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中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议

召开年：2013
召开地：太原
出版时间： 2013-08-15

主办单位：中国中西医结合学会

会议文集：中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议论文集

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1.IgA肾病的血管病变
- 吴杰
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：IgA肾病是世界上最常见的原发性肾小球疾病。目前，IgA肾病的血管病变作为影响预后的重要因素，己经日益受到关注。在IgA肾病中血管病变与血压、甘油三酯、尿蛋白定量、血肌酐水平等临床指标及肾小球、肾小管、间质的病理改变相平行，能够反映病变的程度，可以作为判断预后及干预治疗的一个重要病理指标。血管内皮细胞(VEC)损伤参与多种血管疾病的发生。VEC损伤不仅被认为是导致动脉粥样硬化、血管再狭窄等增殖性血管病变的始动因素，而且可能与内皮修复一起构成贯穿其整个病理过程的主要矛盾。内皮的完整可抑制中膜平滑肌过度增殖，同时也可抑制血栓形成及白细胞黏附，这些作用对抑制血管再狭窄的形成极其关键。
2.糖皮质激素治疗肾脏病阳亢的临床表现及中西医结合治疗
- 陈洪宇
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制,免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的重要方法.由于激素确切而强大的抗炎和免疫抑制作用,因此在肾脏病临床治疗中应用十分广泛.糖皮质激素的应用有严格适应证,使用不当会造成严重的副作用.但由于病情需要,肾脏病患者有时候需要长期地使用,会在患者体内产生激素的蓄积作用,停药后又会产生肾上腺皮质功能不全,出现一组类似皮质醇增多症的症状和体征,称为医源性皮质醇增多症或类柯兴氏(Cushing's)综合征.现代医学对于医源性皮质醇增多症的预防与治疗尚无特效药物，建议可以采用以下防治方法:选用中效糖皮质激素而不用长效糖皮质激素；改变给药方法；肾上腺皮质激素刺激疗法。；出现症状应及时对症治疗，而对于类肾上腺皮质功能亢进，一般无需处理，或间隔给药，使HPA轴重新恢复平衡。祖国医学认为，在激素用药的初期阶段，即激素高峰剂量时期，患者多表现为阴虚阳亢症状，中药应用多予滋阴泻火之品;在减量阶段，多应用两补气阴之法;在维持量及停药后阶段，则应用温阳益气之法。
3.中药治疗慢性肾衰竭高钾血症的预防与处理
- 袁发焕
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：慢性肾衰时血清K+浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症。总的防治原则包括:减少血钾来源、对抗钾的毒性、促进钾移入细胞、增加钾的排泄。由于肾衰时，肾脏对钾的调节能力显著下降，所有肾衰患者，均应限制钾的摄入。使用钾拮抗药；促使钾离子从细胞外液向细胞内液转移；促进钾的排泄。
4.慢性肾脏病血管钙化的诊断与防治
- 刘加林
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：心血管疾病是慢性肾功能衰竭的首要死亡原因.目前,越来越多的肾科医生已经意识到"血管钙化"是治疗肾脏疾病的难点.目前，对血管钙化的检测方法还存在一些问题，还没有非常直观的血液指标来诊断血管钙化，多数还是依靠影像学来检查和评价。血管钙化一旦发生后很难治疗，成功的肾移植也不能阻止钙化进展，关键是预防：钙化培养剂中加入氧化低密度脂蛋白和磷脂过氧化产物；他汀类药物；充分透析等。治疗方面主要调节体内钙磷水平。
5.缺血性肾脏病的中西医结合治疗
- 胡文博
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：缺血性肾脏病(IRD)是指超过管腔60％"双侧肾动脉狭窄(RAS)或闭塞或孤立肾肾动脉狭窄导致严重肾血流动力学变化引起肾小球滤过率下降、肾功能不全的慢性进行性肾脏病.病因主要包括肾动脉粥样硬化、大动脉炎、肾小动脉胆固醇结晶栓塞、动脉内膜弹力纤维增生症及"原因不明的肾小动脉硬化"等.此病常见于老年人.老年人肾动脉狭窄主要由动脉粥样硬化病引起,故临床上狭义"缺血性肾病"特指肾动脉粥样硬化所致缺血性肾脏病(ARD).该病肾组织病理表现主要为缺血性肾实质病变。动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄常发生于肾动脉开口处及近段1/3。应及时进行影像学检查及相关实验室检查。多普勒超声和核磁共振血管造影(MRA)首选。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金指标。本病治疗包括肾脏血管重建治疗(如血管成形术、血管支架放置术及外科手术治疗)及药物治疗。
6.腹膜透析后早期并发症及护理
- 尹爱平
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：介绍了出血，腹透管移位，腹透液引流不畅，管周渗漏，入液压力引致疼痛不适，乳糜腹水，血性透析液，腹膜炎，隧道口感染，胸腹瘘，容量负荷增多等腹膜透析后早期并发症的发病机制、诊断、治疗以及护理等问题。
7.紫癜性肾炎的中西医结合治疗
- 张佩青;李淑菊
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是一种主要累及皮肤、关节、胃肠道以及肾脏毛细血管和小血管,伴IgA显著沉积的系统性小血管炎.临床上以儿童更为多见,有文献报道,90％以上的紫癜性肾炎发生在儿童及青少年,占儿童继发性肾病的首位. 根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组2009年制定的紫癫性肾炎诊治循证指南(试行)(简称试行指南)的诊断标准为:在过敏性紫癫病程6个月内，出现血尿和(或)蛋白尿。血尿:肉眼血尿或镜下血尿。蛋白尿1周内3次尿常规蛋白阳性;24 h尿蛋白定量＞150 mg; 1周内3次尿微量白蛋白高于正常值。满足以上3项中任意一项。现代医学治疗主要包括一般治疗和干预治疗。其中一般治疗即寻找可能的感染源或变应原，积极抗感染、抗过敏等对症支持治疗。干预治疗倾向于糖皮质激素或联合免疫抑制剂雷公藤多贰片、骁悉、环磷酰胺治疗。成人紫癫性肾炎的治疗同于儿童紫癫性肾炎的治疗。中医辩证分型为毒热蕴结、血热内瘀、阴虚火旺、气血不足、脾肾两虚等。
8.糖皮质激素所致骨质疏松的防、诊、治
- 李伟;周乐
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：糖皮质激素性骨质疏松症(Glucocorticoid－induced Osteoporosis,GIOP)是一种因内源或外源糖皮质激素所致的,以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的代谢性骨病,为最常见的继发性骨质疏松.有长期使用糖皮质激素的病史，符合骨质疏松症诊断标准，若有过由糖皮质激素引起的脆性骨折即可诊断为GIOP。主要的诊断指标包括骨生化测定、骨形态学检查和BMD测定。其中BMD的测定方法和诊断标准同原发性骨质疏松症。应当注意的是GIOP的骨折闽值显著低于其他原因所致的骨质疏松。当T值低于-1.5时即可发生脊椎或髋部骨折。要从生活方式和补充维生素D等环节预防GIOP，采取中西医结合药物治疗。
9.糖皮质激素使用过程中胃粘膜保护剂的合理运用
- 王铁民
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：糖皮质激素对消化道粘膜，尤其是胃粘膜有损伤作用，可诱发或加重消化性溃疡等，有学者便把运用外源性糖皮质激素治疗疾病诱发的消化性溃疡称之为类固醇性溃疡。可采用胃粘膜保护剂。传统的胃粘膜保护剂有前列腺素及其衍生物、铝剂、铝碳酸镁、铋剂等，新型胃粘膜保护剂主要有替普瑞酮、麦滋林-S、伊索拉啶、瑞巴派特、吉法酯等。根据胃粘膜炎性损害疾病主适应证治疗需要合理选择胃粘膜保护剂的种类和疗程。根据可能引起粘膜炎性损害的病因考虑防治需要选择胃粘膜保护剂。联合应用制酸剂和粘膜保护剂时选药。
10.血液透析管路冲洗与预冲
- 张杰
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：血液透析管路冲洗与预冲是透析前，将一次性透析管路和透析器使用生理盐水冲洗，排净透析器和管路中的空气，充分冲洗透析膜内、外，清洗透析器及管路中的各种微粒及残留的消毒剂，减少首次使用综合征，确保治疗安全的一种有效方法。本文介绍了密闭式预冲操作规范，密闭式预冲方法，干膜与湿膜不同的冲洗方法，密闭式预冲的注意事项，无肝素吸附预冲方法等问题。
11.糖尿病肾病的中医药治疗
- 蔡浔远
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：糖尿病肾脏疾病的发病机理是在肾元禀赋不足的基础上,燥热伤阴,阴津持续耗伤,损伤肾体,戕伤五脏,从而出现阴虚燥热,气阴两虚,阴阳两虚的病变化,最后导致湿、濁、瘀、虛相互交结,壅结体内.对糖尿病肾脏疾病的治疗,早期宜滋阴健脾,补肾涩精,争取使病情逆转;中期宜益气养阴,健脾益肾,不使病情悪化;后期宜调理阴阳,健脾利水,尽量让病情稳定.在治疗过程中,始终要注意固护阴津,化瘀通络,俾能使病情向好的方向发展.
