体外膜肺氧合

摘要： 目的总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗儿童咯血的适应证及抗凝管理策略。方法分析郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院采取ECMO治疗并获成功的1例大咯血患儿临床资料。以“massive hemoptysis;extracorporeal membrane oxygenation”或“hemoptysis;ECMO”为检索词,检索PubMed、SCI、Embase数据库相关文献;以“大咯血,体外膜肺氧合”为检索词,检索万方数据库及中国知网、中国生物医学文献服务系统相关文献;检索时间截止至2021年6月;排除成人病例及重复文献后进行文献复习。结果共检索到6篇文献13例患儿,结合本文报道1例共14例患儿纳入本研究。14例患儿中,男6例,女8例,年龄35 d~15岁,平均年龄8.9岁。病因:脓毒血症2例,自身免疫性疾病8例,真菌感染1例,血管畸形2例,肺含铁血黄素沉积症1例。14例均因大咯血、呼吸衰竭行ECMO治疗,平均上机时间6.4 d,1例因心脏骤停采取动脉-静脉(V-A)模式,13例采取静脉-静脉(V-V)模式。在抗凝管理方面,13例应用肝素抗凝,1例未提及是否抗凝。止血药物应用:1例应用氨甲环酸,11例未用止血药物,2例未提及是否应用止血药。14例中,4例行手术治疗(肺叶切除术2例,血管内支架置入及病变血管栓塞治疗1例,血管栓塞治疗1例),10例未行手术治疗。14例ECMO运行期间未见出血增加。结论儿童大咯血少见,ECMO为威胁生命的大咯血患儿提供了新的可能的救治手段。全身肝素化下运行ECMO未增加出血风险。

摘要： 目的:分析暴发性心肌炎患者血清细胞因子表达谱,观察体外膜肺氧合(ECMO)治疗对暴发性心肌炎患者细胞因子水平的影响。方法:纳入暴发性心肌炎患者28例和19例对照者,采集基线和ECMO撤除后的外周血,分离血清,液相芯片分析法检测14种细胞因子水平,观察暴发性心肌炎患者血清细胞因子变化及其对生存结局的预测效能。结果:暴发性心肌炎组和对照组血清中均未检测到白细胞介素-3(IL-3)表达。干扰素-α(IFN-α)、IFN-γ、IL-1α、IL-1β、IL-1ra、IL-4、IL-10、IL-33和血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平在暴发性心肌炎组和对照组之间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。暴发性心肌炎患者血清IL-2[(5400.00±2181.00)pg/ml]、IL-6[714.6(521.0,1071.0)pg/ml]、IL-7[269.7(169.4,402.5)pg/ml]和IL-15[105.7(50.5,186.5)pg/ml]水平均显著高于对照组(均P0.05)。暴发性心肌炎存活者血清IL-6水平在ECMO撤除后显著低于基线[337.8(212.5,432.7)pg/ml与635.8(327.4,893.7)pg/ml,P=0.0014],但IL-2、IL-7和IL-15水平在基线和ECMO撤除后的比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:IL-2、IL-6、IL-7和IL-15可能参与了暴发性心肌炎的发病,ECMO治疗通过降低血清IL-6水平抑制患者炎症应答。

摘要： 1病例介绍,病例1患者,女,74岁,2020年6月12日因“呕吐、昏迷2 h,心肺复苏后1 h”收治入天等县人民医院。患者2 h前被发现昏迷在床上,呼之不应,床边可见呕吐物,呕吐物为胃内容物,未见呕血、黑便、大小便失禁等,遂立即送往当地卫生院,途中再次出现呕吐并发抽搐,于诊治过程中突发心脏骤停,随即予肾上腺素1 mg静脉注射,持续心肺复苏约5 min后,患者缓慢清醒,但血压偏低,予升压、强心等对症支持治疗,呼叫天等县人民医院120出诊,在急救车转运时,再次出现阵发性室速、室颤并抽搐发作,予以就地抢救:气管插管,心肺复苏,肾上腺素(1 mg,1次/5 min)及利多卡因(0.1 g)静脉注射,约30 min后心跳恢复,心音、呼吸仍弱,予返天等县人民医院进一步治疗。

