心室起搏

摘要： 心脏记忆指心室除极异常导致复极发生的适应性电重构现象,心电图上表现为异常除极终止后的T波方向仍与之前异常除极的QRS主波方向一致。心室起搏是心脏记忆最常见的诱因,但目前有关心室起搏与心脏记忆的研究较少,心脏记忆在右心室起搏、双室起搏及希浦系统起搏中的作用尚不明确。本文通过概述心脏记忆的机制和影响因素,介绍不同起搏术式产生的心脏记忆及其临床意义,对心脏记忆在起搏领域的应用前景进行展望,并指明这一领域未来研究的方向。

摘要： 目的 应用彩超二维斑点追踪成像超声技术计算起搏后左室各节段收缩时间差异,比较右室不同部位起搏后对左室收缩同步性的影响.方法 选择2017年1月至2018年12月在本院植入双腔起搏器的患者70例,根据心室电极植入部位分为右心室心尖部(RVA)组和右心室流入道(RVIS)组,各35例.两组术前及术后均应用二维斑点追踪成像技术,测量左室横向应变达峰时间的最大差.结果 起搏术前,两组左心室横向应变达峰时间的最大差(TTS-rg)及其最大差标准差(TTS-std)对比,无显著差异(P>0.05).起搏术后,RVIS组TTS-rg、TTS-std显著低于RVA组,差异显著(P<0.001).结论 RVIS起搏较RVA起搏有更好的左室收缩同步性.

摘要： 该心电图可见双腔起搏器,工作方式为AP-VP及AS-VP,其中R1、R2的AV间期为250ms,R3~R7共5个心搏的AV间期显著延长达400ms,提示百多力起搏器IRS Plus功能运作,R3~R13心室起搏后均可见逆行P波,VA间期基本固定,提示出现了起搏器介导性心动过速(pacemaker mediated tachycardia,PMT),其中R12的AV间期较R8~R11及R13延长50 ms,R13后的逆行P波未触发心室起搏,恢复AP-VP工作方式,提示起搏器PMT保护功能运作终止了心动过速。

摘要： 目的应用彩超二维斑点追踪成像超声技术计算起搏后左室各节段收缩时间差异,比较右室不同部位起搏后对左室收缩同步性的影响。方法选择2017年1月至2018年12月在本院植入双腔起搏器的患者70例,根据心室电极植入部位分为右心室心尖部(RVA)组和右心室流入道(RVIS)组,各35例。两组术前及术后均应用二维斑点追踪成像技术,测量左室横向应变达峰时间的最大差。结果起搏术前,两组左心室横向应变达峰时间的最大差(TTS-rg)及其最大差标准差(TTS-std)对比,无显著差异(P> 0.05)。起搏术后,RVIS组TTS-rg、TTS-std显著低于RVA组,差异显著(P <0.001)。结论 RVIS起搏较RVA起搏有更好的左室收缩同步性。

摘要： 阵发性室上性心动过速包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速及房性心动过速等多种类型.目前临床上常用的鉴别方法包括心动过速时应用心室起搏拖带、希氏束不应期/非不应期的心室期前刺激及心房不同部位起搏的方法,窦性心律下应用希氏束旁起搏、心室不同部位/频率刺激等方法.心室起搏拖带可观察多个指标,为临床最常用的鉴别方法之一,但可能造成拖带后"假V-A-A-V"顺序,希氏束不应期的心室期前刺激可能出现假阴性或者导致心动过速终止,不利于鉴别诊断.窦性心律下行希氏束旁起搏和心室不同部位/频率刺激时,结果可能受起搏位置、旁路位置和不应期影响,易造成假阴性结果等.因其各自的优势和局限性,临床上需综合多种鉴别方法以提高诊断准确性,提高手术成功率.

摘要： 患者女性,53岁,因"反复头晕6年,阵发性意识丧失2天"入院.诊断为二度二型房室传导阻滞,植入雅培双腔起搏器.手术顺利,术后1年随访动态心电图可见心房电极间歇性起搏心室,复查影像学排除心房电极脱位,程控参数正常排除心房电极穿孔,是一种少见的心房电极间歇性起搏右室流出道的现象,此种现象在较高电压时更常见,提醒我们在临床工作中遇到心房电极起搏心室的现象,需要仔细分析并加以鉴别,并尽可能减少其对心脏功能的不良影响.

