心房起搏

摘要： 患者男性,69岁。因“反复心悸1周余”收住入院。临床诊断:窦性心动过缓,三度房室传导阻滞。植入RED01型双腔永久起搏器(美国美敦力公司),植入起搏器后动态心电图检查示(图1):心房感知心室起搏(ventricular pacing atrial sensing triggered,VAT),窦性频率约100次/min,SAV160 ms,第9个P(AR)波未被心室跟踪,AR后300 ms处发放心房起搏(atrial pacing,AP),且于AP后80 ms发放心室起搏脉冲。动态心电图诊断:双腔起搏器,VAT工作方式,起搏器开启空白期心房扑动搜索功能。

摘要： 目的 在C57B6N小鼠中利用快速心房起搏联合卡巴胆碱技术建立房颤/房扑模型.方法 选取14周龄C57B6N雄性小鼠62只,体重(25±3)g,连接肢体导联记录体表心电图,经颈静脉插入八电极导管到右心记录心内心电图,各随机选择20只小鼠作为假手术组和两次单纯心房起搏组,余22只小鼠行心房猝发(Burst)刺激起搏作为单纯心房起搏组,联合诱导组小鼠经球后静脉注射卡巴胆碱(50 ng/g)后重复上述心房Burst起搏.分析心电图电生理参数和房颤/房扑持续时间.应用SPSS 22.0统计软件进行分析.结果 假手术组(20只)未观察到自发室上性心律失常;两次单纯心房起搏组(20只)有4只(20.0％)小鼠诱导出房颤/房扑;单纯心房起搏组中,4/22只(18.2％)小鼠发生房颤/房扑,平均持续时间为(10.7±13.3)s,两次单纯心房起搏组与单次单纯心房起搏组有诱导房颤/房扑成功率无统计学差异(P＞0.05);联合诱导组中,13/20只(65.0％)小鼠发生房颤/房扑,平均持续时间为(44.6±171.7)s;单纯心房起搏组和联合诱导组诱导成功率及平均持续时间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过快速心房起搏联合卡巴胆碱技术,可以建立一种简单、有效的小鼠房颤/房扑模型.%Objective To establish atrial fibrillation/atrial flutter (AF/AFL) model in C57B6N mice using rapid atrial pacing combined with carbachol.Methods 62 male C57B6N mice,weighing (25 ± 3) g.A surface electrocardiogram (ECG) was recorded from surface limb leads.20 mice were randomly and respectively selected as sham operation group and twice simple atrial pacing groups.An octapolar electrode catheter was inserted via jugular vein cutdown approach for simultaneous atrial endocardial recording and pacing in the remaining 22 mice as a simple atrial pacing group.After the carbachol (50 ng/g) was injected into the retro-orbital vein of mouse,the same combination of bursts was applied to the combined induction group mice.ECG electrophysiological parameters and AF/AFL duration were analyzed.Statisticalanalysis of data using the statistical product and service solutions 22.0 software.Results Spontaneous supraventricular arrhythmias were not observed in the sham-operated group (n =20);In the twice simple atrial pacing group (n =20),AF/AFL was induced in 4/20 (20.0％) mice;In the simple pacing group,AF/AFL was successfully induced in 4/22 (18.2％) mice with an average duration of (10.7 ± 13.3) s.There was no statistically significant difference between the twice simple atrial pacing group and the simple pacing group(P ＞ 0.05);In the combined induction group,AF/AFL was induced in 13/20 (65.0％)mice with an average duration of (44.6 ± 171.7) s.There was a statistically significant difference between the simple pacing group and the combined induction group in the success rate of introduction and AF/AFL mean duration (P ＜ 0.05).Conclusion A simple and effective mouse model of AF/AFL can be established by rapid atrial pacing combined with carbachol.

摘要： 患者男性,72岁。因“反复头晕4月余”于2018-05-01入院,临床诊断:心律失常,二度Ⅱ型房室传导阻滞,植入美国产美敦力SEDRL1型双腔永久起搏器。起搏器术后行动态心电图检查,记录到AV间期缩短片段(图1-2)示:DDDR起搏模式,起搏频率67~75次/min,PAV间期160ms,可见未顺传房性期前收缩(箭头示),房性期前收缩300ms后发放心房起搏(AP),AP后PAV间期缩短(分别为80、120ms,不同于程控的PAV间期160ms),使VP提前发放。

摘要： 判断起搏心电图中出现"加速"的心房起搏现象时,起搏器功能是否良好(本文指短于基础起搏周期,即快于基础起搏频率的心房起搏).通过观察动态心电图中常见的"加速"心房起搏现象,从起搏器感知功能是否良好和特殊功能运作这两方面,结合实际图例,着重介绍起搏器在该现象下,特殊功能运作时起搏心电图的变化规律."加速"的心房起搏,既可以是起搏器特殊功能运作,亦可以是起搏器感知故障,需要掌握其中的变化规律,才能作出正确的判断.

