全民医保

摘要： 医保支付方式改革箭在弦上,年度总额预付,DRG、DIP成焦点。基本医保持续扩大覆盖面,在一二十年间走向全民医保。医保改革红利释放,带动公立医院经历一轮全面高速成长。当下,经济社会发展进入新常态,人口老龄化日益逼近,医保制度长期可持续性提上议事日程。医保支付方式改革箭在弦上,希望借此引导医院回归价值医疗。为此,第十五届中国医院院长年会分论坛"【尖峰对话】医保变革与高质量发展",邀请医保专家、大型公立医院管理者,对医保支付方式改革进行解读。

摘要： 本期刊登了《江西省人民政府办公厅关于印发江西省"十四五"全民医疗保障发展规划的通知》(赣府厅发[2021]34号)。《规划》明确,到2025年,江西省基本医疗保险参保覆盖率稳定在95%以上,职工基本医保政策范围内住院报销比例稳定在80%以上,城乡居民基本医保政策范围内住院报销比例稳定在70%以上,重点救助对象符合规定的门特慢和住院救助费用达70%。《规划》的实施,对于推进医疗保障事业全面发展,实现全人群、全方位、全生命周期医疗保障能力显著提升,促进健康中国、健康江西建设战略实施,使群众有更多获得感、幸福感、安全感具有重大意义。

摘要： 《中国医疗保险》杂志是国家医疗保障局主管的唯一一家国家级医疗保险专业学术期刊,国内刊号为CN 11-5708/R,国际刊号为ISSN 1674-3830。2008年创刊至今,已发展成为医保领域覆盖面最广、影响力最大、引领力最强的期刊。多年来围绕医疗保障事业发展大局和深化医药卫生体制改革工作,成功搭建“三医”联动改革宣传和学术交流平台,为精准助力全民医保事业发展作出积极贡献。

摘要： 全民有效参保是医保待遇保障机制运行有效和公平保证的前提和基础。目前,我国已基本建立了覆盖全民的基本医疗保障网,但现实的国情决定了现阶段的医保制度与政策仍按人群分设。《“十四五”全民医疗保障规划》明确提出,“十四五”期间基本医疗保险参保率每年保持在95%以上。这既是实现全民医保的目标任务,更是医保制度持续发展的前提和基础。

摘要： 基本医疗保险是社会保险制度的核心,与人民的幸福指数息息相关。让全体人民参加医疗保险,不仅是落实医疗保险制度的要求,也是实现共享发展目标的需要。为实现基本医疗保险全民覆盖目标,还需各层级相关部门各司其职、协同发力,做好四个方面工作。一是要提高政治站位,强制参保筑牢多层次医疗保险体系根基。要从政治高度重视基本医疗保险全覆盖,国家层面应制定全民参保相关政策文件,避免逆向选择问题,并以强制力量推动各省、市、县医保局落实全民医保政策,进而为构建基本医疗保险、大病保险、企业互助保险、商业医疗保险等多层次医疗保障体系奠定基础。

摘要： 《中国医疗保险》杂志是国家医疗保障局主管的唯一一家国家级医疗保险专业学术期刊,国内刊号为CN 11-5708/R,国际刊号为ISSN 1674-3830。2008年创刊至今,已发展成为医保领域覆盖面最广、影响力最大、引领力最强的期刊。多年来围绕医疗保障事业发展大局和深化医药卫生体制改革工作,成功搭建“三医”联动改革宣传和学术交流平台,为精准助力全民医保事业发展作出积极贡献,深受“三医”系统学界和业界的喜爱,树立了良好的社会形象。

摘要： 本研究基于建国以来医保监管政策文本的分析,将我国医保监管分为分散自主监管期、初步集中监管期、整合探索监管期和集中多元监管期四个阶段,并从监管主体、监管内容和监管方式三个层面对各阶段的监管特征进行了总结。在此基础上,运用历史制度主义理论审视医保监管变迁过程,发现宏观制度变革、政治变量更新和政府职能转变为医保监管变迁提供了结构性动力,而路径依赖和关键节点在医保监管变迁的历史性维度中扮演了重要角色。未来我国医保监管应当提高监管机构独立性、培养风险监管和服务监管理念、强化协同监管机制,并着力打造智慧医保监管。

