医疗保险基金

摘要： 我国长期护理保险制度设计应明确主导机构,在合理定位长期护理保险性质的基础上,围绕资金筹集机制等核心内容构建。为满足多元化需求,我国应构建以社会保险为主,商业保险为辅的长期护理保险体系;从功能匹配及利于统筹推进计,应以人力资源和社会保障部门为推行社会性长期护理保险的主导机构;长期护理保险资金应由投保人与用人单位缴费,财政拨款、福利彩票公益金等构成。从长期来看,医疗保险基金不宜作为长期护理保险资金来源。商业性长期护理保险的设计,宜交由商业保险公司自主进行,国家机关承担监管之责。

摘要： 随着医保在我国的持续深入推广,医疗保障工作的重要性和作用价值得到了社会各界的高度认同,人民群众不仅踊跃参与,同时也对医疗保障基金的工作质量提出了更为明确的要求。 而从医疗保险基金内部控制制度的落实情况来看,部分单位在构建医疗保险基金内部控制制度的过程中存在一定的问题,包括认知不足、体系不完善、缺乏监督管理体系、信息化程度低等。 这些问题的存在对医疗保险基金内部控制制度充分发挥自身的作用价值形成了一定的限制和负面影响,而如何解决问题就成为现阶段必须面对的客观事实。 文章首先分析了医疗保险基金内部控制制度的重要意义及问题,并结合其实际发展情况提出了相应的完善策略,以期提升医疗保险基金的内部控制效果,为医疗保险基金的安全性提供保障。

摘要： 本文将医疗保险基金支出与养老保险基金支出定义为基本保险保障支出,基于2011~2019年的省级面板数据,研究基本保险保障对我国经济发展的影响。通过研究发现基本保险保障可以有效促进经济发展,且滞后期效果更为明显,同时东部效果更为显著;此外本文还发现基本保险保障促进保险公司发展,进而促进经济增长的传导路径;并最终基于上述结果提出相应建议。

摘要： 目的:探讨医生使用医院医保基金智能监管系统的满意度情况及其影响因素,为提高医生使用体验提供参考。方法:基于医保智能监管系统满意度调查问卷,运用结构方程模型构建医院医保基金智能监管系统满意度模型。结果:医生对系统满意度评分为(3.96±0.70),感知有用性、感知质量和感知价值均对系统满意度有显著正向影响(P<0.01),计算机自我效能对感知易用性有正向显著影响(P<0.01),感知期望对系统满意度有显著负向影响(P<0.01)。结论:目前医生群体对医保智能监管系统的期望较低,满意度较高,对系统满意度影响最大的因素为感知有用性和感知质量。

摘要： 医疗保险制度是一个国家或地区以保险为基本原则,为群众解决防病、治病问题而对医疗保险基金进行筹集、分配和使用的制度,这是一种医疗保险事业的有效筹资机制,是社会保险制度的进步,可以促进社会的和谐,也是世界上目前应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。医疗保险制度自推行以来已经取得了很大的成就,让国民的医疗健康得到了稳定的保障,但同时医疗保险基金在运行当中也存在一些问题,本文主要探讨我国医疗保险基金在运行过程中所存在的问题,并且针对这些问题,提出具有针对性、可行性的措施和意见,为推动医疗保险基金的运行管理制度进一步的健全和完善提供绵薄之力,进而为国家整体的医疗保险制度向更好的方向发展贡献力量。

摘要： 城乡居民医保制度及其健康运行对促进城乡经济社会的协调发展具有重要意义。切实加强城乡居民医保基金规范管理是确保该项制度有序稳定运转的前提。2017年,中华人民共和国财政部专门印发了《社会保险基金会计制度》,旨在进一步规范医保基金财务管理工作。但在实际的医保基金财务管理工作中,还存在一些问题亟待解决。因此,本文针对城乡居民医保基金目前存在的财务管理问题提出了针对性改进意见,希望可以对我国医保基金的可持续发展提供一定帮助。

摘要： 随着我国经济的快速发展,推动了医疗保险的普及与覆盖,增加了保险基金的收支结余数值,为了提升保险基金的稳定性与安全性,必须要加强医保基金会计核算和财务管理。但从目前会计核算与财务管理的状况来看,还存在基金筹集不到位、缺乏基金的监管力度等问题,所以必须要意识到会计核算与财务管理的薄弱之处,不断提升医保基金的信息化水平,规范医保基金管理的各项流程,加强对于医保基金的监督与管理,从而提升医保的管理效率与水平。本文对上述等问题进行了深入的研究与分析,提出了合理化的解决措施,以期提供一些思考。

