胸腺切除术

摘要： 目前尚无根治重症肌无力的特效药,且该病因分型多样、受病人群多样,故其治疗选择也不同,长短期疗效、预后及安全性也存在差异。为给患者选择安全有效的用药方案,本文将结合中外相关研究,对2020年中国免疫学会和美国重症肌无力基金会发布的重症肌无力最新指南,进行对比分析,并对重症肌无力常用治疗进行阐述,旨在为临床医生提供更多参考。

摘要： 目的分析影响胸腺瘤患者手术切除术后生存率的因素。方法回顾性分析2011年1月~2018年12月201例胸腺瘤手术资料,男106例,女95例,年龄(52.5±14.0)岁。合并重症肌无力133例。并对患者进行随访,获得生存预后的随访数据。使用Cox比例风险模型分析影响胸腺瘤术后生存的预后因素。结果全组5年总生存率90.2%,5年无复发生存率86.9%。单因素分析显示,肿瘤直径越大、非R0切除、TNM分期Ⅲ+Ⅳ期与总生存及无复发生存相关,多因素Cox回归分析显示,仅TNM分期Ⅲ+Ⅳ期是胸腺瘤5年总生存(HR=5.956,95%CI:1.656~21.419,P=0.006)和无复发生存(HR=10.381,95%CI:3.150~34.212,P=0.000)的独立预后因素。结论胸腺瘤患者手术治疗远期预后较好,5年生存率可达90.2%。TNM分期是胸腺瘤术后5年生存及无复发生存的独立预后因素。

摘要： 目的探讨胸腔镜肋间神经阻滞对胸腺切除术后镇痛效果的影响。方法选取2019年7月至2021年6月在首都医科大学附属北京同仁医院行胸腔镜胸腺切除术的患者90例,根据术后镇痛方式的不同分为A、B、C三组,每组30例。其中A组仅于术后给予静脉镇痛泵镇痛,B组和C组分别于术中在胸腔镜下给予0.375%及0.5%罗哌卡因进行肋间神经阻滞,然后于术后给予静脉镇痛泵镇痛。比较三组患者术后6、12、18、24h的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Prince-Henry疼痛量表(Prince Henry pain scale,PHPS)评分,术后镇痛泵按压次数和追加镇痛药物次数,以及镇痛药物相关不良反应发生情况。结果术后6、12h,A组的VAS评分明显高于B、C组,且B组明显高于C组,术后24h,A组VAS评分明显低于C组,差异均有显著性(P0.05)。A组术后追加镇痛药物次数明显高于B、C组,且B组明显高于C组,差异均有显著性(P<0.05)。C组恶心、呕吐、头晕等镇痛药物相关不良反应发生率明显低于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论静脉镇痛泵联合胸腔镜肋间神经阻滞对胸腺切除术后的镇痛效果明显优于单纯静脉镇痛泵镇痛,操作简单、安全,并可减少术后镇痛药物的使用,减轻药物不良反应,值得临床应用。

摘要： 目的 探讨剑突下胸腔镜胸腺切除治疗胸腺肿瘤及重症肌无力(M G)的安全性和可行性.方法 回顾性分析54例接受胸腔镜胸腺切除术患者的临床资料,其中剑突下胸腔镜胸腺切除术27例,经肋间胸腔镜胸腺切除术27例,分析比较两组的临床指标、术后疼痛评分及并发症等情况.结果 所有患者均顺利实施手术,无术中麻醉意外情况出现,剑突下组无中转开胸,肋间组中转开胸1例.剑突下组的手术时间、术中出血量、术后胸液量及胸管留置时间,与肋间组比较差别无统计学意义(P>0.05);剑突下组术后住院时间明显少于肋间组,分别为(4.22±1.99)d和(7.44±2.12)d,两组比较差别有统计学意义(P0.05).结论 剑突下胸腔镜胸腺切除术安全、可行,具有疼痛轻、恢复快等优点,是治疗胸腺肿瘤和MG较为完美的手术方法,适合推广.

