基本医疗保险制度

摘要： 基本医疗保险制度在我国社会发展过程中发挥着重要作用,有效保障了人民的基本医疗权益,为我国基本卫生制度的建立和卫生体系的建设奠定了基础,并充分体现了社会主义制度的优越性。但随着经济的发展以及社会政策的调整,我国医保制度发展过程中存在的问题亟待解决和完善,医保基金监管是医保制度发展过程中的一大难点,也是医保制度改革的关键。

摘要： 基本医疗保险是重要的保障体系,所以完善基本医疗保险是当前非常重要的工作,但是在具体工作中,还有许多的困难需要解决。该文通过查阅文献报道等形式,回顾我国基本医疗保险制度的发展成就,并探讨当前所面临的主要挑战以及相应的解决路径,要采取妥善的方式积极应对,促进我国基本医疗保障制度更加完善。

摘要： 一、前言基本医疗保险制度通过补偿或减轻人们因疾病造成的经济损失,从而提高人们医疗支付水平进而改善人们健康水平。新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)是结合中国实际国情建立的一种社会保障制度,目的是提高农村居民的健康水平,降低因病致贫、因病返贫的风险,该项制度的提出不仅提高了农村居民尤其是农村老年人对医疗资源与服务的利用率以改善健康水平,而且为农村居民减轻了医疗负担。

摘要： 我国的基本医疗保险制度作为医疗卫生体系的重要组成部分,自建立以来,在对抗医疗风险,减轻参保者医疗负担方面起到了积极作用。基本医疗保险制度的运行需要基于对生命权和健康权的尊重,通过有效的筹资及支付,以满足“缺乏支付能力的医疗需求”。基本医疗保险制度与医疗服务供给方的有效联动,是有效满足参保者医疗需求并引导就医行为的关键所在。

摘要： 中共中央政治局2021年2月26日就完善覆盖全民的社会保障体系进行第二十八次集体学习,会议强调要推进国家组织药品和耗材集中带量采购改革,深化医保支付方式改革,提高医保基金使用效能。药品集中带量采购是药品采购机制的重大改革,目的是保证基本医疗保险制度顺利实施,从源头上治理医药购销中的不正之风,规范医疗机构药品购销工作,减轻社会医药费用负担。按照中央深改委药品带量采购改革方案的要求,2019年底国家医保局启动“4+7”试点并全国扩围,目前已开展了四批药品国家集采和一次耗材(冠脉支架)带量采购,第五批药品带量采购和第二批耗材带量采购政策正在推进中。

摘要： 公平的基本医疗保险制度具有收入再分配功能.本文使用中国家庭金融调查数据,采用MT指数及其AJL分解方法,基于医疗保险受益视角研究中国基本医疗保险制度的收入再分配效应及其影响因素.研究结果表明:中国基本医疗保险制度的收入再分配最终效应为负,原因在于制度间的垂直不公平和水平不公平,且垂直不公平为主要影响因素,垂直不公平从城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险到新型农村合作医疗保险依次增加,水平不公平在新型农村合作医疗保险中更为明显.另外,医疗保险报销能部分缩小由于医疗支出扩大的收入差距,且这种调节效果在城镇职工基本医疗保险中最大,其次是城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗保险最小.

摘要： 改革开放以来,为适应经济社会快速转型,我国由新型农村合作医疗、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险组成的缴费型基本医疗保险制度逐步构建.随着医保改革的持续深入和医疗保障事业的快速发展,我国当前已经形成了覆盖13.5亿人口的世界最大医疗保障体系,基本实现全民医保.但我国医疗保障体系仍然存在发展不平衡、不充分的现实问题,城镇居民医疗保险制度与新型农村合作医疗制度并轨整合正是破解这一难题、改善医疗保障、促进实质公平的必要途径.应用罗尔斯正义论审视城乡医保整合中形式导向的制度公平表象,能够促进优化医疗保障制度,为由形式导向的制度公平到结果导向的实质公平的过渡提供有益借鉴.

摘要： 一、引言与文献综述作为社会主义国家促进人民健康的保障体系,我国基本医疗保险制度已基本达到全覆盖的目标。2015年,随着《中共中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》的发布,中国的健康扶贫进入"精准扶贫"阶段:开展医疗保险和医疗救助,保障贫困人口享有基本医疗卫生服务。2016年6月,原国家卫计委等15个部门联合印发《关于实施健康扶贫工程的指导意见》,明确了未来的工作重点就是完善农村医疗保障,其对我国贫困工作的治理成效也受到越来越多学者的关注。

摘要： 各市、自治州人民政府,省政府各委、办、厅、局:《青海省医疗救助省级统筹实施方案》已经省政府同意,现印发给你们,请结合工作实际,认真贯彻执行。2021年3月5日青海省医疗救助省级统筹实施方案为贯彻落实《中共中央国务院》精神,进一步加强医疗救助与基本医疗保险制度的有效衔接,增强医疗救助托底保障功能,切实减轻城乡困难群众医疗费用负担,有效防止“因病致贫、因病返贫”问题发生,规范医疗救助基金管理,提高基金使用效率,结合省情实际,制定本实施方案。

摘要： 分析基本医疗保险制度发展不平衡、不充分的情况,提出:高质量发展是新时代基本医疗保险制度发展的逻辑方向,公平和可持续是基本医疗保险制度高质量发展的核心内涵,健康价值导向是基本医疗保险制度高质量发展的根本落脚点,提高社会治理水平是基本医疗保险制度高质量发展的保证.

