肝门胆管癌

摘要： 目的探讨IgG4相关性硬化性胆管炎的诊断与鉴别诊断。方法分析1例术后病理确诊为IgG4相关性硬化性胆管炎(IgG4-SC)的临床资料并文献复习。结果患者病变位于肝门部胆管,临床表现为明显的梗阻性黄疸症状,腹部彩超提示胰头占位;胆总管增宽,肝内胆管扩张可疑胆总管癌。CT及磁共振胰胆道造影(MRCP)检查均提示胆道狭窄,胆管壁增厚,肝内胆管扩张,考虑肝门区胆管癌可能。术前与术中均诊断为肝门胆管癌,术后病理检查确诊为IgG4-SC。术后口服糖皮质激素,持续一月余,黄疸逐渐恢复正常,随访肝功能黄疸指标正常。结论临床应重视梗阻性黄疸的鉴别诊断,加强对IgG4-SC的认识,当影像学表现为胆道梗阻合并不明原因的胰腺炎及胆管炎时,应考虑IgG4-SC的可能。常规检测血清IgG4水平,必要时行内镜超声引导下细针穿刺、胆道细胞学检查或胆道病理活检可明确诊断。

摘要： 目的探讨超声造影(Contrast-Enhanced Ultrasound,CEUS)在肝门胆管癌(Hilar Cholangiocarcinoma,HC)Bismuth-Corlette分型诊断与术前评估中的价值。方法分析经手术证实的42例HC患者的临床资料,术前均行常规超声及CEUS检查,观察常规超声及CEUS表现,并与手术及病理结果进行对照分析,计算其诊断符合率和可切除性评估的一致性情况。结果CEUS对HC的Bismuth-Corlette分型的诊断符合率为95.2%(40/42),高于常规超声73.8%(31/42),两者存在显著差异(χ^(2)=7.372,P=0.006);结合肝门部淋巴结转移、肝转移、肝动脉及门静脉受侵情况进行综合分析,CEUS对HC术前可切除性评估与术中评估的一致率为92.9%(39/42),优于常规超声69.0%(29/42),两者比较有统计学差异(χ^(2)=7.721,P=0.005)。结论CEUS能较好地显示肿瘤的浸润范围及周围组织、血管、淋巴结的侵犯程度,可准确地对HC进行分型及可切除性评估,对临床制定合理的治疗方案具有指导意义。

摘要： 1病例资料1.1介入手术患者男性,52岁,2020年9月14日因“恶心、干呕、全身刺痒2月余”入院。上腹部MRI检查(图1)提示肝门部胆管恶性肿瘤伴上方胆道系统扩张;PET/CT未见明确FDG代谢异常。实验室检查:总胆红素(TBIL)113.7μmol/L,白蛋白(ALB)28 g/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)215 U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)170 U/L,γ-谷氨酰转移酶(GGT)789 U/L,糖类抗原199(CA199)821 U/mL。结合病史、影像学资料及临床检验结果,诊断为肝门胆管癌(Bismuth-CorletteⅣ型)。

摘要： 目的 探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)联合弥散加权成像(DWI)序列诊断肝门胆管癌的应用价值。方法回顾性选取2019年1月至2021年12月在联勤保障部队第九二〇医院治疗的肝门胆管癌患者72例,给予MRCP、DWI序列扫描以及内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)检查。分析MRCP联合DWI肝门胆管癌检出情况、以及与术中所见的一致性情况,同时分析观扩散系数(ADC)参数与患者临床病理的关系。结果 MRCP联合DWI肝门胆管癌检出率为86.11%,明显高于ERCP(66.67%)、MRCP(65.28%)单独检查,差异有统计学意义(P<0.05)。MRCP联合DWI检出的62例患者,其Bismuth-Corlette分型与手术Bismuth-Corlette分型一致性Kappa值为0.772,P<0.05,一致性极佳。TNM分期Ⅲ~Ⅳ病灶ADC值为(1.19±0.12)×10^(-3)mm^(2)/s,明显低于Ⅰ~Ⅱ期病灶,CA199≥200 U/mL患者ADC值为(1.18±0.17)×10^(-3)mm^(2)/s,明显低于CA199 <200 U/mL患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。ADC值预测TNM分期Ⅲ~Ⅳ的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.813,截断值为1.19×10^(-3)mm^(2)/s,敏感度和特异度分别为81.80%和64.30%。结论 MRCP联合DWI序列在肝门胆管癌诊断中有较高的应用价值,同时DWI序列参数ADC值在预测肝门胆管癌TNM分期中有一定价值。

