摘要：目的:小结结肠代食管术治疗胃切除术后食管癌的临床资料及并发症的防治经验。rn 方法:回顾1975年～2006年32例结肠代食管术治疗胃切除术后食管癌,男30例,女2例;42岁～71岁(平均55岁),均经病理检查为食管鳞状细胞癌。食管癌位胸上、中及下段分别为6、21及5例;癌长度1.5cm 1例、3cm～4cm 13例、5cm～8cm 14例、大于8cm 4例,其中胸中段食管癌1例尚并发胃体高位溃疡早期癌变,为双原发癌,在入本院前42天已在当地医院行食管切除、上半胃切除、颈段食管外置及胃造瘘术;胃切除术后至诊断食管癌的时间50天1例(该例为双原发癌)、3个月1例、6～15年20例、19～28年8例、35年1例、40年1例,26例因消化性溃疡行胃切除术,6例因贲门癌或胃癌行胃切除术,术后27例行胃空肠吻合,5例行胃十二指肠吻合术。顺蠕动结肠代食管23例;逆蠕动结肠代食管9例;确诊食管癌病人入院后应做各项术前检查,待具备进行结肠代食管术条件时才能进行。本组吻合口瘘5例,其中4例均位于左颈部,在顺蠕动结肠代食管23例中仅1例吻合口瘘,而逆蠕动结肠代食管9例中,3例吻合口瘘,后者发生率较高,故考虑为结肠逆蠕动所致与胃肠内容反流及吻合口压力升高有关;术后生活质量问卷随访调查,结肠逆蠕动患者常出现恶心、嗳气、甚至呕吐,故胃肠功能等级评定明显低于结肠顺蠕动患者,应尽量按顺蠕动方向行结肠代食管术,以减少吻合口瘘的发生率。肺部感染4例,主要由于术后痰咳不出,并发肺炎或肺不张。经气管切开,纤维支气管镜吸痰,雾化吸入、抗感染、呼吸机支持、增强营养、记录每日进出量,必要时应用激素、在整个治疗过程中应预防应激性消化道溃疡,4例经上述治疗均治愈,最长1例用呼吸机支持长达10天。rn 结果:并发症12例;1例心肌梗塞猝死,1例结肠结肠吻合口瘘、经腹腔引流抗感染,自动出院,1例颈段结肠代食管段坏死、经切除胸骨前皮下造瘘,供出院后灌注食物用;1例残胃空肠输出袢机械性梗阻,经胃空肠吻合,空肠梗阻部近端空肠空肠吻合,及胃造瘘术,颈部吻合口瘘及肺部感染各4例,后者9例均治愈。rn 本组患者术后13例迄今仍存活,术后死亡18例;全组迄今术后存活率1年为84.3％(27/32)、2年为65.6％(21/32)、5年为31.3％(10/32)、18年为15.6％(5/32),最长1例已存活32年。rn 结论:结肠代食管术目前仍多以治疗胃切除术后食管癌及腐蚀性食管伤。胃切除术后有可能引起部分病人横结肠长度缩短及血循环减少,故应根据可供代食管的结肠长度,决定食管上端切断的位置。经仔细的术前准备及手术操作可减少并发症。
