心脏瓣膜疾病

摘要： 经导管主动脉瓣置换术(TAVR)自开展以来发展迅速,随着越来越多临床研究结果的公布,TAVR的适应证已经扩展至全风险范围主动脉瓣狭窄人群。接受TAVR治疗的患者血栓栓塞和出血事件均十分常见,这对TAVR术后的抗栓治疗提出了挑战。而此前的指南关于TAVR的抗栓治疗建议大多基于专家意见而非循证医学证据。本文将基于最近的临床研究探讨TAVR术后抗栓治疗策略的选择。

摘要： 目的通过研究本中心接受血液透析的患者在近3年中的临床情况和检查、实验室结果,分析其对病死率的影响,尤其是心脏瓣膜钙化对维持性血液透析患者病死率的影响。方法分析在我院接受血液透析至少6个月的患者443例。对死亡和存活患者的首次记录数据和临床发现进行了比较。结果298例患者存活,145例患者死亡。死亡患者的平均年龄较高,60%患者有冠心病,53.8%患者有心脏瓣膜钙化。死亡患者血液透析持续时间较低。碱性磷酸酶、白蛋白,尿素清除指数(Kt/V)在死亡患者中水平更低,C反应蛋白、全段甲状旁腺激素、透析前血钾水平在死亡患者中较高。Logistic回归分析显示年龄、冠状动脉疾病和多个心脏瓣膜钙化(两个及以上心脏瓣膜钙化)是病死率的独立危险因素。透析前钾水平、全段甲状旁腺激素和较高的尿素清除指数(Kt/V)对生存率有利。结论年龄、冠状动脉疾病、多个心脏瓣膜钙化是维持性血液透析患者死亡的危险因素。

摘要： 心脏淀粉样变(cardiac amyloidosis, CA)是指错误折叠的淀粉样蛋白沉积浸润于心脏各个部位,进而引起心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病、各种类型的心律失常的一类疾病。常见的CA为免疫球蛋白轻链(AL)型和转甲状腺素蛋白淀粉样变性型,病情进展迅速,中位生存期短,预后差,病死率高。然而,在CA诊疗过程中,心房血栓的高发生率易被忽视,CA患者的脑梗死风险可能被严重低估。

摘要： 目的探讨合并心房颤动的心脏瓣膜病病人在行瓣膜置换手术的同期实施射频消融治疗心房颤动的早期临床效果。方法回顾性分析2017年6月至2018年3月,安徽医科大学第一附属医院收治的100例心脏瓣膜病合并心房颤动的病人的临床资料,根据其手术方式进行分组,单纯实施瓣膜置换术的50例病人为对照组,在瓣膜置换术的基础上同期实施射频消融术的50例病人为观察组。对比两组手术病人的术中和术后临床指标,术后生存质量评分、超声心动图参数及心功能(NYHA)分级情况。结果术中体外循环时间、主动脉阻断时间,术后机械通气时间、24 h引流量及住院时间,两组间差异无统计学意义。观察组术后静息[(86.29±16.14)次/分比(96.84±13.45)次/分,P=0.013]及运动时[(105.94±9.28)次/分比(117.81±11.63)次/分,P<0.001]心率均明显低于对照组,且术后生存质量评分:躯体功能[(88.56±8.47)分比(81.28±7.84)分,P<0.001],心理健康[(85.48±8.36)分比(75.93±7.57)分,P<0.001],社会关系[(87.93±9.16)分比(79.16±8.49)分,P<0.001],生活环境[(84.93±8.89)分比(75.83±7.37)分,P<0.001]及窦性心律维持率:术后即刻(88%比12%,P<0.001),出院时(90%比6%,P<0.001),术后1个月(90%比2%,P<0.001),术后6个月(94%比0%,P<0.001)均高于对照组。在术后超声心动图参数及NYHA分级方面上,与术前相比,两组病人的左房内径(LA)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及NYHA分级均较术前改善,但观察组中LA[(46.7±3.0)mm比(49.1±2.7)mm,P=0.01]、LVEDD[(47.3±4.2)mm比(50.3±4.2)mm,P<0.01]、LVEF[(59.8±3.7)%比(57.1±3.9)%,P=0.01]这些指标在术后6个月时开始优于对照组,此时观察组中NYHA≥Ⅱ级的病人比例也要高于对照组(86%比68%,P=0.032)。结论对心脏瓣膜病合并心房颤动病人实施瓣膜置换术联合同期射频消融术,可有效促使病人窦性心律恢复,改善其心功能,有利于提高其临床疗效,改善其生存质量。