摘要： 目的 探讨重症肌无力(MG)合并胸腺增生患者胸腺切除术后疗效及影响因素.方法 回顾性分析2012年8月至2019年12月在河南省人民医院重症肌无力综合诊疗中心接受胸腺切除治疗的53例MG合并胸腺增生患者的临床资料,根据随访结果将患者分为临床缓解组(23例)、部分缓解组(25例)和未缓解组(5例).采用单因素分析各组患者的性别、发病年龄、首发症状、术前病程、术前乙酰胆碱受体抗体(AChR-Ab)水平、手术时间、术中出血量、术后病理类型、MG分型等资料,采用多因素logistic回归分析术后疗效的影响因素.结果 3组术前病程、发病年龄、术前AChR-Ab比较,差异有统计学意义(P0.05).多因素logistic回归分析结果显示,术前病程<1 a是术后疗效的独立影响因素(P<0.05).结论 胸腺切除治疗MG合并胸腺增生效果确切,在病程早期行胸腺切除治疗效果更好,术前病程<1a的MG患者能从手术中获益更多.

摘要： 随着慢性肾衰竭患者寿命的延长,60％以上的患者会出现继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT),主要表现为高甲状旁腺激素水平(PTH)、钙磷代谢紊乱、骨折及心血管事件等.随着医学进展,虽然口服药物及透析方案的改善可缓解SHPT的进展,但部分患者最终需行甲状旁腺切除术(PTX).PTX是SHPT重要的治疗措施,但部分患者术后仍然存在持续性或复发性甲状旁腺功能亢进,给患者生理及心理造成极大损害.术后复发主要原因是初次手术不充分遗漏多余腺体,或者自体移植腺体过度增生,最终导致甲状旁腺功能亢进复发,成为目前PTX术后治疗重点与难点.本文进行了对有关如何减少初次手术后SHPT复发相关文献的检索和复习,旨在提高SHPT术后复发的防治.

摘要： 目的:探讨双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻在重症肌无力(MG)患者胸腺切除术中的应用价值.方法:选取2017年2月—2020年2月在我院行胸腺切除术的60例MG患者作为观察对象,按抽签法分为两组,各30例.参照组术中给予单纯全麻,研究组术中给予双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻,对比两组麻醉药物用量、苏醒时间、拔管时间及不同时间点应激反应指标(皮质醇、血管紧张素Ⅱ)的变化.结果:与参照组比,研究组丙泊酚、瑞芬太尼用量均更少,苏醒时间、拔管时间均更短,差异有统计学意义(P<0.05).术毕、术后24h时,研究组皮质醇、血管紧张素Ⅱ水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在MG患者胸腺切除术中采用双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻可减少麻醉药物用量,缩短其苏醒、拔管时间,并有助于减轻机体应激反应.

摘要： 目的 对比分析经剑突下与经肋间单孔胸腔镜胸腺切除术的优势及安全性.方法 纳入2014年10月至2019年12月期间在同济大学附属上海肺科医院胸外科行单孔胸腔镜全胸腺切除术治疗的308例胸腺上皮性肿瘤患者.术前均经影像学临床诊断为胸腺上皮性肿瘤,临床分期Masaoka Ⅰ-Ⅱ期,不合并肌无力症状.按照手术入路方式分为剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术组(剑突组)和肋间单孔胸腔镜胸腺切除术组(肋间组),其中剑突组77例,男40例,女37例,年龄32～ 80岁,平均(58.0±11.8)岁;肋间组231例,男114例,女117例,年龄25～ 78岁,平均(54.8±11.4)岁.通过倾向性评分匹配法,对两组基线资料进行匹配,对比分析两组术后短期和长期疼痛指标.结果 全组无死亡,所有患者均顺利完成全胸腺切除术,无中转开胸.经过倾向性评分匹配,共62对患者匹配成功,匹配后两组在性别、年龄、体质量指数、肺功能、合并症、病灶直径、病理类型、Masaoka分期、术中出血量、术后胸腔引流量、术后住院时间等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).剑突组术后第1天疼痛视觉模拟评分、术后额外追加镇痛次数、术后疼痛持续时间≥3个月的患者比例均低于肋间组,差异均有统计学意义(P＜0.05).1例剑突组患者术后出现肌无力症状,机械通气时间延长;其他均未出现严重围手术期并发症.结论 剑突下单孔胸腔镜全胸腺切除术安全可行.相比肋间入路而言,剑突下入路具有不损伤肋间神经、术后疼痛(短期和长期)更轻的优势.

