立危险因素,高龄和苏醒期谵妄是术后谵妄的独立危险因素。

摘要： 随着人口老龄化和医疗水平提高等因素,接受手术治疗的患者比率增多。据报道,全球每年约4%患者接受外科手术,其中至少有30%的患者在合并至少1种心血管危险因素的情况下接受了手术。在这类合并心血管危险因素的患者中,术后30天死亡率约为0.5%~2.0%,最主要的死亡原因是术后发生主要不良心血管事件。本期"综述与讲座"栏目特别邀请北京协和医院心内科方理刚教授为"非心脏手术围术期心血管评估和处理"专栏组稿,邀请该领域的资深专家撰稿。

摘要： 目的探究右美托咪定预处理对冠心病非心脏手术患者围手术期血流动力学及心肌酶的影响。方法选择2020年4月至2021年10月在我院行非心脏手术治疗的80例冠心病患者,随机分为对照组和试验组,每组各40例。试验组在麻醉诱导前15min静脉泵注1μg/kg右美托咪定,对照组静脉泵注等量生理盐水,记录并比较两组围手术期[静泵前(T0)、插管前(T1)、插管后(T2)、静泵后1h(T3)、拔管后(T4)]的心率、MAP值,并测定患者入室前、术毕、术后24h的CK-MB、cTnI变化以及术中心血管不良事件发生情况。结果两组患者T1、T2、T3、T4时的心率、MAP值显著低于T0(P0.05)。入室时,两组患者的CK-MB、cTnI水平差异无统计学意义(P>0.05)术毕、术后24h试验组的CK-MB、cTnI水平显著低于对照组(P0.05),但试验组的心动过速、心肌缺血事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定预处理能够有效保护冠心病非心脏手术患者术中心肌组织,减少围手术期心血管事件发生,且对围手术期血流动力学无明显影响,安全性良好。

摘要： 功能性单心室是指在心脏功能上由发育良好的单一心室独立供应体循环和肺循环,这种特殊的循环系统对行非心脏手术时的麻醉管理提出了巨大挑战,患者常伴随术后严重不良事件。单心室患者行非心脏手术时麻醉管理的重点是维持适当的肺循环和体循环血流比例和正常的心肌收缩力,保证足够的血液氧合和体循环的氧耗需求。全文介绍单心室患者3次心脏分期手术的手术方式和手术前后的4种循环系统特点,重点探讨在四种不同循环系统下麻醉管理的注意事项和解决方法。

摘要： 目的:探究老年冠心病非心脏手术患者经七氟烷吸入麻醉对HR、MAP、cTnl及CK-MB指标的干预效果。方法:选取2020年5月-2021年3月我院老年冠心病非心脏手术患者100例作为观察对象,根据术内麻醉方式不同分为甲组和乙组,各50例。两组患者均接受手术治疗,甲组术中采用经七氟烷吸入麻醉,乙组采用丙泊酚麻醉。比较两组患者术后2h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肌钙蛋白(cTnl)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标变化,并记录两组认知功能评分、躯体功能状态、术前术后舒张压、收缩压变化及术后不良反应发生情况。结果:术后2h,甲组HR、MAP、cTnl、CK-MB等指标均低于乙组,认知功能评分、躯体功能状态评分高于乙组,术后不良反应发生率低于乙组(P0.05),术后甲组收缩压、舒张压高于乙组(P<0.05)。结论:老年冠心病非心脏手术患者经七氟烷吸入麻醉安全性较高,对HR、MAP、cTnl、CK-MB等指标影响较小,术后不良反应较低,预后较好,建议临床推广。

