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中华医学杂志

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National Medical Journal of China
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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  • 国内刊号/CN：11-2137/R
    国际刊号/ISSN：0376-2491
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中华医学杂志-获奖情况
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中华医学杂志 >2022年第24期

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  • 摘要：Objective To characterize the brain functional changes of amyotrophic lateral sclerosis(ALS)patients with various levels of cognitive impairment as measured by resting-state functional MRI(RS-fMRI).Methods From September 2013 to March 2017,a total of 55 patients diagnosed with ALS in Peking Union Medical College Hospital and 20 healthy controls(HCs)were included in this study,and all participants underwent neuropsychological assessments and diffusion tensor imaging scans.According to their cognitive performance,ALS patients were further subclassified into ALS with normal cognition(ALS-Cn,n=27),those with cognitive impairment(ALS-Ci,n=17)and ALS-FTD(n=11).Comparisons of fractional amplitude of low frequency fluctuation(fALFF)value and regional homogeneity(ReHo)value were conducted among the 4 subgroups.Results The fALFF showed significant differences in bilateral frontal lobe,left temporal lobe and cingulate gyrus,(P＜0.001,uncorrected)and the ReHo showed significant differences in left frontal lobe,right temporal lobe and left cingulate gyrus(P＜0.001,FDR corrected).The differences mainly stemmed from that patients with ALS-FTD showed decreased fALFF and ReHo in these areas when compared to the other three groups,especially in relation to HCs,mainly locating in left prefrontal lobe and anterior cingulate cortex.The whole-brain comparisons of fALFF and ReHo between ALS-Ci,ALS-Cn and HCs revealed no significant difference(P＜0.001,uncorrected).Conclusion Hypoactivities are detected in extramotor areas in patients with ALS-FTD.RS-fMRI is helpful in investigating the pathophysiologic mechanism of cognitive impairment in ALS.%目的 比较不同认知水平的肌萎缩侧索硬化(ALS)患者的静息态功能磁共振(RS-fMRI)数据,探索其脑功能改变.方法 2013年9 月至2017 年3 月于北京协和医院神经科门诊及病房诊断的55例ALS患者及20名健康对照者(HC)被纳入研究,所有受试者均进行成套的神经心理学测验及RS-fMRI扫描.按照其认知功能,ALS患者被进一步分为三个亚组:27例无认知功能障碍的ALS(ALS-Cn)、17例ALS伴认知损害(ALS-Ci)及11例ALS合并额颞叶痴呆(ALS-FTD).应用分数低频振幅(fALFF)法和局部一致性(ReHo)法,比较不同亚组间的静息激活差异.结果 四组受试者的fALFF值在双侧额上回、额中回、左侧颞中回、左侧扣带回存在差异(P＜0.001,未校正),ReHo值在左侧额上回、额下回、右侧颞中回、左侧扣带回存在差异(P＜0.05,FDR校正),对灰质体积进行校正后上述差异减小.差异来源主要为ALS-FTD较其他三组受试者在上述区域存在fALFF值及ReHo减低,且与健康对照的差异最为显著,主要位于左侧前额叶及前扣带回.ALS-Ci与ALS-Cn,ALS-Ci与健康对照,ALS-Cn与健康对照相比较,在设定阈值下(P＜0.001,未校正)未发现全脑RS-fMRI数据存在显著差异.结论 ALS-FTD患者存在运动区外的激活减低,RS-fMRI有助于探索ALS认知功能障碍发生发展的病理生理机制.