摘要： 目的:探讨采用不同的手术治疗肝门胆管癌(HC)的临床疗效,分析可影响该病患者预后的危险因素.方法:选取2012年1月至2018年6月期间广西壮族自治区人民医院收治的30例HC患者为研究对象.将其随机分为单一组和联合组.单用围肝门切除术对单一组患者进行治疗,采用围肝门切除术联合肝叶切除术对联合组患者进行治疗.对比术后1年、2年两组患者的生存率和病情的复发率,分析可影响该病患者预后的危险因素.结果:术后1年、2年,两组患者的生存率相比,P>0.05.术后1年、2年,与单一组患者相比,联合组患者病情的复发率均较低,P<0.05.肿瘤分化程度为低分化的患者术后3年的生存率低于肿瘤分化程度为中分化及高分化的患者,肿瘤的TNM分期为1期的患者术后3年的生存率高于肿瘤的TNM分期为2期及3期的患者,发生血管侵犯及淋巴结转移的患者术后3年的生存率均低于未发生血管侵犯及淋巴结转移的患者,P<0.05.患者发生血管侵犯与淋巴结转移是影响其预后的重要危险因素,P<0.05.结论:采用围肝门切除术联合肝叶切除手术对HC患者进行治疗可降低其病情的复发率.HC患者发生血管侵犯与淋巴结转移是影响其预后的重要危险因素.

摘要： 肝门部胆管癌(HCCA)恶性程度高,根治性切除是惟一可能治愈疾病的手段.我国腹腔镜HCCA根治性切除术(LRRHcca)正逐步进入快速发展阶段,腹腔镜手术的微创优势使病人术后恢复快、并发症少.以往发表的文献数据已证明在大型肝胆外科中心,由具备丰富腹腔镜肝胆胰手术经验的外科医师主刀,在选择合适的病例的前提下,LRRHcca可安全实施,但其近期和远期疗效有待于更高级别的临床研究论证.

摘要： 肿瘤的神经周围侵袭(perineural invasion,PNI)是一种特殊的恶性肿瘤转移方式,与肝门胆管癌及胰腺癌等多种恶性肿瘤的不良预后相关.肝门胆管癌肿瘤细胞与神经之间的相互作用主要包括细胞形态改变和分子间相互作用.其微环境中的多种分子包括M3毒蕈碱乙酰胆碱受体、趋化因子、神经营养因子-β、MicroRNA及LncRNA等在肝门胆管癌及其他肿瘤PNI形成过程中发挥重要作用.探究肝门胆管癌与神经的相互作用,可为揭示肝门胆管癌转移侵袭的机制及优化临床诊疗提供帮助.

摘要： 目的探讨基于多学科团队(multidisciplinary team,MDT)的营养评估在肝门部胆管癌围术期管理中的作用.方法本团队自2013年制定了多学科营养评估流程和营养支持策略,建立了肝门部胆管癌围术期营养管理的临床病例队列,至2019年共有50例病人纳入本研究队列.其中,28例接受多学科营养评估并完成全程营养治疗(全程营养组),22例虽然接受了营养评估,但因多种原因未完成营养治疗(对照组).比较两组病例术后恢复情况和各项检测指标变化.结果①与对照组比较,全程营养组术前减黄时间显著缩短,差异有统计学意义(P0.05).②与对照组比较,全程营养组术后1、3、7日的血清胆红素有所下降,差异有统计学意义(P0.05).结论由肝胆胰外科医师,营养专业的临床药师,以及营养专科护士共同参与的多学科营养评估和支持模式有利于改善肝门部胆管癌围术期的肝功能,缩短术前减黄时间,促进术后康复.

