食管闭锁

摘要： 目的统计分析Ⅲ型食管闭锁与食管气管瘘(esophageal atresia and tracheoesophageal fistula,EA-TEF)术后气管食管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,RTEF)的高危因素,并计算高危因素预测RTEF的能力。方法回顾分析2015年9月-2021年1月我院EA-TEF患儿的临床资料,并根据术后是否气管食管瘘复发分成复发组(recurrent组,R组)及无复发组(not recurrent组,NR组),比较两组患儿的基本情况、开放手术或胸腔镜手术、手术时间、气管食管瘘结扎方式等术中情况,统计分析RTEF的高危因素,分析其预测RTEF的能力。结果研究期间共纳入Ⅲ型食管闭锁患儿154例,男98例,女56例,R组11例,NR组143例,单因素对比分析R组与NR组患儿除吻合口瘘外其余均无统计学差异,其中R组吻合口瘘6人,占该组54.55%;NR组13人,占该组9.10%,P<0.001;Logistic回归模型调整后可见有吻合口瘘相对于无吻合口瘘发生RTEF的风险增加12倍(OR=12.000,95%CI:3.216~44.771)。结论RTEF与患儿基本情况、术中情况无关,与吻合口瘘显著相关,且有吻合口瘘的患儿出现RTEF风险是无吻合口瘘患儿的12倍。

摘要： 目的研究多层螺旋CT(Multi-Slice CT,MSCT)及3D后处理重建技术在新生儿Ⅲ型食管闭锁术前评估中的应用。方法回顾性分析32例先天性Ⅲ型食管闭锁患儿的MSCT资料,所有患儿均行食管造影明确诊断后采用MSCT检查,检查前充分准备,检查后图像给予3D后处理重建,与手术结果进行对照研究。结果32例患儿MSCT检查图像均能清楚显示近端食管闭锁的位置,其中30例显示远端食管气管瘘口位置,瘘口开口位于气管下段的25例、隆突处的4例、左主支气管的1例,准确测量出食管两盲端距离,按照Gross分型,诊断Ⅲa型5例、Ⅲb型25例,其与手术所见远端食管瘘口位置、食管两盲端距离、分型相符;其中2例远端瘘口位置显示不清。同时显示肺部炎症29例,气管发育异常8例,胸椎畸形1例,先天性心脏病2例。MSCT与手术结果比较,显示瘘口的一致性Kappa值为0.819;分型的Kappa值为0.824,两者结果的一致性均很好。结论MSCT可以准确对新生儿Ⅲ型食管闭锁进行诊断,通过扫描前充分准备及CT检查图像3D后处理重建,可充分显示远端食管瘘口并准确测量出食管两盲端距离,进行精准分型,为临床制定手术方案提供可靠的影像学依据。

摘要： 先天性食管闭锁是一种严重的消化道畸形,多伴发气管食管瘘,尤其多见于气管与远端食管之间,是新生儿期需要紧急手术处理的畸形疾病,如延误治疗,极易造成新生儿死亡。影像学检查不仅可以诊断先天性食管闭锁和气管食管瘘,还能明确瘘管、瘘口以及气管支气管树的解剖结构,为先天性食管闭锁和气管食管瘘的诊疗提供保障。胎儿期食管闭锁和气管食管瘘的影像学检查主要有产前超声、MRI,二者联合能够提高食管闭锁和气管食管瘘的产前确诊率,为产前咨询和产后手术治疗提供可靠的影像学依据。新生儿期食管闭锁和气管食管瘘的影像学检查主要有超声、食管造影、多层螺旋CT(MSCT)等,其中MSCT检查能够清晰显示食管闭锁位置、两盲端距离、瘘口位置、瘘管长度等,相比其他影像学检查具有明显优势,更有利于临床制定精准的治疗方案。但在食管闭锁和气管食管瘘修复术后,食管造影检查能够准确评估手术效果、术后食管吻合口和并发症恢复情况。