  • 摘要：目的 建立大鼠肺移植缺血再灌注损伤模型,静脉注射骨髓间充质干细胞(MSCs),比较血清及肺组织中晚期炎症介质高迁移率族蛋白 B1(HMGB1)在mRNA及蛋白水平的变化.方法健康雄性8～10周SD大鼠40只,分为4组每组10只,包括假手术组、肺移植缺血再灌注组、生理盐水对照组和MSCs治疗组.除假手术组大鼠仅行开胸不进行肺移植手术外,其他组大鼠在麻醉下行左侧单肺移植,肺移植后开放肺静脉形成再灌注.缺血再灌注组不做任何处理;MSCs治疗组尾静脉注射MSCs悬液1 ml(1.0×107个/ml);生理盐水组鼠尾静脉注射等剂量生理盐水.四组大鼠均在缺血再灌注24 h后取血处死,取左肺组织备用.测定氧合指数、肺湿/干比值及制作HE病理切片.通过ELISA检测血清中HMGB1水平的变化,通过RT-PCR和Western印迹检测四组肺组织HMGB1表达的变化.结果 缺血再灌注24 h各组氧合指数分别为383 ±15、174 ±24、170 ±30、217 ±21,肺移植缺血再灌注组及生理盐水明显低于假手术组(均P＜0.01),注射MSCs后氧合指数高于缺血再灌注组(P＜0.01).HE染色病理结果提示缺血再灌注组大鼠比假手术组肺泡间隔增厚,肺泡内出现渗出液,并见少量炎症细胞,提示肺损伤;注射MSCs后肺泡水肿液体减少,肺泡间隔增厚减轻,炎症细胞浸润减少;生理盐水组病理表现同缺血再灌注组.四组湿/干比分别为4.16 ±0.12、5.38 ±0.19、5.24 ±0.15和4.47 ±0.14,缺血再灌注组大鼠高于假手术组(P＜0.05),注射MSCs后湿/干比低于缺血再灌注组(P＜0.05).ELISA结果显示缺血再灌注组[(287 ±37)ng/ml]、生理盐水组[(260 ± 24)ng/ml]和MSCs治疗组[(101 ±14)ng/ml],血清中HMGB1 水平显著高于假手术组[(41 ±5)ng/ml],均P＜0.01.其中MSCs治疗组HMGB1水平显著低于缺血再灌注组和生理盐水组(均P＜0.01).缺血再灌注组血清HMGB1水平与氧合指数(r=0.759,P＜0.05)和湿/干比呈正相关(r=0.725,P＜0.05).RT-PCR结果显示HMGB1 mRNA水平在假手术组最低,缺血再灌注组明显提高,经过MSCs治疗后显著降低.Western印迹在蛋白水平检测结果与mRNA水平结果一致.结论 肺移植手术可以引起肺组织中HMGB1水平的增高,而输入MSCs治疗后肺组织HMGB1水平有显著的降低.MSCs有可能在肺移植中对移植肺发挥保护作用.%Objective To establish the ischemia reperfusion injury model in rat after lung transplantation(LT)and explore the expression of high mobility group box 1 protein(HMGB1)after intravenous injection with bone marrow mesenchymal stem cells(MSCs).Methods Forty healthy 8-10 weeks male SD rats were randomly divided into four groups including the sham-operated group,ischemia-reperfusion(IR),Saline-IR and MSC-IR group.The sham-operated rats were only conducted thoracotomy without lung transplantation and the rest groups were respectively conducted with the left LT,left LT followed by 1 ml saline and left LT followed by 1 ml MSCs(1.0×107/ml).Four groups of rats were killed at 24 h after reperfusion.The blood and left lung tissue were collected.Oxygenation index(OI)and the ratio of wet/dry in four groups were detected and histological sections stained with hematoxylin and eosin(HE)were made.HMGB1 levels in serum were detected with ELISA.Real-time PCR and Western blot were performed to detect the expression of HMGB1 in mRNA and protein levels.Results The OI in four groups were respectively 383 ±15,174 ±24,170 ±30 and 217 ±21.OI in IR and Saline-IR group decreased compared with the sham-operated group,all P＜0.01.The OI increased after injection with MSCs compared with IR group,P＜0.01.The histological images showed the marked inflammatory infiltrates and interalveolar septal thickening in IR group.Treatment with MSCs reduced inflammatory injury.The ratio of wet/dry in IR group and Saline-IR group increased compared with the sham-operated group((5.38 ±0.19),(5.24 ±0.15)vs(4.16 ±0.12),all P＜0.05).Ratio in MSC-IR group decreased compared with the IR group(4.47 ± 0.14)vs(5.38 ±0.19),P＜0.05.ELISA results showed that HMGB1 level increased significantly in IR group(287 ±37)ng/ml,Saline-IR group(260 ±24)ng/ml and MSC-IR group(101 ±14)ng/ml when compared with the sham-operated group(41 ±5)ng/ml.The serum HMGB1 level in IR group was positively correlated with the OI(r=0.759,P＜0.05)and wet/dry ratio(r=0.725,P＜0.05).RT-PCR showed that HMGB1 mRNA level in sham-operated group was the lowest and increased significantly in IR group,while decreased significantly in MSC-IR group compared with IR group and Saline-IR group(P＜0.01).The results of HMGB1 expression at protein level by Western blot were consistent with the mRNA level.Conclusion Lung transplantation can induce the expression of HMGB 1 but HMGB1 level of lung tissue decreased significantly after the treatment with MSCs,which indicated that MSCs might play an important role in protecting transplanted lung via HMGB 1.
