吻合口

摘要： 目的分析采用预防性回肠造口的结直肠癌根治术后吻合口良性狭窄(BAS)发生原因及处理方法。方法选取2017年1月至2020年6月在宁波市第一医院采取预防性回肠造口行结直肠癌根治术的85例患者为研究对象,比较术后有无BAS患者的临床资料,总结术后BAS的处理。结果术后发生BAS 23例,发生率为27.1%。与无BAS患者比较,术后BAS患者营养风险筛查评分简表评分、术前新辅助/转化治疗比例、术后吻合口漏/盆腔感染发生率、术后病理分期均明显升高,血清白蛋白水平明显降低,吻合口与肛门的距离明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。23例术后BAS患者预防性回肠造口回纳时间为(7.09±2.70)个月;BAS类型包括膜状狭窄19例(82.6%)、管状狭窄4例(17.4%);狭窄位置为高位7例(30.4%),低位16例(69.6%);BAS治疗方式为手指扩肛10例(43.5%),内镜下球囊扩张7例(30.4%),内镜下放射状切开1例(4.4%),内镜下带膜金属支架置入2例(8.7%),手术切除狭窄段重建吻合口2例(8.7%),因高龄合并肝转移而拒绝处理1例(4.3%);治疗过程中均未发生大出血、穿孔等严重并发症。结论对于存在营养风险、血清白蛋白水平较低、术前新辅助放化疗及转化治疗、吻合口位置低、术后发生吻合口漏及盆腔感染、肿瘤分期晚的结直肠癌患者,采用预防性回肠造口后应警惕BAS的发生。术后BAS以膜状狭窄为主,应根据临床实际情况选择合适的方法处理。

摘要： 目的:评价经肛引流管(TDTs)在预防腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏(AL)中的作用。方法:多中心随机临床试验平行组(TDT vs.非TDT)于2016年2月26日至2020年9月30日进行。参与者包括来自中国7家不同医院的使用双吻合器技术行腹腔镜低位前切除术治疗的中低位直肠癌患者。最初576例患者入组本研究,随后排除了16例患者,最终560例患者被随机分为TDT组和非TDT组。当手术结束时,经肛门插入硅胶管,在腹腔镜下将管尖置于吻合口上方约5 cm处。用缝线固定管体于吻合口周围皮肤,并外接引流袋。计划于术后3~7天拔除TDTs。主要终点是30天内的术后AL率。

摘要： 患者,男,50岁,因“超声检查发现右髂外动脉假性动脉瘤4 d”于2021年4月15日入院。患者有高血压病史25年,规律服用降压药,血压控制可;有慢性肾功能衰竭病史6年,3年前经左上肢动静脉内瘘通路行血液透析,1个月前行同种异体肾移植术。患者入院查体一般情况尚可,生命体征平稳,贫血貌,结膜稍苍白,右侧腹股沟区轻压痛。肾功能检查结果示肌酐290μmmol/L,尿素氮15.02 mmol/L,血清碳酸氢盐16.5 mmol/L;DSA检查示右髂总动脉、右髂内动脉可见显影,造影剂充盈良好,右髂外动脉与移植肾动脉吻合口处可见造影剂外渗。DSA多角度造影考虑右髂外动脉与移植肾动脉吻合口漏,合并假性动脉瘤形成,大小约4.0 cm×2.0 cm(图1A)。经多学科会诊讨论后,拟行右髂总动脉“开窗”覆膜支架植入术+移植肾动脉支架植入术+右髂外假性动脉瘤弹簧圈栓塞术(备右侧移植肾动脉球囊扩张术)。

