摘要：目的：分析儿童重症肺炎支原体肺炎(MPP)临床特点及转归,探讨重症肺炎支原体肺炎的临床诊断和治疗措施.方法：对28例在我院感染科2011.1-2012.11住院治疗的儿童MPP的临床资料进行回顾性分析,观察患儿热退天数、肺部体征好转、及其它合并症情况、血气分析、生化指标及胸部影像学变化,评估治疗及预后.结果：28例重症MPP儿童,男16例,女12例,年龄2～10岁,平均年龄(6.5±3.4)岁,均符合肺炎支原体肺炎诊断标准.入院后均高热,其中5例合并呼吸衰竭;13例天冬氨酸氨基转移酶2倍以上升高,5例肌酸激酶同工酶2倍以上升高伴心电图ST-T改变;2例伴应激性溃疡;6例嗜睡烦躁、精神萎靡;1例合并渗出性多形红斑.胸部X线:8例胸腔积液,其中3例为双侧胸腔积液,4例肺不张,17例肺实变,1例支气管扩张,其中1例胸腔积液、肺不张、支气管扩张并存,均属MPP范畴.入院后均给予阿奇霉素、小剂量糖皮质激素、静脉用丙种球蛋白等治疗,其中5例给予机械通气治疗,17例予纤支镜肺泡灌洗治疗,住院治疗天数17.2±6.3天,6-11天热退,1例合并气压伤气胸、纵膈气肿、皮下气肿机械通气11天死亡,其他均好转出院.随访3～6个月,23例肺内病变基本吸收好转,肺功能正常;其中3例无临床症状,但肺CT提示肺不张1例,肺实变1例,支气管扩张1例;1例儿童出现反复的咳嗽、气促、呼吸困难,监测肺功能提示小气道阻塞功能障碍,高分辨CT双肺通气不均匀,可见斑片状毛玻璃影,临床考虑合并闭塞性细支气管炎.结论：支原体感染后主要引起气管黏膜的损伤,气道炎症易使支气管黏膜水肿,分泌物阻塞气道;同时激活的B淋巴细胞还可以使体内IgE水平升高,引起IgE介导的气道炎症和气道高反应性.肺炎支原体感染引起的多脏器损害,其发病机制可能为感染后可产生相应的自身抗体,形成免疫复合物,引起肺外靶器官的受累.小剂量糖皮质激素及静脉应用丙种球蛋白可减轻炎症反应,减少并发症的发生,保护脏器功能.同时维持水电解质酸碱平衡及营养支持.当临床上遇到MPP患儿高热、呼吸喘促、面色发绀时,在积极抗感染的同时应监测SaO2,并给予氧疗,当进行性呼吸困难及缺氧加重时,应注意动脉血气分析的变化,及时予以机械通气治疗,是提高抢救成功率,改善疾病预后的关键.同时予小剂量激素、静脉丙种球蛋白免疫调节、早期应用纤支镜肺泡灌洗治疗可减少并发症的发生.并应定期随访,检测胸部影像学及肺功能.
