心血管外科手术

摘要： 目的筛选出心脏外科围术期患者导致静脉炎的危险因素,并建立Nomogram预测模型,为预防静脉炎发生提供依据。方法回顾性分析2019年1—12月中国科学技术大学附属第一医院心脏外科综合病区的178例经外周静脉置管的成人患者临床资料,记录发生外周静脉炎的患者相关资料,利用最小绝对值收缩和选择算子(LASSO)回归分析法筛选出重要风险因素,建立Nomogram风险预测临床模型,并给出一致性指数(C-index)和校准曲线。结果178例经外周静脉置管者中117例发生静脉炎。将研究的24个潜在静脉炎相关因素进行LASSO回归分析,结果显示术前用药、使用血管活性药物尤其是去甲肾上腺素、使用血管活性药物种类数、使用抗凝剂、使用艾司洛尔是患者发生外周静脉炎的高危因素,以此建立的列线图模型C指数是0.79(95%CI:0.68~0.83)。结论构建的导致心脏围术期患者产生外周静脉炎的Nomogram模型具有一定的临床应用价值,能够个体化预测患者外周静脉炎的发生。

摘要： 目的研究枸橼酸两段法抗凝结合连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno venous hemofiltration,CVVH)治疗对心血管外科术后急性肝肾损伤患者炎症因子及血清血红素加氧酶1(heme oxygenase-1,HO-1)的影响。方法选择心血管外科术后发生急性肝肾损伤需行CVVH的患者112例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组56例。对照组给予肝素抗凝,研究组给予枸橼酸两段法抗凝(在滤器前及静脉壶部位分别给予枸橼酸钠抗凝)。比较2组患者抗凝有效性、滤器使用寿命、凝血功能、血清炎症因子及HO-1水平、不良反应发生情况。结果2组抗凝有效性差异无统计学意义(P>0.05)。研究组滤器使用寿命长于对照组(P<0.05)。治疗后,2组凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、部分活化凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)均长于治疗前,研究组PT、APTT、TT长于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)均低于治疗前,研究组CRP、IL-6、TNF-α、MDA低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组HO-1水平低于治疗前,研究组HO-1水平低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论枸橼酸两段法抗凝结合CVVH治疗心血管外科术后急性肝肾损伤患者能够降低体内炎症因子水平,增加滤器使用寿命,降低体内HO-1水平,降低出血风险。

摘要： 3D打印技术在心血管外科领域有着独特的优势,其不仅能充分展现心脏解剖结构,还有助于疾病的诊断和治疗,在临床上凸显了极大的应用价值.3D打印技术在心血管外科应用前景广阔,但受到材料科学与软件技术等发展的限制,仍需进一步完善,以便更好地应用于临床.

摘要： 目的 探讨血管活性药物评分(VIS)与心血管外科术后患者发生急性肾损伤(CVS-AKI)的相关性.方法 本研究为单中心回顾性观察性研究.筛选2017年9月至2019年5月南京医科大学附属南京医院重症医学科收治的2112例成年心血管外科术后患者.收集患者术后24 h内血管活性药物使用情况,并根据公式计算VIS最高值(VIS-max),分析VIS-max与CVS-AKI之间的相关性.结果 最终纳入心血管外科手术后患者2041例,包括非CVS-AKI组1644例和CVS-AKI组397例,其中41例(2.0％,41/2041)患者需行连续性肾脏替代治疗(CRRT).在397例CVS-AKI患者中,分别有4例(0.2％,4/2041)AKI-1期、17例(0.8％,17/2041)AKI-2期和20例(1.0％,20/2041)AKI-3期患者需行CRRT.CVS-AKI组的术后24 h内VIS-max高于非CVS-AKI组[10(7,15)分比5(3,7)分,Z=-21.863,P<0.001].多因素logistic回归分析显示,术前血肌酐、中性粒细胞明胶酶相关脂蛋白、血红蛋白和血尿酸水平,术中红细胞输注量,术后24 h内血乳酸水平和VIS-max(OR=1.30,95％CI:1.24～1.37,P<0.001)与CVS-AKI显著相关.VIS-max的受试者工作特征曲线下面积为0.847(95％CI:0.827～0.868,P<0.001),取截断值为6.5分,敏感度83.4％,特异度72.8％.结论 术后24 h内VIS-max可在一定程度上预测CVS-AKI的发生.