摘要： 目的探讨计算机断层扫描冠状动脉造影(CTCA)测量的血管狭窄程度和冠状动脉钙化评分(CACS),是否能预测接受非心脏手术患者的术后心血管事件。方法2013年6月至2018年6月在空军特色医学中心共有117例患者进行非心脏手术前接受CTCA。用CTCA测量血管狭窄程度和CACS,并根据修订的心脏风险指数(RCRI)评价临床危险因素。根据0,1,2或≥3个临床危险因素将患者分为0,1,2或≥3分RCRI组别。血管狭窄程度和CACS评分预测术后心血管事件。结果18例患者发生术后30 d心血管事件。有术后心血管事件的患者中肾功能不全、心力衰竭、心肌梗死比无事件患者统计值更高(χ^(2)=9.517、6.978、4.148,P<0.05)。与术后心血管事件发生相关的变量是≥3分RCRI[OR(95%CI)=10.941(2.732~28.153),P<0.01]和多支血管狭窄,其中2支血管狭窄[OR(95%CI)=11.278(3.119~38.254),P<0.01];3支或以上血管狭窄[OR(95%CI)=13.438(4.018~44.978),P<0.01]。在用于预测心脏事件的CACS的受试者工作曲线(ROC)分析中,高CACS(113分以上)发生术后心血管事件显著增高[OR(95%CI)=6.842(2.882~18.204),P<0.01]。结论在接受非心脏手术患者的术前危险分层中,CTCA评估进一步提高了RCRI评估的精确度。

摘要： 目的讨论丙泊酚联合依托咪酯用药在冠心病患者行非心脏手术全麻诱导中的应用效果。方法随机选取2019年1月—2020年1月在该院进行非心脏病手术治疗的86例冠心病患者作为研究对象,按照患者的入院时间将其分为研究组和对照组,每组43例。选择采用丙泊酚麻醉的患者设定为对照组,选择采用丙泊酚联合依托咪酯的患者作为研究组,对两组患者的麻醉效果进行对比和分析。结果两组患者不良反应和血管活性药物使用情况对比,对照组患者发生心动过缓8例,发生率为18.6%,研究组患者发生心动过缓0例,发生率为0.0%,两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.753,P=0.009);对照组患者发生心动过速7例,发生率为16.2%,研究组患者发生心动过速0例,发生率为0.0%,研究组明显优于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.598,P=0.017)。对照组SBP(102.5±8.2)mmHg,DBP(56.8±6.5)mmHg,与研究组SBP(98.3±5.3)mmHg,DBP(63.5±3.8)mmHg对比,差异有统计学意义(t=2.820、5.835,P<0.05)。结论丙泊酚联合依托咪酯用药在冠心病患者行非心脏手术全麻诱导中可较好地维持血液动力学稳定,临床应用效果较好,值得应用和推广。

摘要： 目的探讨心脏病患者非心脏手术中深麻醉拔管的作用。方法选取2016年8月至2019年8月本院收治的84例非心脏手术心脏病患者作为研究对象,按照来院诊治的前后顺序分为对照组和观察组,各42例。两组均行全身麻醉,前者在清醒状态下拔管,后者接受深麻醉拔管,比较两组血流动力学、麻醉效果和异常情况发生率。结果拔管前,两组血流动力学比较差异无统计学意义;拔管后,观察组血压和心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉时间和苏醒时间比较差异无统计学意义,观察组拔管时间短于对照组,异常情况发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心脏病患者非心脏手术中运用深麻醉拔管,可减少患者血流动力学波动,对可能出现的异常情况有明显的防范作用,值得临床推广应用。

摘要： 目的比较舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病患者非心脏手术全身麻醉的效果。方法选取2018年2月至2020年4月于本院接受非心脏手术治疗的66例心脏病患者作为研究对象,按照奇偶法分为两组,每组33例。奇数为舒芬太尼组(采用舒芬太尼进行全身麻醉),偶数为瑞芬太尼组(采用瑞芬太尼进行全身麻醉),比较两组术后苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间及不良反应情况。结果瑞芬太尼组术后苏醒时间、拔管时间及恢复自主呼吸时间均明显短于舒芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组不良反应发生率为12.12%,明显低于舒芬太尼组的36.36%(P<0.05)。结论心脏病患者非心脏手术全身麻醉中使用瑞芬太尼的效果明显优于舒芬太尼,有利于患者术后早期苏醒,减少术后不良反应的发生,安全性较高,值得临床推广应用。

摘要： 探讨老年慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者非心脏手术后急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)的发生率和近期预后,并探讨老年CKD患者非心脏手术后AKI的相关因素.