摘要： 目的:探讨射频消融术治疗心脏瓣膜疾病合并房颤的围手术期护理配合效果。方法:回顾性分析2018年2月-2020年2月在中南大学湘雅二医院心脏外科行二尖瓣置换手术、合并房颤并同时接受双极射频消融治疗的患者100例为本次研究对象,分析术前、术中护理及术后随访的护理配合对患者手术成功率、手术时间和住院时间及手术护理配合前后患者不良情绪的影响。结果:100例均手术成功,成功率100%,手术时间为45~90 min,平均(61.26±11.43)min;住院时间为7~15 d,平均(11.42±1.37)d。术后跟踪随访24个月,均为窦性心律。手术护理配合后的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)均低于手术护理配合前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在射频消融术治疗心脏瓣膜疾病合并房颤的围手术期中采用护理配合可有效降低患者术后SAS和SDS,改善不良情绪,对于提高患者术后生存质量具有积极作用。

摘要： 二尖瓣反流(MR)逐渐成为中国最常见的心脏瓣膜疾病之一,严重者会出现心力衰竭甚至死亡。近年来,中国MR的患病率急剧升高,在高龄人群中尤为明显。虽然外科手术在MR的治疗中起到至关重要的作用,但大部分老年患者由于并发基础疾病多、心功能差、手术评分高等原因而失去了外科手术的机会。自2003年欧洲成功开展第1例临床人类经皮二尖瓣钳夹术以来,经皮二尖瓣钳夹术已成为目前治疗严重MR最成熟的经皮介入治疗方法。

摘要： 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)属于心脏瓣膜疾病的一种[1]。外科脉瓣置换术是重度主动脉瓣狭窄医治的金标准,在临床中普遍使用。但该手术缺点是创伤大,因老年患者多有术前合并症,故死亡率更高。经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI),是一项治疗主动脉瓣狭窄的新型介入技术。

摘要： 目的探讨同期Cox-MazeⅣ射频消融联合瓣膜置换手术治疗心脏瓣膜疾病合并房颤患者的临床效果。方法选取2019年5月至2022年1月山东省立第三医院及河南宏力医院收治的79例心脏瓣膜疾病合并房颤患者进行回顾性临床研究,其中40例患者采取同期Cox-MazeⅣ射频消融联合瓣膜置换手术治疗(联合组)、另外39例患者采取单纯的瓣膜置换手术治疗(对照组)。对比两组患者的手术过程及循环相关指标、手术前后患者心肌酶学指标、心功能指标及手术引起的并发症发生情况差异。结果联合组的主动脉阻断时间、体外循环时间、住院时间为(2.21±0.40)h、(3.45±0.63)h、(18.50±2.10)d,均长于对照组[(1.89±0.36)h、(2.69±0.50)h、(17.36±2.20)d],差异均有统计学意义(P0.05)。结论同期Cox-MazeⅣ射频消融联合瓣膜置换手术治疗心脏瓣膜疾病合并房颤患者效果显著,在改善心功能的同时,提高了窦性心律复转率。