摘要： 地来沪的老孙突发急性胆管炎,在附属仁济南院区普外科成功实施了ERCP胆道引流,病情得到了有效缓解。但在诊治过程中,南院区普外科吴琳石和朱宏毅医生追踪蛛丝马迹,及时发现老孙患有极早期肝门胆管癌,随即为其施行了根治手术,将癌症病魔扼杀在了摇篮里。

摘要： 目的收集近10年本科室肝门胆管癌(HC)患者的病例资料。研究术前中性粒细胞与淋巴细胞比(NLR)和血小板与淋巴细胞比(PLR)与HC临床病理特征及T分期的关系。方法回顾性分析2010年1月—2019年12月在蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科术后病理为HC患者的资料,共有100例患者被纳入。通过受试者工作特征(ROC)曲线确定NLR和PLR的最佳截止值,统计分析术前NLR和PLR与HC病理特征及T分期的关系,以及对T分期的预测价值。结果ROC曲线确定最佳截止值,高NLR组(NLR>4.12,56例)和低NLR组(NLR≤4.12,44例);高PLR组(>184.56,48例)和低PLR组(≤184.56,52例)。单因素分析表明,术前NLR与肿瘤位置和T分期有相关性(均P0.05);术前PLR与T分期、肿瘤大小和淋巴结转移有相关性(均P0.05)。多因素分析结果表明,术前NLR与T分期(OR=2.999,P=0.026)和肿瘤位置(OR=0.346,P=0.032)有关;术前PLR与T分期(OR=3.635,P=0.007)和肿瘤大小(OR=1.728,P=0.031)有关,与淋巴结转移转移无关(P>0.05)。术前NLR和PLR的ROC曲线面积为0.811和0.794,对T分期有预测价值。结论术前NLR和PLR是一种简单、实用的检测指标,可用于术前对HC病理特征的评估,对T分期有预测价值。

摘要： 目的：探讨三维超声成像在肝门胆管癌Bismuth分型诊断中的可行性和准确性. 方法：纳入48例经手术确诊的肝门胆管癌患者资料进行回顾性研究.所有患者接受了三维超声、MRCP检查,以手术分型结果作为金标准,比较两种方法对肝门胆管癌进行Bismuth分型的诊断效能. 结果：48例肝门部胆管癌患者中,按照手术结果进行Bismuth分型,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分别为8、13、8、11和8例.其中,39例行根治性切除,9例行姑息性切除.三维超声分型的准确率为85.4％(41/48),低估分型百分率为10.4％(5/48),高估分型百分率为4.2％(2/48),MRCP分型的准确率为87.4％(42/48),低估分型和高估分型百分率均为6.3％(3/48).三维超声分型准确率与MRCP之间差异无统计学意义(X2=0.597,P=0.440).对三维超声和MRCP低估和高估分型的百分率分别进行检验,差异均无统计学意义(P=0.714,P=1.000). 结论:三维超声用于评估肝门胆管癌Bismuth分型是可行的，其对肝门部胆管癌的Bismuth分型诊断效能与MRCP相近，可作为一种新的补充诊断方法。

摘要： 目的：探讨老年肝门胆管癌患者术后抗感染的治疗方法,为临床提供参考.方法：临床药师通过参与一例老年肝门胆管癌患者术后抗感染药物治疗管理,及时了解患者病情变化,并结合辅助检查结果,为患者抗感染治疗方案的制定提供建议,总结治疗得失,促进了临床合理用药.结论：对于术后胆道感染的老年患者抗感染的疗程必须充足,可以防止病情进一步恶化,避免病情反复,具有十分重要的临床应用参考价值.

摘要： 肝门胆管癌是肝外胆道系统的恶性肿瘤.由于肿瘤常侵犯肝门部的肝动脉和门静脉,所以手术切除率较低、预后较差.随着近年来影像学技术的发展和肿瘤新分型分期的出现,使肝门胆管癌的诊断和可切除性评估的准确性有了很大的提高.本文就肝门胆管癌的分型分期与术前可切除性评估的进展作一综述，并指出临床上的实际评估不但需要运用结合多种方法，以提高可切除性评估的准确率，同时需要综合考虑患者的年龄、全身状况和术者的手术技术，才能做出合理规范的手术方案，进一步提高肝门胆管癌的预后。