  • 摘要：目的 系统评价非典型抗精神病药奥氮平、利培酮、喹硫平治疗痴呆患者精神行为症状的疗效和安全性.方法 系统检索EMBASE、the Cochrane Library、Medline、万方数字知识服务平台、中国知网(CNKI),截至2016年2月为止的有关非典型抗精神病药奥氮平、利培酮、喹硫平治疗痴呆精神行为症状的随机、双盲、非安慰剂对照试验.对文献进行质量评价后,应用RevMan5.3软件进行数据处理.结果 本系统评价共纳入16个随机对照试验,包括1 727例患者(奥氮平组672例,喹硫平组395例,利培酮组660例).结果显示:(1)奥氮平组嗜睡发生率高于利培酮组[OR=1.49,95％CI(-1.01～2.21),P=0.05],在头晕、激越、意外受伤、体质量增长、步态异常、乏力、睡眠障碍、锥体外系症状等不良反应方面,两组间差异无统计学意义.(2)利培酮组锥体外系症状发生率高于喹硫平组[OR=0.11,95％CI(0.04～0.27),P=0.64],嗜睡发生率低于喹硫平组[OR=0.03,95％CI(1.06～3.51),P=0.03],在意外受伤、头晕、疲乏、失眠、便秘等不良反应方面,两组间差异无统计学意义.(3)奥氮平组锥体外系症状发生率高于喹硫平组[OR=11.10,95％CI(3.35～36.75),P＜0.000 1],在嗜睡、睡眠障碍、便秘、激越、体质量增长、头晕等不良反应方面,两组间差异无统计学意义.(4)中国人群与欧美人群间的亚组分析结果提示,在中国人群中利培酮组在激越、睡眠障碍方面的发生率高于奥氮平组[OR=0.26,95％CI(0.08～0.82);OR=0.31,95％CI(0.10～0.99)],奥氮平组在体质量增长方面,其发生率高于喹硫平组[OR=6.8,95％CI(2.00～23.14)].结论 在奥氮平、利培酮、喹硫平三者中,利培酮嗜睡症状发生率最低,喹硫平锥体外系症状发生率最低.中国人群与欧美人群相比,利培酮激越、睡眠障碍发生率高于奥氮平,奥氮平体重增长发生率高于喹硫平.%Objective To assess the safety of olanzapine,risperidone and quetiapine drugs in dementia patients with behavioral and psychological symptoms.Methods The EMBASE,Cochrane Controlled Trials Register and the Cochrane Database of Systematic Reviews,Medline,CNKI,Wang Fang were systematically searched for eligible randomized controlled trials of olanzapine,risperidone and quetiapine drugs therapy in patients with psychotic symptoms of dementia before February 2016.Two reviewers independently assessed the quality of the trials and extracted information.All the data was analyzed with meta analysis and software of the Revman 5.3 provided by Cochrane network.Results Overall,16 relevant RCTs with 1 727 participants were identified(olanzapine group: 672; quetiapine group: 395;risperidone group: 660).(1)Olanzapine group had higher incidence of somnolence than risperidone group(OR=1.49,95％CI [-1.01-2.21],P=0.05),while for the dizziness,agitation,accidental injury,weight gain,abnormal gait,weakness,sleep disorders,extrapyramidal symptoms,there were no significant difference.(2)Risperidone had higher incidence of extrapyramidal symptoms than quetiapine group(OR=0.11,95％CI [0.04-0.27],P=0.64),the incidence of somnolence was lower than quetiapine group(OR=0.03,95％CI [1.06-3.51],P =0.03),while for accidental injury,dizziness,fatigue,insomnia,constipation,there were no significant difference.(3)Olanzapine group had higher incidence of extrapyramidal symptoms than quetiapine group(OR=11.10,95％CI [3.35-36.75],P＜0.000 1),while for somnolence,sleep disturbances,constipation,agitation,weight gain,dizziness,there was no significant difference.(4)The subgroup analysis showed that in the Chinese population,compared with the population in Europe and America,risperidone group had higher incidence of agitation,sleep disorders than olanzapine(agitation: [ OR=0.26,95％CI [0.08-0.82]; sleep disorders: OR=0.31,95％CI [0.10-0.99]),olanzapine group had higher incidence of weight gain than quetiapine(OR=6.8,95％CI [2.00-23.14]).Conclusions Among olanzapine,risperidone and quetiapine,risperidone has lowest incidence of somnolence,quetiapine has lowest incidence of extrapyramidal symptoms.In the Chinese population,compared with the population in Europe and America,risperidone group has higher incidence of agitation,sleep disorders than olanzapine,and olanzapine group has higher incidence of weight gain than quetiapine.