摘要： 近年来,随着微创理念的加深和技术的不断进步,越来越多的医生应用胸腔镜手术进行食管气管瘘修补和食管吻合术。华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科于2020年8月应用Da Vinci Si机器人手术系统完成了中国首例Ⅲ型食管闭锁手术,本研究对手术要点及疗效进行报道。

摘要： 目的探讨胸腔镜技术治疗先天性食管闭锁Ⅲ型的临床疗效。方法回顾2015年1月~2020年10月74例胸腔镜治疗先天性食管闭锁Ⅲ型的临床资料,年龄(2.1±2.3)d,体重(2.66±0.50)kg。早产儿20例(27.0%),产前检查提示食管闭锁16例(21.6%),合并其他疾病31例(41.9%)。均行胸腔镜气管食管瘘结扎,73例食管端端吻合,1例胃造瘘。结果66例(89.2%)完成胸腔镜手术,8例中转开胸。手术时间(178.5±68.3)min,住院时间(19.7±11.7)d,住院费用(9.8±5.6)万元。术后4例放弃治疗死亡,70例(94.6%)治愈出院。术后吻合口漏9例(12.9%),乳糜胸1例(1.4%)。术后随访1~5(2.8±1.4)年,吻合口狭窄32例(45.7%),气管食管瘘复发3例(4.3%),严重胃食管反流2例(2.9%),严重气管软化1例(1.4%)。结论胸腔镜治疗先天性食管闭锁Ⅲ型安全有效。

摘要： 本研究目的是探讨多层螺旋CT(MSCT)在诊断食管闭锁和食管气管瘘的价值。选取食管闭锁和食管气管瘘患儿44例,比较分析MSCT与手术结果差异。结果显示,44例患儿中,Ⅰ型3例,Ⅱ型0例,Ⅲa型8例,Ⅲb型32例,Ⅳ型0例,Ⅴ型1例;MSCT判断Gross分型与手术结果Kappa值为0.901(P0.05);MinIP的多平面体积重组(MPVR)和胸部透明肺的容积再现(TL-VR)模式下测量闭锁食管盲端间距离比较差异无统计学意义(P>0.05);MSCT判断瘘口位置与手术结果Kappa值为0.873(P<0.05),一致性好,MSCT判断瘘口位置准确率为93.18%。MSCT诊断食管闭锁和食管气管瘘有较好的价值,值得临床使用。

摘要： 目的探讨胸外科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)内家庭参与模式在新生儿食管闭锁术后中的作用。方法回顾性分析2016年1月至2021年1月收治的60例Ⅲ型食管闭锁的患儿,患儿均在胸腔镜下行食管断端吻合术;按照术后护理方式的不同将患儿分为2组,其中对照组26例为传统常规护理模式;试验组34例为家庭参与模式;比较2组患儿住院时间,体重增长速度,喂养情况,家长焦虑情况和术后并发症情况。结果60例患儿均在住院期间完成随访,其中2组患儿的一般情况及家长一般情况差异无统计学意义(P>0.05),术后患儿出现的食管吻合口瘘及食管狭窄等并发症情况差异无统计学意义(P>0.05),但试验组患儿的体重增长速度、全胃肠营养时间、住院时间及家长的焦虑和满意情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PICU中家庭参与模式有助于加速食管闭锁术后患儿恢复进程,促进体重增长速度,降低家长紧张焦虑程度,提高对护理质量的满意率,同时不会增加患儿院内感染的风险。