摘要： [目的]分析2010-2019年新疆兵团城镇职工医保基金运行效率情况,为保障医疗保险基金平稳运行提供参考性建议。[方法]收集2010-2019年兵团城镇职工医保基金运行数据,利用数据包络分析方法对医保基金运行效率进行评价。[结果]2010-2019年兵团职工医保退休人数年均增长2.75%,退休人员住院补偿金额占比均值为70.16%;2019年统筹基金结余为-2.06亿元,累计结余可支付月数3.39月;医保基金利用率不断提升,基金运行效率有6年达到综合有效,技术进步指数年均0.86,9年间平均纯技术有效的师(市)占60%以上,但规模效率仍有近50%的师(市)显示运行效率低下。[结论]退休人员对医保基金的利用率不断增加;医保统筹基金累计结余不足,个人账户沉淀过多;兵团医保政策及各师(市)执行情况影响基金运行效率。

摘要： 随着医疗保险基金的广泛应用,有效地缓解了国民就医看病难的问题,对提高人们的健康水平具有着极其重要的作用,是维护我国社会稳定与和谐发展的重要环节。我国的医疗保险体系体制改革的深入发展,使得近年来医疗保险诈骗的问题屡屡发生,已经严重地威胁到了我国医保基金的安全,如何确保医疗保险基金的安全,成为了现阶段中我们所重点关注的问题。基于此,要加大力度打击违法犯罪的行为,维护我国医疗保险基金的安全,为维护我国医疗保险基金的安全不断作出努力,提出相应的防骗保措施,促进医疗保险基金安全管理工作的顺利实施。

摘要： 企业职工的医疗健康保障基金体系属于中国国家基本医疗保险系统的重要组成部分,可以很好地维护企业职工的身体健康水平,从而推动社会主义市场经济的健康发展。 职工医保基金管理是一个系统工程,基金收入有统筹兼顾、量入为出的特征,必须按照基本医疗保险中以收定支、收付均衡、略有结余的这一原则,才能做好基本医疗保险管理工作。 因此文章主要就医保参保情况和基金体系运行状况,对当前基金征缴的主要实际问题做出剖析与研究并展开论述。

摘要： 以A市为例,人口老龄化对医疗保险基金增长有显著影响,约为4.5％,高于OECD国家水平.A市医保—直保持平稳健康运行,指标值对于其他地区有一定的适应性.为了减少人口老龄化对医保基金的需求,实现医保更加公平可持续发展,医保应配合当前医改,支持基层医疗服务能力提升,推动分级诊疗的建立,重视预防以降低发病率和住院率.建立老年护理保险,发展临终关怀服务,支持商业护理保险发展,是解决问题的有效之举。

摘要： 本文对医疗保险中心的职责进行了分析，探讨了目前医疗保险中心工作中存在的问题，针对医疗保险基金的管理提出了建议。

摘要： 长期以来，医疗保险基金的核心功能和医生劳务补偿机制两个问题被忽略，是我国医疗卫生改革受阻的主原因。本文试图从法理上澄清医疗保险基金的核心功能，进而讨论医生的人力资本、薪酬结构及筹资机制等问题。

摘要： 本发明公开了一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统，涉及医疗大数据建模分析技术领域，具体为一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统包括数据信息采集模块和数据信息储存模块，所述数据信息采集模块通过导线与G信息传输模块之间为电性连接，且G信息传输模块通过导线与中央处理器之间为电性连接。该基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统设置有模型建立预算模块，以参保人数预测单元和政策影响因子预测单元作为参考，通过费率计算预测单元基于历史医疗保险的报销数据，使得建模风险因子预测单元能够有效的建立模型，使得参保人员能够直观的了解数据的变化，以及能够提高了近期医保基金筹资预测的精确性。

摘要： 本发明提供一种基于医疗大数据的医疗保险精算系统及方法，该方法包括：搜索医疗数据中的患病日期；从天气信息平台获取医疗数据中的患病日期所对应的历史天气信息，并将医疗数据与历史天气信息关联；分析与历史天气信息关联的医疗数据以获得受天气因素影响的患者；根据预设的年龄段划分规则对受天气因素影响的患者进行分类，并提取每个年龄段所对应的受天气因素影响的患者数量；根据每个年龄段对应的受天气因素影响的患者数量计算受天气因素影响的疾病发生率，及根据疾病发生率及预设的医疗保险精算算法计算每个年龄段中受天气因素影响的患者的健康险保费。实施本发明降低医疗保险的理赔风险，提高了保险公司的盈利能力。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 本发明涉及数据预测技术领域，特别涉及一种职工医疗保险基金收支数据预测方法、装置介质及设备，包括将职工医疗保险基金的收支状况信息划分为若干单元；获取各单元中预测对象及影响预测对象的因素在目标地区周期时间内的数据时间序列，并对其进行分析处理；根据分析处理后的数据时间序列以及相关的测算公式对各单元数据进行系统动力学建模以用于预测医保基金的收支数据。本发明提供的预测方法利用时间序列模型对职工医疗保险基金的各个单元节点进行预测，并将其与系统动力学模型进行结合，能够有效对职工医疗保险领域基金未来趋势进行预测，解决传统方法存在单节点预测不准确而导致误差累积的问题，从而提高职工医疗保险基金收支数据预测精度。