摘要： 目的：评价联合肝叶切除在肝门胆管癌根治术中的应用价值。方法：收集施行胆管癌切除的75例肝门胆管癌患者的临床资料，根据切除方式分为两组:肝切除组32例，施行肝叶切除联合肝十二指肠韧带骨骼化清扫;非肝切除组43例，施行癌肿局部切除联合肝十二指肠韧带骨骼化清扫，比较两组的根治切除率、生存率，中位生存时间、并发症发生率等指标。结果：两组手术均获成功，无手术死亡。切肝组、非切肝组的根治性切除率分别为78.13％、25.58％，差异有统计学意义(P＜0.05)，切肝组与非切肝组的中位生存期分别为22.6个月、13.5个月，术后1、2、3年生存率分别为81.48％、48.15％、29.63％及54.29％、22.86％、8.57％，两组比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，切肝组与非切肝组的并发症发生率分别为37.50％、13.95％，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：联合肝叶切除有助于肝门胆管癌的根治性切除，提高生存率。

摘要： 目的:分析影响肝门胆管癌预后的因素。方法:回顾上海交通大学医学院附属仁济医院自1999年10月至2008年5月期间71 例肝门胆管癌，分析影响其预后的因素。结果：多因素生存回归分析提示血清CEA 水平（P=0.004， x2=14.568）、手术方式（P<0.001，x2=22.490）、TNM 分期（P=0.005，x2=12.315）与预后显著相关。血清CEA 升高者和正常者平均生存时间分别为7.1±5.6月和 10.6±7.4月，存在统计学差异（P<0.05）；根治性切除、姑息性切除、单纯引流及未经治疗者平均生存时间分别为17.1±9.6月、10.6±4.2月、7.4±2.5月、3.4±1.4月，存在统计学差异（P<0.05）；I 期、II 期、III 期、IVa 期、IVb 期平均生存时间分别为18.5±5.9月、16.7±10.0月、13.2±8.7月、10.9±7.4月、8.3±6.3月，存在统计学差异（P<0.05）。结论:术前血清CEA 正常、根治性手术切除、分期较早的患者预后相对较好。

摘要： 肝门胆管癌(Hepatic hilum cholangiocarcinoma，HHC)于1965年由Klastkin首先描述，亦称Klastin瘤，现一般指位于肝总管、左右肝管及其汇合部的癌，约占肝外胆管癌的2／3。日本肝癌组织根据HHC大体形态表现将其分为浸润型、外生肿块型及管内结节乳头型3种。HHC一直是肝胆外科领域倍受关注和具有挑战性的疑难病症之一，根治性切除术目前仍然是公认的HHC的首选治疗方法，肿瘤的分型诊断和术前可切除性评价是选择正确治疗方案的关键。

摘要： 目的：比较经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术对肝门胆管癌的近期治疗效果及适应证。方法：回顾性将肝门胆管癌患者60例按不同治疗方法分为经皮经肝穿刺胆道支架置入术组(35例)及经内镜逆行胆道支架置入术组(25例)，比较经不同治疗方法后肝门胆管癌患者近期肝功能的恢复、相关并发症发生率及不同类型肝门胆管癌行不同治疗方法的成功率。结果：经内镜逆行胆道支架置入术同经皮经肝穿刺胆道支架置入术成功率分为80％和92％，在术后胆道出血及胰腺炎并发症方面两种治疗方法存在明显差异(P0.05)。两组治疗在减黄，肝功能恢复方面未见明显差异。结论：在并发症方面两种治疗方法各有优缺点，在Ⅳ型肝门胆管癌治疗中以经皮经肝穿刺胆道支架置入术为佳，Ⅰ型及Ⅱ型肝门胆管癌以内镜逆行胆道支架置入术治疗为佳，Ⅲ型肝门胆管癌根据具体情况而定。