摘要： 总结1例抗心磷酯抗体综合征合并弥漫性肺泡出血患者的救治及护理体会。护理要点:院前急救及体外膜肺氧合快速无缝链接转运,积极有效的呼吸功能支持,精细化的抗凝监测管理。本例患者经治疗与护理,在肺泡弥漫性出血好转后顺利撤机拔管,于入院第29天好转出院。

摘要： 目的:探讨基于外周灌注指数(PI)的针对性护理在体外膜肺氧合(ECMO)救治呼吸衰竭患者中的应用。方法:回顾性收集2018年2月—2020年3月河南科技大学第一附属医院收治的90例应用ECMO救治的呼吸衰竭患者的临床资料,根据自愿选择的护理方法不同将患者分为两组,对照组42例,研究组48例。对照组给予常规护理,研究组采用基于PI的针对性护理。比较两组患者氧代谢状况,包括氧输送指数(DO_(2)I)、氧摄取率(O_(2)ER)、动脉血氧分压(PaO_(2))、静脉血氧饱和度(SVO_(2)),以及肺功能指标和恢复情况。结果:研究组干预后,O2ER较对照组降低,DO_(2)I、PaO_(2)、SVO_(2)较对照组均升高,差异有统计学意义(t=5.443、5.380、5.056、12.275,P<0.05);研究组肺功能指标,包括用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)较对照组均明显升高,差异有统计学意义(t=8.274、11.065、4.718,P<0.05);研究组呼吸功能恢复时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(t=14.099、9.550,P<0.05)。结论:对应用ECMO救治的呼吸衰竭患者采取基于PI的针对性护理,可改善氧代谢状况,促进肺功能恢复,缩短患者呼吸功能恢复时间及住院时间,值得临床进一步推广。

摘要： 目的了解体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)预防性使用抗生素的现状。方法以互联网调查问卷的方式对全国多家三级医院进行调查,内容包括静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arteria ECMO,VA-ECMO)是否预防性使用抗生素、体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)是否预防性使用抗生素、预防性使用何种抗生素等。结果共收集调查问卷40份,其中三级甲等医院39家,三级乙等医院1家,涵盖15个省,2个直辖市,1个自治区。大多数医院目前置管方式选择穿刺置管,非手术室上机VA-ECMO患者、ECPR患者多数医院选择预防性使用抗生素,抗生素多为第二代头孢菌素或者第三代头孢菌素,29家预防性使用抗生素的医院中选择联合使用糖肽类抗生素9家,多数选择万古霉素。VA-ECMO未预防性使用抗生素,之后7 d内加用抗生素的占多数。VA-ECMO预防性使用抗生素,之后7 d内再升级的主要原因与肺部感染相关,少数选择血流感染。结论目前多数医院VA-ECMO选择预防性使用抗生素,抗生素种类没有统一标准,需要进一步大规模临床研究,探索预防性使用抗生素是否有效,进而规范相关治疗。

摘要： 总结了1例重症肺部感染合并侵袭性肺曲霉病患者联合应用体外膜肺氧合技术和俯卧位通气治疗的护理经验,主要包括体外膜肺氧合技术应用过程中观察重点以及并发症的预防,俯卧位通气过程实施中的注意事项和具体的实施方法,并制订了俯卧位通气治疗过程中的标准化护理流程,为今后的医护配合及更好护理该类患者提供了参考依据。经过精心治疗和护理,患者病情好转出院,ICU入住时间为28天,本院住院时间为40天。

