外科ICU实施导管相关感染预防干预措施效果研究

摘要

目的：了解监护室实施导管相关感染预防干预措施后的效果。rn 方法：对入住ICU的病人，采用目标性监测方法，每日填写ICU病例医院感染前瞻性调查登记表，记录是否使用气管插管／气管切开、留置深静脉导管、留置导尿管以及当天最高体温等，观察有无导管相关感染症状体征并查阅实验室有关结果。患者由ICU转出至一般病房时，继续追踪48 h，转出48 h内发生的感染仍列为ICU的医院感染，并以转床日为感染日期。每周对ICU患者进行临床病情等级评定；用患者平均病情严重程度调整法(ASIS)调整日医院感染发病率，对导管相关医院感染进行感染率计算。对实施导管相关感染预防控制措施前后的感染率进行比较，并将感染率与美国NNIS监测系统2003年发布的数据相比较。rn 结果：2006—2007年度，共调查2278人次，发生感染172例次，日感染例次发病率为23.58‰，经ASIS调整后的日感染例次发病率为7.4g‰。08年1月全面采取导管相关感染预防控制措施，对实施措施后的2008—2009年度，共调查1918人次，发生感染122例次，日感染例次发病率为16.17‰，经ASIS调整后的日感染例次发病率为4.45‰。从中心静脉导管相关的血液感染率来看，06年最低，为1.70‰，最高的是07年，为5.01‰，08和09年逐年下降，与美国NNIS监测系统2003年发布的监测数据相比较，07年中心静脉导管相关的血液感染率位于55%百分位数左右，以后逐年下降。导尿管相关的泌尿道感染率略有下降，与美国NNIS监测系统2003年发布的监测数据相比较，处于较低水平，位于10%—25%百分位数。呼吸机相关肺部感染率由10.53%0下降到4.79‰，下降明显。与美国NNIS监测系统2003年发布的监测数据相比较，06~07年度，呼吸机相关肺部感染率处于50%—75%百分位数，感染率高于均值(9.9)，08—09年度则位于10%—25%百分位数，感染率较低。rn 结论：监护室采取导管相关感染预防干预措施能明显降低感染率。监护室是医院感染管理重点部门，实施重要部位关键环节的管理、推行有效的干预方法可以明显降低感染率，开展目标性监测并对资料进行分析研究有利于发现问题，采取措施，验证效果，总结经验。