摘要： 目的：探讨螺旋CT对肝门胆管癌的诊断价值。rn 方法：回顾性分析经手术、病理证实的25例肝门胆管癌,所有病例均行CT平扫及强化扫描,通过观察各型胆管癌的平扫、增强表现,重点分析肿瘤的强化程度、方式、时间以及各种重要间接征像。rn 结果：25例中除1例乳头型小结节CT未能显示,其余24例均被CT检出。增强扫描显示25例肿瘤均呈缓慢持续强化;25例均出现阻塞性肝内胆管扩张;8例出现肝门、腹膜后淋巴结转移;6例出现肝叶萎缩。rn 结论：肿瘤的缓慢持续强化是肝门胆管癌的相对特征表现;肝内胆管的阻塞性扩张是胆管癌的主要间接征象;淋巴结转移、肝叶萎缩肝实质侵犯等可作为有力的诊断依据。螺旋CT动态扫描具有一定特征性为肝门胆管癌的主要检查手段。

摘要： 肝门胆管癌(hepatic hilar cholangiocarcinoma)是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,也称近端胆管癌或高位胆管癌.1965年美国的Klatskin教授最先描述了本病的临床病理学特征,因此也称Klatskin瘤.因其部位特殊、常呈浸润性生长及手术切除困难等因素,肝门部胆管癌曾一度被认为是普外科的手术禁区.近年得益于影像学诊断技术的发展,围手术期处理的完善和手术技术的改进,手术切除率及术后生活质量均明显提高.现回顾性分析2002～2007年手术治疗52例肝门部胆管癌患者资料.

摘要： 目的:总结肝门胆管癌切除术的手术配合.方法:回顾性总结10例肝门胆管癌切除术的患者,从术前访视、物品准备以及术中严格执行无瘤、无菌操作等多环节护理措施的研究.结果:10例肝门胆总管癌患者均安全渡过手术期.未发生并发症,且康复良好,患者及家属均对手术室护理表示满意.结论:手术室护土熟悉手术护理要点,掌握术中配合步骤和特殊器械的应用,认真做好术前准备,加强术中护理,严格执行无菌操作及高度的责任心是手术成功的重要保证.

摘要： 本发明公开了胆汁细菌作为肝门部胆管癌诊断及预后标志物的用途，本发明首次发现f_Bacillaceae、g_Herbaspirillum、g_Anoxybacillus、g_Xylophilus、和/或o_Verrucomicrobiales能够用于早期肝门部胆管癌的诊断，s_Methylobacterium_komagatae能够用于预测肝门部胆管癌的预后，经验证发现，所述标志物对肝门部胆管癌的诊断和预后具有较高的诊断效能和准确性，在临床上具有很好的应用前景。

摘要： 本文公开的是抑制胆管癌的生长或转移的药物组合物，其包括L1CAM活性抑制物或表达阻抑物，以及使用该组合物的治疗方法。这是基于如下的发现：L1CAM在胆管癌中过量表达和在胆管癌的生长和转移中发挥重要作用，以及胆管癌患者的死亡率随L1CAM表达率的增加而增加。而且，发现抑制L1CAM活性的抗体或阻抑L1CAM表达的siRNA降低胆管癌细胞的生长和侵入。识别胆管癌细胞表面上的L1CAM蛋白和特异性结合胆管癌组织的小鼠单克隆抗体、或siRNAs、反义寡核苷酸或shRNAs可通过抑制胆管癌细胞的生长、侵入和迁移来用于胆管癌的治疗。

摘要： 本发明公开了胆汁细菌作为肝门部胆管癌诊断及预后标志物的用途，本发明首次发现f_Bacillaceae、g_Herbaspirillum、g_Anoxybacillus、g_Xylophilus、和/或o_Verrucomicrobiales能够用于早期肝门部胆管癌的诊断，s_Methylobacterium_komagatae能够用于预测肝门部胆管癌的预后，经验证发现，所述标志物对肝门部胆管癌的诊断和预后具有较高的诊断效能和准确性，在临床上具有很好的应用前景。

摘要： 本发明公开了一种用于肝门部胆管癌来源类器官定向分化和培养的组合物及其应用，所述组合物包含表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、胃泌素；所述表皮生长因子的浓度为5‑100ng/ml，所述成纤维细胞生长因子的浓度为50‑250ng/ml，所述胃泌素的浓度为1‑50nM。本发明提供的组合物可有效的提高肝门部胆管癌类器官的存活率，使肝门部胆管癌类器官可稳定多次传代。

