医疗保险制度改革

摘要： 医保基金是人民群众的救命钱,医保基金安全是重大的民生问题,关系到人民群众的切身利益和社会的稳定和谐。维护基金安全,对于深化医疗保险制度改革,保障参保人员的医疗保障待遇具有重要意义。党中央、国务院高度重视医疗保障基金监管工作。

摘要： 党中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,提出加快发展商业健康保险,提高健康保障服务能力。1998年我国开始进行医疗保险制度改革,为健康保险的发展开辟了广阔的空间。20多年来,健康保险高速发展,在多层次医疗保障体系中发挥着越来越重要的作用,在国民经济中的地位也不断提升。本版对1999年至2019年商业健康保险的收支情况、经营主体和产品结构等进行系统梳理。

摘要： 利用CHNS2000到2011年5期混合截面数据,考察了我国医疗保险制度改革对家庭间收入分配的动态影响.2SLS回归分析显示,家庭成员医保参保行为对其家庭总收入产生了显著的正向影响,其中公费医疗、城镇职工医保、城镇居民医保的显著性影响依次降低.随着改革的逐年推进,是否参保对家庭总收入的影响存在从统计显著性到绝对数值上的"U"型变化;基于G·Field分解的进一步研究发现,总体上系列医保制度改革对缓解我国收入不平等发挥了积极作用,但近年来对家庭收入差距的贡献率却反负为正,这一现象值得高度关注.政策层面,应全面实施强制参保,谨防医保收入补偿效应拉大收入差距.同时力争快速、高效地推进医保制度改革,将改革进程的负效应降到最低.

摘要： 2017年国务院办公厅下发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,要求到2020年医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务。这是关于支付方式改革的第一个国务院文件,意味着支付方式改革将是今后一段时期内医药卫生体制改革和医疗保险制度改革发展的重要任务之一。

摘要： 随着医疗保险制度改革的日益深化,我国已进入全民医保的时代,医保基金收入日益成为医疗机构的主要经济来源。医疗机构是医疗保险制度的主要载体,与经办机构和参保人之间处于相互依赖、相互制约的关系。经办机构通过对医疗机构和参保人的管理,保证医保基金的良性循环;医疗机构通过接待参保患者,获得医保基金,并在承担医疗安全的同时,降低医疗成本,保证医保基金的有效使用;参保人通过在医疗机构就医,享受医疗保险的惠民政策。

摘要： 在新时代社会保障改革再出发的宏大背景下,医疗保险应及时取消个人账户,以集聚强大的医保社会统筹基金,实现病有所医和医疗保险制度功能最大化。为推动我国医疗保险制度的健康发展,回应十九大报告提出的“完善城乡居民基本医疗保险制度”要求,医疗保险改革需尽快取消个人账户,以强大的医保社会统筹基金,实现病有所医和医疗保险制度功能最大化。取消医疗保险个人账户,实现医疗保险制度改革再出发,主要是基于如下几方面的考虑:个人账户不可互济,违背社会保险规律。

摘要： 近期，电影《我不是药神》热映，抗癌药等高价药入医保、医疗卫生体制、医疗保险制度改革等话题引发了社会的热议。针对此，本刊特推出评论专题。

摘要： 医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障.基本医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分,受到广大人民群众的广泛关注.我国自1999年进行医疗保险制度改革试点以来,经过几年的探索和实践,城镇职工基本医疗保险制度已基本建立,体系已初步形成.重庆市自2002年已全面实施城镇职工基本医疗保险,深化包括医疗保险在内的社会保障制度改革工作、对促进我市经济建设的作用已经凸现.笔者在医院多年从事医疗保险管理工作,就医院作好城镇职工基本医疗保险管理工作对促进社会经济发展的意义谈点认识。

摘要： 本发明涉及一种基于可穿戴设备的医疗保险合同设计方法。将用户根据其不同的易生病程度分成不同的用户类型。对于不同类型用户，保险公司制定了不同的锻炼程度与保险费用的合同供客户选择。由于信息的不对称性，也即保险公司对用户隐私信息的了解程度，考虑三种不同的情况：完全信息，弱不完全信息，强不完全信息。在三种情况下，该机制都可以促使不同类型的用户选择其对应的锻炼程度和收费。最后通过相关理论推导求解出合同机制。该合同机制激励用户锻炼并且最大化保险公司的效用。

