特重度烧伤

摘要： 总结1例特重度氢氟酸烧伤患者的护理体会。针对氢氟酸高腐蚀性、高渗透性的特征,急诊明确接触史后协助医生尽早去除创面水疱,实施双途径补钙,以阻断氢氟酸的进一步损害;烧伤早期采取目标导向液体管理,减缓对心脏的毒性作用,密切监测游离钙、氟离子水平;结合床旁连续性肾脏替代治疗,以促进体内氟离子的排出;同时针对氢氟酸烧伤进行性组织坏死的特性,尽早行创面清创修复手术,并落实围术期创面管理;期间患者出现ICU谵妄予落实集束化管理策略。患者入院第18天病情稳定,转普通病房继续使用翻身床行换药治疗,第32天创面愈合出院。

摘要： 目的评价万古霉素在特重度烧伤患者早期治疗中的临床有效性,为特重度烧伤患者抗感染治疗提供参考。方法回顾性分析某院重症医学科收治的15例特重度烧伤患者的临床资料,统计分析使用万古霉素治疗的烧伤患者烧伤等级评估、感染指标及血药谷浓度监测结果。采用谷浓度预测和贝叶斯反馈的方法比较目前公开发表的重症患者群体药动学模型,筛选出特重度烧伤患者万古霉素治疗的最适模型,并通过蒙特卡洛模拟,对特重度烧伤患者万古霉素的给药方案进行优化。结果15例使用万古霉素治疗的患者均采用持续静脉滴注或泵入方式给药,万古霉素平均用药时间为(11.07±1.71)d,79.31%的稳态血药谷浓度达标(10~20μg/mL),治疗期间有1例患者出现肾毒性。经筛选,选取文献报道的重症患者二房室模型作为特重度烧伤患者万古霉素治疗的最适模型。蒙特卡罗模拟结果显示,24 h持续静脉滴注或泵入给药是万古霉素治疗特重度烧伤患者的最佳给药方式,首剂1.5倍负荷剂量给药可使患者体内万古霉素快速达到有效浓度范围。结论特重度烧伤患者早期应用万古霉素可有效控制脓毒症。万古霉素持续静脉滴注或泵入,以及足够的负荷剂量,对获得万古霉素最佳治疗效果至关重要。

摘要： 成人特重度烧伤是指烧伤总面积超过50%或Ⅲ度烧伤面积在20%以上,或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。总体表烧伤面积>90%时病死率达83.45%,烧伤合并中、重度吸入性损伤,病死率将提高2倍^([1-3])。随着医学技术发展,大面积特重度烧伤患者抢救成功后存活率有了显著的提升,可幸存者后遗症多:一方面患者瘢痕增生,关节活动、肢体运动功能严重受限,导致生活自理能力低下;另一方面,患者容貌、形体发生严重改变,这些均导致患者融入社会困难,生存质量显著降低^([4])。