摘要： 本发明涉及一种医疗保险基金精算预测方法及装置，该方法包括：接收终端发送的历史基本医保结构数据、历史参保人口数据和历史医疗支出费用数据；根据历史参保人口数据获取基准年参保人口数据，计算历史参保人口平均增长率，并根据基准年参保人口数据和历史参保人口平均增长率计算预测年参保人口数；根据预测年参保人口数和历史基本医保结构数据确定预测年医疗保险基金流入量；根据预测年参保人口数和历史医疗支出费用数据确定预测年医疗保险基金流出量；当预测年医疗保险基金流入量小于预测年医疗保险基金流出量时，发送风险提示信息至终端。上述医疗保险基金精算预测大大提高了医疗保险基金精算预警分析效率，且有效保证了预测精度。

摘要： 本发明涉及一种医疗保险基金支出平衡算法及模型，包括支出算法和收入算法，所述的支出算法的步骤为：S11：统计参保人数；S12：计算参保人数指标；S13：计算指标增长率；S14：计算支出总额；S15：计算医疗统筹金支出；S16：计算医疗统筹金支出总额；所述的收入算法的步骤为：S21：统计参保人数；S22：统计人均缴费基数；S23：计算各项指标；S24：计算总缴费额；S25：计算单项缴费额；S26：计算医疗统筹金收入；S27：计算医疗统筹金收入总额。其优点在于，可以依照现有政策或未来政策规划，对未来1‑5年的城镇职工医疗支出情况进行测算，并获得各项指标对医疗统筹金支出影响的变化过程；把影响基金盈亏状况的所有因素综合考虑，计算出未来期间基金的盈亏状况。

摘要： 本发明公开了一种医疗保险基金精算预警系统及方法，应用于连接至医疗保险数据库系统的服务器中。所述医疗保险基金精算预警方法包括步骤：从医疗保险数据库系统中抽取医疗保险基金数据，对医疗保险基金数据进行筛选和格式转换处理，并将处理后的医疗保险基金数据存储至第一数据存储库中；对获取的医疗保险基金数据进行预测精算得到医疗保险基金数据的预测精算结果，并将预测精算结果传送至第二数据存储库进行存储；将预测精算结果与预设范围进行比较，当预测精算结果超出预设范围时，产生报警信息并将预测精算结果和报警信息显示在显示器上。本发明提高了医疗保险基金预测精算的准确性，并对医疗保险基金的运行安全进行有效监控和预警。

摘要： 本发明公开了一种医疗保险基金的预测数据监控系统及其方法，该监控系统包括ETL模块，其用于对设定区域社保经办系统里的医疗保险基金数据进行抽取、筛选和转化，并将医疗保险基金数据处理的结果存储至ETL数据存储库中；医疗保险基金精算平台，其获取ETL数据存储库中的数据，并对获取的数据进行精算预测的计算，得到医疗保险基金数据的精算结果传送至精算数据库进行存储；预测结果展示和分析模块，其包括中央控制器，所述中央控制器与显示器和报警器相连，中央控制器获取精算数据库中的预测计算结果与预设范围比较，当预测计算结果超出预设范围时，与中央控制器相连的报警器将发出报警信息；预测计算结果和报警信息均在显示器上显示。

摘要： 本发明涉及一种医疗保险基金给付装置和方法；至少包括初始化装置，医疗信息采集装置，保险金清算装置；其特征在于通过系统初始化获得初始参数和信息安全传输通道，通过采集定点机构医疗和收费信息和药品、医疗设备及材料等市场价格，再按分项测算运营和损耗成本，根据医疗质量标准核准的分项收入和该分项总成本测算其实际盈利率，用上述实际盈利率与定额盈利率比较而调整初始价格，使新价格与定额盈利率相匹配，根据上述新价格测算住院病种病情分型初始定额，再按修改权重修改初始定额获得下次新定额，根据本期价格和定额在保险人与各项运营人及保险人之间清算保险金。