  • 摘要：Objectives To evaluate the efficacy of restoring the balance in the coronal and sagittal planes and to evaluate clinical outcomes in the treatment of severe adult degenerative scoliosis patients using staged lateral lumbar interbody fusion(LLIF)and percutaneous transpedicle screw fixation(pTSF).Methods A retrospective analysis was made on 13 patients with severe adult degenerative scoliosis treated with staged surgery in Ruijin Hospital between May,2014 and July,2015.The operation data were collected,including operation time,estimated blood loss,and complications.Preoperative and postoperative standing anteroposterior and lateral lumbar radiographs were obtained by EOS image system in all patients for measurement of sagittal and coronal plane alignment.All patients were available for at least 24 months of following-up(18-32 months).Paired sample t test was used to compare the parameters of each group pre-and post-operation.Results All of the 13 patients received LLIF with staged transpedicle screw fixation.Mean operation time was(231 ±48)minutes and(155 ±33)minutes for two-stage surgery.Mean blood loss was(253 ±80)ml during one-stage LLIF surgery and(326 ±99)ml during two-stage pTSF surgery.The interval between two surgical procedures was from 7 to 42 days(mean 14 days).In the coronal plane,the mean Cobb angle of curves was 43.1°±7.3°preoperatively,and it was 11.4°±4.0°after one-stage LLIF(t=10.16,P＜0.001)and 5.5°±1.9°after two-stage pTSF(t=6.14,P＜0.001).In the sagittal plane,lumbar lordosis(LL)changed after each procedure was as follows : LLIF from 16.8°±8.4°to 30.1°±6.8°(t=5.21,P＜0.001)and PSF to 37.1°±4.0°(t=5.04,P＜0.001).Sagittal vertical axis(SVA)was reduced from(10.5 ±2.4)cm to(5.3 ±2.1)cm after one-stage LLIF(t=8.52,P＜0.001)and to(3.1 ±1.5)cm after two-stage pTSF(t=5.51,P＜0.001).In the spino-pelvic parameter,pelvic incidence(PI)-LL mismatch decreased from 33.6°±9.6°to 17.8°±4.5°(t=5.31,P＜0.001)after LLIF and to 9.9°±3.7°after pTSF(t=4.68,P＜0.001).The visual analogue scale(VAS)of low back pain and leg pain and the Oswestry dability Index(ODI)improved significantly at the last follow-up(t=10.42,8.94,19.20,all P＜0.01).Conclusions LLIF significantly improves segmental and coronal plane alignment in patients with degenerative lumbar scoliosis,and these patients can be effectively corrected by staged minimally invasive surgery.%目的 通过分期微创手术的方式(侧路腰椎间融合术+后路经皮椎弓根螺钉固定)治疗成人重度退变性脊柱侧凸患者,评估分期微创手术在恢复患者冠状面和矢状面平衡中的功效以及临床疗效.方法 回顾性分析2014年5月至2016年5月在上海交通大学医学院附属瑞金医院进行分期手术治疗的13例重度退变性脊柱侧凸患者的临床资料.记录手术时间、术中出血量及围手术期并发症.通过EOS成像系统来评估患者术前和术后站立位时冠状面、矢状面、骨盆参数变化.所有患者经平均2年(18～32个月)的随访.采用配对样本t检验比较术前和术后各组参数.结果 所有患者都接受了分期手术,一期经侧路腰椎椎间融合术,平均手术时间(231 ±48)min,平均术中出血(253 ±80)ml,第二期经皮椎弓根螺钉固定术,平均手术时间(155 ±33)min,平均术中出血(326 ± 99)ml.两次手术间隔7～42 d,平均14 d.一期侧路腰椎间融合术后影像学参数均有明显改善,二期微创后路固定后这些参数得到了进一步改善.在冠状面上Cobb角从初始43.1°±7.3°经一期手术后降至11.4°±4.0°(t=10.16,P＜0.001),二期手术后降至5.5°±1.9°(t=6.14,P＜0.001).在矢状面上,腰椎前凸角从16.8°±8.4°提高到30.2°±6.8°(t=5.21,P＜0.001),二期手术后恢复到37.1°±4.0°(t=5.04,P＜0.001).矢状面垂直轴从(10.5 ±2.4)cm降至(5.3 ±2.1)cm(t=8.52,P＜0.001),二期手术后再降至(3.1 ±1.5)cm(t=5.51,P＜0.001).在骨盆参数方面,骨盆投射角与腰椎前凸角匹配程度从术前33.6°±9.6°下降至17.8°±4.5°(t=5.31,P＜0.001),二期手术后降至9.9°±3.7°(t=4.68,P＜0.001).随访腰腿痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数评分均较治疗前明显改善,差异具有统计学意义(t=10.42、8.94、19.20,均P＜0.01).结论 对于重度成人退变性脊柱侧凸患者,侧路椎体间融合术既可同时纠正冠状面和矢状面平衡,分期微创手术疗效可靠.