摘要： 医疗保险的功能就在于能有效分散百姓因医疗开支所带来的财务风险,尤其是减缓突发性高额医疗费用对居民收入和财富的冲击。高质量发展的全民医保是迈向共同富裕最重要的社会性基础设施之一,全民医保体系的建立、巩固和发展需要公共治理创新的加持,而公共治理创新之道在于践行社会治理的新理念,在医保筹资和医保给付两方面,通过社会治理共同体的建设,推动政府、市场和社会主体协作互动,促进行政、市场和社群机制互补嵌合。其中,政府发挥组织引领、公共支持与授权赋能的元治理角色,激活社群机制,促进社会组织参与改革并加强能力建设,是全民医保社会治理完善的关键。

摘要： 《中国医疗保险》杂志是国家医疗保障局主管的唯一一家国家级医疗保险专业学术期刊,国内刊号为CN 11-5708/R,国际刊号为ISSN 1674-3830。2008年创刊至今,已发展成为医保领域覆盖面最广、影响力最大、引领力最强的期刊。多年来围绕医疗保障事业发展大局和深化医药卫生体制改革工作,成功搭建“三医”联动改革宣传和学术交流平台,为精准助力全民医保事业发展作出积极贡献,深受“三医”系统学界和业界的喜爱,树立了良好的社会形象。

摘要： 全民医保是贯彻落实以人民为中心的发展思想的具体实践。在全民医保背景下,医保档案的数量规模呈现大幅增长态势,在保障居民切实利益等方面发挥着极其重要的作用。本文首先分析了全民医保背景下医保档案开发利用的主要变化形势,探讨了医保档案开发利用价值和现状,并提出了具体的开发利用对策措施,为做好全民医保背景下医保档案开发与利用工作提供了有益探索,具有积极的现实参考和指导意义。

摘要： 经济收入的预算约束和社会状况的客观制约使国民在健康风险冲击下面临着健康风险的转移和分担,需要社会群体的理性合作行为共担健康风险与责任,形成了医疗保障的全民合作关系.基于国民健康风险在个体生命历程与社会群体的合作分担,建立基于个体生命周期的动态筹资与基于健康风险共担的比例分担的医疗保障体系,设计合理的全民医保动态缴费机制与筹资策略,是促进全民医保持续发展和健康公平的保障.

摘要： 当前城镇职工医保、居民医保和新农合三大医保制度不仅待遇悬差、且存在严重的城乡之别、身份之别，既存在医患“纠纷隐患”，又存在参保人“身份歧视”，导致“逆向选择”。刨根究底，在于按“人群分设”历史路径形成的“碎片化”制度体系。本文基于整合全民医保制度“一体化”，提出了打破身份限制，回归经济属性，整合医保制度的可循新思路。

摘要： @@随着城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险三大系列的全面启动，我国将从制度上实现了“全民医保”，医院必须适应“全民医保”的新形势，活时调招经营策略，寻找新的效益增长点。

摘要： 中国医改于1985年启动至今，已走过二十多年历程。然而，2000年世界卫生组织的一份报告指出“中国医疗卫生服务公平性在所有成员国中排名倒数第四”，加上2005年国务院发展研究中心在其研究报告也指出“中国二十年的医改基本不成功”，两份报告使得医改问题再次成为了全社会的焦点。全民医保是国际医疗保障制度改革的大趋势，胡锦涛总书记十七大报告中也指明了我国全民医保的改革方向。但是，对于全民医保制度构建的必要性、可行性、具体步骤等问题的研究和争论，至今仍是仁者见仁，智者见智。基于此，本文提出全民医保制度构建四大现实问题，并据此对国内外全民医保理论研究现状进行评述，指出了其中存在的不足，为我国当前全民医保制度构建指明了理论研究方向。

摘要： 没有人民健康就没有全面小康,推进健康中国建设,深化医疗卫生体制改革,建立健全基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务,是中国社会体制改革和全面建成小康社会的重大任务.改革开放四十年以来,中国持续推进医疗卫生体制改革,形成以健康引领、“三医联动”、重点攻坚和全民医保为主要内容的“医改中国模式”,在促进和改善城乡居民健康水平、增强医疗可及性条件、减轻城乡居民就医负担等方面成效显著,人均预期寿命等主要健康指标位居中高收入国家前列,医疗机构床位数等卫生服务能力指标大幅提升,合理就医需求充分释放,医疗费用个人自付比例呈现出逐步下降的趋势.大国医改的中国经验为世界发展中国家、中等收入国家提升国民健康素质,防范重大健康风险,化解医疗服务总量短缺和供需失衡结构性矛盾,提供了积极的发展范式和经验参考.