12.中药保留灌肠治疗慢肾衰的护理体会
- 张媛
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：中药灌肠是通过直肠肠壁半透膜的渗透性而直接吸收药物,并将药效传达全身以发挥药物的治疗作用.对于慢肾衰有着很好的治疗效果.做好中药保留灌肠患者的护理工作,有助于该疗法的持续地顺利实施,要加强心理护理，动作应轻柔，操作准确，正确指导病人采取合理卧位，要按个体差异掌握好灌肠药液温度。在灌肠期间患者宜清淡、易消化、低盐低脂优质低蛋白饮食，少食多餐，禁食生冷、油腻、辛辣刺激性食物，才能达到最好治疗效果。
13.血糖变异对糖尿病大鼠模型生化指标及肾脏病理的影响研究
- 王彦江;谢席胜;冯胜刚;艾娜;袁祖君;王宝福
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：本文探讨了血糖变异(glucose variability,GV)对糖尿病(diabetes mellitus,DM)模型大鼠生化指标及肾脏病理的影响.研究表明，随着时间的延长，DM、IGT以及MG组中部分大鼠的血糖水平可以发生GV，并相互转化。GV对DM模型大鼠生化指标及肾脏病理有一定影响，但没有统计学差异。
14.PD病人常见的问题及对策
- 何伟明;孙伟
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：腹膜透析是治疗慢性肾功能衰竭的主要手段之一.尽管在过去的三十多年中,腹膜透析经历了许多变化和发展,大量研究也发现腹膜透析病人的长期存活率与血液透析病人相似,甚至在透析最初2～3年的存活率优于血液透析病人,但腹膜透析病人的退出率仍然很高,特别是在透析数年残余肾功能丧失以后.本文分析了腹膜透析过程中常见的一些问题—营养不良，腹透管移位、堵塞、渗漏、浅克夫外露，水负荷、高血压、心功能不全，腹膜炎、隧道炎、出口处感染，肾性骨病、钙磷代谢的紊乱发生的原因以及就目前的认识能够采取的对策。
15.中医药治疗慢性肾衰研究进展
- 赵先锋;李良
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：由于慢性肾衰病机错综复杂，治疗非常困难，预后较差。现代医学对此病尚无更好手段。中医药本着“既病防变”思想，尤其对于早中期肾功能不全患者，充分发挥中药治疗的优势，以保护肾功能、延缓病情进展为目标，从而达到延长患者的生命、提高生活质量、节省医疗资源的目的。但存在许多函待解决的问题:(1)辩证论治观点各有不同，其法治方药变化多端，临床疗效难以评价，极不利于运用与交流，尽快建立中医治疗体系的客观化、定量化指标，使中医证型客观化;(2)目前研究多为回顾性总结，设计不严密，证型繁杂，重复性不大，应积极开展设计比较严谨的随机对照性实验(RCT)，积极探讨机理研究，以冀取得更好的治疗证据;(3)中药含钾量高及肾毒性问题报道越来越多，应进行剂型改革，如中药脱钾处理以及毒理、药理研究等，以提高疗效，减少毒副作用为目的。(4)在中医“整体观念”指导下，多途经给药研究越来越多，但研究随意性很大，没有统一的标准各医家的意见很不统一，造成综合疗法极其混乱;应规范给药途经及给药方法规范临床研究方法和疗效判定标准等。总之，慢性肾功能不全的防治是一个漫长的过程，应把现代医学研究与传统中医理论结合起来，进行多方面，深层次的研究，中医肾病工作者应为此而不懈地努力。
16.针药结合对于肾实质性高血压的研究探讨
- 赵琳;邓跃毅
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：肾实质性高血压是最常见的继发性高血压,在成人高血压中约占5％,发病率仅次于原发性高血压,为第二位.如不积极治疗将血压控制,肾实质性高血压将会引起严重心脑血管并发症,并加速肾损害进展,促进慢性肾衰竭肾实质性高血压更易于进展成为恶性高血压，良性高血压转变为恶性高血压的发生率在肾实质性高血压约比原发性高血压高一倍，IgA肾病尤易激发恶性高血压，因此肾实质性高血压患者病情常较重，预后差。结合国外先进的神经电刺激降压的原理，从其降压组穴(双侧人迎，合谷，太冲，曲池，足三里)中选取了适合应用电刺激的治疗曲池，太冲。且得出在2Hz (120次/分)低频、刺激强度10~20 mA的情况下，持续20分钟的电刺激降压效果最佳。鉴于肾性高血压发病机理的特殊性，结合邓跃毅教授的“通络方”(白芥子15g、白僵蚕12g、白蒺藜12g、留行子15g、夏枯草15g)治疗肾性高血压，以祛风、化痰、搜络、祛瘀为治则治疗肾性高血压，临床疗效显著，与针刺降压结合，疗效更佳。
17.大黄及其有效成份在慢性肾衰竭的合理应用及安全性
- 李平;严美花;文玉敏
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：慢性肾衰竭中医病机多为本虚标实、瘀毒内蕴，具有通腹泻浊功效的大黄一直被作为中医药治疗慢性肾衰竭的主流药物使用。给药途径包括口服、灌肠、静脉滴注等。中药保留灌肠法多以生大黄为主药，具有荡涤通腑、降浊排毒功效，适用于早中期慢性肾衰竭、邪实明显而正虚较轻者。根据慢性肾衰竭的不同临床表现，大黄均显示较理想的治疗作用。陈以平教授治疗慢性肾衰竭肾性贫血，在补肾生血同时佐以少量制大黄活血祛瘀，使补而不滋腻。治疗尿毒症皮肤痉痒，在祛风养血止痒的基础上，加用大黄粉、苏打粉外洗，可有效缓解痉痒症状。慢性肾衰竭常伴血脂代谢紊乱，有学者以生大黄同半夏、生山碴、丹参等为基础方加减，用于治疗慢性肾衰竭，能有效改善患者血脂紊乱。此外，大黄尚有治疗慢性肾衰竭甲状旁腺机能亢进，调节钙磷代谢紊乱的功效。最近发表于Cochrane数据库的一篇关于大黄治疗慢性肾脏病的系统评价研究表明，目前关于大黄治疗慢性肾衰的临床研究质量较低，缺乏支持大黄用于慢性肾衰有力的高级别循证医学证据。
18.中医药治疗CKD4期的优势及注意事项
- 张铎
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：美国肾脏病基金会于2002年制定的《慢性肾脏病临床实践指南》以GRF15-29ml/min为CKD4期,此期西医主要以严格限制的低蛋白饮食,限制水钠,补充热量,降压降脂,防止重复肾损伤等对症治疗.中医药治疗可以保护残余肾功能,延缓肾衰进展,降低尿素氯,血尿酸和血肌酐,维持水电解质平衡,推迟进入透析和肾移植,改善患者生活质量,提高机体免疫功能,防止感冒和感染导致的加重肾损伤方面具有很多优势.此期特点表现为正气亏虚，浊毒壅盛，中医药治疗以扶正为主，泄浊排毒为辅，介绍了脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证等证的中药治疗方法。当邪实为主时，短期内以祛邪为主，证型为湿浊症，湿热症，湿毒症，血瘀证。
19.尿毒症顽固性皮肤瘙痒的中西医结合治疗
- 张胜容
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：皮肤瘙痒是尿毒症的常见症,据统计未接受透析的慢肾衰患者发生率为25％～59.3％，维持性血透患者发生率为60％～90％.由于皮肤瘙痒常伴有烦躁、焦虑、失眠、血压异常等并发症,虽然不能危及生命,但可使患者生存质量明显下降. 对于皮肤瘙痒症的治疗可采用中西医结合的方法，外治与内治并举。外治法包括外敷药与泡洗药。外敷保湿剂、止痒剂、中药外洗或浸浴治疗等。西药内服抗组胺药如酮替芬、色甘酸钠、活性炭吸附毒素、止痛药、阿片受体拮抗剂、免疫调节剂，增加透析时间，降低血磷，纠正低血钙；中药内服治标方剂止痒脱敏方由白鲜皮、地肤子、苦参、丹皮、蝉衣、蛇蜕、青风藤等组成。临床可根据病人的痉痒程度选择全方或其中的2-3味药物。
20.慢性肾脏病“浊毒证”的认识
- 占永立
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：浊邪是一类具有胶结、粘滞、重浊、稠厚、浑秽特性的病理产物或致病因素，包括痰浊、湿浊、浊毒、秽浊。浊邪的病机特点:浊邪粘滞，易阻塞气机，蒙闭清窍，多裹挟痰、湿、瘀、毒，缠绵难愈，变化多端。慢性肾脏病浊邪的治疗包括浊邪可化:代表方剂如黄连温胆汤、蕾香正气散等。浊邪可散:代表方剂如半夏泻心汤、黄连汤、三仁汤。浊邪可泄:代表方剂如大黄附子汤、大承气汤等。浊邪可以分利:代表方剂如胃苓汤、五苓散、萆解分清饮。
21.慢性肾衰竭ACEI/ARB的合理应用
- 邢昌赢
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：慢性肾衰竭应用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/和血管紧张素受体拮抗剂ARB的目的:降血压，降蛋白尿，延缓CKD进展，心脑血管保护作用，降低死亡率。轻度高血压，低或中度CV危险因素者，单药，可加量至耐受量；显著的高血压或有高危或极高危CV风险者联合用药，RAS抑制剂之间不联合用药。副作用为咳嗽，高血钾，低血压，血肌酐升高，乏力、过敏等。
22.老年慢性肾衰竭诊治的特殊性
- 李顺民
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：随着人类寿命延长,医疗技术发展,人口老龄化已成为全球关注的热点问题.自新中国成立以来,中国东西部地区人口年龄结构都经历了"年轻型"到"成年型"再到"老年型"的转变,据统计,2011年,全国65岁及以上人口占总人口比重达9.13％.人口老龄化也导致老年人肾脏病的发生率随之增高.与普通成年人肾脏疾病不同,老年人肾脏疾病有着病因复杂,影响因素繁多,表现不典型及病情严重,病程迁延等特点.对于进展至慢性肾衰竭的老年患者,更应引起临床的重视.临床应从病因病机入手，关注患者的临床证候变化和各类生化指标，以保守治疗为主，实现中西医结合个性化治疗。
23.慢性肾脏病痰湿证的辩证与治疗
- 魏仲南
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：慢性肾脏病痰湿证中，脾气不足、痰湿犯肺证因素有脾虚，痰湿壅阻于肺，肺失宣肃，气逆而咳为喘。症见咳嗽痰多痰白而粘，胸脘闷胀，或喘不能平卧，咯痰出而稍舒，或伴呕恶，舌淡苔白腻脉滑，治法:宜健脾燥湿，化痰止咳。脾虚失运、痰湿内滞证临床表现为倦怠乏力，脘腹痞闷，头身沉重，眼睑虚浮，或下肢浮肿，舌淡或胖，苔白腻或白滑，脉濡缓，或素来体胖，尿中蛋白难消，治法:健脾益气，祛痰除湿。浊毒内滞，痰气上逆证临床主要表现为呕吐频作，食入即吐，口有尿味，口粘，纳呆食少，大便或溏或秘，舌质淡，苔腻而黄或垢腻，脉滑。治法:和胃化痰，理气降逆法。痰浊阻络，气化失司证临床主要表现为倦怠乏力，面色萎黄，目胞黯黑，浮肿光亮，纳呆腹胀，腰膝酸困或冷痛麻木，长期蛋白尿或浮肿不消，口淡不渴，舌质淡，苔腻，脉滑或素体肥胖，治法:化痰泄浊、活血行瘀法。痰浊上泛，蒙蔽清窍证临床主要表现为面色垢滞，神昏谵语，语无伦次，烦躁不安，或喉中痰鸣，大便不爽，小便短少黄赤，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。治法:化痰熄风、解毒泄浊。
24.肾病血瘀与活血化瘀法的临床应用
- 宋立群
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：血瘀和瘀血证是中医学中独特的病理体系,从《内经》到清末的《医林改错》,历代医家不断发明和补充,使血瘀理论日臻完善,对血瘀证的诊治积累了经验.近几十年,血瘀证和活血化瘀法的研究更成了最活跃的领域,甚至到了无病不瘀、无药不活血化瘀的程度.肾病科也毫不例外.血瘀是肾病持续发展和缠绵难愈的重要影响因素之一,其重要性是不言而喻的.中医肾病血瘀证的诊断主证:面色黧黑或晦黯，腰痛固定，或呈刺痛，或腰痛静则加重动则减轻，肌肤甲错，四肢麻木，或有神志异常，妇女可见月经量少，色黯，或有瘀块，或有不明原因的低热，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，脉细涩。病因病机为气虚血滞，水病累血，久病入络，邪热入血等。探讨了水肿、蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害的临床表现。介绍了活血化瘀药中和血泪、活血类和破血类药物。
25.肥胖、高血压与慢性肾脏病的中西医结合治疗
- 苗里宁
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：本文介绍了肥胖与高血压的关系，肥胖引起高血压的发病机制，高血压与CKD的关系，肥胖与CKD的关系，肥胖相关性肾病发病机制，病理改变，临床表现，蛋白尿特点，诊断，治疗原则，饮食制定，激素治疗，预后问题。
26.梗阻性肾病的中西医结合治疗
- 熊飞
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：梗阻性肾病(obstructive nephropathy)是由于先天性或获得性泌尿系统结构和(或)功能异常,引起尿液或肾小管液排出受阻而导致肾小管间质性病变和肾功能损害的一组综合征.中医学认为,梗阻性肾病属癃闭、关格、水肿、溺毒、虚劳等疾病范畴。梗阻性肾病分类方法不尽相同，按起病原因、缓急、梗阻程度、部位及性质可分为先天性和获得性，急性与慢性，完全性与不完全性，上尿路和下尿路，单侧和双侧，及机械性和功能性梗阻。大多数学者认为本病的发生是以梗阻为启动因素所诱导的多种血管活性物质及细胞因子共同参与的结果。病程中，间质炎症、肾小管和肌成纤维细胞增生、小管细胞凋亡、进行性肾间质纤维化重叠发生造成肾功能进行性损伤。典型病例诊断并不困难，但确切明了梗阻的性质、部位和病因往往需做系统检查方能确定。梗阻性肾病病因繁多，治疗方法亦不相同，总的原则是及时解除梗阻，内科支持治疗。中医学认为本病辨证分型多为本虚标实，治疗上多为标本同治，又有偏重。常用方法主要包括中药内服，针灸，灌肠，治则多以补肾健脾、调理脾胃、活血化瘀、通腑泻浊、清利湿热为主。
27.肾脏疾病舌图研究进展
- 林日阳;秦军燕;崔杏成;王旭翔;程晓霞;李秋芳;殷佳珍;裘怡
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：舌诊是中医学(特别是温病学)最重要的诊断方法之一,近年国内学者做了大量工作,将计算机技术应用于舌图研究,发现舌图特征与肾脏病理类型、肾功能分级的部分联系,但舌图参数缺乏统一标准,结果粗糙,有待进一步研究.