  • 摘要：目的 探讨应用内镜神经外科技术结合脑室内抗生素盐水灌洗治疗化脓性脑室炎的疗效.方法 回顾分析2001至2017年北京世纪坛医院、北京协和医院等6家医院诊治的45例化脓性脑室炎患者.2001至2009年采用脑室置管外引流结合脑室内抗生素用药治疗化脓性脑室炎24例(非内镜组),2010至2017年采用内镜神经外科技术结合脑室内抗生素盐水灌洗治疗化脓性脑室炎21例(内镜组).比较内镜组和非内镜组脑室外引流管留置时间、患者住院时间、死亡率以及6个月后改良Rankin评分(mRS).结果(1)脑室外引流管留置时间:内镜组(20 ±6)d,非内镜组(42 ± 10)d,P＜0.001;(2)住院时间:内镜组(29 ±7)d,非内镜组(51 ±11)d,P＜0.001;(3)死亡情况:非内镜组8例(33.3％)死亡,内镜组仅1例(4.76％)死亡,P=0.017;(4)随访情况:治疗6个月后疗效满意(mRS≤3)率,内镜组66.67％,非内镜组为29.17％,P=0.001.结论 内镜神经外科技术结合脑室内抗生素盐水灌洗能够有效诊疗化脓性脑室炎,值得进一步推广应用.%Objective To investigate the efficacy of endoscopic neurosurgery combined with intraventricular lavage for pyogenic ventriculitis.Methods A retrospective analysis of 45 patients with pyogenic ventriculitis in six hospitals which included Beijing Shijitan Hospital and Peking Union Medical College Hospital from 2001 to 2017.Twenty-four patients(non-endoscopic group)were treated with external ventricular drainage combined with intraventricular antibiotics administration from 2001 to 2009.Twenty-one patients(endoscopic group)was treated by endoscopic neurosurgery combined with intraventricular antibiotics lavage from 2010 to 2017.The drainage time,mortality,and modified Rankin score(mRS)after 6 months of follow-up were compared between the two groups.Results Drainage time:(20 ±6)days in the endoscopic group,and(42 ±10)days in the non-endoscopic group.There was a significant difference between the two groups(P＜0.001).Days in hospital:(29 ±7)days in the endoscopic group,and(51 ± 11)days in the non-endoscopic group.There were significant differences between the two groups(P＜0.001).Mortality: 8 patients(33.3％)died in the non-endoscopy group,and 1 patient(4.76％)died in the endoscopy group.There was a significant difference between the two groups(P=0.017).After 6 months of follow-up,patients of mRS≤3 were 14 cases(66.67％)in the endoscopy group,and 7 cases(29.17％)in the non-endoscopic group.There was a significant difference between the two groups(P=0.001).Conclusion Endoscopic neurosurgery combined with intraventricular antibiotics saline lavage for pyogenic ventriculitis is an effective assessment and treatment method,and it is worth further promotion and application.
  • 摘要：目的 探讨不同气腹压对腹腔镜肝切除术中气栓的形成、严重程度、持续时间及术后炎症反应程度的影响.方法 本研究为前瞻性研究,选取2015年6月至2016年7月邵逸夫医院拟行腹腔镜肝脏切除患者50例,采用随机数字表法分为2组,术中分别设置气腹压15 mmHg(P15组,n=25)及12 mmHg(P12组,n=25).术中使用经食管超声心动图(TEE)监测气栓形成、严重程度及最严重气栓持续时间;同时监测患者生命体征、动脉血气、呼气末二氧化碳分压(PET CO2);采用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管收集患者术前及术后0、12、24 h静脉血各2 ml,测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-10(IL-10)水平;记录手术时间、术中出血量及术后住院时间等.结果 50例患者均有气栓形成,其中P15组、P12组严重气栓分别占76％(n=19)、52％(n=13);P15组最严重气栓持续时间为(58.0±22.6)s,P12组为(36.6±17.8)s,差异有统计学意义(t=3.71,P<0.01).P15组术中并发症发生率为24％,高于P12组的4％,差异有统计学意义(χ2=4.15,P<0.05).术后12 h P15组促炎因子IL-6、TNF-α分别为[685.66(435.18～935.52)ng/L,31.00(18.29～41.15)ng/L],均高于P12组的[480.50(255.28～685.34)ng/L,21.00(14.87～31.64)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05),而术后12 h P15组抗炎因子IL-10为18.00(5.75～30.55)ng/L,低于P12组的26.89(15.03～38.00)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 腹腔镜肝切除术中较高的气腹压可能导致严重气栓形成,且持续时间增加,加重术后炎症反应.
