腹腔镜下直肠癌超低位保肛术

摘要

自1939年Dixon倡导保肛手术以来,直肠癌的吻合技术就在不断进步和完善.根据其吻合口的位置,出现了经典的前切除术(anterior resection,AR),对直肠下段靠近肛门的直肠癌,常实施超低位吻合(ultro-low anterior resection),通常吻合后的吻合口距齿状线2cm以内,或距肛缘小于或等于4cm.随着吻合器的广泛使用以及全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)这一概念的推广,前切除超低位吻合术越来越多地开展起来,更多的低位直肠癌患者避免了腹会阴联合切除术而得以保留肛门,提高了术后的生活质量. DST的应用使低位直肠癌切除后超低位吻合成为可能[9].DST低位超低位结-肛吻合术实现了患者保留排便功能的愿望,同时填补了国际上尚无在腹腔镜下完成结-肛吻合术的空白.该术式的实施,是建立在近年大量临床开腹DST的实践基础之上的.与开腹DST不同的是,腹腔镜下DST一般首选腔内切割缝合器一次完成预切部直肠的切开及其近远端直肠的闭合,而开腹DST所用单侧直角闭合器在腔镜下操作受到限制,该闭合器无切割作用,尚需于镜下切开闭合部,以及完成近端直肠的闭合,本文只在改良法中使用直角闭合器。