摘要： The common implant site of the pacemaker is the right ventricular apical and right ear, but long-term implantation can cause heart movement and electrical activity and other aspects of the problem,and the increase in the pro-portion of atrial pacing will increase the probability of atrial fibrillation in patients.It can be seen that a high proportion of atrial pacing increases the burden on the heart and has a negative effect on cardiac function.In recent years,the clinical use of His bundle pacing to reduce the proportion of unnecessary atrial pacing, and rest function of the pacemaker also can effectively reduce atrial pacing,these minimized atrial pacing measures can not only slow down the patient ′s heart function of the speed of deterioration,but also can extend the pacemaker life.The existing research is have been widely used to mini-mizing ventricular pacing,but the study and minimization of atrial pacing are not yet complete,so more large studies are nee-ded in the future to fill the gaps in minimizing atrial pacing.%起搏器的常见植入部位是右心室心尖部及右心耳,但长期植入会引起心脏机械活动和电活动等多方面的问题,且心房起搏比例的增加会增加患者发生心房颤动的概率.高比例的心房起搏会增加心脏负荷,对心功能产生负面影响.近年来,临床常用希氏束起搏来降低不必要的心房起搏比例,而具有休息功能的起搏器同样也可有效减少心房起搏,这些最小化心房起搏措施不仅能减慢患者心功能恶化的速度,还可以延长起搏器的寿命.现有研究对于最小化心室起搏研究甚广,但对于最小化心房起搏的研究及实验尚不完全,故未来需进行更多的大型研究以填补最小化心房起搏领域的研究空白.

摘要： 长QT综合征(LQTS)是一种离子通道病,基因突变导致离子通道亚基蛋白或调控蛋白功能异常所致.心电图上主要表现为QT间期延长和T波异常,患者有发生多形性室性心律失常,尤其是尖端扭转型室性心动过速(torsade de pointes,TdP)的倾向.自从19世纪中期发现LQTS的遗传基础以来,至今已发现13种LQTS相关致病性基因.根据是否伴有耳聋,LQTS分为两种遗传变体,一种是不伴有耳聋的Romano-Ward综合征(RWS),呈常染色体显性遗传;另一种是伴有耳聋的Jervell和Lange-Nielsen综合征(JLNS),呈常染色体隐性遗传.对于婴幼儿时期即起病的JLNS患者而言，治疗常常存在很大挑战，心房起搏联合β受体阻滞剂治疗一方面可以增加患者对β受体阻滞剂的耐受剂量，另一方面可以减少尖端扭转型室速的发生，为JLNS患者的治疗提供了一种新的选择。

摘要： 目的:探讨不同部位心房起搏预防和治疗合并窦房结功能低下患者的阵发性心房纤颤的效果。方法:对40例合并有快速性房性心律失常的病窦患者(房速、房扑、房颤)分别行右心耳、右心房间隔下部(Koch三角),右心耳+冠状静脉窦(左房)双房AAI或DDD起搏,三组分别为20例,12例,8例。所使用的起搏器为Medtronic、Vitatron、 Biotronic公司生产。起搏器植入后随访跟踪患者房性快速性心律失常尤其是心房颤动的发生情况。结果:(1)三组术前临床资料对比无差异;(2)右心室VVI起搏组、右心耳起搏组、Koch三角起搏组、双心房同步起搏组房性快速性心律失常年平均发生率分别为78％、56％、25％、23％;(3)各组均无并发症,无起搏及感知功能障碍,无电极脱位情况发生;(4)提高心房起搏频率能减少心房颤动的发生。结论:双心房同步起搏、右心房房间隔下部Koch三角起搏,因为能减少或消除房间传导阻滞,有防治心房纤颤的作用。

摘要： 目的:探讨不同部位心房起搏预防和治疗合并窦房结功能低下患者的阵发性心房纤颤的效果. 方法:对40例合并有快速性房性心律失常的病窦患者(房速、房扑、房颤)分别行右心耳、右心房间隔下部(Koch三角),右心耳+冠状静脉窦(左房)双房AAI或DDD起搏,三组分别为20例,12例,8例.所使用的起搏器为Medtronic,Vitatron、Biotronic公司生产.起搏器植入后随访跟踪患者房性快速性心律失常尤其是心房颤动的发生情况. 结果:(1)三组术前临床资料对比无差异;(2)右心室VVI起搏组、右心耳起搏组、Koch三角起搏组.双心房同步起搏组房性快速性心律失常年平均发生率分别为78％、56％、25％、23％(3)各组均无并发症,无起搏及感知功能障碍,无电极脱位情况发生:(4)提高心房起搏频率能减少心房颤动的发生. 结论:双心房同步起搏、右心房房间隔下部Koch三角起搏,因为能减少或消除房间传导阻滞,有防治心房纤颤的作用.