  • 摘要：目的 分析2012年中国农村育龄妇女血红蛋白水平、贫血状况及其相关因素.方法 本研究为横断面研究,数据来源于2012年"国家免费孕前优生健康检查项目".研究对象为中国30个省市自治区193个县21～49岁的农村育龄妇女,共712101名.研究对象的人口学特征资料来源于问卷调查,血红蛋白浓度采用氰化高铁血红蛋白测定法检测.贫血的诊断参考世界卫生组织(WHO)推荐的贫血诊断标准并根据海拔进行调整.计算中国农村育龄妇女血红蛋白水平、贫血患病率及其95％CI,并利用logistic回归分析一般人口学因素和怀孕、流产史对贫血患病率的影响.结果 2012年中国农村育龄妇女血红蛋白水平为(127.77±13.47)g/L,年龄分布上21～24岁年龄组最低,为(127.54±13.54)g/L,35～39岁年龄组最高,为(128.39±14.12)g/L;地区分布上中南地区最低,为(125.79±12.00)g/L,西南地区最高,为(129.91±14.37)g/L.2012年中国农村育龄妇女贫血患病率为24.80％,各年龄组患病率,21～24岁组最高,为25.92％(95％CI:25.74％～26.11％),30～34岁组最低,为23.61％(95％CI:23.37％～23.85％);各地区中,西北地区患病率最高,为28.31％(95％CI:28.01％～28.61％),华东地区最低,为20.88％(95％CI:20.68％～21.09％).结论 2012年中国农村育龄妇女的贫血患病率为24.80％,低年龄、低教育水平、西北地区的育龄妇女贫血患病率较高.
  • 摘要：目的 分析DA-EPOCH方案(剂量调整依托泊苷+表柔比星+长春新碱+环磷酰胺+地塞米松)+重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)及MA方案(甲氨蝶呤+阿糖胞苷)+G-CSF在非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者行外周血干细胞动员中的作用.方法 回顾性分析福建省立医院血液科收治的40例NHL患者的病例资料.患者分别采用DA-EPOCH及MA方案进行外周血造血干细胞(PBHSC)动员、采集,并行自体外周血干细胞移植,分析其动员效果、不良反应及自体移植后造血恢复情况.结果 DA-EPOCH组有2例、MA组有1例患者未采集到足够干细胞,需再次单用G-CSF动员.DA-EPOCH组动员期间患者外周血最低白细胞计数[0.7(0.5,0.9)]×109/L,最低血小板计数[75.0(53.0,107.0)]×109/L,7例患者低热(37.5～38.3℃),2例患者需输注血小板补充,共采集单个核细胞(MNC)数(5.8±1.8)×108/kg,CD34+细胞(即干细胞)数[3.7(2.8,6.7)]×106/kg;MA组动员期间患者外周血最低白细胞数[0.4(0.2,0.9)]×109/L,最低血小板数[12.0(6.0,16.0)]×109/L,8例患者高热(39.0～39.8℃),15例患者需输注血小板补充,4例患者需输注红细胞纠正贫血,共采集MNC数(6.0±2.9)×108/kg,CD34+细胞数[8.5(2.6,11.3)]×106/kg.2组患者动员期间外周血最低血小板值、CD34+细胞数比较差异有统计学意义(P<0.05).DA-EPOCH组移植后粒细胞植活时间为10(9,11)d,血小板植活时间为12(11,16)d;MA组移植后粒细胞植活时间为10(9,11)d,血小板植活时间为12(11,15)d;两组比较移植后粒细胞及血小板植活的时间比较差异无统计学意义(P>0.05),移植过程中无死亡病例.结论 DA-EPOCH与MA方案均可有效动员合适病理类型NHL患者的外周血干细胞,安全性高,与MA方案比较,DA-EPOCH方案输血更少,发生严重感染的比例更低.