28.中西药联合方案治疗狼疮性肾炎的疗效分析
- 庞学丰;唐丽萍;吴燕红;黄海燕;刘欢;潘燕;王乾;李玉玲
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮常见的临床表现,也是主要累及的器官之一,部分患者后期出现慢性肾衰竭,临床上较难获得满意的治疗效果.采用中西药联合方案治疗狼疮性肾炎,研究表明，激素、环磷酰胺、硫酸羟氯喹与正清风痛宁缓释片等联合治疗狼疮性肾炎，在提高缓解率等方面具有较好的疗效。
29.慢性肾病血瘀证的治疗
- 裘怡
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：慢性肾病属于中医"水肿、虚劳、尿血"等范畴.疾病初期,邪气侵扰肾络,致肾络气血痹阻,即可有瘀血产生.瘀血阻于肾络,可使肾之气化不利,水液代谢调节失常,出现水肿、少尿;瘀血阻滞,血行不畅,络破血溢,出现尿色红赤或镜下血尿;瘀血不去,新血不生,可致血虚,久则阴阳两虚损及五脏,脏腑气血不和,津液代谢失常,日久生湿化浊,甚至聚而成毒,湿浊瘀毒阻于体内,导致清阳不升,浊阴不降,出现头晕、恶心、呕吐,是疾病末期的表现.血瘀是慢性肾病的基本病因病机之一,贯穿疾病始终,是病情迁延不愈的重要因素,因此重视慢性肾病血瘀证的治疗,对延缓疾病进展,保护肾功能,有积极的作用.
30.肾间质纤维化的研究进展及三七总皂苷的拮抗作用
- 施鹏;赵宗江;张新雪;杨美娟
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：肾间质纤维化的病理特征主要为大量细胞外基质(extra cellular matrix,ECM)的集聚及肌成纤维细胞的生成,如Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)、层黏连蛋白(laminin,LN)等,ECM由成纤维细胞、肾小管上皮细胞和血管内皮细胞等细胞合成和分泌,导致了肾间质纤维化的发生与发展.因此，抑制纤维细胞的活性及ECM的合成，刺激ECM降解，成为当今研究防治肾间质纤维化的热点。从肾间质纤维化的产生机制入手，调节其相关通路的因子表达而起到防治本病的作用西医治疗主要以缓解临床症状为主，根本性的治疗仍处于实验治疗阶段，多用动物模型、体外细胞培养等方法，研究治疗的有效手段，如抑制纤维细胞活性、ECM合成、刺激ECM降解、促进成纤维细胞凋亡等方面进行了较多的实验研究。中医药方面，显示了拮抗肾间质纤维化很好的苗头。三七是中国传统的中药之一，有着活血化瘀、通脉活络的功效。其提取物三七总皂苷具有抑制血小板聚集和增加脑血流量的作用，三七总皂苷对肾脏具有保护作用，能够促进肾小管上皮细胞增生修复，阻断其向肌纤维母细胞的转化，包括抑制肾小管上皮细胞的增殖及胶原分泌，拮抗肾小管上皮细胞表型转化，拮抗细胞因子介导的肾间质纤维化的作用等可有效阻止和延缓肾间质纤维化。同时也具有抗血栓、抗组织缺血性损伤等功效。因此，综上所述，从三七总皂苷防治肾间质纤维化着手，研究其中医药的防治机制，对指导临床用药有着积极而肯定的意义。
31.TPD模式在腹透患者APD紧急透析治疗中的应用及护理体会
- 黄佳颖;顾爱萍;金艳
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：腹膜透析(腹透)是治疗终末期肾衰竭患者的有效替代治疗方法之一.指南推荐至少在植管2周后开始腹透治疗,然而目前仍有不少患者由于转诊晚等原因需要在腹透植管后开始紧急透析治疗.植管后2周内需开始腹透的患者都需采用低容量腹透,而全自动腹膜透析机能够通过电脑操作,对灌注量进行密切的监测和控制,并详细记录每一次的灌注变化,此外,还能够对引流时间、留腹时间、引流量等进行自动控制,并且操作非常便捷,在很大程度上能够大大提高护理质量和护理效果,节约了护理人力资源,缩短了透析液交换所需要花费的大量时间,同时还能够有效避免在透析过程中因各种原因而导致的导管感染和腹膜炎等危险因素.TPD是指在透析开始时向患者腹腔内灌入一定容量的透析液后，每个透析周期只引流出腹腔内部分透析液，并用新鲜透析液替代，腹腔内腹膜组织始终与大部分透析液接触，直到透析治疗结束后再将腹腔内所有液体尽可能引流出来。结合本组资料来看，TPD模式在腹膜透析患者APD紧急透析中具有非常好的治疗效果，有效控制了引流不畅和导致患者腹痛等现象，使得患者的治疗过程更佳顺畅、效果更佳，可以提高患者APD治疗过程中的舒适度，改善引流情况，值得在临床推广应用.
32.张大宁教授应用“升清降浊”法治疗肾脏病的“理”与“效”
- 赵怡蕊;高继宁
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：慢性肾脏病发展过程中除以肾为中心外涉及众多脏腑，脏腑之间相互依赖、密切合作、相互转化影响。随着病情的发展，脾肾衰败，三焦气化失司，饮食不能化生津液精微，反而转化为湿浊、水毒，由于升降开合失常，当升不升，当降不降，当藏不藏，当泄不泄，精微不摄而外漏，水湿不泄而储留，瘀血阻于肾络，脏腑功能受损与浊邪弥漫奎阻互为因果，引发诸证。升清降浊功能失调的程度随着病情的进展愈发严重，故“升清降浊”法不仅可以应用于慢性肾脏病的治疗，而且还应贯穿治疗的始终，用一句话来形容此法，可谓“言之有理，行之有效”。现研究发现柴胡升阳而劫阴，易耗竭肾阴，谨慎起见不用于肾脏病的治疗。因此，根据肾脏病的轻重及单用升麻，升麻的剂量较李东垣两个方子要大，一般在10~30g左右。通过升清阳，将精微物质上提，浊阴之物随之而降，恢复各脏腑的生理功能，加快肾脏病的治疗过程，提高疗效。
33.脂联素及瘦素与慢性肾脏病关系的研究进展
- 黄波;周伟东
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：目前，慢性肾脏病CKD病人异常升高的ADPN水平的生物学作用仍未完全了解。LEP是通过定位克隆ob/ob小鼠发现的，由人瘦素基因编码的产物。瘦素以单体的形式存在于血浆中，通过其短型受体(Ob-Ra)的运输作用，穿过血-脑屏障，作用于下丘脑长型受体(Ob-Rb)，可以调节食欲和能量消耗，以维持体脂平衡。也增加交感神经活动，促进胰岛素利用和改善胰岛素敏感性。循环LEP水平反应脂肪能量储备和能量摄入的变化，和体内脂肪含量正相关，通常在肥胖病人含量升高，这点和ADPN相反。肥胖人群高瘦素血症可能由瘦素抵抗引起，和瘦素长型受体受损或诱导抑制瘦素信号的下调、以及通过血脑屏障的改变有关。同ADPN一样，晚期CKD病人血浆LEP水平明显升高，这和肾功能衰竭减少LEP清除有关，成功肾移植后血浆LEP水平明显下降。前瞻性WOSCOPS研究报道普通人群LEP水平升高增加心血管疾病的相对风险，与脂肪含量无关。然而，ESRD病人高LEP血症的作用存在矛盾研究结果。
34.166例血液透析患者血压节律异常影响因素分析
- 霍本刚;杨杰;邓军辉;田恩;林利容;杨聚荣;何娅妮
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：探讨血液透析患者血压昼夜节律异常的影响因素对提高血压昼夜节律异常的控制率具有重要意义.选择2012年1月至2012年12月规律透析的(每周透析3次,每次4h)维持性血液透析患者166例,行48h血压监测.根据夜间血压下降率分为血压节律正常组和血压节律异常组.分析比较两组患者人口学特征、血液生化指标、血液透析及治疗情况;采用多因素Logistic回归分析维持性血液透析患者血压节律异常的影响因素。研究表明，维持性血液透析患者血压节律异常发生率高，透析不充分、每公斤体重超滤量过高可能与血压节律异常有关。
35.透出液白介素6水平对腹透患者腹膜溶质转运功能的影响
- 杨晓晓;张贺;杭瑛;严豪;林爱武;黄佳颖;倪兆慧;钱家麒;方炜
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：腹膜透析(腹透)患者腹膜溶质转运功能的增高与其技术失败及死亡率升高密切相关.横断面研究显示腹腔局部炎症与腹透患者腹膜转运功能密切相关,但腹腔局部炎症对远期腹膜功能改变的作用尚不清楚.透出液白介素6(interleukin-6,IL-6)水平是腹腔局部炎症的标志,本研究前瞻性地研究腹透患者透出液IL-6水平对腹膜溶质转运功能改变的影响.研究表明，腹腔局部炎症显著影响腹膜溶质转运功能的改变，腹腔白介素6水平是预测腹膜溶质转运功能改变的独立危险因素。
36.黄春林教授治疗难治性肾病综合征低白蛋白血症的中医对策
- 邹川;刘旭生;卢富华
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：文章系统总结了黄春林教授治疗难治性肾病综合征低白蛋白血症的中医对策,分为三个部分:1.难治性肾病综合征低白蛋白血症的概述;2.难治性肾病综合征低白蛋白血症的中医对策,即综合应用健脾、养肝、固肾三法治疗低白蛋白血症;3.通过一个典型病例介绍如何综合应用三法治疗难治性肾综低白蛋白血症.意义:基于名医经验的难治性肾病综合征的中医对策为其治疗方案的建立提供理论和实践的基础.
37.刘玉宁教授治疗乙肝病毒相关性肾炎经验撷菁
- 马雷雷
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：乙肝病毒相关性肾炎是常见的继发性肾脏疾病.现代医学对此病尚无有效治疗方案,多以对症治疗为主.中医古医藉中亦无此病名记载.据其临床表现可归属"黄疸""胁痛""鼓胀""积聚"等范围.刘玉宁教授学贯中西,尤擅创新,在乙肝病毒相关性肾炎中西医结结合治疗方面具有自己独特的观点和方法,提出要辨识病因，治病求本；紧扣病机，标本兼治；中西结合，互资其长；善用虫药，剔邪通络。
38.肾脏穿刺活检术常见并发症的护理体会
- 段云姗
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：肾脏穿刺活检术是肾脏疾病重要的诊断技术,由于该项目属有创性检查,临床上极少数患者会出现一些并发症.做好尿储留、血尿、腰痛及腰部不适、肾周血肿、发热、腹痛、腹胀等并发症的调护有助于减轻患者痛苦,使更多患者乐于接受这一诊断技术.