摘要： 目的分析498例成人特重度烧伤患者的临床特点。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2016年1月至2020年12月符合入选标准的498例特重度烧伤患者病历资料,对其性别、年龄、职业、烧伤原因、烧伤面积、烧伤深度、院前处理、急诊就医地点、并发症、是否手术治疗、治疗转归、住院时间、住院费用、医疗付费方式等进行统计分析。对数据进行χ^(2)检验、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验、Fisher确切概率法分析、Binary Logistic回归分析。结果笔者单位5 a间共收治6023例烧伤住院患者,其中498例(8.27%)为符合入选标准的成人特重度烧伤。(1)受伤原因以热力烧伤为主,共462例(92.77%),其中火焰烧伤最多,为367例;男性明显多于女性(χ^(2)=155.189,P<0.001);受伤人群集中在青年组,为289例(58.03%);居住地农村多于城市,分布差异明显(χ^(2)=33.936,P<0.001);职业主要为农民(251例,50.40%)与工人(121例24.30%)。(2)受伤后创面予以冷水冲洗62例(12.45%),未予冷水冲洗436例(87.55%),创面经冷水冲洗患者的好转治愈率(77.42%)高于未冲洗患者(68.81%),死亡率低于未冲洗患者(6.45%<10.32%)。(3)合并并发症340例次,前5位是吸入性损伤(56.18%)、低血容量性休克(26.47%)、低蛋白血症(18.24%)、肺部感染(17.35%)、脓毒症(12.06%),死亡的主要原因是吸入性损伤和脓毒症最终导致的多器官功能衰竭。(4)手术治疗320例(64.26%),未手术治疗178例(35.74%);治愈好转348例(69.88%),死亡49例(9.84%),自动出院101例(20.28%),不同治疗方式转归差异明显(Ζ=−8.310,P<0.001)。(5)总体平均住院日为36(15,62)d。人均住院总费用为:140740.2250元。付费方式以自费335例(67.27%)占比最高。(6)各类因素经多重线性回归方程检验得出年龄、性别、烧伤总面积、III°烧伤面积、有无并发症、住院时间长短对特重度烧伤患者转归有影响,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论笔者单位收治的特重度烧伤患者男性多于女性,重体力工作者占主要部分。针对该地地区流行病学特点有效进行相关烧伤急救知识的科普与教育,能为后续治疗创造有利条件。紧跟医学发展,采用新技术有效治疗特重度烧伤相关并发症,建议采用以烧伤科治疗为主导多学科协作治疗以提高总体救治水平。加大医保政策的宣传力度,倡导全民积极参保,减少自费患者比例,减轻家庭负担。

摘要： 目的 分析影响特重度烧伤患者预后的危险因素.方法 回顾性纳入苏州市六所医院ICU收治的2014年8月2日江苏省昆山市铝粉尘爆炸事故中的46例特重度烧伤患者,根据预后将患者分成生存组和死亡组.收集两组患者年龄、性别、入ICU时烧伤程度、白细胞、乳酸、48h乳酸、肌酐、白蛋白、尿量、血钙、入ICU当日急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分和SOFA评分及90 d预后.采用多因素COX回归分析两组患者各指标对预后(死亡情况)的影响.结果 生存组与死亡组患者在入院时,白细胞、肌酐、白蛋白、尿量、SOFA评分和人ICU当日APACHE II评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);而两组间烧伤程度、乳酸、48h乳酸以及血钙水平差异有统计学意义(P＜0.05).多因素回归分析结果表明年龄、白蛋白与48 h乳酸水平是特重度烧伤患者死亡的独立预测指标(P＜0.05).结论 年龄、白蛋白水平、48 h乳酸水平是影响特重度烧伤患者预后的独立危险因素,能够初步评估特重度烧伤患者的预后.

摘要： 总结体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗救治6例特重度烧伤患者的护理经验.护理要点:体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗运行中,全程化压力监测;制订个体化液体管理方案,确保容量足够;精准化抗凝管理,防止滤器凝血,同时关注创面渗血、渗液;成立感染控制专职团队,严防感染;早期保暖措施干预,防止发生低体温;在保护烧创伤皮肤的前提下,妥善固定导管.体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗过程中,无一例出现导管脱落、导管接口渗血、置管部位皮肤感染、治疗设备异常停机、出血等.

摘要： 目的分析循证模式下的规范化肠内营养护理在特重度烧伤患者中的应用效果.方法回顾性选取我院61例特重度烧伤患者,2017年1月~2018年6月的30例为常规组,接受常规护理干预,2018年7月~2019年12月的31例为研究组,在常规组基础上接受循证模式下的规范化肠内营养护理,比较两组干预前后营养状态[血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、体质量指数(BMI)]、并发症(应激性消化溃疡、肺水肿、急性肾功能衰竭)发生情况、创面愈合时间.结果干预2周、4周后研究组血清ALB、PA及BMI水平高于常规组(P<0.05);研究组并发症发生率较常规组降低(P<0.05);研究组创面愈合时间短于常规组(P<0.05).结论循证模式下的规范化肠内营养护理应用于特重度烧伤患者,可改善患者营养状态,降低并发症发生风险,促进创面愈合.