摘要： 目的探究呼吸衰竭患者体外膜肺氧合(ECMO)治疗后心率、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))改变及急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)与序贯器官衰竭评估(SOFA)评分对预后的预测价值。方法选取2016年2月至2021年2月在黄石市中心医院接受ECMO治疗的84例呼吸衰竭患者进行回顾性分析,男45例、女39例,年龄(43.28±9.59)岁。以接受ECMO支持后180 d为研究终点,分为生存组(39例)和死亡组(45例),比较两组心率、PaO_(2)/FiO_(2)、APACHEⅡ评分、SOFA评分及临床资料的差异;采用多因素logistic回归分析患者预后的影响因素;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析以上指标对患者预后的预测价值。计数资料行χ^(2)检验,计量资料行独立样本t检验。结果多因素logistic回归分析结果显示,ECMO支持治疗时间过短、APACHEⅡ评分较高、SOFA评分较高、PaO_(2)/FiO_(2)降低及心率较快为患者死亡的影响因素(OR=0.802、1.630、2.010、1.127、1.132,均P<0.05)。ROC分析结果显示,心率、PaO_(2)/FiO_(2)、SOFA评分、APACHEⅡ评分及四项联合指标预测患者预后曲线下面积(AUC)分别为0.855、0.858、0.863、0.857、0.991,可知四项联合指标预测患者预后的价值高于单项指标,其灵敏度、特异度分别为95.6%、100.0%。结论心率、PaO_(2)/FiO_(2)改变及APACHEⅡ与SOFA评分为呼吸衰竭患者ECMO治疗后预后的影响因素,同时对其预后有较好的预测价值,四项联合检测可以提高预测此类患者预后的准确度、灵敏度,值得在临床推广。

摘要： 近20多年来,各地对开展体外膜肺氧合技术救治重度心力衰竭和(或)肺衰竭、循环衰竭一直孜孜以求,并取得了一定效果,但也出现了多种并发症。笔者自20世纪90年代成功开展这一技术,通过自身经历、杂志审稿和文献中遇到的相关并发症深知防治的重要性,遂对此研究的进展作一概述,重点阐述血栓形成、出血、心肺脑问题等防治难点,总结其经验,以便同行借鉴。

摘要： 目的:总结西北地区体外膜肺氧合(ECMO)救治团队在“EFFECT(E:efficient,高效;F:fast,快速;F:flexible,灵活;E:equipment,设备;C:cooperation,合作;T:timely,及时)原则”指导下进行远程救治和院际转运的效果。方法:回顾性分析2019年3月至2021年7月兰州大学第一医院ECMO团队在“EFFECT原则”指导下转运的46例患者的临床资料,记录并分析患者的一般情况、ECMO适应证、ECMO置管模式、转运方式、院际转运距离、转运期间并发症以及结局。结果:46例转运患者的平均年龄为(49±18)岁,其中男性30例(65.2%);ECMO适应证包括心原性休克35例(76.1%)、严重呼吸衰竭6例(13.0%)、其他原因导致的循环衰竭5例(10.9%);ECMO采用静脉-动脉模式40例(87.0%),采用静脉-静脉模式6例(13.0%)。所有患者在“EFFECT原则”指导下均成功转运,均经救护车转运至我院,转运最远距离1095 km,平均距离为(267.87±271.05)km。转运过程中无死亡事件发生,转运期间最常见的并发症为发热(9例,19.6%)和置管处渗血(7例,15.2%),均未造成严重后果。患者的平均住院时间为(16±7)d,ECMO平均辅助时间为(6±2)d;29例(63.0%)患者存活出院。结论:ECMO辅助患者在“EFFECT原则”指导下,转运更加快速、高效,这种方法有利于西北地区医疗资源的合理利用。

摘要： 总结体外膜肺氧合(ECMO)技术救治新生儿严重呼吸衰竭的经验.收集陆军总医院附属八一儿童医院2012年10月-2017年10月ECMO呼吸支持的36例新生儿严重呼吸衰竭临床资料,根据预后分为存活组和死亡组,比较两组患儿的性别、日龄、体重、ECMO前处理、OI值、ECMO前的动脉血气pH值、PaO2、PaCO2、BE、Lac,以及ECMO支持后6h、12h、24h、36h、48h的Lac变化趋势.