摘要： 缺血性适应是通过一个器官或者组织短期缺血诱导保护重要器官缺血再灌注损伤的操作方案.不论局部、远程还是缺血前、缺血间、缺血后适应在缺血再灌注损伤的实验模型中一致表明其有利的作用效应,但临床转化应用方面均遇到不小的挑战.缺血性适应已在心血管外科多个领域开展临床试验.现从临床心血管外科疾病主要分支学科领域分别综述总结缺血性适应的临床应用状况,归纳其临床转化效用及部分应用失败的原因,找出相应的对策,展望未来有潜力的研究方向.

摘要： 目的 探讨心脏大血管手术后患者谵妄的发生率及相关危险因素.方法 回顾性分析2012年5月至2019年5月南京市第一医院7 001例行心脏大血管手术患者的临床资料,记录患者一般临床资料、手术名称、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后ICU镇痛和镇静药物使用情况、ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)评分、住ICU时间、总住院时间、不良预后及术后谵妄发生情况.分析术后谵妄对于患者住院时间和不良预后的影响,探讨术后谵妄发生的危险因素.结果 7 001例患者中,573例(8.18％)发生术后谵妄(谵妄组),未发生谵妄6 428例(非谵妄组).急性主动脉夹层(AAD)孙氏手术患者术后谵妄发生率明显高于其他心脏大血管手术患者[45.03％(204/453)比5.64％(369/6 548)],差异有统计学意义(P＜0.05).谵妄组年龄、住ICU时间、总住院时间、不良预后发生率、手术时间、体外循环时间和主动脉阻断时间明显大于非谵妄组[(59.72±12.48)岁比(58.81±12.16)岁、5.49(2.87,9.49)d比1.12(0.90,1.95)d、21.92(17.90,28.22)d比17.85 (14.93, 21.76)d、7.33％ (42/573)比2.13％ (137/6 428)、(5.43±2.51)h比(4.06±1.33)h、(140.01±55.13) min比(108.07±42.98) min和(85.23±37.30) min比(72.50±34.15) min],差异有统计学意义(P＜0.01).多元Logistic回归分析结果显示,深低温停循环和选择性脑灌注是心脏大血管手术患者发生术后谵妄的独立危险因素(OR=10.922,95％ CI7.444～ 16.120,P＜0.01).排除AAD患者后,＜40岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～ 79岁和≥80岁患者术后谵妄发生率分别为2.63％(11/418)、4.16％(34/817)、4.37％(71/1 625)、5.13％(122/2379)、9.34％(114/1 221)和19.32％(17/88),随着年龄的增长术后谵妄发生率呈明显升高趋势(Z=2.63,P=0.009);住ICU 1、2、3、4、5、6、7和＞7d术后谵妄发生率分别为1.47％(45/3 056)、3.22％ (63/1 954)、5.69％(34/597)、12.14％ (38/312)、18.18％(22/121)、22.62％(38/168)、25.93％(21/81)和41.70％(108/259),住ICU时间越长术后谵妄发生率越高(Z=3.34,P=0.001).根据序贯器官衰竭评分(SOFA)方法对患者各系统功能进行评分,谵妄组呼吸系统、循环系统、肝功能及肾功能评分明显差于非谵妄组,差异有统计学意义(P＜0.01);两组凝血功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).根据术后ICU期间镇静镇痛药物的使用情况分为单用右美托咪定组(3 355例)和右美托咪定联合地佐辛组(1 396例),右美托咪定联合地佐辛组术后谵妄发生率明显高于单用右美托咪定组[19.20％(268/1 396)比5.66％(190/3 355)],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 年龄、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中接受深低温停循环及选择性脑灌注、病情危重程度及住ICU时间是心脏大血管手术患者发生术后谵妄的危险因素.围手术期镇静镇痛药物的选择会影响术后谵妄的发生率.

摘要： 目的：对心血管外科手术患者预防性应用质子泵抑制剂(PPIs)的使用情况进行专项点评.rn 方法：选择2012年1～4月自我院心血管外科出院的手术患者,设计《心血管外科手术患者预防性应用PPIs点评表》,根据指南及药品说明书制定点评标准,对PPIs使用情况进行专项点评.rn 结果：总共点评229份病历,其中187份使用了PPIs,使用率为81.7％,泮托拉唑的使用频次最高;专项点评结果显示,疗程过长是最常见的不合理用药表现,另外还存在用药频次错误、无指征更换药物、存在明显相互作用、重复用药、无适应证用药及溶媒选择错误等不合理现象.rn 结论：本次专项点评为干预措施的制定提供了数据支持,根据点评结果制定相应的干预计划,并持续改进,促进合理用药.