39.经导管去肾交感神经术治疗1例维持性血透患者的难治性高血压
- 葛益飞;王宁宁;曾鸣;俞香宝;任海滨;葛益飞;孙彬;邢昌赢
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：本文介绍一例维持性血透患者的难治性高血压患者，2013年1月14日行经导管去肾交感神经术。常规腹股沟处消毒、铺巾。1%利多卡因局麻下穿刺右侧股动脉及股静脉，分别置入两根7F血管鞘，先行选择性双侧肾动脉造影，结果显示左、右肾动脉无明显异常。再用盐水灌注消融导管分别从左、右肾动脉的远端始行“Z”形消融至肾动脉开口处，消融过程中患者发生疼痛予以芬太尼止痛治疗。消融能量为1OW温控45℃，实际温度40℃，每点放电到4.0-4.5 W有效功率后120秒，右肾动脉消融9点，左肾动脉消融8点，消融完备后，拔管后压迫止血，返回病房。患者术后血压无明显好转。夜间血压最高时220/123mmHg;患者出院后血压好转，自行减少降压药物用量。患者4月8日再次入院，拟行甲状旁腺全切加前臂移植术。术前查动态血压:平均白天162/91 mmHg，夜间164/93mmHg。患者此时服用的降压药物为:硝苯地平控释片30mg 2/日，常药降压片1片3/日，厄贝沙坦150mg 1/日。术前iPTH1247.4pg/ml。4月18日行甲状旁腺全切加前臂移植术，术后左上肢iPTH 2.6pg/ml，右上肢2.5pg/ml, 4月23日出院。
40.清淋汤结合复方石韦片治疗泌尿系感染120例的临床分析
- 王建国
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：目的:观察清淋汤结合复方石韦片治疗泌尿系感染的临床疗效.方法:将泌尿系感染患者随机分为两组,治疗组120例运用清淋汤结合复方石韦片治疗;对照组68例只给予复方石韦片治疗.治疗结果:治疗组总有效率85.00％,对照组总有效率72.06％,两组差异显著.结论:清淋汤结合复方石韦片治疗泌尿系感染疗效显著值得推广.
41.慢性肾衰竭与蛋白质—能量消耗
- 白雅雯
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：营养不良在慢性肾衰竭患者中很常见,国际肾脏营养与代谢学会(International Society of Renal Nutrition and Metabolism,ISRNM)提出了蛋白质-能量消耗(Protein-Energy Wasting,PEW)的概念,以定义慢性肾衰竭患者体内蛋白质、能量物质储备下降的状态.蛋白质-能量消耗的诊断需要评价四个方面:生化指标(血清白蛋白、前白蛋白和胆固醇);体重指数;肌肉质量;饮食摄入。越来越多的研究表明，PEW是导致慢性肾衰竭患者死亡的重要危险因素之一，因此，通过中医药治疗(包括饮食疗法)改善患者的营养水平是改善慢性肾衰竭患者预后的有效途径。中医认为，慢性肾衰竭PEW状态的基本病机是本虚标实脾肾衰败、气血不利、浊毒内阻，因此临床采用补益脾肾、益气养血、活血化瘀、降逆泄浊的治法疗效明显。但是，由于导致PEW的原因各不相同(如糖尿病肾病、血液透析、腹膜透析等)，临床表现各异，治疗时还应该分型分期辨证以针对不同患者。
42.IgA肾病患者肾组织renalase表达变化与IgAN肾小管间质损伤关系
- 张湖海;林利容;詹俊;杨聚荣;何娅妮
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：Renalase是新近发现的一种新型的单胺氧化酶,主要由肾小管上皮细胞分泌合成,目前认为其主要作用是通过降解儿茶酚胺调节血压,对肾、心等靶器官具有保护作用,但具体机制尚不明确.既往动物实验报道,随着肾脏病变加重,肾小管间质区renalase表达明显降低.IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，肾小管间质损害是疾病预后不良的独立危险因素之一。本研究旨在探讨IgA肾病患者肾组织中renalase的表达分布变化及与肾小管间质损害的关系。研究表明，IgA肾病患者肾小管间质损伤与renalase表达负相关，肾小管萎缩/间质纤维化程度越重renalase表达越低。renalase可望成为一种新的生物学标志预测IgA肾病肾小管间质损伤程度。
43.FcγRIIB/C与糖尿病肾病相关性及中医证型分析
- 邓茜;李顺民
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：观察血清FcγRIIB/C在糖尿病肾病中的表达规律;分析其与超敏C反应蛋白(hs-CRP)等相关指标的关系，并进行中医证型分析。研究表明，糖尿病肾病患者血清FcγRIIB/C浓度没有显著变化;血清FcγRIIB/C与hs-CRP呈负相关;hs-CRP水平与中医证型相关，在一定程度上为中医辨证分型提供客观依据。
44.聂莉芳教授注“注重守方”诊治肾脏病的经验
- 徐建龙
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：本文介绍一例局灶增生性IgA肾病患者，该患者从大量血尿、蛋白尿至尿检转阴，历时2年余，始终以益气滋肾汤加减配合降压治疗，全程未服用激素，最终取得疗效，可谓守方典范。其取效原因有三:1.该患者为聂师己治愈患者介绍而来，故对聂师极其信任，即使治疗过程中化验指标偶有反复，亦能始终坚持治疗。2.该患者虽辨证为气阴两虚，然其形体壮实，平素偏嗜肥甘厚味，聂师抓住其体质特点，在益气滋阴基础上，始终配伍清热解毒药以祛邪，以达清补之效。 3.用药平和，益气养阴，补而不过，避免温补，清热则多选用辛凉或辛寒之品，清透郁热，无犯中下二焦，故适宜于长期守方服药。
45.中医药治疗糖尿病肾病的系统分析与评价
- 魏连波;石莹;王明;吕佩佳
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一,现已成为全球慢性肾脏病(CKD)及其导致的终末期肾病(ESRD)的主要构成原因.虽然大量临床研究证实DN早期及时采取严格控制血糖、血压和血脂,改善微循环等干预措施,能够在一定程度上延缓病情的发展,但到目前为止,现代医学仍缺乏具有针对性的药物能够有效阻止DN肾损害的进程.中医中药在治疗DN中有着丰富的临床积累，临床效果显著。因此，通过对十年发表的治疗DN的临床随机对照研究进行系统评价及meta分析，以期对临床提供更充分的参考与依据。rn 十年临床文献的分析中发现，中医药治疗DN的方法十分多样化，但多数文献中通常使用一种方法治疗，比起综合治疗可能疗效较差，同时中医的辩证论治的原则导致很难做到大样本的标准化治疗，而汤剂的使用使对照组难以运用安慰剂，这都导致缺乏大样本的临床随机对照研究，因此高质量文献多为中成药治疗。研究中成药的药物虽大部分为临床常用的金水宝、肾炎康复片等，但文献质量均较差，能纳入分析的都是未上市的中成药或院内制剂，由此使其临床指导意义不大。最后能纳入的高分文献数量太少，得出的结论可能有偏倚，而且大部分的中医药研究的文献报告阳性结果，对不良反应和副作用报道较少，可能存在发表偏倚。今后需要更多更规范的双盲随机对照临床研究，为临床辨证分型和指导临床用药提供可靠证据。
46.雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的利与弊
- 鲁盈
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：糖尿病肾病(DN)为糖尿病最常见的慢性并发症之一,也是导致终末期肾衰(ESRD)最主要的原发疾病.蛋白尿即是糖尿病肾病的主要临床表现,又是疾病进展的独立危险因素,因此,对尿蛋白的防控是糖尿病肾病治疗的关键.血管紧张素转换酶及其受体抑制剂(ACEI/ARB)的应用已成为共识,但由于临床疗效有限,不少学者仍在积极寻求更有效的方法,其中,富有中医药特色的雷公藤多苷以其独特的作用受到关注.雷公藤多苷治疗糖尿病肾病具有对淋巴细胞的抑制作用，抗炎作用，保护和修复肾小球基底膜电荷屏障及机械屏障，对足细胞的保护作用。但毒性体现在肝脏损害，骨髓抑制，性腺抑制，诱发或加重感染皮肤粘膜损害等。
47.乙肝相关性肾炎的中西医结合治疗
- 詹继红
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-CN)是指由慢性乙型肝炎所导致的免疫复合物性肾小球疾病,以蛋白尿为主要表现,可伴有镜下血尿,部分病人可发展至肾功能不全甚至尿毒症.人群HBV携带率一般在15％左右,HBV感染伴发肾小球肾炎发生率为6.8—20％.西医目前尚无特效治疗，治疗原则与一般肾炎相似。现有HBV-GN治疗包括一般支持治疗、抗病毒药物、激素及免疫抑制剂及中西医结合治疗，同时早期预防。多数医家认为中医应辨属于肝肾不足，湿热瘀毒稽留;治宜清热化湿，佐以益气健脾滋肾。常以三妙散、三仁汤合二至丸化裁。
48.骨髓瘤肾损害的中西医结合治疗
- 董睿;郭志勇
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)是浆细胞系异常增生的恶性疾病,常伴随有单克隆蛋白的产生和骨髓的损害.高达50％的新诊断的患者有血肌酐清除率的下降,其中有约9％的患者由于严重的肾功能损害需要透析治疗.尽管随着多药联合化疗的应用,其缓解率逐渐增加,传统化疗的中位生存时间仍在2到3年.由自体骨髓或外周血干细胞移植所支撑的大剂量化疗(HDT)可以达到较高的完全缓解率，同时可以延长无事件生存期和总体的生存时间。但是，由于可预期的毒性反应，合并肾功能衰竭通常是积极治疗或大剂量化疗的禁忌症。MM肾病治疗原则是:延长生存时间，促进ARF完全恢复，减少慢性肾衰竭(CRF)发生及进入维持性透析比例及提高生活质量。
49.糖尿病合并肾损害的特殊肾脏病理改变
- 程小红
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：糖尿病合并肾脏损害时,肾小球、肾小管、肾间质及小动脉均可发生相应的病理改变,其中肾小球病变最具有多样化特点,其病理改变随疾病的发展而各异.近年来，发现部分糖尿病肾病患者在上述病变的同时，出现新月体，细胞性新月体、细胞纤维性新月体及纤维性新月体均可见。糖尿病肾病新月体形成进一步加剧了肾小球和肾间质病变的快速恶化，从而使糖尿病肾病快速进展。
50.糖尿病肾病合并难治性高血压的治疗
- 尹友生;冷冰
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：糖尿病肾病合并高血压往往是难治性的，都需要多种降压药物联合使用，并且随着糖尿病肾进展而血压难以控制，传统药物和治疗手段对糖尿病肾病合并难治性高血压的肾脏进展效果不佳，期待肠促胰岛素药物等新的药物和射频消融肾脏交感神经、植入式压力反射刺激装置等治疗新技术或中西医结合治疗的开展为糖尿病肾病的治疗迎来曙光。
51.从动脉硬化发病机制看糖尿病肾病的调脂治疗
- 文涛
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：糖尿病肾病合并心血管疾病直接影响病人的生存。防治糖尿病大血管病变，降低死亡率是目前研究工作的重点，糖尿病合并动脉硬化是一个慢性炎症过程。当LDL颗粒浓度LDL＞50-80mg/dL、颗粒直径＜75 nm、ldl20-30、内皮细胞通透性、内皮下基质的特性(蛋白多糖)、暴露时间均影响LDL在动脉内膜的沉积，高血压、高血糖、吸烟损害血管内皮细胞功能时有利于LDL在血管内膜沉积，也是动脉硬化的重要原因。动脉粥样硬化性疾病是全球人口死亡的第一位原因。降低血LDL-C浓度是抑制或逆转动脉粥样硬化的关键，他汀类药物是调脂治疗的基石。CARDS-亚组分析:阿托伐他汀治疗显著降低糖尿病合并CKD患者的心血管风险研究:970名eGFR中度降低(30-60mL/min/1.73m2)的糖尿病患者，阿托伐他汀治疗使主要心血管事件风险下降42%(P=0.03)，卒中风险下降61%(P=0.04)。2004年修订ATPⅢ对高危患者提出更积极的LDL-C治疗目标。HPS研究证明对广泛的高危患者、非常高危的患者辛伐他汀强化降脂的益处。强化降脂可使动脉粥样硬化斑块终止或消退。总死亡率降低13%，主要血管事件下降24%，主要冠脉事件下降27%，中风下降25%,，血管重建术下降24%。他汀类药物在降低高危患者的主要冠脉事件和中风的发生率方面起了很大的作用。目前CKD患者他汀类药物使用率较低，严重肾脏病的患者如何安全使用该类药物，尚需等待大样本多中心的随机研究加以证实。
52.糖尿病肾病中西医结合诊治的现状与展望
- Yi-ping Chen;陈以平;Lin Wang;王琳
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：目前糖尿病已经成为中国重大公共卫生问题,糖尿病肾病是糖尿病最常见和最严重的微血管并发症之一,其防控形势尤为严峻.充分发挥中西医各自的优势与特长,系统挖掘与整理中医理论之精华,寻找与开发安全有效、切实可行的各类新药与治法,这是中西医结合防治糖尿病肾病的必由之路.本文就近年来涌现出的一些新的研究热点,如健脾补胰说、重视清热解毒论及化痰祛湿法治疗胰岛素抵抗等,做了重点介绍,以期为中医药防治糖尿病及糖尿病肾病提供了新的思路.