摘要： 肠内营养(enteral nutrition,EN)是危重患者营养支持的首选途径,早期EN有助于维持肠道完整性、调节应激和全身免疫应答、减轻疾病严重程度、降低机械通气患者死亡率.体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,EC-MO)是难治性呼吸和(或)循环衰竭患者的重要生命支持手段,接受ECMO的患者大多是重症监护病房(intensive care unit,ICU)中最危重的,他们常处于多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)状态,且在ICU长期停留、蛋白分解代谢增加,其营养需求高且复杂.迄今为止,尚未有针对成年ECMO患者这一特定人群的营养指南.本文对近年来相关基础及临床研究进行分析,就ECMO患者如何启动肠内营养做一初步探讨.

摘要： 体外膜肺氧合(extracorporeal membrane ox-ygenation,ECMO)通常作为危重急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的挽救性治疗手段.刚发表的EO-LIA研究虽然未得出阳性结果,但对照组28％的患者最终接受了ECMO辅助,很难得出ECMO在危重ARDS治疗中无效的结论,也说明对于机械通气不能维持的危重ARDS患者,ECMO仍是带来转机的挽救方法[1].近年来国内外危重ARDS患者接受静脉静脉-ECMO(venovenous ECMO,VV-ECMO)救治得以推广普及,但在管理方面还存在一些亟待解决的问题,其中机械通气策略就是重要一项.本文将针对现有的VV-ECMO治疗危重ARDS过程中的肺通气策略进行综述.

摘要： 目的：ECMO又称体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation),近年来在重症医学中常作为暂时的器官支持来抢救常规治疗无效的心肺衰竭患者.ECMO自身循环管路、膜氧合器及长时间的体外循环对危重症患者抗菌药物、镇静镇痛药物的表观分布容积和清除方面产生较大的影响,因此在ECMO治疗时对这些药物的选择及调整显得尤为重要. 方法与结果：本文通过临床药师对1例免疫抑制宿主相关性肺炎患者ECMO治疗中的用药建议、监护与思考,探讨了该类患者镇静镇痛药物的剂量调整及抗菌药物的选择与监护. 结论：通过临床药师对ECMO患者治疗中的药学监护,进一步减少药物的不良反应,增加治疗的成功率.

摘要： 内容脓毒症与全身炎症反应综合征"反应失调"是脓毒症的病理基础脓毒症治疗的基本原则CRRT技术ECMO技术脓毒症与全身炎症反应综合征1991年美国胸科医师学会和急救医学会(ACCP/SCCM)在芝加哥召开的联合会议上首次给出了Sepsis和SIRS的概念。

摘要： 内容脓毒症与全身炎症反应综合征"反应失调"是脓毒症的病理基础脓毒症治疗的基本原则CRRT技术ECMO技术脓毒症与全身炎症反应综合征1991年美国胸科医师学会和急救医学会(ACCP/SCCM)在芝加哥召开的联合会议上首次给出了Sepsis和SIRS的概念。

摘要： 内容脓毒症与全身炎症反应综合征"反应失调"是脓毒症的病理基础脓毒症治疗的基本原则CRRT技术ECMO技术脓毒症与全身炎症反应综合征1991年美国胸科医师学会和急救医学会(ACCP/SCCM)在芝加哥召开的联合会议上首次给出了Sepsis和SIRS的概念。

摘要： 内容脓毒症与全身炎症反应综合征"反应失调"是脓毒症的病理基础脓毒症治疗的基本原则CRRT技术ECMO技术脓毒症与全身炎症反应综合征1991年美国胸科医师学会和急救医学会(ACCP/SCCM)在芝加哥召开的联合会议上首次给出了Sepsis和SIRS的概念。

摘要： 总结回顾性分析2016年2月～2017年11月我院开展院间ECMO转运儿科患者与同期住院ECMO患儿临床资料、并发症及预后比较.探讨危重患儿ECMO转运技术的应用.

摘要： 总结回顾性分析2016年2月～2017年11月我院开展院间ECMO转运儿科患者与同期住院ECMO患儿临床资料、并发症及预后比较.探讨危重患儿ECMO转运技术的应用.