摘要： 目的 分析循证模式下的规范化肠内营养护理在特重度烧伤患者中的应用效果.方法 回顾性选取我院61例特重度烧伤患者,2017年1月～2018年6月的30例为常规组,接受常规护理干预,2018年7月～2019年12月的31例为研究组,在常规组基础上接受循证模式下的规范化肠内营养护理,比较两组干预前后营养状态[血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、体质量指数(BMI)]、并发症(应激性消化溃疡、肺水肿、急性肾功能衰竭)发生情况、创面愈合时间.结果 干预2周、4周后研究组血清ALB、PA及BMI水平高于常规组(P<0.05);研究组并发症发生率较常规组降低(P<0.05);研究组创面愈合时间短于常规组(P<0.05).结论 循证模式下的规范化肠内营养护理应用于特重度烧伤患者,可改善患者营养状态,降低并发症发生风险,促进创面愈合.

摘要： 总结1例特重度烧伤患儿心肺复苏后应用呼吸机联合血液净化的急救护理经验.护理要点:呼吸机护理;续性肾脏替代治疗(CRRT)护理;皮肤护理;营养支持;病情观察及心理护理.经科学和合理的监护,患儿顺利出院.

摘要： 目的 评价心理护理结合健康教育用于特重度烧伤患者护理作用.方法 从我院收治的特重度烧伤患者中抽选出66例展开研究,按照患者入院时间顺序将其划分成两组,对照组和观察组各33例,对照组接受常规护理,观察组接受心理护理结合健康教育,对比两组患者的心理状态和生活质量.结果 护理前两组患者的心理状态评分差异不大,护理后观察组患者的焦虑、抑郁评分显著低于对照组,统计差异显著P<0.05;观察组患者护理后的生活质量评分均显著高于对照组,统计结果有意义(P<0.05).结论 给予特重度烧伤患者实施心理护理联合健康教育不仅能改善患者的负面情绪,还能引导患者保持乐观心态积极面对生活,值得临床推广采纳.

摘要： 目的：分析万古霉素在特重度烧伤患者的早期临床应用,为特重度烧伤患者早期抗感染治疗提供用药参考. 方法：回顾性收集整理入住江苏省某三甲医院重症医学科特重度烧伤患者早期(烧伤后48h～14d)使用万古霉素治疗的15例,对其病原学检查、生化指标、给药方案、血药浓度、药物疗效等指标进行统计分析. 结果：15例患者均采用24h持续静脉滴注方案给予万古霉素;平均用药时间(11.07±1.71)d;治疗药物监测所有患者使用万古霉素期间,37.93％的血药谷浓度在目标范围15～20μg?mL-1;治疗期间有一例出现肾毒性;病原学送检率100％,未检出耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA),检出两株耐万古霉素肠球菌(VRE). 结论：特重度烧伤患者早期应用万古霉素控制了脓毒症发展,但万古霉素治疗剂量应足量并注意监测血药谷浓度,并根据结果及时调整用药,使其血药谷浓度维持在有效安全范围内,从而提高万古霉素合理用药水平.

摘要： 通过对两例100％特重度烧伤进行治疗，总结了治疗经验，指出要注意早期创面削痂处理，合理使用抗菌素，抗炎症反应药物如血必净的使用，有效控制全身炎症反应综合症;悬浮床的应用避免了受压部位创面进行性加深，后背部及臀部创面未有进行性加深。该病例年龄虽大，但无烟酒等不良嗜好，无基础疾病，本病例虽出现血培养阳性，但经过及时有效的创面处理，抗菌药物的合理应用，最终顺利康复。