摘要： 本发明提供一种医疗保险药品目录的遴选方法、存储介质及计算机设备，方法包括：利用ETL工具从多个相关保障机构服务器采集特定区域的药品数据，并将所述药品数据加载到标准医疗药品资源数据库中；利用NLP工具从所述特定区域的政策性文件中获取药品的引导关键词，并将所述引导关键词加载到所述标准医疗药品资源数据库中；根据所述标准医疗药品资源数据库获得所述药品的权重总值；根据所述权重总值遴选医疗保险药品目录。本发明增加数据遴选维度，更加精准有效地推送药品列表；不仅使药品遴选流程更加高效智能，而且节约人力成本和时间成本，生成的药品列表一致性强。

摘要： 本发明提供了一种基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置及检测方法，其中，基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置，包括：医保数据获取模块；医保数据预处理模块；相似度分数计算模块；离群值检测模块；病人欺诈检测模块。本发明通过数据预处理改进了现有的离群值分析方法，并调整了每个病人的相似性得分，使其适合医疗保险领域。基于该方法，通过计算病人的相似度分数，采用相似性和离群值相结合的方式，利用相似性为每个病人计算一个相似度分数，然后进行离群值分析，通过统计，可以发现相似度分数的分布与正态分布相似，采用阈值与置信区间相结合的方式，以确定检测离群值的灵活临界值。

摘要： 本发明公开了一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统，涉及医疗大数据建模分析技术领域，具体为一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统包括数据信息采集模块和数据信息储存模块，所述数据信息采集模块通过导线与G信息传输模块之间为电性连接，且G信息传输模块通过导线与中央处理器之间为电性连接。该基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统设置有模型建立预算模块，以参保人数预测单元和政策影响因子预测单元作为参考，通过费率计算预测单元基于历史医疗保险的报销数据，使得建模风险因子预测单元能够有效的建立模型，使得参保人员能够直观的了解数据的变化，以及能够提高了近期医保基金筹资预测的精确性。

摘要： 本发明提供一种基于医疗大数据的医疗保险精算系统及方法，该方法包括：搜索医疗数据中的患病日期；从天气信息平台获取医疗数据中的患病日期所对应的历史天气信息，并将医疗数据与历史天气信息关联；分析与历史天气信息关联的医疗数据以获得受天气因素影响的患者；根据预设的年龄段划分规则对受天气因素影响的患者进行分类，并提取每个年龄段所对应的受天气因素影响的患者数量；根据每个年龄段对应的受天气因素影响的患者数量计算受天气因素影响的疾病发生率，及根据疾病发生率及预设的医疗保险精算算法计算每个年龄段中受天气因素影响的患者的健康险保费。实施本发明降低医疗保险的理赔风险，提高了保险公司的盈利能力。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 本发明公开了一种个人医疗保险精准营销与风险控制方法，具体步骤如下：通过对互联网医疗客户的多项因素进行分析，建立大数据风控模型，对客户进行分类，大数据风控模型测算个人的医疗活动，确定普通医疗额外增加保额，对不同评级客户制定相对应的价格优惠策略，确保业务不会发生大面积的亏损，最后利用三方在技术上的优势，开放白名单制，为需要的客户提供定制化个人健康保险服务；本发明充分运用互联网医疗机构数据，建立大数据精准营销模型，对接合规第三方数据，建立反欺诈和风控模型，控制个人健康保险的潜在风险。

摘要： 本发明涉及数据预测技术领域，特别涉及一种职工医疗保险基金收支数据预测方法、装置介质及设备，包括将职工医疗保险基金的收支状况信息划分为若干单元；获取各单元中预测对象及影响预测对象的因素在目标地区周期时间内的数据时间序列，并对其进行分析处理；根据分析处理后的数据时间序列以及相关的测算公式对各单元数据进行系统动力学建模以用于预测医保基金的收支数据。本发明提供的预测方法利用时间序列模型对职工医疗保险基金的各个单元节点进行预测，并将其与系统动力学模型进行结合，能够有效对职工医疗保险领域基金未来趋势进行预测，解决传统方法存在单节点预测不准确而导致误差累积的问题，从而提高职工医疗保险基金收支数据预测精度。

摘要： 本说明书实施例提供一种基于物联网的智慧城市医疗保险数据评估方法和系统，该方法由医疗管理平台执行，包括：基于服务平台通过用户平台获取用户的风险查询请求，风险查询请求用于对评估对象的参保风险进行风险评估；基于人口信息平台获取评估对象的关联人；基于医疗信息平台获取评估对象和关联人的医疗特征和投保特征；基于评估对象和关联人的医疗特征和投保特征确定目标医疗特征和目标投保特征；基于目标医疗特征和目标投保特征，确定参保风险的评估值；以及基于服务平台通过用户平台将评估值反馈给用户。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。