摘要： 每年世界：4％的患者行大型手术，欧洲：1900万人行大手术,570万存在着心脏并发症，世界：非心脏手术的并发症发病率为7-11％,死亡率为0.8-1.5％,其中42％为心脏并发症，老龄化加重,心脏病人行非心脏手术的问题在未来将变得更加重要。

摘要： 随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的广泛开展,已成为冠心病治疗的重要手段.据国外学者统计,全世界每年约有300万心血管疾病患者接受PCI术,然而近来研究表明,约有4％的患者在PCI术后1年内需接受非心脏手术(noncardiac surgery,NCS),而在5年的随访期内这一数字最高可达25％.PCI术后规范的双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)使不少患者在接受非心脏手术治疗时面临两难抉择,围术期中断DAPT将增加患者支架内血栓形成的风险,诱发心肌梗死,而继续DAPT则无疑增加术中或术后的出血风险,缺血与出血事件均可致死亡率增加.在这方面,可缩短DAPT时限的裸金属支架(BMS)和新一代药物洗脱支架体现出了优势.而对于既往有PCI病史顺利度过DAPT治疗时限,仅需服用单联抗血小板药物而拟行NCS的患者,临床医生依然要纠结于防出血还是防血栓的问题.虽然各国学者提出了几种不同的非心脏手术围术期抗血小板方案,但多年来一直缺乏可靠的随机临床研究做验证.

摘要： 在行非心脏手术的患者中,心血管并发症是严重影响患者预后的围手术期并发症.在美国每年2700万需手术的患者中,约800万患者并存冠心病(CAD)或心血管疾病,其中100万患者会出现围手术期心脏并发症,这导致每年需要约200亿美元用于住院治疗和护理.本文回顾了非心脏手术患者围手术期心血管风险评估方面的常用指标体系及最新应用，尽管尚无受到国际公认的、通用的临床预测判断替代工具，目前这些工具仍然有助于临床医师术前评估血管风险和进行临床治疗决策的选择。

摘要： 目的:观察急性高容量血液稀释用于冠心病患者非心脏手术的可行性.方法:选择60例择期行普通外科手术的冠心病患者,随机分为两组,试验组33例,对照组27例.试验组采用羟乙基淀粉作为扩容液进行AHH,对照组不采用血液稀释.比较两组患者的血流动力学、血气分析、血乳酸(Lac)浓度及肌钙蛋白Ⅰ(eTnⅠ)等的变化,并比较两组患者输异体血的例数及输血量.结果:试验组在血液稀释后血液粘稠度明显下降,两组各时点的PH值、动脉血氧分压及动脉血氧饱和度无明显差异,稀释后乳酸水平及cTnl水平均明显下降.两组患者均无不良事件出现,并且试验组行异体输血例数(9例)及输血量(450±110ml)均小于对照组(18例,670±190ml).结论：AHH用于冠心病患者非心脏手术安全有效,可在临床应用.

摘要： @@本指南重点介绍接受非心脏手术的患者心血管病的处理，换言之心脏疾病是患者外科手术术中并发症的潜在来源。围手术期并发症的风险取决于患者术前身体状况，并存疾病的发生情况，手术大小和持续时间。更具体来讲，心脏并发症可发生于有症状或无症状缺血性心脏病(IHD)，左心室(LV)功能不全，心脏瓣膜病(VHD)的患者，这些患者承受着与长时间血流动力学和心脏负荷相关的过程。对围手术期心肌缺血而言，重要的机制有两种：(i)随代谢需求而变化的血流供需比率长期失衡，这种失衡类似于临床上由于冠状动脉内血流受限性狭窄所导致的稳定性IHD；(ii)由于血管炎症过程导致冠脉斑块破裂，这种破裂（临床上）表现为急性冠脉综合征(ACSs)。因此，虽然左室功能障碍由于种种原因可能会发生在年轻群体中，（但是）在接受非心脏手术的成人中围术期心脏死亡率和发病率尤其值得重视。

摘要： 本文结合美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)新近发布的非心脏手术围术期心血管评估与处理的最新指南及近几年来有关方面的意见，对高危心血管病患者的定义、高危心血管疾病的处理意见、围手术期药物处理进行了综述。