摘要： 术后胃排空延迟(DGE)是上消化道外科手术的一种常见并发症,尤其好发于远端胃切除和胰十二指肠切除手术(Whipple手术)后,其形成机制迄今不明,进一步明确其机制有助于该并发症的预防与处理。十二指肠的机械性扩张会反馈性地抑制胃排空。我们推测这一负反馈机制在近段空肠也存在,在空肠胀满或肠壁受到牵扯的情况下会导致胃排空抑制。激活这一负反馈抑制效应的外科因素众多,当用直径比较大的管形吻合器做空肠吻合时,吻合器的插入会使空肠黏膜发生环周蹭擦损伤,形成局部炎性反应。用吻合器做肠肠吻合会使输入襻形成扭转导致十二指肠和空肠扩张。此外,胃肠吻合口有可能存在轻微的张力,尤其在实施结肠前胃肠吻合时。肠黏膜的炎性水肿会造成空肠扩张,肠襻扭转会影响其通畅性,胃肠吻合口的张力会对空肠壁形成牵扯,这些因素都可能通过负反馈机制导致DGE。

摘要： 1998年意大利巴勒莫大学外科医师Antonio Longo首先报道了基于肛垫下移理论开发的一种治疗痔的新术式--吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(PPH),自此开启了痔治疗的新纪元[1]。2000年姚礼庆教授完成了国内首例PPH[2]。此后,PPH在痔的治疗中得到了广泛的应用。随着PPH的进一步应用,其术后并发症也逐渐引起临床医师的重视。PPH术后常见并发症有吻合口出血、持续性肛门坠胀、吻合口狭窄等[3],术后并发症的发生严重影响患者生活质量。因此,早期识别PPH术后并发症,并及时采取干预措施,对提高患者生活质量有积极的意义。经文献检索发现,目前PPH术后吻合口处继发轮胎状包裹性囊肿报告较少[4-5],加之该术后并发症临床表现缺乏特异性,极易误诊,故本文报告2例PPH术后吻合口处继发轮胎状包裹性囊肿的病例诊治过程,与同道交流。

摘要： 目的 探讨带蒂大网膜联合纵隔引流管在左胸贲门癌切除术中防治吻合口瘘的应用效果.方法 回顾性分析2015年1月～2020年7月我科收治的176例贲门癌患者的临床资料,均行经左胸贲门癌切除术治疗,术中均采用带蒂大网膜包裹食管胃吻合口,并在吻合口右下方纵隔食管床放置乳胶引流管,观察术后吻合口瘘发生情况.结果 无围手术期死亡病例,术后发生吻合口瘘3例,发生率为1.7％.3例吻合口瘘患者临床症状均较轻,经保守治疗后,吻合口瘘均愈合,愈合时间分别为12d、14d、17d,平均14.33±2.05d,其余173患者均未出现吻合口瘘.结论 带蒂大网膜联合预置纵隔引流管能有效预减少门癌术后胃食管吻合口瘘的发生,有利于吻合口瘘的早期诊治,对于出现的吻合口瘘可以减轻临床症状,缩短病程,降低死亡率,值得临床推广应用.

摘要： 目的 探讨在老年腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)第三站淋巴结清扫对患者吻合口血流灌注的影响.方法 80例择期行腹腔镜下直肠癌根治术的老年直肠癌患者按照完全随机原则分为保留组与不保留组各40例.两组均行腹腔镜下直肠癌根治术,保留组术中保留LCA并行第三站淋巴结清扫,不保留组术中不保留LCA并行第三站淋巴结清扫.比较两组术中及术后恢复、病理、并发症发生情况,术中检测结肠边缘动脉弓压力(MASP)、收缩期最大流速(PSV)和舒张末期血流速度(EDV).结果 肠系膜下动脉(IMA)结扎后,保留组MASP、PSV及EDV均显著高于不保留组(P0.05);保留组无残端缺血性改变,与不保留组的10.00％比较差异有统计学意义(P0.05),保留组肛门排气时间较不保留组显著缩短(P<0.05).保留组无吻合口瘘,低于不保留组的10.00％(P<0.05);保留组低位前切综合征(LARS)发生率(7.50％)显著低于不保留组(27.50％,P<0.05).结论 在老年腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA并行第三站淋巴结清扫能够获得更好的远端结肠与吻合口血供,淋巴结清扫彻底性与不保留LCA相当且不增加手术时间.

