摘要：
目的:分析高、低病毒载量状态下乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis bvirus-associated glomerulonephritis,HBV-GN)临床、病理、肝肾功能、免疫及炎症区别,提高对HBV-GN的认识,为临床诊治提供新的思路。方法:回顾性分析2015年10月—2020年12月我院行肾穿刺活检且诊断为HBV-GN 84例。分析HBV-GN患者肝肾功能与TLR4关系。将84例患者依据乙肝DNA病毒定量分为两组,高病毒载量为A组34例,低病毒载量为B组50例,观察其临床表现、病理特点及肾功能[血清肌酐(serum creatine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-Dglucosaminidase,NAG)、尿β_(2)微球蛋白(β_(2)-microglobulin,β_(2)-MG)]、白蛋白(albumin,Alb)、24 h尿蛋白定量(24-hour-urine total protein,24 h TP)、尿红细胞数量、肝功能[谷草转氨酶(glutamic oxalacetic transaminase,AST)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)]、T细胞亚群(CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+))、炎症指标[白细胞介素-2(in terleukin-1,IL-2)、白细胞介素-6(in terleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、干扰素-γ(Interferon-γ,INF-γ)、Toll样受体4(toll-like receptor4,TLR4)、髓样分化因子88(myeloid differentiation factor 88,MyD88)、核转录因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)]水平。结果:(1)在HBV-GN患者中,ALT与Scr存在一定相关性,即ALT越高,则相应Scr也升高,同时TLR4与ALT、Scr存在一定相关性,即TLR4越高,则ALT、Scr值也越高;(2)高病毒载量HBV-GN患者临床以肾病综合征表现为主,而低病毒载量HBV-GN患者临床以肾炎综合征表现为主(P>0.05)。(3)无论高、低病毒载量HBV-GN患者中,病理表现相似(P<0.05),膜性肾病占比最多,其次为膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎,局灶节段肾小球硬化、系膜增生性病变较为少见。(4)高病毒载量HBV-GN患者中Scr、BUN、24 h TP、尿红细胞数量、NAG、尿β_(2)-MG、ALT、AST、CD_(8)^(+)、IL-2、IL-6、TNF-α、INF-γ、TLR4、MyD88、NF-κB高于低病毒载量HBV-GN患者(P均<0.05),而Alb、CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、eGFR低于低病毒载量HBV-GN患者(P均<0.05)。结论:高病毒载量HBV-GN患者肝、肾损害明显,免疫功能受损严重,炎症反应显著,临床症状明显,对于此类患者应早期进行抗病毒及抗炎干预治疗。