摘要： 植入心脏起搏器所引发的心室除极异常将掩盖急性心肌梗死的异常Q波、损伤性ST段及缺血性T波改变,极易造成漏(误)诊,延误患者治疗时机.本文报道1例起搏器植入10年后发生急性前壁心肌梗死的心电图改变及具体诊疗过程,为同道提供借鉴,以减少临床漏(误)诊.

摘要： 患者女性,57岁。因“甲状腺功能亢进”收住入院,期间发生晕厥2次。心电图显示:窦性停搏,阵发性房颤伴心室长间歇。临床诊断:甲状腺功能亢进,心律失常,病态窦房结综合征。随即植入永久性单心室起搏器,起搏模式VVI,起搏频率60次/min。起搏器随访时,调整起搏频率,心电图发现在起搏心搏后跟随P-波并间断回传心室(图1),图中未见窦性P波,宽大畸形QRS波群前可见起搏钉样脉冲信号,为心室起搏。起搏间期规则(680 ms),每个心室起搏QRS波群后可见P-波,且RP-间期逐渐延长(R1P1-间期0.22 s,R2P2-间期0.38 s,R3P3-间期0.48 s),P3-波后出现的窄QRS波群为逆传心房的P-波通过房室结再次顺传引起的自身心室除极波,P3-R4间期0.09 s,以此反复搏动的出现结束一个文氏周期,R5R9为下一个文氏周期。心电图诊断:窦性停搏?心室起搏伴室-房文氏型逆传,室性反复搏动。

摘要： 患者男性,69岁。因“反复心悸1周余”收住入院。临床诊断:窦性心动过缓,三度房室传导阻滞。植入RED01型双腔永久起搏器(美国美敦力公司),植入起搏器后动态心电图检查示(图1):心房感知心室起搏(ventricular pacing atrial sensing triggered,VAT),窦性频率约100次/min,SAV160 ms,第9个P(AR)波未被心室跟踪,AR后300 ms处发放心房起搏(atrial pacing,AP),且于AP后80 ms发放心室起搏脉冲。动态心电图诊断:双腔起搏器,VAT工作方式,起搏器开启空白期心房扑动搜索功能。

摘要： 目的：观察具有自动房室(AV)间期搜索功能的双腔起搏器减少心室起搏的有效性及安全性。rn 方法：对两种DDD/R起搏器90例(有搜索功能44例,无搜索功能46例)患者术后1年内随访观察。rn 结果：有搜索功能组术后1、3、6个月右室起搏率明显小于无搜索功能组[(22±6)％vs.(79±12)％,(17±7)％vs.(72±9)％,(18±5)％vs.(78±9),均P＜0.05]。两组起搏参数及患者心功能分级均无明显差异。随访期间未出现AV搜索功能障碍等情况。rn 结论：有AV搜索功能双腔起搏器可减少非必需的心室起搏，安全可靠。

摘要： 目前，越来越多的患者接受起搏器植入和更换。起搏器更换时，对阈值增高的电极导线，一般采用局部包埋处理。包埋的废弃电极导线仍能间歇起搏，引起心房感知不良和患者临床症状，国内外尚未见相关报道。现报告我们在临床工作中遇到的1例。

摘要： 右室流人道间隔起搏是心室起搏的一种方式。本文逐个介绍了右室流人道间隔起搏技术的设想与原理、使用方法、定位、测试方法、固定方法以及应用后可能发生的并发症。

摘要： 目的:探讨超声多普勒检测评价心肌活动指数（MPI，又称Tei指数）的临床价值. 方法:对10头猪进行快速右心室起搏，分别于起搏前及起搏3周关闭起搏器后进行多普勒超声心动图检查，测定左室舒张末期内径（LVDd，cm），收缩末期内径（LVDs，cm），等容舒张时间(IVRT，s)，等容收缩时间(IVCT,s)，射血时间(ET，s)，计算射血分数(EF,)，每搏输出量(SV，ml)，每分输出量(CO,L/min)，左室心肌活动指数（Tei）. 结果:起搏后与起搏前相比LVDd和LVDs明显增大[（4.66±0.16）与（3.73±0.17），（3.80±0.12）cm 与（2.20±0.14）均P<0.01=,IVRT和IVCT延长[(0.07±0.01)与(0.05±0.01),(0.05±0.01)s 与(0.04±0.01)s,均P<0.01],ET缩短[(0.18±0.02),(0.20±0.02), P<0.05],MPI明显延长[(0.69±0.16),(0.47±0.07),P<0.05]. 结论:心肌活动指数能简便、敏感、综合评价心脏的整体收缩舒张功能.