53.间质性肾炎中西医结合诊治进展
- 樊均明
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：间质性肾炎亦称小管间质肾病,主要是指影响肾脏的间质和小管而不是肾小球和肾血管的各种疾病.本组疾病病因极为复杂,发病机制也不尽相同,临床表现亦颇多样,轻者可无症状,重者可致肾衰竭.广义的说,肾小管间质疾病包括由于药物、感染、梗阻、代谢紊乱、免疫异常等因素直接作用所致的肾小管疾病和继发于肾小球病变的肾小管间质疾病.病因可分为药物或毒物、微生物感染、免疫介导、梗阻、代谢性疾病等。探讨了急性和慢性间质性肾炎的临床表现及诊断，在西医中，可采取去除病因与对症支持治疗，皮质类固醇激素，免疫抑制剂，对症治疗等。在西医药应用的基础上给予中药治疗AIN比单用西药治疗疗效更好。
54.尿毒症毒素及其相关疾病
- 李荣山
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：尿毒症毒素是指肾衰竭患者体液中浓度明显增高,并与尿毒症代谢紊乱或临床表现密切相关的某些物质.在20世纪70年代,瑞典学者Bergstron等提出,凡是被称为尿毒症毒素的物质需具有如下特征:①潴留于尿毒症患者体内而且其浓度水平明显高于正常人;②有明确的理化性质与分子结构;在体内潴留某种溶质与特异的尿毒症症状明确相关;③采用相同的毒素浓度可以在动物模型再现尿毒症症状,或组织细胞损伤现象;④清除体内该物质时可以减轻或缓解尿毒症症征. 目前对毒素的分类国际国内均无统一标准，大多根据其分子量进行，通常将尿毒症毒素分为三大类:小分子物质:分子量＜5OODa，中分子物质:分子量500-5OOODa，大分子物质:分子量＞10 OOOD。尿毒症毒素会导致尿毒症性心血管病，抑制免疫，营养不良，基因损伤等疾病发生。介绍了毒素小分子物质中胍类物质、ADMA、磷；中大分子物质中PTH、ACE、补体等于相关疾病的发病及病理。
55.慢性肾脏病肺脾气虚证的临床辨治探讨
- 杨洪涛
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：慢性肾脏病是临床常见病、多发病,包括绝大多数原发及继发性肾脏疾病,肺虚受邪，脾虚失摄是慢性肾脏病发生的重要原因；肾性水肿的发生与肺失宣降，脾失运化密切相关；漫性肾脏病迁延不愈多缘于肺脾气虚。慢性肾脏病的病机较为复杂，发病主要与肺脾肾三脏关系密切，本虚中以肺脾肾气虚(阳虚)为病机关键。慢性肾炎见大量蛋白尿，与肺虚气失治节、脾虚精微下泄、肾虚封藏失蛰均有密切关系，故治疗时当以养肺、健脾、固肾为补，活血淡渗为通。肾病治肺，旨在治节有度，水道通调，增进肾之分清泌浊。肾病治脾，旨在恢复脾脏运化水湿，统藏精微之职。
56.慢性肾脏病肝肾阴虚的辩证与治疗
- 何立群
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：慢性肾脏病(CKD)是发生于多种原发性慢性肾脏疾病的综合症候群.其病情复杂多样,治疗棘手,严重危害人类的健康和生命.中医药在治疗CKD,尤其是在早、中期阶段防治,尽可能延缓早、中期的CRF患者进入透析期的速度方面具有很好的作用,显示出其治疗重大疑难疾病的优势和广阔的应用前景.rn 慢性肾衰病情复杂，变化多端，但基本矛盾是肝肾阴虚，湿浊邪毒瘀阻滞，根据临床多数病例的表现，按辨证可概括分为两个类型。为了提高临床疗效，便于总结经验，采取辨证论治与专方专药相结合的方法，即对每个类型拟定专方专药，对每个病例的不同情况随证加减。
57.妊娠高血压肾损害的中西医治疗
- 林珊
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：妊娠诱发的高血压与妊娠前已经存在的高血压合称为妊娠期高血压疾病,其患病率占孕妇的5％～10％,其中70％是与妊娠诱发的高血压,其余30％在妊娠前即存在高血压.肾损害在妊娠期高血压疾病的发生及发展中有重要作用,积极防治肾损害,可减少妊娠期高血压疾病患者死亡率,改善其预后. 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组于2012年发表了《妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)》，指出妊娠期高血压疾病应包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期等五种疾病或状态。西医治疗妊娠期高血压疾病时非药物措施(限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松)是安全、有效的治疗方法，是药物治疗的基础。由于所有降压药物对胎儿的安全性均缺乏严格的临床验证，因此药物选择和应用受到限制。妊娠期间的降压用药不宜过于积极，主要是保证母子安全和妊娠的顺利进行。治疗策略、用药时间长短及药物的选择取决于血压升高的程度，以及对血压升高所带来危害的评估。在接受非药物治疗后血压≥150/100mmHg时应开始药物治疗，目标是控制在130~140/80~90mmHg。治疗目的主要是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗妊娠期高血压疾病肾损伤的关键是早诊断早治疗，产科应与肾科共同制定治疗方案，首先要积极治疗妊娠期高血压疾病，在此基础上进行改善肾功能的治疗。中医研究认为，肝风内动或痰火上扰导致子痫，治以健脾平肝、镇肝熄风为主，选方如参苓白术散、五皮饮、杞菊地黄丸、半夏白术天麻汤之类。
58.糖皮质激素治疗肾脏疾病的专家共识(解读)
- 徐丽梨;王伟铭
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：糖皮质激素主要来源是在应激外伤等环境下由下丘脑-垂体轴-肾上腺轴(HPA)控制分泌的21个碳原子组成经典固醇类结构激素,同时其本身对HPA轴亦有负反馈调节作用.糖皮质激素发挥作用机制多种多样,高剂量的糖皮质激素可作用于膜激素受体,介导核转录而促进抗炎症因子分泌,如SLPI、MKP-1、GILZ等,具有抗炎作用,抑制机体强烈免疫反应;而低剂量糖皮质激素,相反地可促进炎症因子的转录,如IL-1β、TNF-α等,促进炎症反应,在感染等应激状态下加速炎症反应,清除体内炎症坏死物,是机体自我保护机制.在临床上糖皮质激素种类较多，按其药性和半衰期等可分为短效、中效、长效制剂，主要发挥免疫抑制作用。肾脏疾病治疗最常用中效制剂，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。糖皮质激素的用法主要有口服和静脉给药两种，成人清晨顿服糖皮质激素，泼尼松(龙)不超过1 mg/kg，最大剂量80mg/d或甲泼尼松龙0.8mg/(kg/d)，后逐渐减量;静脉主要是用于甲泼尼松龙冲击治疗，剂量(0.5-1.0)g/d共3天，必要时重复1~2个疗程。应用糖皮质激素治疗的同时亦存在着较多的副作用，如Gushing综合症、高脂血症、高血压、消化道溃疡、重症感染、行为、认知改变、座疮、紫纹、骨骼肌萎缩坏死等，但糖皮质激素又是有较好疗效的药物，特别是在肾脏疾病中，故在应用的同时需密切观察其副反应。
59.血栓性微血管病的中西医结合治疗
- 李英
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA)指一组急性临床综合征,以微血管病性溶血性贫血,血小板减少以及由于微循环中血小板血栓造成的器官受累为主要表现.发病多于感染、药物、妊娠、自身免疫性疾病、遗传性因素等。临床特征为微血管病性溶血性贫血，血小板减少，肾脏及中枢神经系统损害。检测ADAMTS13活性有利于鉴别诊断。不同类型的TMA的治疗方案并不一致。目前公认的是典型HUS常可以自行缓解，不推荐血浆治疗。TTP、非典型HUS的患者应使用血浆置换或血浆输注以减少死亡和长期后遗症的危险。血小板计数和血清LDH可用来监测治疗反应，血浆治疗应持续到病情完全缓解。但是继发性血栓微血管病，血浆治疗不一定有效，其治疗及预后与原发病相关。rn 目前对于TMA的中医诊治尚未见太多报道。传统中医病因学不仅用直接观察疾病病因的方法来认识疾病，更重要的是要根据传统中医理论从疾病临床表现来推绎病因，从而为临床辨证施治提供依据。TMA发病过程中内皮细胞的损伤、血小板的异常聚集最终导致微血栓形成，传统中医药学多将其病因病机归于“血脉瘀阻”，但认为本病远非单一“血瘀”病因所能概括。内皮细胞损伤、血小板异常聚集等病理改变及神经系统损伤、急性肾衰竭、发热等临床表现，与中医“毒”邪致病起病急骤、传变迅速、直中脏腑等特点多有相似之处。因此，将“毒”、“瘀”两种病因结合，可以更全面地解释TMA的中医病因病机，更有利于指导TMA的中医治疗。此外，“毒”、“瘀”是人体在疾病过程中所形成的病理产物，这些病理产物形成以后，又能直接或间接作用于人体脏腑组织，导致人体正气虚损。所以，建议本病应采用活血解毒并兼顾正气的方法治疗。
60.高血压肾损害的中西医结合治疗
- 倪兆慧
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：慢性肾脏疾病(CKD)已成为世界范围内的公共卫生问题,其发病率逐年增加,预后较差.蛋白尿是CKD的典型表现,与肾功能快速减退及心血管疾病风险增加相关.高血压既是CKD的病因,也是其重要并发症,有50％～75％蛋白尿患者合并高血压.K/DOQI和KDIGO指南均指出CKD患者高血压治疗的目标为控制血压、降低心血管疾病的风险以及延缓肾脏疾病的进展;指南推荐慢性肾脏病蛋白尿患者应将血压控制在低于130/80mmHg以达到最大的肾脏和心血管保护作用.