摘要： 目的探讨经胸腔镜及开放胸膜外两种手术方式治疗新生儿先天性Ⅲ型食管闭锁的治疗效果,比较两种手术方式的优缺点,为临床治疗提供参考。方法回顾分析142例先天性Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料,根据手术方式的不同分成胸腔镜组(n=76例)和胸膜外组(n=66例),通过对比两组患儿围术期多项观察指标及术后并发症发生率等数据,比较两组的疗效情况。结果胸腔镜组患儿的手术及麻醉时间长于胸膜外组,但术中出血量少于胸膜外组,对比组之间的差异有统计学意义(P0.05)。结论与开放胸膜外手术方式相比,虽然胸腔镜矫治Ⅲ型食管闭锁麻醉及手术时间较长,但术中出血量较少,两者其他术中术后多项观察指标及术后并发症发生率并无明显差别,胸腔镜手术疗效好、安全、微创,手术视野有放大效应,操作更精准,适宜有条件的医院推广开展。

摘要： 目的:提高对先天性食管闭锁(CEA)的认识,探讨产前超声及胎儿MRI对CEA的临床价值.方法:回顾性分析29例经临床证实的CEA胎儿产前超声及胎儿MRI资料.纳入29例正常胎儿作为对照组.分析CEA影像征象,比较组间羊水深度(AFD)、羊水指数(AFI)、双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)、股骨径(FL)、脐动脉S/D差异.结果:超声发现羊水过多26例,胃泡未显示或胃泡小同时伴有羊水过多14例.胎儿MRI显示食管囊袋7例,胃泡未显示或胃泡小8例,咽部扩张1例.CEA组AFD、AFI、脐动脉S/D大于对照组,AC小于对照组,BPD、HC、FL组间无统计学差异.结论:胃泡未显示或胃泡小、羊水过多是产前超声诊断CEA的重要征象.胎儿MRI作为补充手段,能够检出颈部囊袋、咽部扩张等超声难以发现的影像征象.CEA 一般不影响胎儿生长发育.但羊水过多、脐动脉S/D升高可能是导致早产与剖宫产率增加的一个重要因素.

摘要： 目的 探究Ⅰ型及Ⅲ型食管闭锁(esophageal atresia,EA)胎儿的产前超声表现及其病理变化.方法 回顾性分析30例经尸检、手术或造影确诊的Ⅰ型及Ⅲ型EA患儿产前超声表现,并分析闭锁上、下段食管盲端及瘘口周围食管和气管的情况及病理改变.结果 产后确诊的Ⅰ型及Ⅲ型EA胎儿30例,GrossⅢ型EA 23例,GrossⅠ型7例;30例胎儿产前超声发现上段食管软组织增厚30例(100.0％),上段食管囊袋状扩张18例(60.0％),气管、支气管管径扩张7例(23.3％),羊水过多合并无或小胃泡13例(43.3％);15例(50.0％)胎儿可于产前评估闭锁段距离.HE染色结果表明闭锁上段食管盲端的肌层细胞轻度增生肥大,扩张的气管壁内软骨及肌肉成分减少,Ⅲ型EA下段食管组织内可见软骨成分;I型EA下段食管管壁结构不全.结论 I型及Ⅲ型胎儿EA具有典型的超声表现,其主要的病理特点是食管及气管结构组织发育异常.