摘要： 我国基本医疗保险制度的建设还存在很多缺陷,这在很大程度上跟政府没有充分在基本医疗保险制度中履行自身的责任有关.本文首先分析了在我国基本医疗保险制度中政府的责任;然后总结了当前我国政府在基本医疗保险制度中责任缺失的表现;最后就基本医疗保险中强化政府责任发表了看法.

摘要： 推行国家基本药物制度是我国医疗改革的必由之路,本文通过对国家基本药物制度中四个不同层面的内容与我国基本医疗保险制度之间的关系进行分析,提出了国家基本药物制度在制定和实施过程中需要注意的几点问题.

摘要： 本文使用2013年CGSS微观调查数据,采用分层线性模型从地区经济发展结构性差异的角度考察了基本医疗保险制度对中国居民的生活满意度与社会公平感的影响机制.研究显示:(1)从全国地区来看,参与基本医疗保险对中国居民的生活满意度和社会公平感都有显著的提升作用.(2)参与基本医疗保险对中国居民生活满意度的提升作用没有受到地区收入不平等的影响,在贫富差距不同的地区,参与基本医疗保险都提升了居民的生活满意度.

摘要： 新医改的核心问题是解决老百姓"看病难、看病贵"的问题,实行社区卫生服务与基本医疗保险有效衔接是解决这一问题的突破口.文章论述了实行社区卫生服务与基本医疗保险有效衔接的重要意义:能够促进二者的可持续发展;是控制医疗费用的有效途径;具有潜在的经济发展意义;是应对人口老龄化的有效对策.分析了社区卫生服务与基本医疗保险的现状及存在的问题,提出了对策性建议:确立医疗保险与社区卫生服务衔接的法律地位,发挥法制的强制作用;明确政府责任,加大资金投入;加强全科医生培训,提高社区医疗机构服务质量;开展"社区卫生服务机构首诊制"试点工作;医保机构要加强对社区医疗机构的监管;进一步提高医疗保险的支付水平,扩大覆盖面.

摘要： 随着城镇居民基本医疗保险制度试点范围不断扩大，农村新型合作医疗全面推进，新一轮医药卫生体制改革的出台实施，国内医药消费市场的巨大潜力逐渐显现，有力地推动医药工业的快速发展。受国际金融危机、世界经济衰退的影响，2008年全年医药工业的增长势头出现一定程度回落，但仍保持较快增长的良好发展势头，生产、销售平稳增长，出口保持较快增速，效益增幅虽高位回落，但仍保持较快水平，整体效益情况良好。本文对2008年全年医药工业的总体情况进行分析，指出2009年，在新一轮医药卫生体制深化改革推动下，国内医药市场需求依然旺盛，拉动医药产业快速发展的主要因素仍未改变，医药行业仍将继续保持较快的增长态势。但在国际金融危机背景下，医药出口面临挑战。

摘要： 关于社会保险基金的可持续性,过去人们往往较多地关注养老保险.本文关注基本医疗保险基金的可持续性问题.与基本养老保险制度类似,基本医疗保险制度也有“系统老龄化”的问题,即在基本医疗保险制度覆盖范围内的参保人群中,缴费人群相对缩小,享受人群相对扩大的趋势.由于这种趋势的存在,基本医疗保险基金的可持续性就成为一个值得关注的问题.本文通过建立精算模型,运用浙江省某城市的真实数据,揭示“系统老龄化”对于基本医疗保险基金可持续性的影响.研究发现,该城市基本医疗保险“系统老龄化”趋势明显,基本医疗保险统筹基金支付能力将逐步下降,在15年后出现基金赤字,以后赤字越来越严重.研究还发现,该城市的大额医疗补助基金将在近年已经赤字的基础上继续赤字并且会变得更加严峻.因此,需要采取积极措施,完善基本医疗保险制度和大额医疗补助制度.本文建议:(1)设置基本医疗保险的最低缴费年限；(2)建立提前退休者医疗保险成本分担机制；(3)研究鼓励退休人员再就业、推迟退休的医疗保险政策.