摘要： 目的:研究依那普利、厄贝沙坦及血管紧张素-(1-7)[Ang-(1-7)]对心房肌细胞动作电位、离子通道及其基因表达的影响.rn 方法:普通杂种犬,分为假手术(S)组、心房起搏对照?组、依那普利(EN)组、厄贝沙坦(IB)组及Ang-(1-7)(A)组,每组6只.C组、EN组、IB组及A组以特制起搏器维持500bpm右心房起搏2周.EN组、Ⅲ组和A组,分别给予依那普利、厄贝沙坦或Ang-(1-7)治疗至实验结束.观察心房肌细胞L型钙电流(ICaL)、瞬时外向钾电流(ITO)和动作电位时程(APD)的变化,以及ICaLα1C亚单位和ITO Kv4.3亚单位mRNA在心房组织的表达.rn 结果:起搏后,心房肌细胞APD90缩短,且其频率适应性丧失,ICaL和ITO电流密度及ICaLα1C和ITO Kv4.3 mRNA表达下降.IB组和A组APD90及其频率适应性与C组比较有所恢复(P＜0.05),A组ICaL和ITO电流密度与S组接近(P＞0.05),EN组ITO电流密度升高(与C组相比,P＜0.05),,依那普利和Ang-(1-7)升高Kv4.3 mRNA水平(与C组相比,P＜0.05).rn 结论:依那普利升高心房起搏后Kv4.3 mRNA表达和ITO电流密度,厄贝沙坦和Ang-(1-7)可预防起搏后APD缩短及频率适应性下降,Ang-(1-7)可预防ICaL和ITO电流密度下降,并保持Kv4.3 mRNA表达水平.

摘要： 冠状动脉旁路移植术/冠状动脉搭桥术(CABG)是目前心外科较成熟的手术方式,自它开创以来,己为成千上万患者带来了福音,但是因为CABG术后许多并发症防治的悬而未决,使这一较成熟的心外科手术至今面临巨大的挑战疗措施是未来的发展趋势。现在关于搭桥术前、术中和术后的预测是目前研究的热点之一。本文就目前国内外的临床研究进展做一简要综述。

摘要： 冠状动脉旁路移植术/冠状动脉搭桥术(CABG)是目前心外科较成熟的手术方式,自它开创以来,己为成千上万患者带来了福音,但是因为CABG术后许多并发症防治的悬而未决,使这一较成熟的心外科手术至今面临巨大的挑战疗措施是未来的发展趋势。现在关于搭桥术前、术中和术后的预测是目前研究的热点之一。本文就目前国内外的临床研究进展做一简要综述。

摘要： 冠状动脉旁路移植术/冠状动脉搭桥术(CABG)是目前心外科较成熟的手术方式,自它开创以来,己为成千上万患者带来了福音,但是因为CABG术后许多并发症防治的悬而未决,使这一较成熟的心外科手术至今面临巨大的挑战疗措施是未来的发展趋势。现在关于搭桥术前、术中和术后的预测是目前研究的热点之一。本文就目前国内外的临床研究进展做一简要综述。

摘要： 冠状动脉旁路移植术/冠状动脉搭桥术(CABG)是目前心外科较成熟的手术方式,自它开创以来,己为成千上万患者带来了福音,但是因为CABG术后许多并发症防治的悬而未决,使这一较成熟的心外科手术至今面临巨大的挑战疗措施是未来的发展趋势。现在关于搭桥术前、术中和术后的预测是目前研究的热点之一。本文就目前国内外的临床研究进展做一简要综述。

摘要： 一种无引线起搏设备(LPD)包括运动传感器，所述运动传感器被配置成用于根据心脏运动生成运动信号。所述LPD被配置成用于：在心室激动之后开始心房收缩检测延迟期的心房收缩检测窗口内分析所述运动信号，并且基于在所述心房收缩检测窗口内对所述运动信号的所述分析来检测心脏的心房收缩。如果所述LPD在所述心房收缩之后未检测到心室去极化，例如在检测到所述心房收缩时开始的房室(AV)间期内，则所述LPD递送心室起搏脉冲。