61.血液透析患者血压的管理
- 陈再彬
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：血液透析相关高血压是指患者透析前平均动脉压＞106mmHg,收缩压＞140mmHg和或舒张压＞90mmHg.据HEMO研究报道维持性血液透析患者高血压发生率＞70％,来自北京三所透析中心数据显示高血压的发生率在68-94％.透析患者高血压的特征75％-80％的患者以收缩期高血压为突出表现,可能与动脉僵硬度增加,血管钙化,脉压增大有关.要严格控制水盐摄入量，确定干体重，调整透析液中电解质或继续脱水治疗部分透析中高血压，改变透析方式治疗透析高血压，可采取药物治疗。
62.腹膜功能评价及处方调整
- 牟姗
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：理想的腹透处方,要求能使患者获得充分的透析(包括溶质清除充分和水分清除充分),患者感觉良好,无纳差、恶心、疲倦等不适症状,少住院,适合患者的生活方式,使患者获得良好的生活质量.然后,目前尚无公认的透析处方最佳方案,如何优化腹透患者的透析方案、实现腹透处方的个体化是每个肾科医生最关心的问题.初始透析处方(包括透析剂量、透析模式、透析液葡萄糖浓度)的制定需考虑患者身材大小、残肾功能、并进行临床综合评估(如容量状况)，此时尚不知道患者腹膜的转运特性。亚洲人体表面积较欧美偏小，透析剂量可结合实际稍微降低。模型模式应结合患者的选择及其生活方式选择CAPD(持续不卧床腹膜透析)或APD(自动化腹膜透析)。尽可能的使用低糖透析液，但应根据容量状况调整处方，最终制定初始处方。保护腹膜功能是腹透工作中的重点之一，应做到:(1)避免过多的葡萄糖，尤其要避免口渴/超滤的恶性循环，包括避免糖浓度过高、透析剂量过大，限制水盐摄入，萄糖降解产物利尿剂的使用;(2)新型透析液:可选用Icodextrin,AA，低葡(glucose degradation products, GDPs);(3)保护残肾功能;(4)预防腹膜炎;(5)使用可能有保护腹膜功能作用的药物(ACEI/ARB)。
63.血管炎肾损害的中西医结合治疗
- 胡昭
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：原发性小血管炎是组多系统受累,血管壁呈炎症及坏死性病变的疾病,其病理特点是主要侵犯小动脉、毛细血管和小静脉,临床表现为多器官受累,主要包括显微型多动脉炎(MPA)、韦格氏肉芽肿(wG)和局灶节段坏死性肾小球肾炎(FSNGN)由于抗中性粒细胞抗体(ANCA)对于原发性小血管炎具有高敏感性和特异性,故又称为ANCA相关性小血管炎.原发性小血管炎，肾损害发生率极高，MPA,WG的肾损害和FSNGN均以坏死性肾小球炎为特点，近年来又称ANCA相关肾炎。该病目前西医的治疗主要为肾上腺皮质激素和细胞毒药物(激素+环磷酰胺)。还可运用免疫球蛋白及血浆置换等治疗，但由于疗效尚未肯定且代价很高，临床很少应用。免疫抑制剂的应用确实提高了患者的生存率，但由于其作用广泛，无选择性，副作用大，因此，长期治疗过程中往往由于一些严重副作用被迫停止治疗。中药复方具有多因素、多靶点、动态、合并用药、综合表现药效的特点，其作用常呈调整性、双向性等。因此在本病的治疗中应该采用中西医结合的方法，在西医常规治疗的基础上，深入探索该病的中医病机而参以辨证论治。肾虚湿(热)瘀血反映了系统性血管炎的基本病机。中医治疗原则:该病的发生类似于中医的伏气温病，素感外邪，引而不发(类似于疾病的潜伏期，患者己经有自身抗体形成)，每遇新的外感或病毒而诱发。临证应根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，如热伤血络，出现大量咯血或其他部位出血时，应先止血为要;热扰清窍或浊邪上蒙时，应开窍醒神;在疾病活动期，清热解毒、凉血化瘀应该是治疗的基本原则，以图缓解临床症状，减轻全身性的炎症反应，预防多系统脏器功能不全的出现;在疾病缓解期，应该重在益气养血和血，积极防治外感，减少复发;对于小血管炎肾损害的患者，挽救肾脏为主要目的，在固缩肾(终末肾)阶段，应该按照“虚劳”等辨治。
64.糖皮质激素治疗过程中感染并发症的诊断、治疗及预防
- 刘华锋;周宏久
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：糖皮质激素在肾脏病治疗中发挥重要作用，大多数肾脏疾病均以激素作为治疗的主要药物和基础药物。糖皮质激素虽然对控制肾脏疾病的进展发挥重大作用，但同时也抑制了患者的自身免疫功能，使得患者对各类病原微生物的易感性明显增加，感染发生率明显升高，严重时威胁患者生命，因此临床上必须严格掌握用药指征，正确合理地使用糖皮质激素。糖皮质激素并发的感染的常见部位为呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等，中枢神经系统感染也不少见，患者并发感染病原菌种类较多，其中细菌感染占首位。要注意抗感染治疗，激素用法用量的调整。预防措施中，控制疾病本身的活动如狼疮活动，合理使用糖皮质激素和免疫抑制剂；对于治疗剂量较大或因病情反复长时间用药的患者进行健康宣教；尽量避免长期使用广谱抗生素；加强营养，纠正低蛋白血症及贫血。
65.糖皮质激素诱发的药物性糖尿病及其中西医结合治疗
- 罗健华
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：糖皮质激素主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制,其不良反应之一即为类固醇性糖尿病.糖皮质激素诱发的药物性糖尿病的发生率主要与下列因素有关:年龄、性别、糖尿病家族史、肥胖、糖皮质激素的剂量疗程、原发疾病等。要严格掌握适应症，加强血糖监测，可采取非药物干预治疗、药物干预治疗以及中药治疗等方式。
66.建立血管通路的时机和血管通路类型选择维护
- 叶朝阳
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：本文探讨了血液透析患者建立血管通路的时机，临时性留置导管通路的选择，长期留置导管通路主要适应症，永久自体动静脉内瘘通路的选择，移植血管内瘘等相关问题。对血管内瘘术前评价。分析了动静脉内瘘的并发症以及内瘘的重建。
67.高继宁教授论治健脾补肾法与慢性肾脏病
- 贺娟;李红;赵怡蕊;朱玲萍;赵晓燕
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：高继宁教授师从名门,从事中医肾病临床工作30余载,在中医药治疗慢性肾脏病方面经验丰富.健脾补肾法是高继宁教授治疗肾脏病中使用最广泛的一种重要治法.在肾脏病中健脾补肾法可以治疗以脾肾虚损为主要原因引起的蛋白尿、血尿、肾性贫血、机体免疫功能异常等.提出脾肾气虚是形成肾脏疾病的重要因素。脾肾气虚与蛋白尿、血尿、肾性贫血息息相关。肾脏疾病大多属本虚标实，治疗总以扶正驱邪为要。脾为后天之源，肾为先天治本，故扶正固本有以健脾补肾为要。
68.高继宁教授对糖尿病肾病病因病机之浅析
- 刘丽霞;李红;赵怡蕊;贺娟;卫燕东;王钧;行延霞
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)临床上主要表现为持续性蛋白尿,病理上主要表现为肾小球系膜区增宽和肾小球毛细血管基底膜增厚.DN现已成为发达国家慢性肾衰竭的第一位原发病,在中国的发生率正在快速上升.DN是糖尿病患者常见的慢性并发症之一,也是糖尿病致死的重要原因之一.DN的预后比较差,常较快进展为肾功能不全、尿毒症.高继宁教授认为DN之病因病机多以气阴两虚为本，湿浊瘀毒为标，临床治疗中做到重视益气养阴，兼以活血化瘀、降浊排毒，常可取得较为理想效果。
69.陈以平膏方治疗尿路感染复发经验陈要
- 马志芳
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：本文介绍了陈以平教授运用膏方治疗尿路感染复发临床经验,提出尿路感染的复发与肾虚关系密切;临证疗疾应主症与次症兼顾;强调膏方布局应集补、清、疏为一体,方可取得良好疗效.
70.肾炎康复片治疗慢性肾炎的临床观察
- 郑佳新;郭巍;张春戬;李娜;刘丽梅
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：慢性肾炎在中医古籍中没有相应的名称。根据其不同的临床表现，属于祖国医学“水肿”、“虚劳”等范畴。与《黄帝内经》所载之风水、肾风等病名相近。按照中医辨证，肾小球肾炎病例常见证候为脾肾不足、气阴两虚，肾炎康复片中的主要成分为生地黄、杜仲、山药、丹参、白花蛇舌草等，其主要作用机制为益气养阴、补肾健脾、清热解毒、增强免疫、利水消肿、活血化瘀，从而减少蛋白尿、血尿。方药中生地黄能滋补肾阴，具有激素样作用，经现代研究证实它有抵抗外源性皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制作用，从而防止或减轻激素的副作用。山药有健脾益肾、固涩的作用，并能促进蛋白质的合成。而土茯苓和白花蛇舌草除能清热解毒外，其抗炎及调节免疫作用已明确。丹参能增加肾血流量，提高肾脏肌酐和自由水清除率，改善微循环，防止血栓形成，它既有非甾体类消炎作用，可促进肝脏对蛋白的合成，降低血脂，同时也具有减少激素副作用的功效。肾炎康复片适用于慢性肾炎病人长期服用，它补而不燥，扶正祛邪，清利而不伤不损，不失为治疗肾小球肾炎的良药。
71.IgA肾病中医诊治经验
- 张红霞;王少华
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：IgA肾病是现代医学的名词,临床常诊断为血症的尿血、水肿、腰痛、虚劳、关格.随着对疾病整体、全面的认识目前诊疗方案、临床路径诊断为肾风.从中医辨证角度把IgA肾病命名为肾风还有一定的时日.目前辨证为6个证型:风热上扰、气阴两虚、阴虚火旺、脾肾气虚、脾肾阳虚、瘀阻肾络。认为这与先天享赋不足有关，肾为先天之本。本病总的病理机制为先天享赋不足，肾精亏虚，肾阴亏损，阴虚内热，灼伤血络而致尿血，而出血多有瘀滞，瘀血阻络，血不循经，则尿血不止。肾虚不能固涩，脾虚不能升清，脾肾气虚，精微随尿液下泄而成蛋白尿。所以临床主要表现为血尿、蛋白尿。病位在脾肾，病本在肾。IgA肾病的治疗原则，健脾益肾、清热凉血、活血化瘀。治疗可分三个层次:辩证论治;从蛋白尿、血尿入手辩证;从病总的发病机制治疗。
72.陈以平教授膏方治疗肾结石个案报告
- 郑蓉;朱戎;邓跃毅;陈以平
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：肾结石是常见病,其全世界的流行率为2-20％.近年来,肾结石的患病率明显增加.而结石的复发不仅给患者带来病痛,由此的误工和治疗更带来显著地经济损失.结石的复发也是很常见的,研究显示10年内,结石的复发率达到50％.微创手术是目前治疗的主要手段,但是常常造成结石清除的不充分,并未能有效的缓解复发率.上海中医药大学附属龙华医院的陈以平教授长期擅长中医药治疗肾脏病.在长期对疾病机制的深度发掘和临床观察的基础上,她积攒了大量的临床个案从而总结出对肾结石复发的有效治疗方案.