摘要： 患儿男,年龄1天,体重2.5Kg,术前诊断:1.先天性食管闭锁2.新生儿肺炎3新生儿窒息(轻度)4新生儿窒息复苏后5新生儿缺血缺氧性脑病.术前查体:反应稍差,全身皮肤黏膜无黄染,前囟平坦,张力不高.呼吸不规整,双肺呼吸音粗,可闻及大量痰鸣音.心律齐,未闻及病理性杂音,腹平坦,肠鸣音正常.四肢肌张力正常.辅助检查:血气分析:酸碱度:7.22二氧化碳分压58mmHg、氧分压67mmHg、葡萄糖4.5mmol/L,血常规:血红蛋白165g/l、血小板总数204*10、白细胞总数19.18*10中性粒细胞绝对值淋巴细胞绝对值C-反应蛋白.胸片:双肺纹理增多.考虑先天性食管上端闭锁,请结合临床.心脏彩超:卵圆孔未闭.rn 新生儿先天性食管闭锁合并气管食管瘘，患儿术前多合并肺炎、酸碱失衡和电解质紊乱，一般情况较差。因此术前应进行完善的化验及辅助检查，以明确有无其它脏器的畸形，并尽量纠正酸碱失衡及电解质紊乱。麻醉过程中，完善各项监护指标，如氧饱和度，血压心率及呼末C02等，有条件的术中应测血气分析，并根据结果及时进行纠正。先天性食管闭锁是一种严重的消化道畸形，最常见的类型是合并有食管气管瘘的Ⅲ型闭锁（发生率85%～95%）。米勒麻醉学中曾指出这类患儿麻醉时禁止正压机械通气，应保留自主呼吸到结扎气管食管瘘管后才子正压通气，尽量避免增加胃内压，减少返流误吸的发生。因此对于先天性食管闭锁的患儿应高度警惕合并气管食管瘘的可能，麻醉诱导时先不应用肌松剂而使用七氟醚吸入麻醉，待结扎食管气管瘘后再改用瑞芬异丙酚静脉泵入麻醉，并适当应用肌松剂。

摘要： 目的：总结连续17例III型食管闭锁一期食管吻合围手术期处理经验.rn 方法：回顾近4年来17例III型先天性食管闭锁食管吻合术临床及随访资料.rn 结果：17例患儿按照Gross病理分型IIIa型2例,IIIb型15例,食管近远端距离1.8±0.9cm；waterston食管闭锁预后评估分级A组12例、B组5例.全部病例均一期手术成功,随访2年4个月至6年5个月无吻合口瘘和食管狭窄,轻度胃食管返流2例(11.7%),生长发育良好.rn 结论：降低先天性食管闭锁手术死亡率和并发症的关键为:良好的无张力食管扩大吻合；正规肠外营养支持,适当延长术后禁食时间(8～10天)；围手术期呼吸机辅助通气及有效的抗感染治疗.

摘要： 目的：探讨新生儿先天性食管闭锁的呼吸道管理,以减轻肺部感染,提高手术成功率.rn 方法：总结本院1995年1月到2007年9月收治的61例食管闭锁患儿的护理资料.本组61例,男52例,女9例.年龄4.48±3.58 d(16h～29 d).体重3.01±0.31kg(1.7～3.9 kg).rn 结果：61例均行手术治疗,在围手术期加强各项护理工作,尤其是呼吸道的护理,全组治愈57例(93.4%), 死亡2例(3.3%), 其中1例死于肺炎合并硬肿症, 1例死于肺不张合并硬肿症；放弃治疗2例.术后随访6个月～3年, 1例死于合并先天性心脏病(完全性大动脉转位), 2例术后有食管吻合口狭窄, 行球囊扩张好转, 其余54例进食良好.rn 结论：早期诊断,及时的手术治疗,周密的围手术期护理,尤其是呼吸道的管理,有助于提高先天性食管闭锁及食管气管瘘患儿的手术存活率,减少并发症的发生,提高了生存质量.

摘要： 医学临床预后的重要影响因素,对医学诊疗具有十分重要的指导意义.目前对临床预后的重要影响因素筛选常用SPSS统计软件分析和ROC分析方法,然而这些方法均未能有效避免哑变量和多因素间相互影响问题.针对以上问题,本文提出了决策曲线分析(DCA)方法,一种对临床预后重要影响因素筛选的新方法,并对筛选的因素做出重要性排序.DCA方法的主要优势在于不仅能对每个单因素变量进行独立分析,而且能有效避免哑变量干扰问题.本文通过回顾性分析1998-2013年收治的食管闭锁患儿的临床资料,包括一般情况、实验室检查等临床资料,探讨了影响临床预后的不良因素.实验结果表明,DCA方法在临床预后重要因素筛选问题中明显优于传统的分析方法.