摘要： 建立健全社会保障体系，是完善社会主义市场经济体制的一项重要任务，对于构建社会主义和谐社会、实现全面小康的发展目标，具有十分重要的意义。本文介绍了“十一五”时期社会保障体系建设的重点，即完善基本养老保险制度、完善基本医疗保险制度、完善失业保险制度、完善城镇居民最低生活保障制度及积极发展社会救助、社会福利和慈善事业。

摘要： 本发明涉及一种基于可穿戴设备的医疗保险合同设计方法。将用户根据其不同的易生病程度分成不同的用户类型。对于不同类型用户，保险公司制定了不同的锻炼程度与保险费用的合同供客户选择。由于信息的不对称性，也即保险公司对用户隐私信息的了解程度，考虑三种不同的情况：完全信息，弱不完全信息，强不完全信息。在三种情况下，该机制都可以促使不同类型的用户选择其对应的锻炼程度和收费。最后通过相关理论推导求解出合同机制。该合同机制激励用户锻炼并且最大化保险公司的效用。

摘要： 本发明提供一种医疗保险药品目录的遴选方法、存储介质及计算机设备，方法包括：利用ETL工具从多个相关保障机构服务器采集特定区域的药品数据，并将所述药品数据加载到标准医疗药品资源数据库中；利用NLP工具从所述特定区域的政策性文件中获取药品的引导关键词，并将所述引导关键词加载到所述标准医疗药品资源数据库中；根据所述标准医疗药品资源数据库获得所述药品的权重总值；根据所述权重总值遴选医疗保险药品目录。本发明增加数据遴选维度，更加精准有效地推送药品列表；不仅使药品遴选流程更加高效智能，而且节约人力成本和时间成本，生成的药品列表一致性强。

摘要： 本发明提供了一种基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置及检测方法，其中，基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置，包括：医保数据获取模块；医保数据预处理模块；相似度分数计算模块；离群值检测模块；病人欺诈检测模块。本发明通过数据预处理改进了现有的离群值分析方法，并调整了每个病人的相似性得分，使其适合医疗保险领域。基于该方法，通过计算病人的相似度分数，采用相似性和离群值相结合的方式，利用相似性为每个病人计算一个相似度分数，然后进行离群值分析，通过统计，可以发现相似度分数的分布与正态分布相似，采用阈值与置信区间相结合的方式，以确定检测离群值的灵活临界值。

摘要： 本发明公开了一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统，涉及医疗大数据建模分析技术领域，具体为一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统包括数据信息采集模块和数据信息储存模块，所述数据信息采集模块通过导线与G信息传输模块之间为电性连接，且G信息传输模块通过导线与中央处理器之间为电性连接。该基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统设置有模型建立预算模块，以参保人数预测单元和政策影响因子预测单元作为参考，通过费率计算预测单元基于历史医疗保险的报销数据，使得建模风险因子预测单元能够有效的建立模型，使得参保人员能够直观的了解数据的变化，以及能够提高了近期医保基金筹资预测的精确性。

摘要： 本发明提供一种基于医疗大数据的医疗保险精算系统及方法，该方法包括：搜索医疗数据中的患病日期；从天气信息平台获取医疗数据中的患病日期所对应的历史天气信息，并将医疗数据与历史天气信息关联；分析与历史天气信息关联的医疗数据以获得受天气因素影响的患者；根据预设的年龄段划分规则对受天气因素影响的患者进行分类，并提取每个年龄段所对应的受天气因素影响的患者数量；根据每个年龄段对应的受天气因素影响的患者数量计算受天气因素影响的疾病发生率，及根据疾病发生率及预设的医疗保险精算算法计算每个年龄段中受天气因素影响的患者的健康险保费。实施本发明降低医疗保险的理赔风险，提高了保险公司的盈利能力。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 本发明公开了一种个人医疗保险精准营销与风险控制方法，具体步骤如下：通过对互联网医疗客户的多项因素进行分析，建立大数据风控模型，对客户进行分类，大数据风控模型测算个人的医疗活动，确定普通医疗额外增加保额，对不同评级客户制定相对应的价格优惠策略，确保业务不会发生大面积的亏损，最后利用三方在技术上的优势，开放白名单制，为需要的客户提供定制化个人健康保险服务；本发明充分运用互联网医疗机构数据，建立大数据精准营销模型，对接合规第三方数据，建立反欺诈和风控模型，控制个人健康保险的潜在风险。

摘要： 本发明涉及数据预测技术领域，特别涉及一种职工医疗保险基金收支数据预测方法、装置介质及设备，包括将职工医疗保险基金的收支状况信息划分为若干单元；获取各单元中预测对象及影响预测对象的因素在目标地区周期时间内的数据时间序列，并对其进行分析处理；根据分析处理后的数据时间序列以及相关的测算公式对各单元数据进行系统动力学建模以用于预测医保基金的收支数据。本发明提供的预测方法利用时间序列模型对职工医疗保险基金的各个单元节点进行预测，并将其与系统动力学模型进行结合，能够有效对职工医疗保险领域基金未来趋势进行预测，解决传统方法存在单节点预测不准确而导致误差累积的问题，从而提高职工医疗保险基金收支数据预测精度。

摘要： 本说明书实施例提供一种基于物联网的智慧城市医疗保险数据评估方法和系统，该方法由医疗管理平台执行，包括：基于服务平台通过用户平台获取用户的风险查询请求，风险查询请求用于对评估对象的参保风险进行风险评估；基于人口信息平台获取评估对象的关联人；基于医疗信息平台获取评估对象和关联人的医疗特征和投保特征；基于评估对象和关联人的医疗特征和投保特征确定目标医疗特征和目标投保特征；基于目标医疗特征和目标投保特征，确定参保风险的评估值；以及基于服务平台通过用户平台将评估值反馈给用户。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。