摘要： 目的:观察复方甘草甜对特重度烧伤后肝功能异常的治疗效果.方法:选择特重度烧伤后肝功能异常的患者70例,随机分为治疗组和对照组,治疗组静脉滴注复方甘草甜素针160mg+5％葡萄糖250ml,每日1次.对照组静滴维生素C针2g+5％葡萄糖250ml,每日1次.两组分别于治疗后1周、2周抽血检测TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、GCT变化,观察副作用.结果:治疗前两组肝功能指标无明显的统计学差异((P>0.05)。治疗后1周及2周两组检测结果有明显的统计学差异((P<0.O1)。结论:复方甘草甜素对特重度烧伤后肝功能异常治疗作用明显，疗效显著，对特重度烧伤后肝功能有保护作用，无副作用，应用安全。

摘要： 目的：观察高氧液对大面积烧伤患者血压和微循环的影响。方法：选择特重度烧伤患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。每组在液体复苏抢救中除采用输胶体液、补充水分和创面外用药物等相同措施外，对照组输入晶体液，治疗组输入高氧晶体液。两组同步观测血压、尿量、血气恢复正常及末梢循环改善所需要的时间。结果：治疗组血压、尿量、血气恢复正常及末梢循环改善所需要的时间均较对照组少(P<0.01)。结论：高氧液对特重度烧伤有稳定血压和改善微循环的作用。

摘要： 目的：对经烧伤创面深静脉置管的导管感染风险及预防措施进行评价。方法：对56例特重烧伤患者根据置管入路更换或拔管分为3天及7天临床两大组，每组再分为磺胺嘧啶银封闭穿刺部位暴露疗组及透明敷料包扎组；严密监测全身中毒症状，拔管时导管尖端做细菌培养，疑有导管脓毒症者做血培养。结果：3天组导管尖端细菌培养阳性率明显低于7天组(P<0.05)，导管脓毒症发生率亦明显低于7天包扎组(P特重度烧伤患者经创面深静脉置管留置3天左右是安全的，以磺胺嘧啶银封闭穿刺部位暴露疗法发生导管感染的风险较小。

摘要： 本文通过二例特重度烧伤合并吸入性损伤气管造口导管滑脱,提出要了解吸入性损伤的病理生理及特大面积伤后机体变化，探讨了病人的治疗性操作及体位的变动方法。

摘要： 目的:观察MEBT/MEBO对大面积特重度烧伤病人的治疗效果.方法:全程采用MEBT/MEBO处理创面,小面积植皮.结果:60天创面完全愈合,无功能障碍.结论:MEBT/MEBO治疗特重度烧伤疗效好,病程短,费用低,值得推广.

摘要： 特重度烧伤救治中,伤后第4~7天行Ⅲ°焦痂切除+异体皮移植术。异体皮均覆盖于右下肢，约2000~2400平方厘米，术中彻底清洗异体皮，至异体皮柔软，弹性基本恢复。切痂创面反复冲洗止血。异体皮适当打孔后，覆盖于切痂创面，异体皮有一定的紧张度，使之与创面贴附紧密，皮钉固定，加压包扎。于异体皮移植术后36~42天行自体皮移植术。创面作简单清洗，基本保留已占位而无表皮的异体真皮，洗必泰湿敷备用。取自体皮以(1:2)网状皮片和邮票皮片植于已准备的创面，石蜡油纱布外敷，洗必泰湿敷后加压包扎。术后第一天开始换药直至创面愈合。自体皮移植术后13~15天，在愈合的创面切取少量全层皮肤组织，送病理切片检查。其中一例自体皮移植术前切取少许创面组织送病理检查，100%成活。

摘要： 目的:进一步验证MEBT/MEBO治疗大面积烧伤及全身各部位烧伤创的疗效,规范MEBT/MEBO技术操作规程.方法:全程应用MEBT/MEBO治疗和全身系统治疗措施治疗,全面观察,记录全身病理生理指标与创面各项指标的变化.结果:未发生严重并发症,创面无感染,深度烧伤创面未植皮创面全部愈合.结论:MEBT/MEBO治疗大面积深度烧伤疗效显著,功能恢复好,无残废.