73.浅谈中医经典有关水肿的论治
- 赵琳;邓跃毅
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：水肿是体内水液潴留,泛溢肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征的一类病症。肾性水肿是肾脏疾病的重要体征,属于中医"风水"、"水气"、"水肿"等病症的范畴.本文将中医经典和临床相结合,浅谈了水肿的论治.膜性肾病发病早期，多以湿热内蕴为主要特点，由于脾虚失统，肾失封藏，精微下泄而出现蛋白尿。随着病情的进一步发展，湿热渐去，而脾肾亏损渐重，直至出现脾肾阳虚，不能制水，开阖不利，水湿之邪及代谢废物储留，在病情发展过程中由于热毒伤阴、伤及血络，还可出现阴虚、血瘀之象。而实际上，由于湿热蕴结，血脉不利，整个病程中始终存在着不同程度的瘀血状态。在治疗膜性肾病水肿时，提出了以“健脾益气、清利湿热、活血化瘀”为主的治疗原则，形成了以“益气活血化湿法”为主的治疗方案。该方案所有患者给予中药膜肾方。伴水肿者给予黄芪注射液静脉滴注，伴低蛋白血症者给予黑料豆颗粒，伴血瘀者给予活血通脉胶囊或百奥口服。在恢复期给予患者口服清热膜肾冲剂。
74.升清降浊治疗慢性肾衰的临床疗效观察
- 童安荣;童楠
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：慢性肾衰根据中医升降理论，其发病的一个主要机理就是升降失常。慢性肾衰的水、钠潴留、代谢产物在体内蓄积，是清阳不升，浊阴不能出下窍所致。但慢性肾衰病位广泛，病性是本虚标实，病证以脾肾两虚多见。浊阴不能出下窍的原因是因为虚，尤其是脾肾两虚而导致的清阳不升，浊阴不能出下窍。因此，虚是造成慢性肾衰升降失常的原因，清阳不升，浊阴不能出下窍是升降失常所造成的必然结果。由此可见虚是关键。临床研究发现慢性肾衰的虚主要是脾肾两虚，因此如何处理益气健脾补肾与升清降浊对提高临床疗效很重要。rn 认为治疗慢性肾衰，应根据脏腑相关理论，引入中医学升降理念，顺应五脏六腑生理特性，运用药物的升降浮沉之性以纠正脏腑失常之病理，因势利导，使清阳升而浊阴降，以达到升降有序恢复脏腑功能。从研究慢性肾衰中医升降理论及应用着手，有望提高慢性肾衰治疗水平。
75.慢性肾衰竭高磷血症的中西医结合诊治
- 高继宁
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：高磷血症在中医书籍中尚无专门论述，无完全对应的病名。从临床表现及发生发展过程来看，类似中医学的“骨痹”“肾劳”“腰痛”等病。慢性肾衰竭导致的高磷血症，治疗时既要治疗并发症，也要兼顾原发病，因而要注意标本兼治。整体观念和辩证论治是中医两大精髓。中医治疗高磷血症是从整体观出发，在祖国医学“肾主骨藏精”“腰为肾之府”等理论基础上，加之活血、益气、温阳等方法改善肾脏微循环，保护肾功能，从而改善骨代谢异常，改善肾功能及临床症状从而达到降低血磷的目的。推测中药降低血磷的机理可能是其促进胃肠道分泌，血清磷随分泌液进入肠道最终排出体外;也可能是分泌到胃肠道的液体降低了肠道内食物中的磷浓度，从而减少了胃肠道的吸收;或者由于胃肠蠕动加快，食物成分没有被充分吸收即排除体外。以上推测有待进一步实验室研究证实上述推测，需要认真监测总结不同个体间治疗效果的反应。
76.慢性肾衰竭与血压节律异常
- 何娅妮;林利容
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：血压昼夜节律(Circadian rhythm of blood pressure,CRBP)是生物体内普遍存在的一种生理现象,是人类进化过程中自然形成的适应机体昼夜生理活动特征和能耗的血压变化模式.血压节律异常增加慢性肾衰竭心脑血管并发症和危险事件风险，加速肾功能损害。肾组织结构毁损是慢性肾衰竭节律异常的病理基础，CKD患者肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)过度活化，CKD患者交感神经系统过度兴奋是血压昼夜节律异常的原因。要针对影响血压节律异常的主要原因积极干预，养成健康的生活方式和习惯，科学合理的药物治疗是关键。
77.CKD蛋白质能量消耗及干预策略
- 王会玲
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：慢性肾脏病(chronic kidney disease.CKD)已成全球性健康问题.中国CKD患病率约为11％(＞1亿),营养不良是进展期CKD(4-5期)常见并发症,并成为患者低生存率、高死亡率、高住院率的主要原因.既往曾认为CKD营养不良发生原因,可能与透析前期患者长期低蛋白饮食治疗,或反复出现恶心纳差呕吐等,透析患者因长期维持性透析致使营养物质丢失,或因感染、酸中毒、胃肠道不适、抑郁等因素,致使饮食营养摄入不足,研究侧重于蛋白质营养的摄入或丢失异常.但近年来研究提示CKD营养不良涉及复杂的病理生理改变，其中骨骼肌蛋白质代谢异常可能是主要原因。2008年国际肾脏病营养和代谢协会(ISRNM)推荐采用蛋白质一能量消耗(protein-energy wasting. PEW)这一概念，来界定CKD伴随的机体蛋白质能量储备降低(如蛋白质、脂肪含量下降)这一“营养不良”状态，并制定了PEW诊断标准。rn 对CKD骨骼肌消耗性营养不良，目前尚无特殊有效的干预手段。治疗主要是加强患者口常饮食的管理，注重热量和蛋白质摄入，透析患者强调优质蛋白和充足的能量，蛋白摄入量为1.2~1.3 g/kg.d，热量摄入应为35~40 kcal/kg.d，以维持理想体重。饮食结构应符合患者的饮食习惯、口味和喜好，有助于改善营养、增加食欲，并能控制水肿和电解质平衡，防止肾性骨矿物质代谢紊乱、糖尿病、心血管并发症等。适当补充优质必需蛋白质可以提高血清白蛋白水平，改善营养状态。对透析不充分者加强透析，可改善食欲和营养。纠正代谢性酸中毒、有氧运动能增进食欲、改善肌肉含量。
78.慢性肾脏病——脾肾阳虚证的辨证与治疗
- 邓跃毅
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：脾肾阳虚证的临床表现:面色晄白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴,或喜热饮,小便清长或不利,夜尿增多,大便溏泄,或水肿,舌淡胖苔白滑,脉沉弱.多见于CKD4-5期的病人,或肾小管功能明显减退者及部分肾病综合征患者.代表方为附子理中汤、真武汤、右归丸等加减。介绍了肾病综合征、尿路结石、慢性肾衰竭、慢性肾脏病减激素阶段、慢性尿路感染等慢性肾脏病中脾肾阳虚证的异同。
79.慢性肾脏病水湿证的辨证与治疗
- 余仁欢
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：慢性肾脏病水湿证的临床表现为颜面及四肢浮肿，甚则全身浮肿，伴有胸水、腹水，头昏身重，恶心呕吐，口粘口甜，纳呆腹胀，便溏，尿少，舌苔白腻，脉沉细或沉濡。辨证要点为浮肿，恶心，口粘，纳呆，苔白腻。水湿证在肾病综合征、慢性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾衰竭等多种慢性肾脏病中多见。常见的合并证型为脾肾阳虚证、脾胃虚弱证、气阴两虚证、气滞证、血瘀证、风证等。淡渗利湿是水湿证的基本治法。但本着“治病必求于本”原则，在水湿证的具体治疗上，首先需要明确导致水湿证的病因，然后再确定治法。如风水证，为外感风邪导致水湿之邪泛溢肌表者，宜微汗以解之;脾虚水湿证为水湿之邪滞于脾胃者，宜芳香化湿或健脾除湿;阳虚水湿证为脾肾阳虚致水湿泛滥者，宜温阳化湿利水。气机不畅之水湿内停者，宜行气利水;瘀血兼水湿者，宜活血利水;小便不利、水肿，宜利水渗湿法。
80.慢性肾脏病湿热证的辨证与治疗
- 史伟
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：慢性肾脏病CKD湿热病因病机主要包括:外邪侵袭肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱，湿邪内生，郁久生热;自然环境和生活条件的改变，不良的饮食习惯如嗜食肥甘、酒酪之物，极易损伤脾胃，脾气虚弱，运化失职，湿聚生热;素体亏虚，肾气不足，或久病伤肾，气化无权，致水湿内聚，郁而化热，湿与热结。临床特征为病程长，缠绵难愈；以中焦脾胃为中心，弥漫全身；多见矛盾性症状；湿热致虚；湿热致瘀。湿热证虽然贯穿着CKD的始终，但湿与热相比，湿为阴邪，重浊而粘腻，热以湿为依附，湿不祛则热不能清，湿去则热不能独存，因此，如何有效地祛除湿邪，使湿与热分离，是治疗的关键。湿热之邪易弥漫三焦，病变部位较广泛，但在不同的发展阶段，其病变中心仍是有所不同，通调三焦气机，清除湿热的具体辩治也有所异，临床治疗湿热的方法不计其数，归纳起来，主要有从三焦论治湿热，从脏腑论治湿热等。临床治疗中饮食宜清淡，上焦湿热忌大汗，中焦湿热忌大下，湿浊内盛慎温补，据季节用药。
81.高尿酸血症与痛风的中西医结合治疗
- 涂卫平
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：高尿酸血症指正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平,男＞420μmol/l(7mg/dl),女＞357μmol/l(6mg/dl),以上浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变.痛风(Gout)是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病;其临床特点包括高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎及尿酸肾病;常伴发代谢综合征的其他组分如:腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识强调，高尿酸血症应分级治疗，根据是否有痛风发作、是否有心血管危险因素分为三种情况，有痛风发作的直接给予药物治疗并进行生活指导;没有痛风发作但是伴有心血管危险因素的患者，如果血尿酸为8mg/dl以上，直接给予降尿酸药物治疗和生活指导，如果血尿酸介于7-8mg/dl，建议生活指导无效后给予药物治疗;如果既无痛风发作也无心血管危险因素，血尿酸9mg/dl以上给予药物治疗和生活指导，血尿酸介于7-9mg/dl的患者，生活指导无效的给予药物治疗。HUA治疗目标值为血尿酸＜357μmol/l(6mg/dl)。目前关于痛风的治疗指南中，重视多种非药物治疗手段，强调降尿酸是痛风治疗的重要环节，强调根据患者有无结石及肾功能情况选择不同种类降尿酸药物，新型降尿酸药物已不断应用于临床，并强调高血压等伴随疾病的治疗。
82.尿路结石的中西医结合治疗——尿石症诊断治疗指南解读
- 赵文
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：本文介绍了尿路结石的分类、危险因素。影像学检查、实验室检查等诊断方法。探讨了肾绞痛的治疗，排石治疗方法。分析了尿路结石的预防，尿酸结石的预防。对尿路结石进行随访，疗效良好。
83.狼疮性肾炎(LN)的中西医结合治疗进展
- 陈明
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：狼疮性肾炎(LN)是中国最常见的继发性肾炎,可累及肾小球、肾小管、肾血管.LN 是我国终末期肾病的常见的病因之一,是系统性红斑狼疮(SLE)死亡的主要原因.LN临床表现复杂,病理改变多样,易转型.近年来,也有运用中西医结合的治疗方法来治疗狼疮性肾炎的报道,确有不错的临床效果,较传统单纯西医治疗更有优势.介绍了西医中的一般治疗、免疫抑制治疗、复发的治疗、难治性LN的治疗；中医中的分期分型论治中药提取物治疗等方法。
84.交通心肾治疗慢性肾衰心脑血管疾病的临床研究
- 童安荣;刘禹;童楠
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：以中医心肾相交理论为指导，在传统中医辨证治疗的基础上，引入中医升降理念，加用加用交通心肾的中药治疗慢性肾衰并发心血管病变，探讨在中医心肾相交理论指导下，采用交通心肾中药防治慢性肾衰并发心脑血管事件的临床疗效。结果在改善临床症状，降低尿素氮、血肌酐，提高内生肌酐清除率，降低Hcy水平、炎症因子CRP水平，均有显著的疗效。提示加用交通心肾的药物不仅能改善肾功能、而且可以降低慢性肾衰终末期患者并发心血管病变事件，疗效优于常规治疗。
85.丙型肝炎肝硬化伴变应性皮肤血管炎和IgA肾病一例
- 张铎
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：变应性皮肤血管炎可能与丙肝病毒感染有关，肝硬化可能是导致IgA肾病原因之一，皮肤感染可能也是诱发IgA肾病原因。部分丙肝没有明显传染史，部分丙肝抗体阴性者应查HCV-PCR才有可能确诊，使用激素虽然使肾病好转，但可能导致病毒复制和促进肝硬化发展。
86.对维持性血液透析患者的心理调查研究
- 唐宁波;黄吉平