摘要： “健康中国”已经成为中国经济社会发展战略的重要组成部分.医疗卫生制度的改革是“健康中国”最直接、最敏感的主题,因此,医疗卫生制度成为全民健康制度体系最根本的研究对象.中国医疗卫生事业改革与发展的问题、思路及对策、全民医保、统筹发展与医学教育等成为“健康中国”研究的重要内容.在医疗卫生语境下“健康中国”研究取得了一定成就,对“健康中国”进一步研究有着重要启示.

摘要： 医疗保险制度是国家医疗卫生体制“三项改革”之一，通过立法而强制实施的一项社会保障。根据总部“关于军队医院要积极参与地方社会医疗制度改革”的要求，军队医院主动适应形势，成为医保定点医疗机构。多年来，在为医保病人提供优质高效的医疗服务同时也为医疗制度改革做出了贡献。随着国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，到2011年基本医疗保险制度全面覆盖城乡居民，全民医保的时代即将来临，参保人群也将成为医疗机构就诊的主要群体。军队医院如何把握医改发展新形势，做好医保管理工作，促进医院发展，成为我们面临的新课题。

摘要： 医药卫生事业关系亿万人民健康，关系千家万户，是一个十分重大的民生问题。rn 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务是我国面临的重大问题。多数发达国家以及一些发展中国家都已经建立了全民医保制度，这一制度的推广在不同程度上缓解了该国民众的就医问题，我们应从中学习其有利经验，促进我国医保制度的良性发展。

摘要： 本发明提供一种医保数据适配引擎，通信模块用于与医保信息系统进行通信，医保信息系统通过通信模块发送及获取加密报文；数据转换模块用于加密报文与医保标准对象之间的相互转换；数据解析模块用于将医保标准对象进行解析得到不同医保平台类型和医保业务数据，及用于将不同医保平台类型和医保业务数据合成为医保标准对象；平台信息转换模块用于根据不同医保平台类型实现医保业务数据与相对应医保业务报文的相互转换；数据解析模块根据不同医保类型将医保业务报文发送至相对应的医保平台，并用于获取不同医保平台的医保业务报文发送至平台信息转换模块。本发明还提供一种医保数据适配方法。本发明还提供一种电子设备及存储介质。

摘要： 本发明涉及新一代信息技术领域，公开一种医保信息平台及其基于规划树配置医保政策的方法，以兼容地方医保政策差异性。方法包括：筛选能关联的动态参数供用户选择以建立与当前所维护计算规则之间的关联关系；加载用户所关联的至少一个动态参数在编辑过程中所能通过检索拿取的信息列表，供用户结合计算公式列表、计算符号列表和条件选项信息，以完成各动态参数符合地方医保政策的规划树配置，且在配置过程中，将用户对规划树的操作实时转化成对相应代码的操作；根据用户操作将配置好规划树的计算规则纳入对应的计算规则组，之后，执行相应的发布处理以根据规划树执行相应医保区划范围内所管辖医保用户的医保结算。

摘要： 本申请提供一种医保控费审核的方法，包括：获取目标医院的医嘱项目字典、所述目标医院的医疗结算单项目字典，以及所述医嘱项目字典中项目与所述医疗结算单项目字典中项目之间的映射关系；根据所述医嘱项目字典、所述医疗结算单项目字典、所述映射关系和公共医疗知识图谱，确定目标医疗知识图谱；根据所述目标医疗知识图谱，确定目标医疗结算单中的判断对象T和目标医嘱中对应的查找对象S是否一致，本申请提供的方案，能够提高医保控费审核的效率和准确性。

摘要： 本发明涉及新一代信息技术领域，公开一种医保信息平台及其基于规划树配置医保政策的方法，以兼容地方医保政策差异性。方法包括：筛选能关联的动态参数供用户选择以建立与当前所维护计算规则之间的关联关系；加载用户所关联的至少一个动态参数在编辑过程中所能通过检索拿取的信息列表，供用户结合计算公式列表、计算符号列表和条件选项信息，以完成各动态参数符合地方医保政策的规划树配置，且在配置过程中，将用户对规划树的操作实时转化成对相应代码的操作；根据用户操作将配置好规划树的计算规则纳入对应的计算规则组，之后，执行相应的发布处理以根据规划树执行相应医保区划范围内所管辖医保用户的医保结算。