摘要： 目的:对心血管外科手术患者预防性应用质子泵抑制剂(PPI)的使用情况进行专项点评.rn 方法:选择2012年1～4月自本院心血管外科出院的手术患者,设计《心血管外科手术患者预防性应用PPI点评表》,根据指南及药品说明书制定点评标准,对PPI使用情况进行专项点评.rn 结果:总共点评229份病历,其中187份使用了PPI,使用率为81.7％,泮托拉唑的使用频次最高;专项点评结果显示,疗程过长是最常见的不合理用药表现,另外还存在用药频次错误、无指征更换药物、存在明显相互作用、重复用药、无适应证用药及溶媒选择错误等不合理现象.rn 结论:本次专项点评为干预措施的制定提供了数据支持,根据点评结果制定相应的干预计划,并持续改进,促进合理用药.

摘要： 目的：探讨“一站式”杂交手术室在心血管外科手术治疗中的应用价值及疗效。方法：2010年8月—2011年12月“一站式”杂交手术室开展了25例心血管外科手术。结果：25例病人手术均1次成功,平均住院时间8天,“一站式”杂交手术在手术时间、手术疗效与传统手术无差异的情况下,术后呼吸机使用时间、胸腔引流量、心律失常发生率明显降低。随访6个月-15个月，心脏功能Ⅰ级-Ⅱ级，心脏彩超及心电图复查较术前好转明显，能正常参加学习和劳动。结论：“一站式”杂交手术室既体现内科微创优势，又能达到根治并保障远期疗效，而且一站式杂交手术各病种费用总体会减少。

摘要： 目的：回顾性总结小切口心血管外科手术体外循环(CPB)的经验。rn 方法：本院自2009年3月至2011年3月共行小切口心外科手术65例，男/女=35/30，年龄22～73岁(49.5±12.3)，体重36kg～80kg(65.5±9.6)，胸骨下段小切口主动脉瓣置换术(AVR)49例(包括同期子宫全切术1例、合并心内赘生物摘除1例)，右侧小切口左房粘液瘤摘除术9例。右侧小切口胸腔镜辅助二尖瓣置换术(MVR)5例，右侧小切口三尖瓣置换术(TVR)1例，右侧小切口右房探查术(同期普外科下腔静脉至右房肿物摘除术)1例，全部采用浅低温CPB，股动静脉插管41例，升主动脉及细口径腔静脉插管23例，右颈内静脉插管用作上腔静脉引流8例，1例右房探查术只做股动脉及右侧颈内静脉插管，CPB中负压辅助静脉引流(vacuLirn-assistedvenous drainage，VAVD)55例，2例常温不予心肌阻断，其余全部采用含血停跳液心肌保护，开放前2分钟温血灌注。rn 结论：:股动静脉插管或经胸细口径动静脉插管CPB适于小切口心血管外科手术，VAVD技术保证了小切口细口径动静脉插管下CPB静脉引流通畅，右颈内静脉插管代替CPB上腔静脉插管引流安全可行，股动脉插管风险不容忽视。

摘要： 影响手术结果的因素很多,手术器械是影响因素之一.尤其是在心外精细手术中,手术器械的合理应用将对手术结果产生显著影响.针对某院手术室工作专科性强,设备器械精细贵重,整体运营成本高,经营管理企业化等特点,手术室护理管理也在建立和完善合理框架的同时,更注重对工作细节的雕琢.如何使精细手术器械的卓越品质,在完成手术过程中提升外科医生的手术技巧,使他们在手术区域实施精确完美的操作,也是实施护理质量管理的一个很重要的环节.本文就以精细针持的选择与合理应用为例,阐述一些自己的观点.