摘要： 目的：高龄伴有心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理探讨。方法：回顾性分析60例60岁以上伴有心脏病患者行非心脏手术的相关资料。结果：全组手术时间90～240min，麻醉经过基本顺利，全麻诱导及椎管内首次给药后出现不同程度血压下降，其中血压下降明显者26例，占43.3%，血压升高者11例，占18.3%，心率减慢18例，占30.0%，心率增快22例，占36.7%，术中出现频发室早4例。无术中死亡，有1例术中发生心跳骤停，复苏成功，术后发生前壁心肌梗塞，经治疗2周后康复出院。1例术后6小时发生心跳骤停死亡。结论：高龄心脏病患者只要术前充分准备，积极治疗控制并发症，尽可能增加心肺储备功能，合理选择麻醉方式，术中加强管理，合理用药，维持循环稳定,术后严密监测，细心护理，可安全度过围术期。

摘要： 2007年ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估指南在2002年出版的指南的基础上，就心脏病患者非心脏手术围术期心血管评估增添了一些新的推荐内容，涉及术前左心室功能的非侵袭性评估、术前12导联心电图检查、非心脏手术非侵袭性应激实验、术前冠状动脉血运重建、p受体阻断剂的应用、他汀类药物治疗、术前重症监护、围术期硝酸甘油预防性应用、经食管超声心动图的应用、体温维持、围术期血糖浓度控制、围术期肺动脉导管置入、术中和术后ST段监测及围术期心肌梗死监测共15项推荐。此外，指南还主要从评估的一般方法、特殊疾病的处理、手术特异性问题、术前评估、围术期的治疗、麻醉的考虑和围术期的管理、围术期的监护、术后长期的管理等方面对心脏病患者进行非心脏手术围术期心血管评估进行了详细的说明。鉴于心脏病患者接受非心脏病手术的情况日趋普遍，尤其是高危心脏病患者非心脏手术的麻醉处理，其围术期心血管功能精确评估的重要性不言而喻，本文试就指南的围术期一般评估、围术期特殊疾病的评估等主要方面进行简要解读。

摘要： 本文介绍了心脏病患者术前评估的主要目的，干预措施。列举了引发心脏病的相关因素及其对应的临床诊疗过程。

摘要： 一种用于模拟心脏手术或介入式心脏病手术的测试台组件，包括被动式心脏，其为移植的或人造的或混合心脏，被动式心脏具有包括心房和心室的至少一对心腔；储存器，适于容纳工作流体；压力发生器，适于为泵送工作流体的被动式心脏提供泵送功能，压力发生器借助于第一流体连接装置流体地连接到被动式心脏的心室并流体地连接到储存器；压力调节装置，其为输入至心房的工作流体提供预负荷压力和为从心室输出的工作流体提供后负荷压力，压力调节装置借助于第二流体连接装置流体地连接到被动式心脏的心房并流体地连接到被动式心脏的心室；其中，压力调节装置包括用于每对心腔的单个柔顺元件，其为工作流体提供预负荷压力和后负荷压力。

摘要： 本发明公开了一种VR心脏手术模拟系统，包括仿真服务器、手术操作装置、用药操作装置、虚拟数据库和实景数据生成单元，虚拟数据库接有通信接口，手术操作装置和实景数据生成单元之间依次接有操作数据采集装置和操作数据通信模块，用药操作装置和实景数据生成单元之间依次接有用药流量采集装置和用药流量通信模块。本发明还公开了一种VR心脏手术模拟方法。本发明中以存储在虚拟数据库中用药操作模型、手术操作模型和心脏模拟数据响应心肌压力检测模块的采集数据和手术操作装置的动作状态数据，获得虚实混合仿真场景，从而实现实际操作与虚拟场景相结合的技术效果，有助于术前方案设计，有利于外科医师在实践中成长，使用效果好。

摘要： 本发明公开了一种心脏手术用手术钳，涉及心脏手术技术领域，包括手术钳调节主体，所述手术钳调节主体的一侧固定安装有第一握持环，所述手术钳调节主体的内部开设有第一内安装槽，所述第一内安装槽的内部设置有活动钳杆，所述活动钳杆的一侧转动连接有转动连接柱，所述转动连接柱贯穿手术钳调节主体的一侧并固定安装有第二握持环，本发明的有益效果为：通过使用组合式的加长钳杆和替换式钳头，可以在使用的时候通过添加或者减少加长钳杆，从而对手术钳本身的长度进行可控的调节，并且根据使用场景和需求的不同，可以更换不同种类和形状的替换式钳头，有效的提高了手术钳使用的多样性。