摘要： 目的:模拟临床病人,建立简易可靠、相对稳定、重复性好的大动物缺血性急性左心衰竭模型.方法:16只雌性绵羊,体重36.80±3.43.麻醉后开胸并建立有创测压管,监测心输出量(CO)、动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、右室舒张末压(RVEDP)、左房压(LAP)和左室舒张末压(LVEDP).部分阻断冠状动脉左旋支中段,使其部分狭窄,同时心电监测.心电图示心肌缺血后,开始心脏逐步快速起搏(120~180次/min),监测血流动力学.急性心力衰意模型须符号如下两项:(1)CO减少到基线值的75﹪以下;(2)MAP减少到基线值的75﹪以下.结果:10只绵羊心力衰竭诱导成功,2只绵羊在PUCA泵导管植入时因技术问题出现大出血而死亡,另外4只在部分阻断左旋支结合快速起搏后发生顽固性室颤,复苏失败.心力衰竭模型建立后CO和MAP明显下降,CO从3.74±0.48L/min减至2.02±0.51L/min(P<0.001),MAPww 116.10±14.15mmHg降到68.10±14.72mmHg(P<0.001),CVPww 7.10±2.18mmHg升至10.70±3.50mmHg(P<0.05),LAP从8.10±2.13mmHg升至12.00±4.57mmHg(P<0.01),LVEDP和RVEDP虽然也升高,但无统计学意义.结论:部分阻断冠状动脉左旋支中段结合心脏逐步起搏建立了急性左心衰竭模型.该方法简单易行、相对稳定、重复性好,可用于评估心脏辅助装置的辅助效果.

摘要： 目的:模拟临床病人,建立简易可靠、相对稳定、重复性好的大动物缺血性急性左心衰竭模型.方法:16只雌性绵羊,体重36.80±3.43.麻醉后开胸并建立有创测压管,监测心输出量(CO)、动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、右室舒张末压(RVEDP)、左房压(LAP)和左室舒张末压(LVEDP).部分阻断冠状动脉左旋支中段,使其部分狭窄,同时心电监测.心电图示心肌缺血后,开始心脏逐步快速起搏(120~180次/min),监测血流动力学.急性心力衰意模型须符号如下两项:(1)CO减少到基线值的75﹪以下;(2)MAP减少到基线值的75﹪以下.结果:10只绵羊心力衰竭诱导成功,2只绵羊在PUCA泵导管植入时因技术问题出现大出血而死亡,另外4只在部分阻断左旋支结合快速起搏后发生顽固性室颤,复苏失败.心力衰竭模型建立后CO和MAP明显下降,CO从3.74±0.48L/min减至2.02±0.51L/min(P<0.001),MAPww 116.10±14.15mmHg降到68.10±14.72mmHg(P<0.001),CVPww 7.10±2.18mmHg升至10.70±3.50mmHg(P<0.05),LAP从8.10±2.13mmHg升至12.00±4.57mmHg(P<0.01),LVEDP和RVEDP虽然也升高,但无统计学意义.结论:部分阻断冠状动脉左旋支中段结合心脏逐步起搏建立了急性左心衰竭模型.该方法简单易行、相对稳定、重复性好,可用于评估心脏辅助装置的辅助效果.