摘要： 在心血管外科术中体外循环应用平衡超滤，有利于灌注师精确管理内环境的稳定、纠正离子失衡、一定程度降低炎性介质的上升幅度，有利于肺功能的恢复。

摘要： 在心血管外科术中体外循环应用平衡超滤，有利于灌注师精确管理内环境的稳定、纠正离子失衡、一定程度降低炎性介质的上升幅度，有利于肺功能的恢复。

摘要： 在心血管外科术中体外循环应用平衡超滤，有利于灌注师精确管理内环境的稳定、纠正离子失衡、一定程度降低炎性介质的上升幅度，有利于肺功能的恢复。

摘要： 在心血管外科术中体外循环应用平衡超滤，有利于灌注师精确管理内环境的稳定、纠正离子失衡、一定程度降低炎性介质的上升幅度，有利于肺功能的恢复。

摘要： 在心血管外科术中体外循环应用平衡超滤，有利于灌注师精确管理内环境的稳定、纠正离子失衡、一定程度降低炎性介质的上升幅度，有利于肺功能的恢复。

摘要： 本发明涉及医疗器械技术领域，且公开了一种心血管外科手术用血管移植设备，包括两个柄杆，两个所述柄杆的底部均固定安装有刀块，且两个柄杆的交界处固定安装有固定器，所述固定器的正面固定安装有转动盘，所述转动盘的正面活动卡接有微型摄像头，两个所述柄杆的顶部均固定安装有握持环，且两个握持环的内部的正面均固定安装有橡胶环。该心血管外科手术用血管移植设备，通过设置有刀块、柄杆与微型摄像头等达到易于观察与剪切效果好的目的，因为刀块与柄杆呈六十度夹角，因此在工作时不会出现明显的阻碍视野的情况，且刀块呈明显的三角形结构，剪切效果好，同时配合上微型摄像头，能够及时有效的将手术画面与内部情况实时传输。

摘要： 本发明适用于医疗设备技术领域，提供了一种心血管外科手术用具有固定支撑功能的引流装置；包括：支撑底座，用于支撑；环形筒，固定安装在支撑底座上，其中环形筒上设置有第一流道，且环形筒上还设置有与第一流道连通的引流管；以及，收集部件，用于对引流液进行收集；其中，收集部件包括中心轴和环形套，中心轴转动设置在支撑底座上，且设置在环形筒的中心位置；环形套转动套设在中心轴上；环形套阵列安装有多个储液盒，多个储液盒上端均设置有输入嘴，输入嘴上端与接头输出端连通，接头弹性安装在环形套上；环形套上还设置有多个分别于多个接头连通的第二流道；多个第二流道间歇的与第一流道连通；环形套上设置有驱动其自转动的驱动机构。

摘要： 本发明涉及医疗器械技术领域，且公开了一种心血管外科手术用血管移植设备，两个包括柄杆，两个所述柄杆的底部均固定安装有刀块，且两个柄杆的交界处固定安装有固定器，所述固定器的正面固定安装有转动盘，所述转动盘的正面活动卡接有微型摄像头，两个所述柄杆的顶部均固定安装有握持环，且两个握持环的内部的正面均固定安装有橡胶环。该心血管外科手术用血管移植设备，通过设置有刀块、柄杆与微型摄像头等达到易于观察与剪切效果好的目的，因为刀块与柄杆呈六十度夹角，因此在工作时不会出现明显的阻碍视野的情况，且刀块呈明显的三角形结构，剪切效果好，同时配合上微型摄像头，能够及时有效的将手术画面与内部情况实时传输。

摘要： 一种心血管外科手术用具有固定支撑功能的引流装置，包括床板，床板顶面边缘处设置有护栏，床板底面边缘处设置有围栏，床板底面边角处均设置有支撑腿，支撑腿之间设置有放置板，围栏一侧设置有固定组件，固定组件上设置有引流组件，床板长度方向的两侧护栏之间设置有支撑组件；放置板顶面设置有电气箱，电气箱内安装有控制器；通过引流组件，可以控制引流管折弯处一端的高度，进而调整引流量；通过杀菌组件，来利用紫外线对引流管折弯处进行杀菌消毒，避免其弯内存留的引流液滋生细菌，影响患者康复；通过支撑组件，可以对引流管与患者的连接端部进行固定、支撑，连接绳的位置以及支撑块在连接绳上的位置均可以根据患者实际情况进行灵活调整。

摘要： 一种心血管外科手术用撑开设备，有效的达到了增大患者手术创口撑开面积的目的，包括框架，所述框架的前后两端之间分别左右滑动安装有多个弧形板，每个所述弧形板的下端分别前后滑动安装有多个撑开板，所述框架内侧的左右两端分别固定安装有连接杆，两个所述连接杆的相互靠近端分别转动安装有多个分别与位于同一侧的每个所述撑开板转动连接的转动杆，位于左端的所述弧形板上前后滑动安装有管路固定装置，所述框架的左侧上端固定安装有积液收集管，所述积液收集管的内侧转动安装有转动叶片，所述框架左右两侧的下端分别转动安装有多个固定板，本发明结构新颖，构思巧妙，操作简单方便，新增了吸取并收集患者胸腔积液的功能，达到了固定管路的目的。