摘要： 目的 探讨食管贲门癌手术采用不同吻合口包埋方法预防胸内吻合口瘘的临床效果.方法 以2019年1月～2020年9月胸外科68例食管贲门癌手术患者为研究对象,随机分为两组.试验组34例,患者食管-管状胃机械吻合后行改良套入包埋吻合,管状胃上提套住吻合口使呈套叠状,环式浆肌层包埋缝合;对照组34例,患者食管-管状胃机械吻合后浆肌层多点式加强缝合.比较观察两组术中吻合时间,统计两组术后吻合口相关并发症.结果 试验组改良套入包埋吻合操作时间(30.14±2.52)min,与对照组相比无统计学意义(t=1.910,P<0.05).试验组术后吻合口瘘发生率(0.00％)低于对照组(11.76％),差异有统计学意义(χ2=4.250,P<0.05).试验组术后2例轻度吻合口狭窄,发生率(5.88％)明显低于对照组(23.53％),差异有统计学意义(χ2=4.221,P<0.05).结论 食管贲门癌手术中食管-管状胃机械吻合后吻合口行环式套入包埋,可以有效减少术后吻合口瘘与吻合口狭窄的发生.

摘要： 目的:比较自交联透明质酸钠凝胶、纳吸棉、明胶海绵在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术(En-DCR)中的疗效.方法:回顾性分析2019-06/2020-06我院收治的慢性泪囊炎均行En-DCR患者72例90眼,按吻合口填充材料类型分为三组,使用自交联透明质酸钠凝胶组(A组)、纳吸棉组(B组)、明胶海绵组(C组),术后2wk,1、2、3、6mo定期随访,观察患者术后舒适度、渗血情况、瘢痕增生、肉芽组织形成、吻合口黏连以及溢泪、泪道冲洗情况,并统计治愈率和有效率.结果:术后随访6mo,A、B、C三组有效率为97％、89％、94％(P>0.05);治愈率为91％、56％、87％(P0.0167).A组患者术后舒适度较B组好(P<0.0167),术后渗血情况较B组严重(P<0.0167).A组瘢痕增生率低于B组(P<0.0167),A、B组吻合口黏连率均高于C组(P<0.0167).结论:En-DCR术中应用自交联透明质酸钠凝胶填充泪囊鼻腔吻合口术中操作简单,术后可有效抑制瘢痕增生、促进黏膜上皮化,提高En-DCR的治愈率及有效率,且患者舒适度高,是一种简便、安全、舒适、高效的可吸收吻合口填充材料.

摘要： 目的探究食管癌手术吻合口处理方法对术后吻合口并发症和疗效的影响。方法选取彭水县人民医院2015年1月至2019年12月收治的88例食管癌择期行手术治疗患者,按照随机数字表分为对照组和观察组,各44例,分别于吻合口外左侧胃-食管浆肌层缝合包埋吻合口、以胃底附近大网膜包裹吻合口。对所有患者随访1年,观察两组患者吻合口并发症、无进展生存率、总生存率。结果观察组患者吻合口狭窄率、吻合口倾斜率与对照组相比明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者无进展生存率、总生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以胃底附近大网膜包裹食管癌手术吻合口,能够减少吻合口并发症发生风险,且能够保证手术效果,不影响患者生存情况。

摘要： 吻合口处的壁面剪应力和流速与血栓形成和冠状动脉粥样硬化进展有着密切的联系.本文建立了三种不同吻合口的搭桥模型,利用数值模拟计算分析了不同吻合口对搭桥后血液的变化,发现不同的吻合口的壁面剪应力差别很大,进而影响血管冠状动脉粥样硬化.