摘要： 目的:模拟临床病人,建立简易可靠、相对稳定、重复性好的大动物缺血性急性左心衰竭模型.方法:16只雌性绵羊,体重36.80±3.43.麻醉后开胸并建立有创测压管,监测心输出量(CO)、动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、右室舒张末压(RVEDP)、左房压(LAP)和左室舒张末压(LVEDP).部分阻断冠状动脉左旋支中段,使其部分狭窄,同时心电监测.心电图示心肌缺血后,开始心脏逐步快速起搏(120~180次/min),监测血流动力学.急性心力衰意模型须符号如下两项:(1)CO减少到基线值的75﹪以下;(2)MAP减少到基线值的75﹪以下.结果:10只绵羊心力衰竭诱导成功,2只绵羊在PUCA泵导管植入时因技术问题出现大出血而死亡,另外4只在部分阻断左旋支结合快速起搏后发生顽固性室颤,复苏失败.心力衰竭模型建立后CO和MAP明显下降,CO从3.74±0.48L/min减至2.02±0.51L/min(P<0.001),MAPww 116.10±14.15mmHg降到68.10±14.72mmHg(P<0.001),CVPww 7.10±2.18mmHg升至10.70±3.50mmHg(P<0.05),LAP从8.10±2.13mmHg升至12.00±4.57mmHg(P<0.01),LVEDP和RVEDP虽然也升高,但无统计学意义.结论:部分阻断冠状动脉左旋支中段结合心脏逐步起搏建立了急性左心衰竭模型.该方法简单易行、相对稳定、重复性好,可用于评估心脏辅助装置的辅助效果.

摘要： 目的:模拟临床病人,建立简易可靠、相对稳定、重复性好的大动物缺血性急性左心衰竭模型.方法:16只雌性绵羊,体重36.80±3.43.麻醉后开胸并建立有创测压管,监测心输出量(CO)、动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、右室舒张末压(RVEDP)、左房压(LAP)和左室舒张末压(LVEDP).部分阻断冠状动脉左旋支中段,使其部分狭窄,同时心电监测.心电图示心肌缺血后,开始心脏逐步快速起搏(120~180次/min),监测血流动力学.急性心力衰意模型须符号如下两项:(1)CO减少到基线值的75﹪以下;(2)MAP减少到基线值的75﹪以下.结果:10只绵羊心力衰竭诱导成功,2只绵羊在PUCA泵导管植入时因技术问题出现大出血而死亡,另外4只在部分阻断左旋支结合快速起搏后发生顽固性室颤,复苏失败.心力衰竭模型建立后CO和MAP明显下降,CO从3.74±0.48L/min减至2.02±0.51L/min(P<0.001),MAPww 116.10±14.15mmHg降到68.10±14.72mmHg(P<0.001),CVPww 7.10±2.18mmHg升至10.70±3.50mmHg(P<0.05),LAP从8.10±2.13mmHg升至12.00±4.57mmHg(P<0.01),LVEDP和RVEDP虽然也升高,但无统计学意义.结论:部分阻断冠状动脉左旋支中段结合心脏逐步起搏建立了急性左心衰竭模型.该方法简单易行、相对稳定、重复性好,可用于评估心脏辅助装置的辅助效果.

摘要： 一种可植入患者心脏的腔室中的起搏器被配置成用于通过由所述起搏器的感测模块的可调滤波器对原始心脏信号进行滤波来产生经滤波心脏电信号。所述感测模块被配置成用于经由耦合到所述感测模块的电极来接收包括R波、T波和P波的所述原始心脏电信号。所述起搏器进一步被配置成用于：判定在所述经滤波心脏电信号中所述T波是否与P波不同，并且在所述T波与所述P波没有不同时调整所述滤波器以增大所述经滤波心脏信号中所述P波的特征与所述T波的特征之间的差异。

摘要： 一种在室间隔左心室侧实现左束支起搏的无导线起搏系统，涉及手术器械领域，包括：脉冲发生器；以及递送系统，用于递送所述脉冲发生器以使所述脉冲发生器旋入心肌并接触左束支。

摘要： 一种无引线起搏设备(LPD)包括运动传感器，所述运动传感器被配置成用于根据心脏运动生成运动信号。所述LPD被配置成用于：在心室激动之后开始心房收缩检测延迟期的心房收缩检测窗口内分析所述运动信号，并且基于在所述心房收缩检测窗口内对所述运动信号的所述分析来检测心脏的心房收缩。如果所述LPD在所述心房收缩之后未检测到心室去极化，例如在检测到所述心房收缩时开始的房室(AV)间期内，则所述LPD递送心室起搏脉冲。