摘要： 总结了1例出生即掉至火盆,全身烫伤60％男婴的护理经验。对患者进行全面的休克期治疗和护理,创面的防感染、促生长治疗和护理,保证了营养供给,以及围手术期的精心护理,使患儿度过生死关,创面修复好,顺利出院。

摘要： 本发明公开一种治疗重度烧伤及皮肤坏疽的药物组合物，它由A剂和B剂组成，A喷剂、B粉剂均由多种中草药配制加工而成，主要中草药物为金银花、地龙等二十几味中草药。本发明具有较强的广谱杀菌力，湿去热清，解毒、凉肝定惊之功，活血破瘀，舒通经络，浸透力强，控制感染作用好，保护受伤和未受伤的组织减少感染机会，加速组织修复，使缩短治疗时间，而且愈后一般无瘢痕，无后遗症，病程短、30天左右痊愈,治疗费用低，减轻了患者的经济负担，减轻了难以承受的痛苦，在临床上收到了满意的效果。

摘要： 本发明公开了一种用于重度烧伤急性期胃肠功能障碍治疗的中药组合物，由以下重量配比的组分组成：沙参14～16g，麦冬14～16g，黄芪8～12g，人参9～11g，大黄11～13g，金银花18～22g，败酱草19～21g，枳壳11～13g，厚朴11～13g。诸药合用组合生效，具有透瘀导滞、清热解毒、行气消胀，益气养阴之效，并将其制成汤剂经鼻空肠管注入肠道，直接经过肠道粘膜吸收，能消除烧伤火毒，解除胃肠麻痹、清除淤积在肠道内的细菌和内毒素；有效治疗肠粘膜功能受损、血流减少、免疫减弱等症状。

摘要： 本发明涉及烧伤康复领域，具体涉及一种重度烧伤患者肢体功能康复辅助床及方法，至少包括床架，还包括：一对基架，所述床架下表面前后两端分别固定基架；滑架，所述基架下表面两侧分别滑动连接相背滑动的滑架；调节部，该调节部可拆卸连接在基架下表面中心位置，且调节部位于滑架之间，所述调节部两侧具有支撑端，且支撑端分别与滑架铰接；本发明由于采用了滑架推动链条使床板平铺在伸出的滑架上，扩展出可供患者四肢放置的空间，有效解决了现有床铺过窄，使患者平躺时四肢悬空的问题，进而实现了患者不会由于病床周围人员流动造成接触和患者四肢有位置摆放。

摘要： 本发明公开了一种治疗重度烧伤的中药喷雾剂及制备方法，属中药领域；本发明中药喷雾剂有效成分的原料组成为：驴蹄草、桉叶、黑面叶、苦橙、木芙蓉、梨皮、花榈木、赤火绳、光石韦、芦荟叶、山楂、桦树皮、茄花、龙眼独活、栀子和紫草；本发明中药喷雾剂所选药材配伍相宜，符合中医药学和现代医药学理论，并具有清热解毒、抗菌消炎、消肿止痛之功效，对重度烧伤的治疗具有独特疗效，能够修复皮肤损伤组织，促进细胞功能恢复，有效抑制皮肤烧伤所带来的疼痛，使用方便，用后不留疤痕，价格低廉，安全可靠，无毒副作用，值得临床上广泛推广应用。

摘要： 本发明公开了一种治疗重度烧伤的中药喷雾剂及制备方法，属中药领域；本发明中药喷雾剂有效成分的原料组成为：驴蹄草、桉叶、黑面叶、苦橙、木芙蓉、梨皮、花榈木、赤火绳、光石韦、芦荟叶、山楂、桦树皮、茄花、龙眼独活、栀子和紫草；本发明中药喷雾剂所选药材配伍相宜，符合中医药学和现代医药学理论，并具有清热解毒、抗菌消炎、消肿止痛之功效，对重度烧伤的治疗具有独特疗效，能够修复皮肤损伤组织，促进细胞功能恢复，有效抑制皮肤烧伤所带来的疼痛，使用方便，用后不留疤痕，价格低廉，安全可靠，无毒副作用，值得临床上广泛推广应用。