摘要： 目的 对比分析60-70岁患者行主动脉瓣机械瓣置换与生物瓣置换术后生存率、术后瓣膜并发症情况及再次手术率的差异.方法 回顾性分析2005年1月至2015年12月在解放军总医院第一医学中心心血管外科行主动脉瓣机械瓣置换的64例60-70岁患者(机械瓣组)与同年龄段的147例行主动脉瓣生物瓣置换的患者(生物瓣组)的病例资料.根据术前基线资料,利用倾向性评分匹配方法对患者进行1:1匹配,并比较匹配后两组患者瓣膜置换术后的生存率、瓣膜相关病死率、瓣膜相关并发症发生率及再次手术率的差异.结果 倾向性评分匹配后,机械瓣组与生物瓣组术后6年,两组患者的生存率及瓣膜相关病死率差异无统计学意义(P=0.160,P=1.000).机械瓣组术后并发症包括机械瓣非结构性功能异常1例(2.1％),栓塞1例(2.1％)、出血1例(2.1％),生物瓣组术后并发症包括瓣膜血栓1例(2.1％)、栓塞4例(8.2％).总体的并发症发生率两组差异无统计学意义(P=0.321).生物瓣组6年内再次手术1例(2.1％),机械瓣组未发生再次手术,组间比较差异无统计学意义(P=1.000).结论 60-70岁年龄段患者行主动脉瓣机械瓣或生物瓣置换术后6年的生存率、瓣膜相关病死率、并发症发生率及再次手术率无明显差异.

摘要： 目的 探讨CoxⅢ型迷宫手术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动的临床效果.方法 回顾性分析心脏瓣膜病合并心房颤动行CoxⅢ型迷宫手术患者12例的临床资料.所有患者均在全身麻醉下经胸骨正中切口行CoxⅢ型迷宫手术和心脏瓣膜置换手术,通过手术前后心脏超声心动图指标观察心功能情况,并总结其临床经验.结果 所有患者顺利完成心脏瓣膜手术及迷宫手术,无围手术期死亡,无Ⅲ度房室传导阻滞、冠状动脉损伤及脑血管意外情况.体外循环时间143～201 min,平均(174.43±15.46)min;主动脉阻断时间81～96 min,平均(88.71±3.54)min,呼吸机应用时间18～47 h.术毕复跳时均无心房颤动.术后发生低心排综合征1例,经强心利尿,改善心功能等治疗后好转;低氧血症1例,经控制感染,雾化排痰,加强体疗后恢复.住院期间应用心脏起搏器起搏4例,出现心房颤动2例,心房扑动1例,其中电复律1例,其余给予补充血容量及应用抗心律失常药物等治疗,术后出院时恢复窦性心律11例(91.67％).所有患者术后定期随访3个月～2年,心功能明显改善.随时间延长,左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均逐渐减小,左心室射血分数逐渐增大,差异有统计学意义(P<0.01).结论 CoxⅢ型迷宫手术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动的临床效果肯定,精准把握手术指征和严格掌握外科手术操作技术,有助于提高手术疗效.

摘要： 临床上冠心病合并心脏瓣膜疾病拟行手术治疗的病例呈现明显增多的趋势，该类手术具有操作复杂、时间长、风险大等特点，术中护理配合有其特殊性。本文根据进行42例手术病历资料，总结手术配合体会：术中密切观察血压、心率、中心静脉压和尿量，为输液提供依据，及时补充血容量。需采用综合措施以加强心肌保护，手术所用的器械，敷料及各种物品必须严格灭菌。实行无菌管理，为术后的恢复提供保证。

摘要： 目的：探讨心瓣膜置换术中心脏复跳前经主动脉根部灌注硝酸甘油的疗效对手术效果的影响.方法：对254例心脏瓣膜疾病患者施行了心瓣膜置换术，根据在CPB中心脏复跳前是否应用硝酸甘油行主动脉根部灌注，将254例患者随机分为两组，硝酸甘油灌注组(硝酸甘油组)在CPB中心脏复跳前应用硝酸甘油Smg稀释至20m1，对照组在CPB中心脏复跳前不灌注硝酸甘油，按照常规处理。观察两组患者的心脏自动复跳率、心脏复跳后CPB辅助时间、术后正性肌力药物使用量、呼吸机辅助呼吸时间、围术期并发症和住院时间.结果：围术期无死亡，硝酸甘油灌注组心脏自动复跳率高于对照组。结论：在心瓣膜置换术中良好的应用开放前主动脉根部灌注硝酸甘油、应用去甲肾上腺素和快速挤压升主动脉的心肌保护方法可明显提高心脏自动复跳率和减少CPB辅助时间，改善术后效果。