摘要： 目的:探讨眼肌型重症肌无力胸腺切除术的疗效及影响因素.方法:回顾性分析2012年10月至2019年10月在河南省人民医院重症肌无力综合诊疗中心及郑州大学第二附属医院胸外科接受胸腺切除治疗的眼肌型重症肌无力患者91例,收集患者的临床资料,并随访评价术后疗效.结果:91例中,非胸腺瘤51例、胸腺瘤40例;术前AChR-Ab阳性32例,阴性17例;术后1 a临床缓解35例,部分缓解40例,未缓解16例.有效(临床缓解+部分缓解)75例(82.42％),其中6例转化为全身型,转化率6.59％.女性、非胸腺瘤型、AChR-Ab阳性及发病年龄<50岁的患者术后疗效较好(P<0.05).以疗效(有效=1,无效=0)为因变量,以病理类型、性别、发病年龄为调整因素,Logistic回归分析结果显示,术前病程(<12个月为对照)影响胸腺切除术的疗效,OR(95％CI)为0.184(0.041～0.837).结论:胸腺切除治疗OMG疗效较优,术前病程是手术效果的重要影响因素.

摘要： 目的:探讨不同胸腺病理类型重症肌无力(MG)的临床特点.方法:收集2012年8月至2019年7月就诊于郑州大学第二附属医院及河南省人民医院行胸腺切除术的220例MG患者的临床资料,男101例,女119例,术后病理示胸腺瘤104例、胸腺增生44例、胸腺萎缩72例.随访满12个月的患者158例,其中手术有效132例,无效26例.结果:胸腺增生组女性患者较多,93.2％(41/44)为早发型,发病年龄(27.20±15.19)岁.胸腺瘤组发病年龄(48.80±13.35)岁,大于胸腺增生和胸腺萎缩组(P0.05).早发型、术前病程<12个月、MG分型全身型、非胸腺瘤型患者术后12个月有效率更高(P<0.05).以疗效(有效=1,无效=0)为因变量,以MG分型、病理类型为调整因素,Logistic回归分析结果显示,发病类型(早发型为对照)、术前病程(<12个月为对照)是MG胸腺切除术疗效的影响因素,OR(95％CI)分别为0.235(0.085～0.651)、0.159(0.053～0.473).结论:不同胸腺病理类型MG临床特征不同;手术治疗MG疗效明确,发病年龄、术前病程是手术疗效的影响因素.

摘要： 目的:探讨重症肌无力(MG)患者胸腺切除术后危象发生的危险因素。rn 方法:回顾性分析1995年7月至2009年12月确诊为MG患者进行胸腺扩大切除术84例患者的资料。对性别、年龄、术前危象史、Ossermen分型、术前是否使用激素和/或抗胆碱脂酶药物、手术方式、手 术时间、胸腺瘤、病理类型、输血和病程、术后肺部感染进行多因素Logistic 回归分析。rn 结果:术后出现MG 危象24(28.6%)例。危象的发生与术前危象史、Ossermen分型、手术方式、手术时间有关。rn 结论:有术前危象史、Ossermen b Ⅱ 型及以上、传统手术方式和手术时间长均 是易发生术后危象的独立危险因素。

摘要： 重症肌无力(MG)是神经肌肉接头(NMJ)处乙酰胆碱(Ach)传递障碍引起的一种慢性、自身免疫性疾病，大部分肌无力的患者有获得性免疫系统异常，少数患者由遗传性的NMJ异常引起。本文分析了MG的病理生理改变，并就MG胸腺切除术的麻醉处理进行探讨。