  • 摘要：目的 超声观察不同程度呼气末正压(PEEP)对喉罩全麻患者颈内静脉横截面积(CSA)和颈总动脉/颈内静脉解剖关系的影响.方法 本研究为前瞻性研究,纳入2017年5至11月宁波市第二医院行择期喉罩全麻患者60例.年龄20～65岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,通过Excel软件随机分为4组:P0组(PEEP:0 cmH2O)、P5组(PEEP:5 cmH2O)、P10组(PEEP:10 cmH2O)、P15组(PEEP:15 cmH2O).患者全麻诱导后置入Supreme喉罩并行机械通气,每次以随机顺序更换PEEP压力后1 min在固定位置获取右侧颈部超声图像.记录各组患者颈内静脉CSA、横径和前后径,颈总动脉直径,颈总动脉重叠距离和重叠率,平均动脉压(MAP),心率(HR)和血管活性药使用次数.结果 P0、P10、P15组的CSA分别为(1.36±0.55)、(1.80±0.54)、(2.02±0.58)cm2;横径分别为(1.31±0.33)、(1.61±0.49)、(1.74±0.53)cm;前后径分别为(1.12±0.20)、(1.33±0.30)、(1.46±0.32)cm;与P0组比较,P10组和P15组的CSA、横径和前后径均显著增加(P0/P10:t=7.81、3.81、4.30,均P<0.01;P0/P15:t=11.68、5.40、6.96,均P<0.01);与P10组比较,P15组的前后径和横径差异均无统计学意义(均P>0.05),但CSA显著增加(t=2.17,P<0.05).P0、P10、P15组的重叠距离为(0.51±0.12)、(0.62±0.16)、(0.66±0.15)cm;重叠率为(76.80±20.03)％、(91.10±26.13)％、(96.21±25.36)％.与P0组比较,P10组和P15组的重叠距离和重叠率均显著增加(P0/P10:t=4.49、3.41,均P<0.01;P0/P15:t=5.91、4.63,均P<0.01);与P10组比较,P15组的重叠距离和重叠率差异均无统计学意义(均P>0.05).与P0组相比,P15组MAP显著降低[(73.35±9.73)vs(67.58±12.58)mmHg,t=2.745,P<0.05];所有患者均未给予阿托品或去氧肾上腺素.结论 应用PEEP能够有效增加喉罩全麻患者颈内静脉CSA,但同时使得颈内静脉颈总动脉重叠率上升.10 cmH2O PEEP能够在增加颈内静脉CSA和维持血流动力学稳定之间取得较好的平衡.
  • 摘要：目的 探讨微RNA(microRNA,miR)-147b在食管鳞状细胞癌(以下简称"鳞癌")中的表达及其在细胞增殖、细胞周期和侵袭中的分子机制.方法 采用实时荧光定量PCR(qPCR)检测食管鳞癌组织和细胞中miR-147b的表达.将阴性对照(NC)和miR-147b抑制剂转染食管鳞癌EC1和EC9706细胞.试验分为两组:NC组和miR-147b抑制剂组,采用qPCR检测上述细胞中miR-147b的表达,采用CCK-8、流式细胞术和Transwell小室检测分别检测miR-147b表达下调对食管鳞癌细胞增殖、细胞周期和侵袭的影响.利用双荧光素酶报告载体分析其直接作用的靶基因.采用qPCR和Western印迹检测miR-147b表达下调对靶基因NDUFA4表达的影响,进一步利用qPCR检测NDUFA4在食管鳞癌组织中的表达,并分析其表达与miR-147b表达的相关性.结果 食管鳞癌组织(3.03±0.27)和细胞中miR-147b的相对表达水平均显著高于癌旁组织(1.00±0.01)和正常食管上皮细胞,差异均有统计学意义(均P<0.01),并且miR-147b高表达与食管鳞癌患者的临床分期、浸润深度、组织学分级及淋巴结转移均密切相关(均P<0.05),临床分期、淋巴结转移和miR-147b是食管鳞癌患者的独立预后因素.miR-147b表达下调能显著抑制食管鳞癌细胞的增殖、静止细胞周期在G0/G1期和降低其侵袭能力.NDUFA4是miR-147b直接作用的靶基因,miR-147b抑制剂显著增加食管鳞癌EC1和EC9706细胞中NDUFA4的表达.NDUFA4在食管鳞癌组织中表达显著下调,其与miR-147b的表达负相关(r=-0.765,P<0.001).结论 miR-147b表达的下调显著抑制食管鳞癌的增殖和侵袭能力,且可以改变其细胞周期分布.