摘要： 本发明公开了一种先天性食管闭锁上盲端促长装置，属于医疗装置技术领域，包括引导管和对引导管限位的护板，所述引导管包括引导端和推进端，所述引导端的端部设置有防护气囊，所述推进端的外圆面沿轴向方向设置有刻度，所述护板与推进端之间设置有卡合固定装置。本发明通过引导管进入人体食管，对食管上盲端进行刺推顶，伸进其生长，同时通过卡合固定装置和刻度可准确控制每天需要的推进量，促进食管均匀稳定生长，并达到预期目标，简化食管闭锁手术方式，减低手术创伤和手术风险，改善食管闭锁手术治疗的效果，更好的挽救生命。

摘要： 本发明涉及一种用于食管闭锁的牵引装置，包括导向件及牵引件。牵引件具有牵引端及操作端，牵引端用于连接食管闭锁的盲端。牵引件经过导向件，牵引件能够在导向件移动，以使牵引件无法接触肋骨。使用该牵引装置时，将牵引件的牵引端与食管闭锁的盲端连接，外力作用于牵引件的操作端，以带动牵引件及食管闭锁的盲端移动，从而促使食管不断拉伸以达到食管延伸的目的。通过设置导向件，牵引端连接于食管闭锁的盲端后，操作端从肋骨间隙牵引出并经过导向件。在牵引食管闭锁的盲端移动的过程中，导向件对牵引件进行导向，防止牵引件与肋骨接触，从而避免牵引件割伤肋间隙皮肤。

摘要： 本发明公开了一种用于先天性食管闭锁的医疗设备，包括上段引导装置、下段引导装置以及数字高斯计，所述上段引导装置包括第一上段软管、以及设置于第一上段软管下端的上段磁力吸引装置，所述下段引导装置包括第一下段软管，以及设置于第一下段软管上端的下段磁力吸引装置。本发明还公开了该用于先天性食管闭锁的医疗设备的制备方法。本发明可实现食管上盲端与下盲端同步生长并自愈贯通，保留患儿自身的食管结构、功能的完整性，避免了其他器管替代食管的手术方式，同时通过磁力作用使上盲端与下盲端食管自动吻合、贯通，通过数字高斯计辅助观察食管生长状况，减少手术次数，较大程度地减少手术治疗带来的创伤。

摘要： 本实用新型公开了一种防止新生儿食管闭锁与食管气管瘘术后并发症的胃管，其双层管体底部外周侧设有多个胃管侧孔，所述管体外周表面中下部、由上至下依次设有食管气囊、贲门气囊；所述管体左侧内外壁之间设有输气管a、输气管b，所述输气管a底端穿过管体外壁连通于食管气囊，顶端穿过管体外壁连通于充气阀M；所述输气管b底端穿过管体外壁连通于贲门气囊，顶端穿过管体外壁连通于充气阀N。由本实用新型结构可知，通过向食管气囊充气，将食管吻合口处撑起，有利于吻合口愈合，防止吻合口狭窄，吻合口瘘，食管气管瘘复发；同时利用贲门气囊卡住贲门口，防止胃液反流或胃管因移动、脱落、牵拉摩擦引起新生儿食管闭锁与食管气管瘘术后并发症。

摘要： 本实用新型涉及一种用于食管闭锁的牵引装置，包括导向件及牵引件。牵引件具有牵引端及操作端，牵引端用于连接食管闭锁的盲端。牵引件经过导向件，牵引件能够在导向件移动，以使牵引件无法接触肋骨。使用该牵引装置时，将牵引件的牵引端与食管闭锁的盲端连接，外力作用于牵引件的操作端，以带动牵引件及食管闭锁的盲端移动，从而促使食管不断拉伸以达到食管延伸的目的。通过设置导向件，牵引端连接于食管闭锁的盲端后，操作端从肋骨间隙牵引出并经过导向件。在牵引食管闭锁的盲端移动的过程中，导向件对牵引件进行导向，防止牵引件与肋骨接触，从而避免牵引件割伤肋间隙皮肤。

