摘要:
目的:研究儿童先天性心脏病经导管介入手术后导管相关感染(CRI)的发生状况,探讨儿童先天性心脏病经导管介入手术围术期CRI与预防性抗生素使用与否的相关性,为临床治疗方案提供依据.方法:纳入我院2012年1月-12月符合介入手术指征的全部儿童先天性心脏病患者进行前瞻性对照研究,按照手术日期分为预防性使用抗生素组(2012年1-5月,预防组)和未预防性使用抗生素组(2012年6-12月,对照组).预防组在术前30min至术后48h均预防性静脉使用头孢唑林钠,对照组术前和术后均未预防性使用抗生素.术后观察体温、白细胞数、CRP及临床症状体征,对疑似感染病例行血培养,术后均随访1月,比较两组医院感染发生率和CRI发生率.对室间隔缺损介入封堵术后出现心律失常者,根据病情短期使用糖皮质激素治疗,随访观察1月,比较糖皮质激素使用者与未使用者CRI的发生率及差异.结果:本研究共纳入儿童先天性心脏病介入手术患者616例,均成功实施介入手术,术后即刻拔除血管内导管,其中预防组217例,对照组399例.两组患者中,室间隔缺损介入封堵术243例(预防组92例,对照组151例),动脉导管未闭介入封堵术219例(预防组81例,对照组138例),房间隔缺损介入封堵术105例(预防组32例,对照组73例),肺动脉瓣球囊扩张术36例(预防组9例,对照组27例),冠状动脉瘘介入封堵术4例(预防组1例,对照组3例),复合手术9例(预防组2例,对照组7例).两组术后发热病例共55例(8.93%),其中37例诊断为医院感染(预防组15例,对照组22例),余18例未发现全身及穿刺部位感染征象,发热原因为脱水热、过敏反应、创伤应激等.未发热患者中,对照组1例出现穿刺部位红肿、渗液表现,诊断为CRI(出口部位感染),为医院感染.两组共38例(38/616,6.16%)诊断为医院感染,其中预防组15例(15/217,6.91%),非预防组23例(23/399,5.76%),血培养均阴性,两组医院感染率差异无统计学意义(P>0.05).术后随访观察1月,预防组无CRI发生;对照组1例CRI(出口部位感染),预防组和对照组CRI发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组均未出现隧道感染、静脉炎或导管相关血流感染.243例室间隔缺损介入封堵术后,64例(26.3%)出现不同类型心律失常,其中预防组22例,对照组42例,以IRBBB和LAFB最多见.均使用糖皮质激素,术后发生医院感染11例,其中预防+激素组1例(1/21),预防+无激素组3例(3/71),对照+激素组2例(2/54),对照+无激素组5例(5/97),组间感染率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后随访观察1月,两组均未出现CRI.结论:儿童先天性心脏病经导管介入手术后CRI发生率极低,以出口部位感染常见.不推荐围术期常规预防性使用抗生素.室间隔缺损介入术后心律失常患者短期使用糖皮质激素不会增加医院感染率及CRI发生率.