医保

摘要： 2019年,安阳市开始推进DRG支付方式改革.两年多来,安阳市医保部门与医疗机构充分协商、联合推动改革,不断完善DRG付费体系,使之最大程度地贴合临床实际,取得了一定成效.

摘要： 目的:收集龙岩市某三甲医院按病种分值结算政策实施后的医疗费用相关数据,了解按病种分值付费的实施现状,对偏差病例的影响因素进行分析。方法:收集龙岩市某三甲医院2021年1-8月医保类型为龙岩市基本医疗保险的出院患者的病案首页及结算数据,共计47177例。结算数据采用描述性统计分析;影响因素采用Logistic多元线性回归分析。结果:未转科、进入临床路径、高级别手术的患者更倾向于正常范围病例;门诊入院、非医嘱离院和有入住ICU的病人更倾向于偏差病例;医嘱转院、住院时间越长、药耗占比越高及诊断数量越多越容易倾向于超高病例;年龄大的患者更不倾向于超高病例。结论:是否转科、年龄、入院途径、住院天数、是否手术、手术级别、离院方式、临床路径、是否入住ICU、药占比、耗占比以及诊断数量是偏差病例的影响因素。

摘要： HTA在我国医保决策领域的应用虽处于起步阶段,但由于学科特点与医保决策需求的高度契合性,未来将有很大的实践应用空间。我国医保管理体系与国外不同,不能盲目照搬国外模式,需要在不断的实践摸索中探索一条具有我国特色的医保HTA应用之路。医保HTA的长久持续发力离不开政府部门在机制化建设方面的久久为功,医保部门可以结合国家医保药品目录调整等改革任务,为HTA的体系建设进行积极探索,逐步形成中国医保HTA发展模式。本文介绍了卫生技术评估作用、概念和国际实践经验,并提出了对卫生技术评估在我国医保决策应用中的相关思考。

摘要： “你名下的医保已停用,请进******申换电子版使用……”近期有不法分子利用“医保停用”等相关题材,向参保人员发送诈骗短信,点开链接后跳转的页面与国家医疗保障局官方网页非常相似,但内含木马病毒链接,如果按页面上的提示填写身份证号.银行卡号等信息,则可能导致银行卡、医保账户被盗刷。对此国家医保局特别提醒:收到这类诈骗信息,千万不要点击链接,千万别信!

摘要： 医保支付方式的改革一直受到国家的高度重视,也是国务院在我国医保事业上进行的一次具有突破性的决策部署。现如今,全国各个城市地区都在医保支付方式工作上不断地推进,以进一步促进医疗保障事业的稳步发展,从而更好地解决老百姓看病问题。DRG付费改革是国家近年来医改工作的重点内容之一,已经作为国家指导意见被提出来,也是世界范围内被认可的具有典型性和先进性的医疗费用支付方式,其对医保建设有着重要的作用。

摘要： 继浙江、江西、辽宁等地陆续上线医保在线买药试点服务后,山东省也加入了“外卖”购药“刷卡”大军,以滨州、德州、日照三市作为首批试点,超过200多家药店开通线上医保买药服务。消费者打开支付宝App,搜索“医保买药”,选择有“医保支付”的药店下单,即可使用医保余额完成支付,最快30分钟外卖送达用户手中。据悉,山东省内其他地市也在启动准备工作,将陆续推进上线。

摘要： 成都市温江区现有定点医药机构864家,其中医院38家、药店574家、诊所252家。全区参保群众达60万人,其中城镇职工24万人、城乡居民36万人。2019年以来,温江区逐步建立起“3+1”医保公共服务体系,即区本级一镇(街道)一村(社区)三级经办服务网络,40项高频业务下沉至镇(街道)和村(社区)。

摘要： 我国医保改革制度的深入发展,医疗保险费用的支付方式的转变对医院运营管理工作产生了一定的影响。为发挥医疗保险基金的积极作用,推动医院等医疗机构的健康、稳定发展,需要做好医保支付方式的优化与改革工作,进而提升我国整体医疗服务质量和水平。因此,本文从医保支付方式改革的重要意义出发,深入探讨医疗保险支付方式,提出医疗保险改革下医院运营管理的应对措施,旨在为降低医疗费用,提高医院运营管理质量,提供参考依据。

摘要： 大数据审计是指审计机关遵循大数据理念,运用大数据技术方法和工具,利用数量巨大、来源分散、格式多样的经济社会运行数据,开展跨层级、跨地域、跨系统、跨部门和跨业务的深入挖掘与分析,提升审计发现问题、评价判断、宏观分析的能力。与传统审计相比较,大数据审计所使用的数据更多源异构,使用的技术方法更复杂高级,对数据的洞察更敏锐深刻。

摘要： 成都市温江区有定点医药机构885家,其中医院39家、药店586家、诊所260家。近年来,温江区持续发力全区医保公共服务体系建设工作,目前已基本建立起“3+1+N”医保公共服务体系,即区本级—镇(街道)—村(社区)3级经办服务网络、1套网上经办应用场景、N项创新便民服务举措。新情况、新问题、新对策2021年11月30日之后,因新老系统转换存在“阵痛期”.