摘要： 目的:探讨胸腺切除术治疗重症肌无力的方法及疗效。rn 方法:回顾性总结该院2003年3月-2007年8月收治的21例行胸腺切除术的重症肌无力患者。时其临床特点、病理分型、手术疗效等进行分析。rn 结果:21例患者胸腺增生者12例(57．1％)，胸腺瘤者7例(33．3％)，胸腺萎缩者2例(9．5％),正常胸腺者0例。按Monden标准评价疗效：缓解7例(33．3％)，改善10例(47．6％)，无变化4例(19％)，恶化0例，总有效率为80．9％。rn 结论:胸腺切除术治疗重症肌无力是安全和有效的。如能尽早手术治疗，可获得较好的效果。

摘要： 本文采用胸腔镜行胸腺切除治疗重症肌无力70例,并对治疗结果进行了讨论,讨论结果说明胸腔镜下胸腺切除术效果的可靠性和优越性.

摘要： 重症肌无力(Myasthenia Gravis, MG)是一种神经-肌肉接头部位传导障碍为特点的自身免疫性疾病。本文介绍了胸腺的外科解剖、外科手术的目标和分类，对外科手术的效果进行了评价：胸腺切除术是治疗MG最有效的方法。在安全的前提下，尽可能彻底切除胸腺组织，才能取得更好的疗效。同时需要对各种胸腺切除术的疗效进行对照研究。

摘要： 本文介绍了医院自2006年7月至2007年4月收治的8例重症肌无力合并胸腺增生或胸腺瘤形成的患者行经胸骨上窝横切口胸腺切除术，收到良好效果。

摘要： 目的:回顾性分析1998年6月至2007年12月采用经鼻气管插管全身麻醉复合硬膜外阻滞用于重症肌无力(MG)胸腺切除术患者围术期的可行性、安全性及对呼吸功能的影响.rn 方法:分析实施扩大胸腺切除术的MG患者60例(按改良Ossman标准分为I型20例、Ⅱ a型14例、Ⅱb型16例、Ⅲ型10例),ASAⅡ或Ⅲ级,分为两组,每组30例.A组经鼻气管插管全麻复合硬膜外阻滞组,B组经口气管插管全麻组.A组经鼻插入气管导管,麻醉维持吸入异氟醚或微量泵连续输注异丙酚1.5～5mg.kg-1.h-1,间断静脉注射氯胺酮0.8～1mg/kg、咪唑安定0.02～0.03 mg/kg,硬膜外每隔40min注射1.3%利多卡因5～8 ml.B组患者经口气管插管,麻醉维持吸入异氟醚或微量泵连续输注异丙酚1.5～5mg.kg-1.h-1,间断静脉注射芬太尼1～2 μ g/1(g,维库溴胺0.03～0.04 mg/kg.rn 结果: A组患者苏醒时间及术后即刻拔除气管导管时间均较B组短(P＜0.05).两组术后延迟拔管的例数比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组术后行气管切开的例数少于B组(P＜0.05).B组因气管切开大出血死亡1例.rn 结论:经鼻气管插管复合硬膜外麻醉用于重症肌无力胸腺切除术围术期安全、易行,并能有效避免术后气管切开的损伤和并发症.

摘要： 文章以对比免疫抑制-胸腺切除联合治疗的顺序、时机对重症肌无力(MG)预后的影响,并分析预后因素为目的.对2000-2013年采取免疫抑制-胸腺切除联合治疗的110例MG患者进行回顾性及前瞻性研究.按治疗先后顺序分为先激素组、先手术组.以干预后理想状态率(完全缓解、药物缓解、轻微异常)为观察指标.得出结论：免疫抑制、胸腺切除都是MG的有效治疗手段，发病2年内胸腺切除为达到理想状态的独立的积极预后因素。建议全身型MG在发病2年内早期行胸腺切除，成年MG患者药物控制不理想者，可以实施上期胸腺切除。