摘要： 支气管袖式切除吻合口缝合方式有间断缝合、间断连续结合和全部连续缝合三种，在胸腔镜下，采用3-0prolene线连续缝合，先膜部中间缝合数针后再向两侧软骨环部缝合数针，通过神经拉钩或腔镜镊来减少绕线的问题，节省缝合时间，对位严密，如主支气管端吻合口偏大，则在膜部与软骨环部上方交界处折叠缝合，叶支气管也可剪成马蹄形使支气管吻合口大小相当来处理。术中助手的配合很重要，为减少绕线，助手通过分离钳牵引未缝合端，同时要帮助显露好进针处的吻合口部位。本组未见吻合口狭窄、吻合口瘘、肺不张等并发症，术后恢复良好。

摘要： 目的：观察血凝酶在吻合器痔上黏膜环切(PPH)手术创面局部使用的止血效果.方法：将210例患者按照入院的先后顺序分为治疗组和对照组各105例,治疗组吻合口处使用撒有血凝酶凡士林纱布压迫,对照组常规凡士林纱布压迫.比较两组术后吻合口出血情况及大便隐血持续时间.结果：治疗组拔出凡士林纱布时出血量为(0.40±0.11)mL,大便隐血持续时间5.2d;对照组为(0.59±0.13)mL,大便隐血平均持续时间7.3d.治疗组出血量明显减少,大便隐血持续时间缩短,均差异有统计学意义(均P＜0.05).结论：血凝酶局部使用于PPH术吻合口处疗效显著.

摘要： 食管癌术后吻合口大血管瘘是食管癌术后较为罕见的致命并发症，我院胸外科从2000年至今共发生4例，均未救治成功，现报告临床资料。

摘要： 随着社会经济的发展,食管贲门癌手术行机械吻合重建食管胃吻合口已逐渐被人们接受,代替了手工操作,具有方便、省时、吻合可靠、安全性高、并发症少等特点.但吻合口出血仍时有发生,并有致失血性休克的报道.本文介绍了使用江苏常州生产的弯管型吻合器胸内食管胃吻合术138例,术中发现吻合口出血32例,占23.2％,术后未再发生吻合口出血,效果满意.

摘要： 目的：总结食管癌穿孔的介人姑息性治疗经验，分析食管支架的选择设计与疗效的关系。方法：5例食管癌穿孔的病人，放置5枚覆膜金属支架;其中3例食管胸膜瘘，1例食管纵隔瘘，1例食管胃吻合口瘘，均在电视下经定位经口置人支架。结果：5例支架全部释放成功，4例术后均能经口进食，其中3例食管胸膜瘘通过胸腔闭式引流，积液吸收、消散，体温恢复正常;1例食管纵隔瘘未经引流自行吸收。另1例食管胃吻合口瘘未能完全封堵，3周后患者死于衰竭。结论：覆膜内支架姑息性介入治疗食管恶性穿孔，安全有效，简便。能提高病人生存质量。

摘要： 自1939年Dixon倡导保肛手术以来,直肠癌的吻合技术就在不断进步和完善.根据其吻合口的位置,出现了经典的前切除术(anterior resection,AR),对直肠下段靠近肛门的直肠癌,常实施超低位吻合(ultro-low anterior resection),通常吻合后的吻合口距齿状线2cm以内,或距肛缘小于或等于4cm.随着吻合器的广泛使用以及全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)这一概念的推广,前切除超低位吻合术越来越多地开展起来,更多的低位直肠癌患者避免了腹会阴联合切除术而得以保留肛门,提高了术后的生活质量. DST的应用使低位直肠癌切除后超低位吻合成为可能[9].DST低位超低位结-肛吻合术实现了患者保留排便功能的愿望,同时填补了国际上尚无在腹腔镜下完成结-肛吻合术的空白.该术式的实施,是建立在近年大量临床开腹DST的实践基础之上的.与开腹DST不同的是,腹腔镜下DST一般首选腔内切割缝合器一次完成预切部直肠的切开及其近远端直肠的闭合,而开腹DST所用单侧直角闭合器在腔镜下操作受到限制,该闭合器无切割作用,尚需于镜下切开闭合部,以及完成近端直肠的闭合,本文只在改良法中使用直角闭合器。

摘要： 痔上粘膜环状切除术(PPH)作为治疗重度痔病的手术方法。具有不破坏肛垫，不损伤肛周皮 肤，术后肛门疼痛轻，恢复快，近期疗效满意等优点。丽水市中心医院肛肠外科从2001 年8 月至2005 年10 月共施行手 术155 例。也发现一定的术中、术后并发症，其中较常见和重要的并发症为吻合口出血，局部感染，间接并发症为肛门疼痛、尿潴留。