摘要： 心脏瓣膜疾病是临床常见病，死亡率高，瓣膜置换是治疗心脏瓣膜疾病最有效的方法。然而现有的机械瓣和生物瓣分别存在着需终生抗凝和耐久性差的缺陷，同种瓣膜又存在着来源严重不足的限制，因此，都难以满足临床的需要。心脏瓣膜组织工程可以克服以上缺陷，构建出无免疫源性、可以自我生长修复的自体活瓣膜替代物，它的研制具有广阔的临床应用前景。rn 本实验尝试以外周血前体细胞作为新的种子细胞，探索内皮前体细胞种植在脱细胞瓣膜支架上，体外构建组织工程瓣膜的可行性并检测其抗血栓功能，同时从外周血中分离平滑肌前体细胞，诱导分化为平滑肌细胞。

摘要： 目的：总结166例异种生物瓣膜的临床应用及远期结果与随访.方法：自1987年3月至2003年5月间,用自制生物瓣膜223枚,为166例患者行瓣膜置换术.采用猪主动脉瓣94枚,牛心包瓣129枚;其中163枚采用复合方法鞣制,60枚采用单纯戊二醛方法鞣制.男70例,女96例;年龄12～62岁平均(42.23±8.12)岁.二尖瓣病变89例,三尖瓣病变39例,主动脉瓣病变10例,多瓣膜病变28例.生物材料选用单纯戊二醛鞣制和三氧化二铬复合鞣制两种方法处理.结果：术后早期(30d内)死于低心输出量综合怔4例,左心室破裂2例,心律失常、急性肾功能衰竭各死亡1例.生存者随访,术后5年效果良好,晚期死亡2例,均死于10年后因生物瓣衰败未及时再次换瓣.失访16例.随访10～15年89例,8～9年27例,8年以下34例.再次瓣膜置换41例,猪瓣20例,牛心包瓣21例.10年以上二次换瓣为39﹪,8～10年为28﹪,10年生存率为72﹪.结论：复合方法鞣制异种生物瓣膜的各项理化性能指标已达到GB-12279-90的标准要求,是治疗心脏瓣膜疾病的可靠、有效手段,尤其近年手术结果令人鼓舞.

摘要： 目的：评价生物瓣置换术治疗心脏瓣膜疾病的临床应用价值.方法：2003年1月～2004年5月,25例心脏瓣膜疾病患者接受了生物瓣置换术.其中,二尖瓣置换术(2例加做三尖瓣环缩术)8例,主动脉瓣置换术9例,三尖瓣置换术(2例加做房间隔缺损修补)4例,二尖瓣+主动脉瓣置换术2例,二尖瓣主动脉瓣置换+冠状动脉搭桥术1例,wheat术1例.结果：本组早期死亡1例,死亡率为4﹪.术后早期并发症5例,均治愈.出院病例24例,随访17例,随访率70.1﹪,随访时间1～18月,平均8.6月.随访的17例患者,心功能均较术前好转,生活质量提高,无晚期并发症发生.结论：目前的生物瓣质量已有很大的提高.合理选用生物瓣,严格掌握生物瓣的应用指征,将最大限度发挥生物瓣的优点.

摘要： 心脏瓣膜置换术后患者需接受华法林抗凝治疗,华法林疗效存在明显个体差异,而基因多态性是导致华法林剂量差异的主要原因.传统经验抗凝治疗模式存在一定盲目性和潜在危险性.皖南医学院弋矶山医院临床药师参与心脏瓣膜置换术后患者的抗凝管理,积极探讨患者基因差异对华法林抗凝疗效的影响,并尝试和建立以基因为导向的华法林个体化抗凝治疗模式,以期提高抗凝疗效,降低患者抗凝治疗风险.

摘要： 心脏瓣膜置换术后患者需接受华法林抗凝治疗,华法林疗效存在明显个体差异,而基因多态性是导致华法林剂量差异的主要原因.传统经验抗凝治疗模式存在一定盲目性和潜在危险性.皖南医学院弋矶山医院临床药师参与心脏瓣膜置换术后患者的抗凝管理,积极探讨患者基因差异对华法林抗凝疗效的影响,并尝试和建立以基因为导向的华法林个体化抗凝治疗模式,以期提高抗凝疗效,降低患者抗凝治疗风险.