摘要： 文章以对比免疫抑制-胸腺切除联合治疗的顺序、时机对重症肌无力(MG)预后的影响,并分析预后因素为目的.对2000-2013年采取免疫抑制-胸腺切除联合治疗的110例MG患者进行回顾性及前瞻性研究.按治疗先后顺序分为先激素组、先手术组.以干预后理想状态率(完全缓解、药物缓解、轻微异常)为观察指标.得出结论：免疫抑制、胸腺切除都是MG的有效治疗手段，发病2年内胸腺切除为达到理想状态的独立的积极预后因素。建议全身型MG在发病2年内早期行胸腺切除，成年MG患者药物控制不理想者，可以实施上期胸腺切除。

摘要： 文章以对比免疫抑制-胸腺切除联合治疗的顺序、时机对重症肌无力(MG)预后的影响,并分析预后因素为目的.对2000-2013年采取免疫抑制-胸腺切除联合治疗的110例MG患者进行回顾性及前瞻性研究.按治疗先后顺序分为先激素组、先手术组.以干预后理想状态率(完全缓解、药物缓解、轻微异常)为观察指标.得出结论：免疫抑制、胸腺切除都是MG的有效治疗手段，发病2年内胸腺切除为达到理想状态的独立的积极预后因素。建议全身型MG在发病2年内早期行胸腺切除，成年MG患者药物控制不理想者，可以实施上期胸腺切除。

摘要： 一种手术器械，包括：壳体，从其延伸的轴，由轴支撑的末端执行器组件，可移动手柄，以及驱动组件。驱动组件包括：用于致动末端执行器组件的可平移驱动构件，以及包括第一腿部和第二腿部的扭转弹簧。第一腿部配置成响应于可移动手柄相对于壳体的运动而平移通过壳体。第二腿部配置成当作用于驱动构件的力小于阈值力时与第一腿部协作地平移通过壳体以纵向地移动驱动构件，并且当作用于驱动构件的力等于或超过阈值力时保持在固定位置，由此张紧扭转弹簧并且将驱动构件保持在固定位置。

摘要： 一种用于直肠切除术的外科装置，包括直肠残端闭合装置(1)，该直肠残端闭合装置具有：限定通道开口(10)的圆形肛门扩张器(2)；肛门镜(3)，其能够穿过圆形肛门扩张器(2)的通道开口(10)插入并且具有远端部分(18)；塞装置(4，7)，其连接到肛门镜(3)的远端部分(18)并限定直肠切除区域；切割装置(62；64)，其能够形成圈套器，该圈套器能够围绕直肠(46)的外侧设置并从直肠的外侧抵靠塞装置(4，7)的直肠切除区域运动，其中，塞装置(4，7)在直肠切除区域中形成用于切割装置(62；64)的砧板。

摘要： 一种手术器械，包括：壳体，从其延伸的轴，由轴支撑的末端执行器组件，可移动手柄，以及驱动组件。驱动组件包括：用于致动末端执行器组件的可平移驱动构件，以及包括第一腿部和第二腿部的扭转弹簧。第一腿部配置成响应于可移动手柄相对于壳体的运动而平移通过壳体。第二腿部配置成当作用于驱动构件的力小于阈值力时与第一腿部协作地平移通过壳体以纵向地移动驱动构件，并且当作用于驱动构件的力等于或超过阈值力时保持在固定位置，由此张紧扭转弹簧并且将驱动构件保持在固定位置。

摘要： 一种动脉粥样硬化切除术系统包括适于可旋转地致动动脉粥样硬化切除术旋磨头的驱动机构以及适于以第一操作模式操作所述驱动机构的控制器，在所述第一操作模式中，所述动脉粥样硬化切除术旋磨头以速度参考值和预定的扭矩限制值进行操作。所述控制器适于确定所述动脉粥样硬化切除术旋磨头在处于所述第一操作模式中时何时被卡住，并且还适于当所述动脉粥样硬化切除术旋磨头被卡住时，以不同于所述第一操作模式的第二操作模式操作所述驱动机构。