摘要： 本实用新型公开了一种心血管外科手术用血管移植设备，包括二号钳身，所述二号钳身的下端外表面设置有一号钳身，所述二号钳身与一号钳身的一端外表面均设置有可拆卸防滑机构，所述二号钳身与一号钳身的中部设置有放大机构。本实用新型所述的一种心血管外科手术用血管移植设备，设有放大机构与可拆卸防滑机构，能够在设备使用前，通过角度调节架调节放大镜的角度，使放大镜放置在血管上方，方便设备操作过程中观察血管，提高血管移植效率，设置的可拆卸防滑机构，可以在设备使用时，将金属防护套安装到钳身一侧，提高设备的抗磨损强度，防滑硅胶垫还可以提高设备的防滑效果，增加血管移植设备的使用寿命，带来更好的使用前景。

摘要： 本实用新型提供一种心血管外科手术用染色标记笔，包括笔杆外壳，可更换笔头和颜料挤出装置；笔杆外壳为管体，其中设颜料存储空间，前端为笔头连接端，后端设挤出装置连接端，笔杆外壳具有一设定夹角；可更换笔头包括一笔头座和一笔芯，笔头座内设一通孔，笔头座通过连接结构与笔杆外壳的笔头连接端连接且通孔与连接孔道连通，笔头座和笔头连接端密封连接；笔芯插在通孔中固定，该笔芯为书写或中空管式喷涂笔芯；颜料挤出装置为推进式挤出装置，包括活塞和推杆，活塞设在颜料存储空间中，且与颜料存储空间侧壁密封，推杆一端固连活塞，另一端密封地穿出颜料存储空间从笔杆外壳的后端伸出。本标记笔，可满足外科术中对标记笔角度和深部位置的需求。

摘要： 本实用新型公开了一种医用心血管外科手术剪刀，包括第一连接柄和第二连接柄，所述第二连接柄一端端部连接有第一转片，第一连接柄一端端部连接有第二转片。本实用新型通过第一连接柄和第二连接柄转动，通过第一条槽和第二条槽增加第一连接柄和第二连接柄转动的稳定性，避免第一连接柄和第二连接柄在转动过程中出现偏移的状况，同时环架利用滑槽对第一连接柄和第二连接柄进行稳定，限位环利用第三条槽使得第一刀头和第二刀头稳定的滑动，能够避免第一刀头和第二刀头在转动过程中出现偏移的状况，进一步提高了第一刀头和第二刀头的剪切效果，方便第一刀头和第二刀头对血管进行快速剪切，避免血管外壁出现摩擦损伤。

摘要： 本实用新型公开了心血管外科手术用股动脉压迫装置，包括绑扎带、压迫片、限位条和胶带条；绑扎带为扁平条状带，其两侧分别设有相配合的第一魔术贴和第二魔术贴，绑扎带通过其两侧的第一魔术贴和第二魔术贴相连接为封闭环形带；压迫片设于绑扎带的一侧。本实用新型的有益效果是：通过绑扎带上第一魔术贴和第二魔术贴的配合使其可快速形成封闭环形带，便于绑扎在患者大腿部位，绑扎前调整压迫片位置，使压迫片压紧穿刺点；同时利用胶带条将压迫片粘连在患者大腿表皮上，避免压迫片的滑移脱落，并在限位条的限位作用下，穿刺部位的液体不易渗入胶带条，保证胶带条的连接效果。

摘要： 本实用新型公开了心血管外科手术的胸腔穿刺固定器，包括径向限位装置和轴向限位装置；轴向限位装置包括同轴套设的橡胶管和夹持筒，橡胶管的外壁设有粘接环，并通过粘接环与夹持筒的内壁粘连；夹持筒包括两个铰接的半圆筒体；橡胶管的长度长于夹持筒的长度；径向限位装置包括硬质粘接片及设于硬质粘接片的一端的柔性粘接管。本实用新型的有益效果是：通过橡胶管和夹持筒的配合，可限制穿刺管的轴向位移，且安装方便；通过柔性粘接管可将轴向限位装置与硬质粘接片连接，并通过硬质粘接片将其粘接在患者胸腔表层，可有效限制穿刺管的径向位移，最终实现穿刺管的有效固定。