摘要： 本发明提供一种用于泪囊鼻腔吻合术的吻合口成形管，包括泪道引导管和可膨胀支撑套管，所述泪道引导管一端与探针固定连接，另一端设置有可拆卸连接的泪点固定卡塞，所述泪道引导管中部设有定位点和裂隙，所述裂隙设于定位点与泪点固定卡塞之间，所述可膨胀支撑套管包括中空主轴和包覆于中空主轴轴表面的可膨胀层，使用状态下，所述泪道引导管贯穿中空主轴；本发明的吻合口成形管可固定于吻合口又方便取出，能够为吻合口提供充分的支撑；同时可依照吻合口的形状进行微塑形使泪囊粘膜和鼻粘膜产生充分的接触，利于切口愈合、吻合口形成。

摘要： 本发明公开了一种防止吻合口狭窄的肛肠吻合器，属于吻合器技术领域，包括吻合器主体，所述吻合器主体的一端设置有钉仓，所述钉仓的另一端设置有抵钉座，所述吻合器主体远离钉仓的一端设置有调节旋钮，所述吻合器主体下端靠近钉仓的一侧设置有按压把手，本发明通过拉动拉环通过连接杆带动滑块在固定盒中滑动，按压把手上的卡槽到达与卡杆对应的位置时松开拉环，弹簧弹伸推动滑块另一端的卡杆进入按压把手中的卡槽中，防止按压把手发生松动致使医护人员需要再次按动按压把手，使刀片对患者进行切割，造成二次伤害，按压把手一侧设置为弧形面，更加方便医护人员对装置的拿取，弧形面表面的防滑软垫使医护人员拿取更加舒适，提高手术质量。

摘要： 本实用新型提供一种吻合口加固修补件、吻合口加固修补套件和管型吻合器套件。所述吻合口加固修补件用于管型吻合器的钉砧组件，其特征在于：所述加固修补件包括加固修补片和线；所述加固修补片包括加固修补部和多个翼部；在所述加固修补部中心处设置有开口；在所述加固修补片的边缘处设置有多个切口，所述加固修补片位于所述多个切口中相邻的两个切口之间的部分形成所述多个翼部；所述线被设置在所述多个翼部上；在收紧所述线时，所述多个翼部向所述加固修补片的同侧翻折，使所述加固修补件能够套接于管型吻合器的钉砧组件。能够防止钉砧侧吻合口加固修补片的变形、褶皱或脱落，并为待处理组织提供足够的强度；防止吻合口出血、渗漏。

摘要： 本实用新型提供一种吻合口加固修补件、吻合口加固修补套件及管型吻合器套件。所述吻合口加固修补件用于管型吻合器的钉砧组件，其特征在于：所述加固修补件包括底部和侧壁部；所述底部为圆形，其中心处设有开口；所述侧壁部与所述底部连接，所述侧壁部向所述底部的中心方向倾斜，使所述加固修补件能够套接于管型吻合器的钉砧组件。还能够防止钉砧侧吻合口加固修补片的变形、褶皱或脱落。能够为待处理组织提供足够的强度；防止吻合口撕裂；防止吻合口出血、渗漏。

摘要： 本实用新型提供一种吻合口加固修补件、吻合口加固修补套件以及管型吻合器套件。所述吻合口加固修补件用于管型吻合器，其特征在于：所述吻合口加固修补件包括加固修补片和固定部；所述加固修补片包括中心开口，并能够覆盖所述管型吻合器的钉仓面；所述固定部包括管套形主体或环套形主体；所述加固修补片与所述固定部的至少一部分可拆卸地连接；所述固定部能够套接于管型吻合器的钉仓组件。上述吻合口加固修补件、吻合口加固修补套件以及管型吻合器套件能够防止钉仓侧吻合口加固修补片的变形、褶皱或脱落。从而防止由于钉仓侧吻合口加固修补片变形、褶皱或脱落导致的吻合口出血、渗漏。