摘要： 本发明涉及肝门部胆管癌患者预后预测模型。具体而言，本发明提供一种用于肝门部胆管癌患者进行术后预后的载体，所述载体用于计算风险因子的分数和患者3年生存率Y3和/或5年生存率Y5；其中，风险因子至少包括患者年龄X，患者年龄的分数、3年生存率和5年生存率满足文中所述的关系。本发明通过系统考察影响肝门部胆管癌患者预后状态的临床、病理特点、患者手术治疗后的效果，评价影响肝门部胆管癌患者生存预后的关键因素，建立用于肝门部胆管癌患者生存预后的列线表，用于评估患者的术后3年以及5年的生存率，筛选出高危人群进行干预，提高患者的生存预后。

摘要： 本发明属于肿瘤分子生物学即生物检测领域，具体涉及CLU及其组合物在诊断胆管癌中的应用及胆管癌诊断试剂盒。所述的诊断标志物为胆管狭窄患者胆汁中分离的簇集蛋白(CLU)和/或糖类抗原19‑9(CA19‑9)；且CLU以及CLU联合CA19‑9的灵敏度和特异性均显著高于CA19‑9，说明CLU以及CLU联合CA19‑9对于胆管癌患者具有较高的诊断价值，可以作为肿瘤标志物在制备胆管癌早期筛查或诊断试剂、试剂盒中应用，在临床上具有广阔的应用前景。

摘要： 本发明提供选自由胰腺癌、肺癌、大肠癌、胆管癌及肝癌组成的组中的至少一种癌的预防或治疗剂、用于与该药剂组合的复方医药的前述癌的预防或治疗剂、包含该药剂的组合医药、以及对选自由胰腺癌、肺癌、大肠癌、胆管癌及肝癌组成的组中的至少一种癌的预防或治疗剂进行筛选的方法。本发明涉及选自由胰腺癌、肺癌、大肠癌、胆管癌及肝癌组成的组中的至少一种癌的预防或治疗剂，其包含MEX3B基因或MEX3B蛋白的表达的下调物质、或者MEX3B蛋白的抑制物质。

摘要： 本发明公开了一种治疗肝门胆管癌手术后和癌转移的中药组合物，包括以下原料：天麻、郁金、醋香附、枳实、川芎、茯神、猪苓、鸡中金、泽兰叶、当归、延胡索、太子参、水蛭、茵陈、水牛角、琥珀、地龙、金钱草、焦白术、人参须、菟丝子、刘寄奴、虻虫、半枝莲、桃仁、海金沙、川大黄、半边莲、玫瑰花、藕举、炒枣仁、柏子仁、龟板、鳖甲、甘草；本发明中通过上述各个中草药进行药物组方，确定药性对本病机理机制中的转变缩小和消亡的过程，以及多方位的气化演变，最终将癌细胞迅速逆转为人体正常生理细。

摘要： 本发明涉及病理取材技术领域，尤其涉及一种肝门部胆管癌的取材方法及其应用。所述取材方法包括纵向取材和辐向取材，纵向取材包括：远端胆管取材，即沿着肿瘤和胆总管一端切缘的连线进行纵向取材；近端胆管取材，即沿着肿瘤和胆管靠近肝脏的一端切缘的连线进行纵向取材；在胆管靠近肝脏的一端切缘处进行横向取材。辐向取材包括：以肝总管远端2～2.5cm为起始部位，以1.25～1.5mm为间距向肝内进行连续切片，采用与轴位腹部增强CT平行的平面进行取材。本发明提供的取材方法制备得到的肝门胆管癌全景病理切片可以准确地对肝门胆管癌纵向和辐向浸润范围进行判断，为肝门胆管癌的定型和定量诊断提供更充分的依据。

摘要： 本发明公开了一种用于肝门胆管癌的术后康复用中药制剂，包括以下重量份的原料：丹参30‑50份，五味子20‑40份，当归20‑30份，汉防己15‑25份，紫草15‑25份，土茯苓10‑20份，广木香10‑20份，冬虫夏草2‑6份，茵陈2‑6份。本发明符合中医关于君臣佐使的配伍原则，药理作用搭配合理，能有效缓解Ⅳ型肝门胆管癌患者手术后的不良反应，进一步巩固手术治疗效果，为术后康复提供较大的帮助。