老年高血压患者非心脏手术围术期主要不良心血管事件发生风险列线图模型构建与验证

摘要

背景 临床上老年高血压患者非心脏手术围术期发生主要不良心血管事件(MACE)的风险较高,通过构建个体化预测非心脏手术围术期发生MACE的列线图模型极其重要.目的 构建老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险列线图模型,并评估其区分度和一致性.方法 选取2017年3月至2021年1月扬州大学附属医院收治的择期进行非心脏手术的老年高血压患者244例为研究对象.根据患者非心脏手术围术期MACE发生情况,将其分为MACE组(58例)和非MACE组(186例).收集患者临床资料,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨老年高血压患者非心脏手术围术期发生MACE的影响因素;将确定的影响因素引入R 3.6.3软件及rms程序包,构建预测老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险的列线图模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估该列线图模型的区分度,采用校准曲线与Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估其一致性.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,高血压分级〔OR=4.432,95％CI(1.661,11.827)〕、ST段压低≥0.05 mV〔OR=2.894,95％CI(1.366,6.131)〕、术中输入浓缩红细胞量〔OR=1.014,95％CI(1.010,1.019)〕、冠心病〔OR=2.444,95％CI(1.172,5.099)〕是老年高血压患者非心脏手术围术期发生MACE的影响因素(P<0.05).基于多因素Logistic回归分析结果,构建预测老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险的列线图模型,该列线图模型预测老年高血压患者非心脏手术围术期发生MACE的曲线下面积为0.825〔95％CI(0.766,0.884)〕.列线图模型预测老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险的校准曲线与实际曲线基本吻合,且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ2=8.958、P=0.346.结论 高血压分级、ST段压低≥0.05 mV情况、术中输入浓缩红细胞量、冠心病是老年高血压患者非心脏手术围术期发生MACE的影响因素,本研究基于以上4项影响因素构建的老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险列线图模型的区分度和一致性均较好.