摘要： 心脏瓣膜置换术后患者需接受华法林抗凝治疗,华法林疗效存在明显个体差异,而基因多态性是导致华法林剂量差异的主要原因.传统经验抗凝治疗模式存在一定盲目性和潜在危险性.皖南医学院弋矶山医院临床药师参与心脏瓣膜置换术后患者的抗凝管理,积极探讨患者基因差异对华法林抗凝疗效的影响,并尝试和建立以基因为导向的华法林个体化抗凝治疗模式,以期提高抗凝疗效,降低患者抗凝治疗风险.

摘要： 心脏瓣膜置换术后患者需接受华法林抗凝治疗,华法林疗效存在明显个体差异,而基因多态性是导致华法林剂量差异的主要原因.传统经验抗凝治疗模式存在一定盲目性和潜在危险性.皖南医学院弋矶山医院临床药师参与心脏瓣膜置换术后患者的抗凝管理,积极探讨患者基因差异对华法林抗凝疗效的影响,并尝试和建立以基因为导向的华法林个体化抗凝治疗模式,以期提高抗凝疗效,降低患者抗凝治疗风险.

摘要： 心脏瓣膜置换术后患者需接受华法林抗凝治疗,华法林疗效存在明显个体差异,而基因多态性是导致华法林剂量差异的主要原因.传统经验抗凝治疗模式存在一定盲目性和潜在危险性.皖南医学院弋矶山医院临床药师参与心脏瓣膜置换术后患者的抗凝管理,积极探讨患者基因差异对华法林抗凝疗效的影响,并尝试和建立以基因为导向的华法林个体化抗凝治疗模式,以期提高抗凝疗效,降低患者抗凝治疗风险.

摘要： 心脏瓣膜环可以通过使用将绳递送到瓣膜环的设备、固定该绳以及随后收紧该绳来收缩。在一些实施例中，该设备包括具有主通道、一组第一通道和至少一个第二通道的细长芯部，所有通道都穿过该芯部。第一通道容置用于触发锚固件发射器的拉线，第二通道容置绳的部分。支撑臂向远侧延伸超过芯部，并且锚固件发射器安装到这些支撑臂中的每个支撑臂。支撑臂将锚固件发射器的远端保持在绕瓣膜环分布的位置处。发射所述锚固件以固定该绳，并在随后的过程中收紧该绳。

摘要： 本文中公开了假体心脏瓣膜装置、心脏瓣膜置换系统和用于经皮心脏瓣膜置换的相关方法。根据本文构造的经导管心脏瓣膜假体(100)包括具有从其延伸的多个连合柱(130)的可扩张框架(110)、附连至多个连合柱的可径向扩张的入流构件(140)以及可操作地联接至线材(160)的锁定机构(170)。线材至少部分地可滑动地设置在形成在入流构件的壁中的通道(146)内，且锁定机构构造成允许线材在通道内行进，由此使入流构件过渡至至少部分地接合天然心脏瓣膜处的组织的展开构型。

摘要： 心脏瓣膜环可以通过使用将绳递送到瓣膜环的设备、固定该绳以及随后收紧该绳来收缩。在一些实施例中，该设备包括具有主通道、一组第一通道和至少一个第二通道的细长芯部，所有通道都穿过该芯部。第一通道容置用于触发锚固件发射器的拉线，第二通道容置绳的部分。支撑臂向远侧延伸超过芯部，并且锚固件发射器安装到这些支撑臂中的每个支撑臂。支撑臂将锚固件发射器的远端保持在绕瓣膜环分布的位置处。发射所述锚固件以固定该绳，并在随后的过程中收紧该绳。

摘要： 本发明涉及模拟器、人工心脏瓣膜、制造人工心脏瓣膜和臂的方法、预测方法，包括腔室容器的模拟器；设置在腔室容器内并模拟活体腔室的柔性腔室模型；至少一个腔臂设置在腔室容器内，腔臂的远端相对于腔室模型上的一点固定，远端的位置可从近端控制。控制装置，用于控制模拟流程以模拟活体腔室的运动，该控制装置适于在模拟期间改变远端的位置。这种模拟器允许精确模拟活体腔室的运动，例如人心脏的左心室或右心室，在这种情况下，可以模拟搏动期间腔室的精确旋转和/或其他运动。