摘要： 本发明公开了一种获取植入式心脏起搏器心室起搏阈值的方法，包括以下步骤：1)将起搏器从当前模式切换到VDI模式，随后在5个VV间期内采集VV间期及其对应的AS‑VS间期值，然后根据采集得到的VV间期及其对应的AS‑VS间期值分别计算平均心室率及平均AS‑VS间期；2)将心室测试脉冲频率设置为平均心室率+10bpm，并将AS事件后的测试屏蔽窗口设置为平均AS‑VS间期+50ms；3)按照平均心室率+10bpm发放测试脉冲VP，并采集ER波，再通过所采集的ER波确认植入式心脏起搏器的心室起搏阈值，在此期间，当心室测试脉冲出现在测试屏蔽窗口内时，该间期暂停阈值测试，并设置本次脉冲幅度为程控幅度，该方法能够较为准确的获取植入式心脏起搏器的心室起搏阈值。

摘要： 一种可植入医疗系统被配置成用于使心室起搏与另一腔室的固有去极化相协调。所述可植入医疗系统包括无引线起搏设备，所述无引线起搏设备植入在心室上或所述心室内。另一可植入医疗设备被配置成用于感测患者的心脏的所述另一腔室的固有去极化，并且响应于所述另一腔室的所述固有去极化而递送电脉冲。所述无引线起搏设备被配置成用于检测由所述另一可植入医疗设备递送的所述电脉冲，并且响应于检测到由所述另一可植入医疗设备递送的所述电脉冲而与所述另一腔室的所述固有去极化相协调地经由至少第一电极将起搏脉冲递送至所述心室。

摘要： 本发明实施例涉及双腔起搏器的控制方法，公开了基于无心室起搏的双腔起搏模式的存储介质及医疗设备。其包括：获取用户设置的起搏模式信息；控制双腔起搏器工作在DDD模式，并检测是否需要发放起搏；在检测到需要发放起搏时，执行预设中断处理；该预设中断处理包括：判断下一起搏腔是否为心室，若判断出下一起搏腔为心室，则判断是否需要发放真实心室起搏，若不需要发放真实心室起搏，则发放虚拟心室起搏脉冲VVP，并重置AEI模式后续的第一逸搏间期第一AEI间期；在预设中断处理执行完毕后返回。采用本发明实施方式，使得在需要与DDD相互切换时能够有更生理的过渡，减少患者的不适，同时，提高了实现的便捷性、可靠性和直接可验证性，减少验证的工作量。

摘要： 在一些示例中，无引线起搏设备(以下称为“LPD”)被配置成用于植入患者心脏的心室中，并且被配置成用于响应于检测到一个或多个感测事件而在房室同步起搏模式和异步心室起搏模式之间切换，所述感测事件例如可能是感测不足事件。在一些示例中，LPD被配置成用于：响应于针对阈值数目的心动周期而确定在心房激动事件处开始的心室事件检测窗口内未检测到心室去极化，从无起搏感测模式切换到房室同步起搏模式。

摘要： 一种无引线起搏设备(LPD)包括运动传感器，所述运动传感器被配置成用于根据心脏运动生成运动信号。所述LPD被配置成用于：在心室激动之后开始心房收缩检测延迟期的心房收缩检测窗口内分析所述运动信号，并且基于在所述心房收缩检测窗口内对所述运动信号的所述分析来检测心脏的心房收缩。如果所述LPD在所述心房收缩之后未检测到心室去极化，例如在检测到所述心房收缩时开始的房室(AV)间期内，则所述LPD递送心室起搏脉冲。

摘要： 一种无引线起搏设备(LPD)包括运动传感器，所述运动传感器被配置成用于根据心脏运动生成运动信号。所述LPD被配置成用于：在心室激动之后开始心房收缩检测延迟期的心房收缩检测窗口内分析所述运动信号，并且基于在所述心房收缩检测窗口内对所述运动信号的所述分析来检测心脏的心房收缩。如果所述LPD在所述心房收缩之后未检测到心室去极化，例如在检测到所述心房收缩时开始的房室(AV)间期内，则所述LPD递送心室起搏脉冲。

摘要： 一种心脏内心室起搏器，其被配置为在心房追踪心室起搏模式和非心房追踪心室起搏模式中被选择的一种模式下进行操作。所述起搏器的控制电路：从运动信号中确定至少一个运动信号度量；将所述至少一个运动信号度量与起搏模式切换标准进行比较；以及响应于满足所述起搏模式切换标准，从所述非心房追踪起搏模式和所述心房追踪起搏模式中被选择的一种模式切换到所述非心房追踪起搏模式和所述心房追踪起搏模式中的另一种模式，以用于控制由所述起搏器递送的心室起搏脉冲。