摘要： 本文描述了可用于移除凝块(例如，血栓切除术)的机械翻转管装置，该装置包括翻转支撑导管和柔性管，翻转支撑导管具有可扩张漏斗形远端，柔性管能够在漏斗形远端之上连续地翻动并翻转到翻转支撑导管的内腔中。

摘要： 一种栓子切除术装置包括一对沿装置的纵轴以基本上平行的构型延伸的长型脊柱构件，具有附接到脊柱构件的第一个的第一端和附接到脊柱构件的另一个的第二端的第一多个凝块接合结构，以及具有附接到与第一多个附接的凝块接合结构偏移180的相应的第一脊柱构件和第二脊柱构件的第一端和第二端的第二多个凝块接合结构，使得当栓子切除术装置在凝块旁边的血管内抽出鞘时，第一多个凝块接合结构和第二多个凝块接合结构中的一个接触并压靠血管壁，以提供偏置力来促进第一多个凝块接合结构和第二多个凝块接合结构中的另一个与凝块接合。

摘要： 本发明涉及一种腔镜下确定胃切除术切除边界的划线方法，包括划线标记器，划线标记器包括支撑杆、延伸杆及构造于延伸杆的握持部，支撑杆一侧或两侧构造有划线部；划线方法包括：步骤1、握持握持部，将支撑杆送入患者体内；步骤2、使得划线部正对胃的外表面所设定的位置处；步骤3、使得划线部接触并挤压胃的外表面，并在胃的外表面印出第一条标记线；步骤4、使划线部脱离胃的外表面，并将划线部移动到第一条标记线的一端；步骤5、重复步骤3；步骤6、重复步骤4‑步骤5，直到划线结束；本方法，通过印的方式形成标记线，不仅操作方便、高效，而且所确定的手术边界非常的精确、规整，非常有利于后续沿所述手术边界实施精确切除手术。

摘要： 本文提供了用于治疗胆汁酸腹泻、短肠综合征(SBS)和胆囊切除术相关腹泻的方法，提供对有此需要的患者施用足以治疗腹泻用量的氯离子转运抑制剂来进行。在具体的实施方案中，用足以治疗腹泻的用量的氯离子转运抑制剂治疗患有SBS的婴儿和青少年。治疗腹泻包括治疗腹泻以及与腹泻相关的疼痛、腹部不适和其他症状。在一个实施方案中，氯离子转运抑制剂为crofelemer。

摘要： 一种用于直肠切除术的外科装置，包括直肠残端闭合装置(1)，该直肠残端闭合装置具有：限定通道开口(10)的圆形肛门扩张器(2)；肛门镜(3)，其能够穿过圆形肛门扩张器(2)的通道开口(10)插入并且具有远端部分(18)；塞装置(4，7)，其连接到肛门镜(3)的远端部分(18)并限定直肠切除区域；切割装置(62；64)，其能够形成圈套器，该圈套器能够围绕直肠(46)的外侧设置并从直肠的外侧抵靠塞装置(4，7)的直肠切除区域运动，其中，塞装置(4，7)在直肠切除区域中形成用于切割装置(62；64)的砧板。

摘要： 本实用新型公开了一种内镜下高频电切术、黏膜切除术组合医用收纳盒，包括收纳盒一，具有内镜注射针容纳槽、套扎器容纳槽、钛夹容纳槽、生理盐水容纳槽、去甲肾上腺素容纳槽、注射器容纳槽、胶布槽、咬嘴器槽、两个挂杆和两个弹性伸缩夹臂；收纳盒二，具有医疗垃圾容纳槽和生活垃圾容纳槽；和操作台板，可选择地夹在两个夹臂之间与盒体一平行或者夹在挂杆上与盒体一垂直，操作台板的其中一侧表面有对应夹在两个挂杆上的卡夹。本实用新型的内镜下高频电切术、黏膜切除术组合医用收纳盒可提高配台护士的工作效率。