摘要： 本实用新型涉及烧伤康复领域，具体涉及一种重度烧伤患者肢体功能康复辅助床，至少包括床架，还包括：一对基架，所述床架下表面前后两端分别固定基架；滑架，所述基架下表面两侧分别滑动连接相背滑动的滑架；调节部，该调节部可拆卸连接在基架下表面中心位置，且调节部位于滑架之间，所述调节部两侧具有支撑端，且支撑端分别与滑架铰接；本实用新型由于采用了滑架推动链条使床板平铺在伸出的滑架上，扩展出可供患者四肢放置的空间，有效解决了现有床铺过窄，使患者平躺时四肢悬空的问题，进而实现了患者不会由于病床周围人员流动造成接触和患者四肢有位置摆放。

摘要： 本实用新型提供了一种用于重度烧伤病患的护理床，包括床体，所述床体上设有第一通孔和第二通孔；所述第一通孔内设有滑动板，所述第一通孔一侧壁设有第一凹槽，所述滑动板和所述第一凹槽侧壁滑动连接；所述第二通孔内设有第一支撑板和第二支撑板，所述第一支撑板一端和所述第二通孔一侧壁铰接，所述第一支撑板另一端和所述第二支撑板一端通过铰接部铰接，所述第二支撑板另一端和所述第二通孔另一侧壁通过弹性件连接；所述床体下方设有气缸，所述气缸和伸缩杆一端连接，所述伸缩杆另一端和所述铰接部相互紧靠；所述床体上端面设有第二凹槽，所述第二凹槽内设有紧急按钮。本实用新型能够方便地辅助病患进行活动和其他日常护理。

摘要： 本实用新型公开了一种用于重度烧伤护理的专用衣，包括背敷层、裹敷层、固定带和腿敷层；所述背敷层整体为人体的形状，包括上体部分和下体部分；其中背敷层的上体部分的一侧与裹敷层进行连接；所述裹敷层的宽度与背敷层的上体部分的长度一致，所述裹敷层的长度比背敷层的上体部分的长度大；所述裹敷层的另一端设有固定带。本实用新型结构简单，设计科学合理，可以有效的解决创面巨大没有合适的敷料、全身皮肤破损无法固定敷料、换药护理时间太长病患病情不允许的问题，避免了在换药过程中产生的二次损伤，节省时间、穿带方便、减少病患痛苦。

摘要： 本实用新型公开了一种重度烧伤护理床单，一种重度烧伤护理床单，包括床单、细带、湿度传感器、蜂鸣控制装器、蜂鸣器，其特征是所述床单包括床单外层和床单里层；所述床单外层、床单里层均被分为大小相等的9部分，所述床单外层与所述床单里层9个部分之间均设有湿度传感器，所述床单外层、床单里层各部分表面4个边均对称设有2个细带；所述床单外层为棉质面层，相邻各部分通过细带相连；所述床单里层为防水层，相邻各部分通过细带相连；所述床单外层和所述床单里层不固定相连。本实用新型的有益效果是：更换床单时，减少对重度烧伤患者创面的接触；更快床单操作方便，降低护理人员的工作强度。

摘要： 本实用新型涉及一种医疗用护理床，具体是一种重度烧伤病人用护理床，包括床体；所述的床体包括床板(1)和保护罩(2)、滑轮(14)，其中所述的床板(1)，其上部配合设置保护罩(2)，下部配合设置滑轮(14)；所述的保护罩(2)，其顶盖配合设置加湿器(4)、电热机(5)、湿度传感器(7)、温度传感器(8)、紫外线消毒灯(6)；本实用新型结构简单，使用方便，解决了重度烧伤病人在护理过程中常因病房内消毒不彻底或者医护人员疏忽带菌进入造成病人的再度感染，加重病情，对病人恢复造成威胁，增加病人痛苦的问题。