摘要： 本实用新型涉及一种消化道吻合口密闭性检测器和吻合口容器，采用压力阀、气囊、充气管、泵源组成一种消化道吻合口密闭性检测器，具有封堵效果好、安全、操作简单、适应性广的优点；采用立楞、侧壁、豁口组成吻合口容器，具有浸入效果好、操作简单、便捷、快速的优点；通过压力阀中的气袋进行封堵，通过锁住气袋两端的锁扣A和锁扣B，消化道被气袋包裹后，充入设定压强的气体，对消化道实现压力封堵，使其受力均匀的情况产生封堵效果，受力均匀，压力点完全靠气袋自身膨胀后挤压内部空间形成的封堵，这种封堵结构为消化道外封堵，操作简单、快捷，同时可以保障封堵的效果的一致性和稳定性，带豁口的吻合口容器解决了吻合口检测容器的问题。

摘要： 本实用新型公开了一种做腹腔镜下吻合口的端侧吻合的密闭装置，包括保护外套以及设置在所述保护外套上端的收缩密封垫；保护外套内部具有供器械置入的通道，收缩密封垫紧贴在置入器械的外壁，收缩密封垫上设置有排气组件；该装置结构可靠，使用性能好，通过保护外套与收缩密封垫形成密封结构，保证器械置入后手术过程中可靠的密封性能，该收缩密封垫根据置入器械的不同始终紧贴于器械的外壁，起到有效的密封作用，密封效果好，不会产生漏气的情况，并通过铺覆垫铺设在手术切口位置的表皮组织外形成保护结构，避免外部病菌对手术切口位置的感染，提高安全性能及手术效果。

摘要： 本实用新型为一种吻合口支撑垫片以及带有该支撑垫片的吻合器。一种吻合口支撑垫片，它包括吻合部，布设于腔镜切割吻合器的吻合区域表面，为降解材料制成；固定部，固设于腔镜切割吻合器的吻合结构上；所述吻合部和固定部交汇处设有易撕结构，使得吻合部随吻合钉实现对组织的吻合后，固定部与吻合部受力分离。一种吻合器，所述腔镜切割吻合器带有上述吻合口支撑垫片。本实用新型的有益效果为：吻合口位置存在支撑垫片，能够很好的起到加固吻合口从而对吻合口进行机械的压迫可有效的降低吻合口出血及吻合口瘘的风险；由于支撑垫片本身为一体式设计，只是在吻合部和固定部交汇处设有易撕结构。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械技术领域，尤其涉及一种大口径吻合口的线型吻合器，解决现有技术中存在缝合长度短的缺点，包括抵钉座夹板、第一抵钉座夹板、第二抵钉座夹板、右斜式钉仓组件、左斜式钉仓组件、右斜式抵钉座、左斜式抵钉座、右斜式组件夹板以及左斜式组件夹板，所述抵钉座夹板的顶部装配有组件夹板，所述组件夹板通过销轴连接有钉仓组件，本实用新型结构简单、设计合理，将市场上线型吻合器的头端设计成斜口状，使相同规格的器械在长度上加上许多，使用同尺寸的医疗器械时，吻合口径增大，提供了足够的缝合长度，避免了组织缝合后出现拥挤、堆叠等现象，利于组织恢复，在相同规格的器械中具有较大的优势。

摘要： 一种消化道吻合术后的预防吻合口漏的器械，其包括一长引流管，引流管外部设置的微孔支撑结构；其特征在于，引流管前头设置槽型开口；槽型开口内部设置筋板支撑；微孔支撑结构全部或部分覆盖在槽型开口外侧。微孔支撑结构可以为套设在引流管上的柱形海绵结构，还可为包裹在引流管外侧的可吸收性组织加固材料制成的片状结构。另外还设置引流瓶，负压抽吸装置及其上的控制结构，压力感应片等达到智能控制负压引流的目的；通过微孔支撑结构的设置实现对引流管前端的支撑，使其不会接触到黏膜组织，最终达到使引流更加安全有效的目的。