摘要： 本实用新型公开了：一种Ⅲ型食管闭锁用气管导管，包括：主管、端管和牙垫，主管表面设置有端管孔和两个充气孔，端管连接于主管的前端，且端管的表面固定有气囊一和气囊二，气囊一位于气囊二的前端，气囊一后侧安装有充气管一，气囊二的后侧安装有充气管二，充气管一和充气管二的末端均穿过充气孔，且充气管一还穿过气囊二；牙垫为圆环形且套接在主管上，牙垫的内壁上设置有限位块，主管的外壁上均匀设置有若干个与限位块配合使用的限位槽。本实用新型在牙垫与主管之间设置了限位块与限位槽的限位机构，可以对牙垫在主管上的位置进行调节，提高其适用性；通过两个气囊交替使用来缓解对气管的压迫，避免气管内粘膜出血。

摘要： 本实用新型提供一种适用于先天性食管闭锁吻合的吻合器，包括操作台、通过支架固定在地面上的加磁装置、磁场测量器、两个吻合块、雷达测距器、控制端，其特征在于吻合块为轮毂状金属块，其外径与人体食管内径相适应，中间设有贯通的中间孔，通孔外侧设有支撑架，支撑架之间形成流通孔，两个吻合块相邻接触面呈波浪样突起和凹陷以增加吻合口接触面积，使吻合口处方便营养物质通过，所述雷达测距器设置在其中一个吻合块的支撑架上，通过导线与控制端连接，监测两个吻合块距离。本实用新型优化了手术过程，缩短了手术治疗时间，显著减轻患者的创伤和痛苦，改善患者术后的生活质量，且吻合块的结构避免了呛痰、呛唾液状况的发生。

摘要： 本实用新型提供一种用于先天性食管闭锁吻合的装置，包括操作台、通过支架固定在地面上的加磁装置、磁场测量器、吻合块、雷达测距器、控制端，加磁装置包括线圈，吻合块为圆柱状金属块，其外径与人体食管内径相适应，中间设有贯通的通孔，包括第一吻合块和第二吻合块，两个吻合块相邻接触面呈波浪样突起和凹陷以增加吻合口接触面积，雷达测距器设置在其中一个吻合块上，通过导线与控制端连接，监测两个吻合块距离，操作台正面设有凹槽，磁场测量器包括测量探头，通过导线与控制端连接监测磁场强度，测量探头镶嵌在操作台的凹槽内，与操作台平齐。本实用新型优化了手术过程，缩短了手术治疗时间，显著减轻患者创伤和痛苦，改善患者术后的生活质量。

摘要： 本实用新型公开了一种用于先天性食管闭锁的医疗设备，包括上段引导装置、下段引导装置以及数字高斯计，所述上段引导装置包括第一上段软管、以及设置于第一上段软管下端的上段磁力吸引装置，所述下段引导装置包括第一下段软管，以及设置于第一下段软管上端的下段磁力吸引装置。本实用新型可实现食管上盲端与下盲端同步生长并自愈贯通，保留患儿自身的食管结构、功能的完整性，避免了其他器管替代食管的手术方式，同时通过磁力作用使上盲端与下盲端食管自动吻合、贯通，通过数字高斯计辅助观察食管生长状况，减少手术次数，较大程度地减少手术治疗带来的创伤。

摘要： 一种用于食管闭锁术前吸痰、扩张装置，包括管体，所述管体的内部为空腔，所述管体具有插入段、延伸段和留置段，所述插入段的末端设置有膨大的球状扩张头，所述球状扩张头与所述插入段的内部空腔连通，且所述插入段与所述球状扩张头的外壁上均开设有若干吸痰孔；所述留置段的末端设置有扩口管，所述扩口管设置有可拆卸的密封盖；所述延伸段将所述插入段和所述留置段连接一体。本实用新型结构合理，能够完成吸痰、扩张工作，利于患者的康复治疗。