摘要： 本发明公开了一种脉冲式体外肺膜动力泵及体外膜肺氧合装置。脉冲式体外肺膜动力泵包括：心房模拟结构件，内部空间通过第一膨胀膜分隔为心房膜腔室和第一流体腔，第一流体腔具有第一连通通道；心室模拟结构件，内部空间通过第二胀膜分隔为心室膜腔室和第二流体腔，心室膜腔室与心房膜腔室连通，第二流体腔具有第二连通通道；第一致动件，可滑动地穿设于第一连通通道，以密封第一流体腔；第二致动件，可滑动地穿设于第二连通通道，以密封第二流体腔；脉冲信号控制器，用于根据心电图控制第一致动件、第二致动件运动。本发明可以仿真患者心脏的泵血频率以及泵血方式，减少对血细胞的损伤，还能够防止患者收缩压和舒张压相差过大。

摘要： 本发明公开了一种氧合器及体外膜肺氧合装置，氧合器包括：壳体；氧合室，其设置在壳体内，氧合室的血液流通管路穿过血液入口和血液出口；隔板，其设置在壳体与氧合室之间，隔板的设置方向与上端盖的方向相同，将壳体内部分成热媒腔和气腔。本发明的氧合器在血流动力学，气血交换等多目标多参数优化研究基础上，结合热媒腔和气腔的设计，对膜肺血流流路、气体管路和热媒管路进行全新优化设计，从而获得血流动力学性能最优，内部流场，压力场分布均匀，流动滞留区域小，血液流过阻力低，气血交换效率和热交换效率高，从而提升氧合器长期支持的功效，降低长期支持时血栓发生概率，提升氧合器血液相容性。

摘要： 本申请公开了一种氧合器和体外膜肺氧合装置，所述氧合器包括：壳体(1)，所述壳体(1)的上端盖(112)上设置有血液进口(101)，下端盖(113)上设置有血液出口(102)；氧合室(2)，设置在所述壳体(1)内，所述血液进口(101)和所述血液出口(102)的轴线与所述氧合室(2)的轴线重合。本申请氧合器在氧合室上下居中设置血液进口和血液出口，使进入氧合室的血液向四周均匀扩散后，因重力作用从上往下均匀流向血液出口，氧合室内流场和压力场分布均匀，血流流过阻力低且血液停留时间短，能够消除流动死区或者流动扰动区，从而减少血栓发生的概率。

摘要： 本发明公开了一种用于体外膜肺氧合(ECMO)的长效膜式氧合器中空纤维抗凝涂层及制备方法。该方法包括以下步骤：(1)将PMP、稀释剂和用于涂层制备的大分子添加剂混合，在保护气体氛围中升温至200～300°C后，搅拌4～8h形成均相溶液，再进行真空脱气；(2)将步骤(1)所得产物由挤出机挤出，然后通过凝固浴的同时，制得中空纤维，再经萃取后，于30～60°C固化即可。本发明中所用的涂层大分子添加剂是通过自由基聚合得到一种三嵌段聚合物，再将其与PMP聚合物和稀释剂共混溶解后得到高温熔体，然后采用“热致相分离”方法制备得到表面均匀覆盖有一层高稳定性的中空纤维涂层，涂层具有长效抗凝性能。

摘要： 本发明公开了一种氧合器固定装置及使用其的模块化的ECMO体外膜肺氧合架车，模块化的ECMO体外膜肺氧合架车包括底座部分、设于所述底座部分的立柱部分和可拆卸的设于所述立柱部分的层板部分，立柱部分的一侧设有氧合器固定装置，其另一侧设有第二氧合器固定装置，氧合器固定装置包括第一支架和定位座，第一支架包括相互连接的定位部和活动臂组件，活动臂组件可伸展和收缩；定位座包括座体及设于座体的定位盘，座体可拆卸的连接于所述活动臂组件，所述定位盘的周向设有若干个定位体。本发明整合了ECMO的各个组件和附件，形成了一个ECMO的转运系统，可以快速的进行转运，转运装置结构设计简单，生产成本低、适合量产，可有效提高医生的工作效率。