摘要： 本发明涉及一种人工心脏瓣膜支架和人工心脏瓣膜。该人工心脏瓣膜支架包括内支架和外支架。内支架沿轴向从流入端到流出端依次包括第一部分和第二部分，第一部分的径向尺寸大于第二部分的径向尺寸，第二部分的至少一部分嵌套于外支架中，且第一部分的至少一部分相对外支架朝流入端伸出，且第一部分相对外支架朝流入端伸出的部分覆盖阻流膜。该人工心脏瓣膜包括所述人工心脏瓣膜支架及固定连接在内支架中的人工瓣叶。该人工心脏瓣膜支架和人工心脏瓣膜能够在稳定定位于心脏内的同时降低瓣周漏风险。

摘要： 本实用新型涉及一种人工心脏瓣膜支架、人工心脏瓣膜及一种人工心脏瓣膜置换系统。该人工心脏瓣膜支架包括内支架和外支架。内支架沿轴向从流入端到流出端依次包括第一部分和第二部分，第一部分的径向尺寸大于第二部分的径向尺寸，第二部分的至少一部分嵌套于外支架中，且第一部分的至少一部分相对外支架朝流入端伸出，且第一部分相对外支架朝流入端伸出的部分覆盖阻流膜。该人工心脏瓣膜包括所述人工心脏瓣膜支架及固定连接在内支架中的人工瓣叶。该人工心脏瓣膜支架和人工心脏瓣膜能够在稳定定位于心脏内的同时降低瓣周漏风险。

摘要： 本发明公开了miR‑449c‑5p及与之相关的双链RNA拟似物在制备治疗和预防心脏瓣膜疾病产品中的应用。本发明所提供的应用中，miR‑449c‑5p为序列1所示的单链RNA；双链RNA的一条链序列为序列1，另一条链序列为序列2；双链RNA的拟似物是对双链RNA中序列1所示的单链RNA进行下述修饰得到产物：对3′末端的一个核糖核苷酸进行胆固醇修饰；对5′末端的核糖核苷酸的磷酸骨架进行硫代磷酸修饰；对3′末端的核糖核苷酸的磷酸骨架进行硫代磷酸修饰；对所有核糖核苷酸进行甲氧基修饰。实验证明，本发明的miR‑449c‑5p、双链RNA及其拟似物可以用于主动脉瓣膜钙化的治疗及相关药物的制备。

摘要： 本发明涉及生物技术领域，具体是提高CAB39蛋白表达量的试剂在制备预防或治疗心脏瓣膜疾病药物中的应用。本发明首次揭示了提高CAB39蛋白表达量的试剂可特异性地抑制主动脉瓣钙化，并且首次揭示了CAB39的表达与主动脉瓣钙化密切相关，从而为心脏瓣膜疾病的防治提供了新的靶点。

摘要： 本发明涉及生物技术领域，具体是提高CAB39蛋白表达量的试剂在制备预防或治疗心脏瓣膜疾病药物中的应用。本发明首次揭示了提高CAB39蛋白表达量的试剂可特异性地抑制主动脉瓣钙化，并且首次揭示了CAB39的表达与主动脉瓣钙化密切相关，从而为心脏瓣膜疾病的防治提供了新的靶点。

摘要： 本发明公开了miR-449c-5p及与之相关的双链RNA拟似物在制备治疗和预防心脏瓣膜疾病产品中的应用。本发明所提供的应用中，miR-449c-5p为序列1所示的单链RNA；双链RNA的一条链序列为序列1，另一条链序列为序列2；双链RNA的拟似物是对双链RNA中序列1所示的单链RNA进行下述修饰得到产物：对3′末端的一个核糖核苷酸进行胆固醇修饰；对5′末端的核糖核苷酸的磷酸骨架进行硫代磷酸修饰；对3′末端的核糖核苷酸的磷酸骨架进行硫代磷酸修饰；对所有核糖核苷酸进行甲氧基修饰。实验证明，本发明的miR-449c-5p、双链RNA及其拟似物可以用于主动脉瓣膜钙化的治疗及相关药物的制备。