摘要： 本发明公开了一种基于国家医保平台电子凭证的非接触式医保登记结算方法，包含如下步骤：患者通过第三方平台申领国家医保电子凭证；患者入院后，通过护士持有的PDA扫描并解析国家医保电子凭证，获得解析数据，并核对患者的身份信息；将解析数据传输到应用服务器；应用服务器调用国家医保局提供的读卡接口，将解析数据写入国家医保局的窗体程序的指定位置，获取读卡信息数据；应用服务器调用国家医保局提供的医保登记/结算的web接口，获取医保登记/结算的回执数据；应用服务器将回执数据写入HIS系统，实现医保登记/结算。本发明可实现患者从病区病房直接出院，无需任何等待，大幅提升国家医保系统下的患者医保结算体验。

摘要： 本发明提供一种医保数据适配引擎，通信模块用于与医保信息系统进行通信，医保信息系统通过通信模块发送及获取加密报文；数据转换模块用于加密报文与医保标准对象之间的相互转换；数据解析模块用于将医保标准对象进行解析得到不同医保平台类型和医保业务数据，及用于将不同医保平台类型和医保业务数据合成为医保标准对象；平台信息转换模块用于根据不同医保平台类型实现医保业务数据与相对应医保业务报文的相互转换；数据解析模块根据不同医保类型将医保业务报文发送至相对应的医保平台，并用于获取不同医保平台的医保业务报文发送至平台信息转换模块。本发明还提供一种医保数据适配方法。本发明还提供一种电子设备及存储介质。

摘要： 本发明公开了一种适用于医保平台进行医保功能交互的方法，将医保动态库放入指定目录，安装应用后配置NTKQYB.ini文件，即可由应用调用医保接口动态库，并由医保接口动态库通过医保接口WEB应用与社保中心数据库进行交易，交互结果将逐步反馈给应用。通过上述方式，本发明能够直接与医保平台进行数据交互，能够让开发人员大幅度缩短项目周期。

摘要： 本申请实施例公开了一种基于医保报销模型调整医保策略的方法及相关产品，该方法应用于电子设备，该方法包括：获取预设的与医保基金支出相关的多个影响因子；从医保数据库中提取与所述多个影响因子相关的医保数据；按照预设规则调整所述医保数据，得到输入数据集，将所述输入数据集中的输入数据输入到预先训练好的医保报销模型，输出对医保基金支出的预测结果，根据所述预测结果确定所述多个影响因子中的目标影响因子；根据所述目标影响因子调整医保报销策略。本申请可实现针对性的调整医保报销策略。

摘要： 本发明提供了一种医保违规行为的检测方法及检测装置、医保控费系统，涉及医保控费技术领域，能够提高医保违规行为检测的准确性、及时性、有效性。其中该检测方法包括：获取医保数据及其所对应的医疗数据，从多个角度对医疗数据进行描述；采用机器学习算法对医疗数据和医保数据进行特征提取，获得特征向量；采用深度学习算法对特征向量和医保数据进行训练，生成多维特征模型；查找待检测医保数据所对应的医疗数据，将待检测医保数据及其所对应的医疗数据输入多维特征模型，检测待检测医保数据所包含的医保行为所属的类型，所述类型包括正常、疑似和违规。上述检测方法应用于医保控费过程中，以检验医保报销行为的合规性。

摘要： 本发明公开了一种基于OCR的医保报销系统及医保报销方法，该系统应用于医院的医疗报销系统，包括用于通过OCR识别技术采集医生身份信息和居民身份信息的身份采集单元，用于核对所述医生身份信息和居民身份信息的身份核对单元，用于结算居民的报销费用并自动从居民医保账户中扣除报销费用的结算单元，用于查询所述结算单元的结算明细和负责结算明细的回退的明细查询单元，且所述身份采集单元与身份核对单元相连，身份核对单元与结算单元相连，结算单元与明细查询单元相连。本发明的基于OCR的医保报销系统及医保报销方法使得医生可以提交居民信息进行在线报销，避免了居民报销需要亲自到当地医保部门的麻烦，也减少了申请需要的流程和材料。