摘要： 本发明公开了一种体外膜肺氧合装置及其控制氧合血供的控制方法，本发明简单快速地将由氧合器、离心式血泵泵头、微栓过滤器等装置连接到系统的智能控制主机，智能控制主机集成了变温水箱，变温水箱可方便快捷地拆卸和组合，本发明的装置可随身携带外出，提供了一种非常便携的生命支持设备，智能控制主机集成了北斗定位和全球通数据传输功能，可远程随时监控该设备的当前地理位置及设备的运行数据，本发明将膜肺氧合装置控制器、变温水箱组合在一起成为一个可拆卸可组合的整体，大大降低系统成本、体积和重量。本发明提高了装置的便携性、集成性、操作便利性和智能性。

摘要： 本发明公开了一种多功能ECMO循环管道及体外膜肺氧合的方法，涉及医疗器械技术领域，包括离心泵、静脉循环管路组件和动脉循环管路组件，所述离心泵的底部通过连接管连接有氧合器，所述静脉循环管路组件连接于离心泵的顶部，所述动脉循环管路组件连接于氧合器的顶部，所述第二普通管的中部设置有第二血氧传感器，所述外凹槽的内壁另一侧固定有子扣。该多功能ECMO循环管道及体外膜肺氧合的方法，利用波纹管的伸缩性以调整静脉循环管、动脉循环管的长度，以便新手医师对其进行布设，且波纹管伸展后利用第一磁铁片与第二磁铁片同性相斥的原理可防止波纹管已伸展部位自行发生回缩，并且波纹管内部管径因弹性胶套保持一致，以便血液流速一致。

摘要： 本申请公开了一种插管、输血管路及体外膜肺氧合系统，所述插管包括：插管本体(1)，用于输送体外循环的血液，所述插管本体(1)包括进入血管(2)的灌溉段(11)；第一开孔(12)，形成在所述灌溉段(11)的管壁上，用于在第一方向将血液引流至血管(2)内；第二开孔(13)，形成在所述灌溉段(11)的管壁上，用于在第二方向将血液引流至血管(2)内，所述第二方向与所述第一方向相反。本申请能够在不额外增加旁路创口的情况下实现上肢和下肢同时供血。

摘要： 本实用新型公开了一种可快速固定的氧合器安装支架及使用其的模块化的ECMO体外膜肺氧合架车，模块化的ECMO体外膜肺氧合架车包括底座部分、设于所述底座部分的立柱部分和可拆卸的设于所述立柱部分的层板部分，立柱部分的一侧设有氧合器安装支架，其另一侧设有第二氧合器安装支架，氧合器安装支架包括第一支架和定位座，第一支架包括相互连接的定位部和活动臂组件，活动臂组件可伸展和收缩；定位座包括座体及设于座体的定位盘，座体可拆卸的连接于所述活动臂组件，所述定位盘的周向设有若干个定位体。本实用新型整合了ECMO的各个组件和附件，可以快速的进行转运，转运装置结构设计简单，生产成本低、适合量产，可有效提高医生的工作效率。

摘要： 本实用新型公开了一种体外膜肺氧合与体外循环之间的切换管路，包括第一、第二静脉回流管、储血室、离心泵头、膜肺、微栓过滤器及动脉输血管，第一静脉回流管、储血室、离心泵头、膜肺、微栓过滤器和主动脉输血管通过管道依次连接；第一静脉回流管与储血室之间设置有第一三通接头，储血室与离心泵头之间设置有第二三通接头；肺膜与主动脉输血管之间设置有旁路连接管；第一三通接头上还连接有第三三通接头；由第二静脉回流管依次通过管道与第三三通接头、第二三通接头、离心泵头连接，从而形成静脉至离心泵头连接管的侧路。该切换管路，不但可以独立进行ECMO和常规CPB，而且还可以直接进行ECMO与常规CPB的相互转换，并且能显著降低患者的医疗费用。