  • 摘要：目的 观察替米沙坦对3T3-L1脂肪细胞过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)信号通路的影响,探讨替米沙坦延缓2型糖尿病病程的作用机制.方法 诱导3 T3-L1前脂肪细胞至80％成熟(对照组),加入50 ng/ml肿瘤坏死因子α(TNF-α)刺激1 h(TNF-α组),分别以0.1、5、10μmol/L替米沙坦加入培养基干预24 h,即T0.1,T5和T10组.应用Western印迹检测PPARγ及其磷酸化水平、细胞周期依赖性蛋白激酶5(CDK5)表达变化;酶联免疫吸附测定(ELISA)检测培养基中脂联素含量.短发夹RNA(shRNA)沉默未分化3T3-L1的PPARγ,筛选PPARγ丝氨酸突变型3T3-L1细胞系即S273A、S112A、S186A,以进一步确定磷酸化位点.shRNA沉默CDK5,油红O染色、异丙醇萃取检测分化效率,以10μmol/L替米沙坦干预成熟3T3-L1,Western印迹检测pPPARγ/PPARγ,ELISA检测培养基脂联素含量.结果 TNF-α刺激及替米沙坦干预后各组CDK5表达差异均无统计学意义(均P>0.05).与TNF-α组相比,T5组、T10组pPPARγ/PPARγ降低,脂联素含量增加,差异均有统计学意义(均P<0.05),T0.1组差异均无统计学意义(均P>0.05).与3T3-L1野生型(WT)相比,S186A、S112A组加入TNF-α后pPPARγ/PPARγ升高,脂联素降低,加入替米沙坦后pPPARγ/PPARγ降低,脂联素含量增加,差异均有统计学意义(均P<0.05),S273A组pPPARγ/PPARγ、脂联素差异均无统计学意义(均P>0.05).异丙醇萃取显示沉默CDK5组(shCDK5)与随机对照(shCon)组相比3T3-L1分化差异无统计学意义(P>0.05),Western印迹显示与shCDK5组相比,shCon组加入替米沙坦后pPPARγ/PPARγ降低,脂联素增加,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 替米沙坦能够缓解因TNF-α刺激导致的PPARγ磷酸化水平升高,上调脂联素含量.CDK5介导了替米沙坦对3T3-L1脂肪细胞PPARγ信号通路的影响.替米沙坦的作用位点为PPARγ第273位丝氨酸,PPARγ第273位丝氨酸上游激酶为CDK5.
  • 摘要：目的 评价中剂量地塞米松雄激素抑制试验(DAST)在女性高雄激素血症中的诊断价值.方法 回顾性分析北京协和医院内分泌科1984年1月至2017年12月85例高雄激素血症的女性患者行中剂量DAST的结果,包括55例先天性肾上腺皮质增生症(CAH)、10例分泌雄激素肿瘤和20例多囊卵巢综合征(PCOS),评估诊断价值.结果 41例和19例CAH患者分别进行1日法和5日法中剂量DAST,睾酮平均抑制率为77.9％和91.3％(P<0.001),17OHP平均抑制率为95.2％和97.0％(P=0.220).在进行1日法DAST的不同病因高雄激素血症女性患者中(CAH 41例,雄激素肿瘤10例,PCOS 20例),诊断CAH的最佳睾酮抑制率为61.2％(灵敏度87.8％,特异度96.7％);最佳17OHP抑制率为87.1％(灵敏度95.1％,特异度为93.3％).结论 在CAH患者中,1日法和5日法中剂量DAST的17 OHP抑制率无明显差异,两种方法均可用于CAH的诊断.1日法DAST可作为女性高雄激素血症患者中CAH和非CAH病因的鉴别检查.
  • 摘要：目的 探讨口服不同容量碳水化合物溶液(CHO)与足月产妇胃排空时间的关系,从而优化孕产妇麻醉前禁饮时间.方法 本研究为前瞻性研究,选择2016年5至7月温州医科大学附属黄岩医院足月产妇100名,根据随机数字表法分为4组,每组口服12.5％CHO容量分别为D1组200 ml、D2组300 ml、D3组400 ml和D4组500 ml,每组25名.所有产妇手术前已禁食禁饮,然后口服CHO.分别在口服CHO之前(T0)、口服后3 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、120 min(T5)、150 min(T6),通过床旁胃超声测量标准矢状切面胃窦横截面积(CSA).以T1～T6时CSA测量值≤T0时基础值定义为胃排空.结果 有8名产妇因为超声成像质量差而被剔除,其中D1组和D2组各2例,D4组4例.根据SPSS统计软件分析,胃排空曲线拟合最接近Cubic曲线模型,4组均R2>0.9.Cubic曲线和生存曲线均提示,随着口服CHO容量的增加,胃排空时间延长.D1组、D2组、D3组和D4组产妇胃排空时间分别为(76.96±17.69)、(96.52±20.14)、(109.20±14.70)及(122.86±16.17)min,差异有统计学意义(F=50.471,P<0.001).至口服CHO 120 min后时,D1组、D2组和D3组所有产妇胃均已排空;至口服CHO 150 min后时,D4组所有产妇胃也均已排空.结论 足月产妇口服CHO 400 ml或以下时,胃能在2 h内排空.胃排空所需的时间随口服CHO容量增加而增加.

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    • • 1999年、2003年分别荣获首届国家期刊奖和第二届国家期刊奖
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    • • 北大核心期刊（2008版）
    • • 北大核心期刊（2011版）
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