摘要： 一种用于在植入患者心脏的心房中的无引线心内起搏器中感测远场R波的方法可以包含：用两个电极以及所述起搏器的第一感测通道和/或第二感测通道来感测由心脏产生的电信号；将来自所述第一感测通道的第一定时标记与来自所述第二感测通道的第二定时标记进行比较；以及或者如果所述第一定时标记和第二定时标记指示所述感测信号在彼此相距预定时间阈值内被所述第一感测通道和第二感测通道感测到则确定所感测到的信号是P波，或者如果所述感测信号被所述第二感测通道感测到且未被所述第一感测通道感测到则确定所感测到的信号是远场R波。

摘要： 一种可植入患者心脏的腔室中的起搏器被配置成用于通过由所述起搏器的感测模块的可调滤波器对原始心脏信号进行滤波来产生经滤波心脏电信号。所述感测模块被配置成用于经由耦合到所述感测模块的电极来接收包括R波、T波和P波的所述原始心脏电信号。所述起搏器进一步被配置成用于：判定在所述经滤波心脏电信号中所述T波是否与P波不同，并且在所述T波与所述P波没有不同时调整所述滤波器以增大所述经滤波心脏信号中所述P波的特征与所述T波的特征之间的差异。

摘要： 一种心脏起搏器被配置成用于对由所述起搏器接收到的原始心脏电信号进行滤波以产生经滤波心脏电信号，对所述经滤波心脏电信号进行分析以建立心脏事件感测标准，所述心脏事件感测标准对均存在于所述原始心脏电信号中的P波与T波和R波鉴别开来，并且在所述建立的心脏事件感测标准被满足时从所述经滤波心脏电信号中感测所述P波。所感测到的P波可以用于控制由所述起搏器递送的心房同步的心室起搏。

摘要： 一种心内起搏器被配置成用于接收在耦合到所述起搏器的成对电极两端所产生的心脏电信号，并且检测越过所述心脏电信号的第一感测阈值。起搏逸搏间期定时器响应于所述心脏电信号越过所述第一感测阈值而被设置为第一起搏逸搏间期。如果在时间限制内所述心脏电信号越过第二感测阈值，则调整所述起搏逸搏间期定时器。

摘要： 一种无引线起搏设备(LPD)包括运动传感器，所述运动传感器被配置成用于根据心脏运动生成运动信号。所述LPD被配置成用于：在心室激动之后开始心房收缩检测延迟期的心房收缩检测窗口内分析所述运动信号，并且基于在所述心房收缩检测窗口内对所述运动信号的所述分析来检测心脏的心房收缩。如果所述LPD在所述心房收缩之后未检测到心室去极化，例如在检测到所述心房收缩时开始的房室(AV)间期内，则所述LPD递送心室起搏脉冲。

摘要： 一种无引线起搏设备(LPD)包括运动传感器，所述运动传感器被配置成用于根据心脏运动生成运动信号。所述LPD被配置成用于：在心室激动之后开始心房收缩检测延迟期的心房收缩检测窗口内分析所述运动信号，并且基于在所述心房收缩检测窗口内对所述运动信号的所述分析来检测心脏的心房收缩。如果所述LPD在所述心房收缩之后未检测到心室去极化，例如在检测到所述心房收缩时开始的房室(AV)间期内，则所述LPD递送心室起搏脉冲。

摘要： 一种心室起搏器，其被配置成通过确定两个连续的心室事件之间的至少一个心室事件间期来确定心室率间期，并且基于该心室率间期确定频率平滑心室起搏间期。起搏器被进一步配置成从传感器信号中检测心房事件并且响应于从传感器信号中检测到心房事件而递送心室起搏脉冲。起搏器可开始频率平滑心室起搏间期以安排要在频率平滑心室起搏间期期满时被递送的下一起搏脉冲。

摘要： 一种心脏起搏器被配置成用于对由所述起搏器接收到的原始心脏电信号进行滤波以产生经滤波心脏电信号，对所述经滤波心脏电信号进行分析以建立心脏事件感测标准，所述心脏事件感测标准对均存在于所述原始心脏电信号中的P波与T波和R波鉴别开来，并且在所述建立的心脏事件感测标准被满足时从所述经滤波心脏电信号中感测所述P波。所感测到的P波可以用于控制由所述起搏器递送的心房同步的心室起搏。

摘要： 一种可植入患者心脏的腔室中的起搏器被配置成用于通过由所述起搏器的感测模块的可调滤波器对原始心脏信号进行滤波来产生经滤波心脏电信号。所述感测模块被配置成用于经由耦合到所述感测模块的电极来接收包括R波、T波和P波的所述原始心脏电信号。所述起搏器进一步被配置成用于：判定在所述经滤波心脏电信号中所述T波是否与P波不同，并且在所述T波与所述P波没有不同时调整所述滤波器以增大所述经滤波心脏信号中所述P波的特征与所述T波的特征之间的差异。