摘要： 一种用于模拟心脏手术和/或介入式心脏病手术和/或过程的测试台组件(10)，包括被动式心脏(12)，其中，所述被动式心脏(12)为移植的或人造的或混合心脏，所述被动式心脏(12)具有包括心房(14；114)和心室(16；116)的至少一对心腔(14、16；114、116)；储存器(20)，适于容纳工作流体；压力发生器(22)，适于为泵送所述工作流体的所述被动式心脏(12)提供泵送功能，所述压力发生器(22)借助于第一流体连接装置流体地连接到所述被动式心脏(12)的所述心室(16)并流体地连接到所述储存器(20)；压力调节装置(24)，其为输入至心房(14)的工作流体提供预负荷压力和为从心室(16)输出的工作流体提供后负荷压力，所述压力调节装置(24)借助于第二流体连接装置流体地连接到所述被动式心脏(12)的所述心房(14)并流体地连接到所述被动式心脏(12)的所述心室(16)；其中，所述压力调节装置(24)包括用于每对心腔(14、16)的单个柔顺元件(26)，其为工作流体提供预负荷压力和后负荷压力。

摘要： 一种手术辅助设备，包括电路，该电路被配置为生成第一图像，该第一图像将显示在第一显示区域中并且包括手术对象的第一手术视野图像和叠加在第一手术视野图像的手术视野中与手术对象的身体区域相对应的预定区域上的第一视觉注释图像。该电路还被配置为生成第二图像，该第二图像将显示在第二显示区域中并且包括第二手术视野图像和叠加在第二手术视野图像的与手术对象的身体区域相对应的估计区域上的第二视觉注释图像。

摘要： 本申请的实施例提供了一种用于心脏再同步治疗中的手术辅助系统，包括：获取模块，被配置成获取患者心脏的CT图像数据集；创建模块，与获取模块连接，接收获取模块发送来的图像数据集，创建模块被配置成根据图像数据集建立包含冠状静脉分支及右心室的心脏结构三维解剖模型；3D打印模块，与创建模块连接，接收创建模块发送来的心脏结构三维解剖模型，3D打印模块被配置成根据心脏结构的三维解剖模型获得患者的心脏3D打印模型；计算模块，与3D打印模块连接，计算模块被配置成基于心脏3D打印模型，获得适配的心室电极间直接距离，本申请的手术辅助系统能够获得适配的心室电极间直接距离，进而能够精确指导医生将电极植入在心脏中的目标位置。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械领域，且公开了用于心脏手术低温体外循环冠脉搭桥术中扒心脏的手套，包括外置手套，外置手套的外形为常规手套，外置手套的底端接口处固定连接腕套，外置手套的手心位置对应处固定安装有手心贴板，手心贴板的形状及大小与手心对应，外置手套的五根手指对应的指心处固定安装有手指贴板，每组手指贴板的形状大小与人体手指末端一截对应，本实用新型中，该用于心脏手术低温体外循环冠脉搭桥术中扒心脏的手套，通过外置手套和内置手套之间的间隙以及手心支杆和手指支杆，避免了内置手套和外置手套直接接触从而导致手掌的温度传输至外置手套上的情况发生，从而达到隔绝手掌温度传输至外置手套上的效果。

摘要： 本公开揭示了菌株用于制备预防和/或治疗老年非心脏手术患者术后神经功能紊乱的药物的用途，其中，所述菌株选自长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌。

摘要： 一种用于先天性心脏病手术和非心脏手术后和其他重症监护婴儿营养配方奶粉,其特征在于，该奶粉的能量与蛋白质比为：55‑60kcal：3‑4.0g/100ml。

摘要： 本公开揭示了菌株用于制备预防和/或治疗老年非心脏手术患者术后神经功能紊乱的药物的用途，其中，所述菌株选自长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌。