摘要:
目的 验证京都胃炎评分在我国行内镜检查人群中预测幽门螺杆菌(H.pylori)感染状态的准确性.方法 收集2020年6月至2021年1月在浙江中医药大学附属第一医院消化内镜中心行胃镜检查的489例患者的临床资料,根据京都胃炎分类记录白光内镜下胃黏膜表现(包括萎缩、肠化生、皱襞增宽、结节、弥漫性发红、白浊黏液等).根据13C尿素呼气试验、组织病理学检查、抗H.pylori抗体检查确定患者是否有H.pylori感染.计算每例患者的京都胃炎评分,分析各项内镜下表现预测H.pylori感染的灵敏度、特异度和比值比[95%可信区间(95%CI)]等.统计学方法采用卡方检验.结果 489例患者中H.pylori感染者246例,H.pylori未感染者243例.京都胃炎评分≥2分者共242例,其中H.pylori感染者215例,H.pylori未感染者27例;京都胃炎评分<2分者共247例,其中H.pylori感染者31例,H.pylori未感染者216例,京都胃炎评分≥2分预测胃黏膜H.pylori感染的准确率为88.14% (431/489).肠化生在H.ylori感染者与未感染者中的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),萎缩、皱襞增宽、结节、弥漫性发红在H.pylori感染者中的发生率均高于未感染者[68.3% (140/205)比31.7% (65/205)、95.2% (99/104)比4.8% (5/104)、89.7%(35/39)比10.3% (4/39)、85.0%(227/267)比15.0%(40/267)],差异均有统计学意义(x2=45.68、106.46、26.37、283.48,P均<0.01),萎缩、皱襞增宽、结节、弥漫性发红预测H.pylori感染的灵敏度、特异度、比值比(95% CI)分别为56.91%、73.25%、3.62(2.47 ~5.29),40.24%、97.94%、32.06(12.76 ~ 80.57),14.23%、98.35%、9.91 (3.47 ~28.35),以及92.28%、83.54%、60.63 (34.02 ~108.08),其中萎缩预测H.pylori感染的灵敏度、特异度均较低,诊断效能一般.白浊黏液和胃底至胃体斑点状发红在H.pylori感染者中的发生率均高于未感染者[86.5%(32/37)比13.5% (5/37)、86.9%(146/168)比13.1% (22/168)],差异均有统计学意义(x2=20.96、137.12,P均<0.01),该2项指标预测H.pylori感染的灵敏度、特异度、比值比(95% CI)分别为13.01%、97.94%、7.12 (2.72 ~18.60)和59.35%、90.95%、14.67 (8.84 ~24.34),诊断效能均较理想.结论 运用京都胃炎评分内镜下预测H.pylori感染适用于我国人群,但在单项表现中,萎缩和肠化生的诊断效能不佳,应同时关注有无白浊黏液或胃底至胃体斑点状发红.