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：血液适析是治疗瞥功能表竭的一个重要的医疗措施.通过对科室139例肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的观察和护理,体会到.心理护理对保证透析疗法顺利进行,促进疾病康复具有极其重要的作用.血透后患者病程长,病情反复对治疗缺乏信心.来自家庭经济状况的干扰，健康知识及血液透析知识的缺乏，血液透析前期望过高，认为透析可以根治疾病，一旦发现并非如愿，就情绪消沉、消极对待。做好家属的健康教育工作，取得理解和支持，保障医疗费用，解除后顾之忧。向患者讲解有关疾病和康复的知识，以及血透对疾病的治疗效果。目前认为，血透疗法的目标从原来的延长生命转变为回归社会并提高生活质量。使患者认识到即使目前尚不能彻底治愈，但只要掌握疾病的规律，努力适应，与医护人员密切配合，是一定能恢复和维持一定的健康水平和工作能力的。
87.于家菊教授活血化瘀法治疗肾脏病经验绉议
- 高继宁;赵怡蕊
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：本文就于教授运用活血化瘀法治疗肾病的经验进行总结与浅析.于教授在临床实践中进一步观察到，血瘀证贯穿肾炎全过程，但病因不同，病情有别，导致血瘀形成的原因不外虚实两端，主要表现为:外邪客络，瘀结于肾;水湿壅盛，气滞血瘀;湿热伤阴，瘀血阻滞;病久及肾，脉络瘀滞;肾阳虚偌，血脉瘀滞。活血化瘀法源于《素问·至真要大论》“结者散之”，古代学者常用于治疗各种血瘀病证。随着现代肾脏病学研究的不断深入，肾脏疾病血液流变学常呈现高黏滞状态，加重了肾小球损害和硬化;此外慢性肾脏病的局部病理学改变，皆可反映出瘀血的本质。这不仅证实了肾脏血瘀证的存在，而且为活血化瘀治法在肾脏病领域的应用提供了更科学的依据。
88.长期留置导管在血透过程中护理体会
- 韦美丹
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：血管通路是血液透析患者的生命线,良好的血管通路是保证其正常血液透析能否顺利进行的前提和最基本条件之一.使用带cuff的长期留置导管成为建立透析通路的常用方式之一,深静脉留置带cuff的双腔导管的正确使用及有效护理的方法,是延长导管使用寿命的重要保证.本组16例病人，男性6例，女性10例，年龄45-78岁，9例为糖尿病肾病，3例慢性肾小球肾炎，4例高血压肾病，因血管条件差无法建立动静脉内瘘或多次动静脉内瘘失功而采取长期留置导管术。近两年来，本组留置长期导管16例病人，由于血透室护士们严格按照规范要求进行操作，导管的年感染率从15%降至5%，没有由于护理不当拔出导管。由此可见颈内静脉留置可以作为动静脉内瘘的补充措施，解决了部分患者的血管通路问题，只要护理得当，重视预防导管感染。加强导管的护理，严格执行无菌操作消毒接头部位，重视止防感染各个环节。加强病人健康教育，指导患者注意个人卫生，养成良好的生活习惯，保持局部的清洁干燥。带涤纶套的导管可以用于血液透析患者的长期血管通路。
89.PKA激动剂防止嘌呤霉素诱导的足细胞细胞骨架的损伤及ERM磷酸化
- 陶花;李肖瑛;倪兆慧;严玉澄;魏凯;顾乐怡
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：本试验为确定cAMP信号是否防止足细胞损伤，并研究cAMP的下游分子机制，了解激活cAMP/PKA以及cAMP/Epac信号后是否影响嘌呤霉素诱导足细胞的细胞骨架重排，并观察这些信号对Ezrin,radixin和moesin(ERM)磷酸化以及胞内氯离子通道SA(CLICSA)表达的影响。研究发现激活足细胞cAMP信号可以减轻ADR肾病小鼠的蛋白尿和足突融合，体外实验显示cAMP/PKA可保护PAN和ADR诱导的足细胞细胞骨架损伤和CLICSA表达以及ERM磷酸化。
90.cAMP通过激活PKA促进线粒体融合防止足细胞凋亡
- 李肖瑛;陶花;魏凯;倪兆慧;严玉澄;谢可炜;顾乐怡
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：前期的体外研究显示激活足细胞代谢型谷氨酸受体1/5后,可以通过环磷酸腺苷(cAMP)信号依赖的方式防止氨基核苷嘌呤霉素(PAN)诱导的足细胞凋亡.cAMP作为细胞内最重要的第二信使分子之一,主要通过下游的蛋白激酶A(PKA)和cAMP直接激活的转换蛋白(Epac)信号分子调节包括细胞增殖、分化、细胞骨架等多种细胞生物学行为.但是足细胞中cAMP信号激活后下游信号途径以及具体机制还不清楚.本文目的为探索PKA或Epac信号途径在cAMP防止足细胞凋亡中的作用和可能的机制，并且通过体内实验进一步证实激活cAMP信号对足细胞的保护作用。研究表明cAMP可能通过PKA信号调节线粒体分裂/融合从而防止足细胞凋亡。
91.腹膜透析患者高磷血症的相关因素研究
- 杨晓晓;姜娜;黄佳颖;顾爱萍;林爱武;张琳;倪兆慧;钱家麒;方炜
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：既往研究表明相当比例(40-60％)的腹膜透析(腹透)患者存在高磷血症,高血磷是影响腹透患者全因死亡和心血管死亡的独立危险因素.本研究的目的旨在分析高磷血症的腹透患者的临床特征,探讨腹透患者中高磷血症的相关因素.研究表明，高磷血症的腹透患者存在饮食磷摄入量高、磷清除率低以及无尿者比例高等临床特征，饮食磷摄入、腹膜磷清除率、残肾功能和血iPTH浓度是影响腹透患者血磷水平的独立相关因素。
92.糖尿病肾病大鼠足细胞裂隙膜蛋白的改变及雷帕霉素的干预作用
- 陈珏;张路路;严玉澄;顾乐怡;吴蓓;倪兆慧;钱家麒
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：糖尿病肾病(DN)是慢性肾脏病(CKD)最常见的原因之一,其发病机制目前尚未完全明确.晚近的研究显示mTOR信号抑制剂雷帕霉素可能可以延缓糖尿病肾病的进展,但其对足细胞裂隙膜蛋白如podocin、nephrin以及足细胞损伤标志蛋白desmin的作用尚不清楚.本文目的为了解早期糖尿病肾病中大鼠的肾脏结构和功能改变与足细胞裂隙膜蛋白异常改变的关系，及雷帕霉素的干预作用。研究表明，糖尿病肾病中存在足细胞损伤及裂隙膜蛋白表达异常，雷帕霉素可能可以通过调节糖尿病肾病大鼠足细胞podocin,nephrin和desmin的异常表达，保护足细胞而减少蛋白尿。
93.慢性肾衰竭的中医一体化治疗
- 徐鹏;黎创;毛炜;刘旭生
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：慢性肾衰竭(CRF)是进展性的疾病,病理损伤形成后很难逆转,需要终身治疗与调理;单一的治疗方法只能解决某方面的问题,故需要多种疗法的综合与互补.因此,提出CRF在治疗上应该根据病情发展的不同阶段,采用不同的治疗措施.早、中期以延缓慢性肾衰的进展为目的,采用中医综合治疗;当尿毒症期在肾替代治疗的基础上,中医药治疗的重点为降低透析或肾移植并发症的产生,提高生存质量.
94.深静脉置管护理体会
- 李华
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：深静脉置管术是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段,同时也可用作输血、血液透析、输液肿瘤化疗及肠外营养的通道,建立一条高质量的可重复使用的静脉通道,不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦,减少患者对输液的压力,更重要的是抢救患者赢得时间,也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,保证治疗的顺利进行.要注意置管后的导管护理，导管冲洗，穿刺部位护理，导管固定。注意常见的穿刺部位出血及血肿:，静脉炎等并发症的预防和处理；导管堵塞与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关，导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。
95.参附注射液防治老年血透相关性低血压的临床观察
- 赵先锋;李良
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：随着人口的老龄化及透析患者存活时间延长,近年来透析人群中老年人比例显著增加.而血透相关性低血压是血透中常见并发症之一,占血透并发症的20％-30％,居首位,在老年透析患者可高达43.5％,严重影响其长期生存率和生活质量.因此，预防血透中SH的发生是保证充分透析和提高质量的关键所在。2007年7月~2010年7月采用参附注射液联对29例老年透析中低血压患者进行治疗，取得一定疗效。
96.中医药在肾病康复中的作用
- 邓跃毅
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：在肾病康复中，中医药可用的手段有中药；针灸:针-尿路刺激症、灸-肾衰肝硬化腹水；气功:缓解情绪，调节气血，增加免疫；太极拳:IGA肾病；八段锦:腹透病人；食疗:肾病综合征；音乐:宫(土)、商(金)、角(木)、徵(火)、羽(水)。
97.活血化瘀法在肾病中的运用
- 唐章全
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：活血化瘀法是针对瘀血病证的一种常用治法.在肾脏病变过程中,诸如水肿、蛋白尿、血尿、肾衰等症,都无不关乎于瘀血.因此,活血化瘀法在肾病中的运用,具有重要的临床意义.现代医学研究发现，免疫性损伤和肾血运障碍为肾病两大发病机制。肾病过程中，普遍存在血液的浓、黏、凝、聚的高凝状态。活血化瘀药能改善血液流变学，提高肾血流量，改善肾微循环和高凝状态，减少血小板聚集，增加纤溶活性，从而有助于免疫复合物的消除和增生性病变的转化与吸收。通过活血化瘀，通络散结治法，达到瘀阻消失，肾气恢复，临床症状减轻或治愈。
98.狼疮性肾炎86例肾穿刺活检术前后的护理
- 卢秋芳
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮常见且严重的并发症，肾活检可以明确其病理类型，且可以提供活动度和慢性化程度信息，指导治疗方案和对长期预后的评估，因此肾活检在狼疮性肾炎的诊治过程中有重要意义。肾穿刺活检术的严重并发症一直是狼疮性肾炎患者拒绝的重要原因，在临床实践中发现，随着肾穿刺技术的进步，目前肾穿刺活检术的并发症已明显减少，在医疗活动中，术前责任护士对患者及家属的行为干预可减少肾穿刺活检术后并发症的发生。术前全面评估患者各种状态，由责任护士制定相应的教育计划，可以减轻患者及家属的担忧、紧张情绪，如向患者介绍肾活检术在临床应用广泛，技术已经相当成熟，如果患者配合手术，再加上手术前后的精心治疗和护理，发生严重并发症的概率很小;也可请已做过肾活检的患者现身说教、交流感受、传授经验等。使患者在术中能够正确地配合医生的手术操作，减少意外情况的发的焦虑及紧张情绪，使患者能接受并主动配合肾穿刺术，同时，对于明确患者病理类型后，指导患者治疗，判断预后方面更有意义。
99.骆继杰教授治疗泌尿系感染经验
- 杨栋;易无庸
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：泌尿系感染属于中医的"淋证"、"腰痛"等范畴."腰痛"以腰部疼痛为主要症状."淋证"以小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹为主要症状,可分为:热淋、血淋、气淋、劳淋等.已故名老中医骆继杰教授对中医诊治泌尿系感染有着丰富的临床经验。从临床上来看，急性泌尿系感染和慢性泌尿系感染急性发作阶段均以下焦湿热为主要证候。因此，骆老认为清热利湿通淋为治疗本病的基本大法，只有通过清利下焦湿热，使邪去则正安，此时不必顾虑其是否有虚证的存在，即使是老年体弱者，只要体质允许，仍可宗“实则泻之”之法，以祛邪为主。
100.促进“阴阳自和”防治慢性肾病
- 郑义侯
- 《中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议》 | 2013年
摘要：慢性肾脏病CKD的发生和发展，其机制就是肾之“阴阳自和”不能所致。由于先天享赋不够，肾气偏弱，“阴阳自和”力不足，复感外邪、或伤于饮食、或伤于情志劳倦，干扰肾之气化功能，“阴阳自和”不能，致使阴阳气血失和，脏腑气机失调，产生水湿、湿热、瘀血等病理产物。这些病理产物又可阻遏肾气，使“阴阳自和”不能进一步加重，导致肾虚更甚，并可累及脾肺心肝功能失调，以此恶性循环，正渐虚衰、邪实愈盛，阴阳自和力口趋低下，迁延口久，形成本虚标实、虚实夹杂之证。病至末期，肾气衰败，湿瘀浊毒壅塞脏腑，弥漫三焦，阻滞气机，浊邪不得下泄，毒邪不得外排，“阴阳自和”力遭到根本性破坏，变证多端、坏证并起直至“阴阳自和”力彻底瓦解，肾火熄灭，“阴阳离决”而死亡。病程中邪正相争的力量的消长对比，影响着“阴阳自和”能力和趋势，决定着病情的演变和进展，其演变过程一般是:本虚证从气虚到气阴两虚到阴阳两虚;标实证从湿热(或水湿)夹瘀到湿浊夹瘀到浊毒夹瘀。