摘要： 本文阐述了定点医疗机构医保医疗费用不断增长的趋势，分析了原因，结合本医院多年来在医保管理中的经验提出了控制对策与措施。

摘要： 本文针对目前门诊医保管理不规范的问题，如收费项目医保类别标识不清、类别错误、诊断开写不规范、医保政策宣传不到位等，医保定点医院应以持卡结算为契机，通过全面优化HIS功能、反复培训医务人员、加强政策宣传解读、增大自我监管力度、完善门诊应急管理、及时反馈运行情况等措施加强门诊医保规范化管理，不断提高门诊管理水平，为参保患者提供优质服务。

摘要： 医保持卡结算的实行对医院门诊医保应急管理提出了新的挑战，医院出现应急状况的几率增大，对应急程序的要求提高，应急管理的难度增大。我院从成立应急组织、升级软硬件设备、开发应急程序、完善应急预案、加强全面培训，组织应急演练等方面做了相关的准备工作，力求能保证持卡结算的顺利实施。

摘要： 构建及时、高效、快捷的医疗异地结算体系是未来医疗保险改革的目标。根据中共中央、国务院先后发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，系统、认真、全面的设计了全民医疗保障体系蓝图，确保未来三年内，国民人人都能享有基本医疗服务的目标，并且我国的参保人员跨地区的流动性很大，数量庞大，医疗资源和医疗水平的地区差异很大要满足参保患者的医疗需求，传统的医疗保险异地人工返回式报销模式将不再适应社会发展。因此医保异地结算路径应做相应的改革。

摘要： 医院医保管理人员的培训，尚无现成成熟的经验可以借鉴。本文介绍了我院医保管理人员培训的经验，旨在探索一条系统化、规范化医保管理人才培养的新路。

摘要： 总额预付制影响了定点医疗机构资金链的稳定性，使医院面临着财务压力。为了缓解压力，医院采取相应的措施。本文从医院角度出发，简单探讨了医院对医保费用控制的方法。以期实现医院在保证医疗质量的基础上降低医保成本，达到社会和经济属性相平衡的目的。

摘要： 随着改革开放深入，边疆经济欠发达地区医改工作，也有条不稳的有序推进，地域性差别，贫困化人口较高，为了使医保政策有效的落实，要处理好医、患、保三大关系，努力实现共赢局面，构建和谐医保是社会稳定发展的基础。

摘要： 随着经济社会的发展，社会医疗保险(以下简称医保)制度逐步完善，享受医保的群体不断扩大。医保定点医院担负着参保人员的医疗服务任务，这项工作意义重要，它足关系到医保管理部门、医院和患者三者利益。医院医保工作，涉及到医保科、医务科、护理部、药剂科、计算机信息科、财务科等，各科审要协调和配合，齐心协力，才能把这项工作做好。因此，现从五个方面浅淡如何做好医院医保工作。

摘要： 谈判是医保患博弈三方交易成本最小化的有效方式，但实践起来却很难，就此进行调研并结合业内专家实战体会得出几点：⑴保方谈判实力渐长导致原先院方过于强势角色不在，陷入医保强制约束医院的误区，话语权对等有待基金支付、医疗技术信息公开。⑵正视分层医疗不完善现状，我国“公立”医院，兼具国外公立和私立医院的作用，应对基本医疗保障与西方公立医院完全是两个概念。⑶搁置争议以合作博弈代替权益对峙，尤其应对医疗药品器械商，单方独战远小如合力而为。⑷对核心大医院兜底作用认同是谈判顺畅的润滑剂。医学自身发展的规律要求把服务对象看成是一个有血有肉、有家庭、有感情的人，而绝不只是一个患病的器官或是一台待修理的机器。⑸国外医疗保障理赔窗口是在各医疗保险机构，国内的商业医疗保险也是如此，但社会基本医疗保障的前沿压向了各医疗机构的医保办，医保办成了三方的交汇点、桥梁和纽带，也是最忙碌的场所。医院和医保共建医保办至关重要。上述几个博弈点给予足够重视，会有利于谈判机制的建立和常态运作。

摘要： 我国自建立城镇职工基本医疗保障以来，要求“各地积极推进医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使人民群众得到良好的医疗服务，促进医药卫生事业的健康发展”，时至今日，社会医疗保险覆盖面越来越广，医疗保险费用持续快速增长，医保费用的控制已成为各界普遍关注的热点问题。rn 本文从江西省南昌市城镇职工医保费用支付方式来探讨大型综合性定点医院医保管理工作重点，为政府医保管理部门科学决策，正确理解、加强与定点医院之间的交流和沟通提供参考依据，从而做好‘医-保-患’三者之间的利益最大平衡，促进我国社会医疗保险制度的健康发展。

摘要： 本发明提供一种医保数据适配引擎，通信模块用于与医保信息系统进行通信，医保信息系统通过通信模块发送及获取加密报文；数据转换模块用于加密报文与医保标准对象之间的相互转换；数据解析模块用于将医保标准对象进行解析得到不同医保平台类型和医保业务数据，及用于将不同医保平台类型和医保业务数据合成为医保标准对象；平台信息转换模块用于根据不同医保平台类型实现医保业务数据与相对应医保业务报文的相互转换；数据解析模块根据不同医保类型将医保业务报文发送至相对应的医保平台，并用于获取不同医保平台的医保业务报文发送至平台信息转换模块。本发明还提供一种医保数据适配方法。本发明还提供一种电子设备及存储介质。

摘要： 本发明涉及新一代信息技术领域，公开一种医保信息平台及其基于规划树配置医保政策的方法，以兼容地方医保政策差异性。方法包括：筛选能关联的动态参数供用户选择以建立与当前所维护计算规则之间的关联关系；加载用户所关联的至少一个动态参数在编辑过程中所能通过检索拿取的信息列表，供用户结合计算公式列表、计算符号列表和条件选项信息，以完成各动态参数符合地方医保政策的规划树配置，且在配置过程中，将用户对规划树的操作实时转化成对相应代码的操作；根据用户操作将配置好规划树的计算规则纳入对应的计算规则组，之后，执行相应的发布处理以根据规划树执行相应医保区划范围内所管辖医保用户的医保结算。

摘要： 本申请提供一种医保控费审核的方法，包括：获取目标医院的医嘱项目字典、所述目标医院的医疗结算单项目字典，以及所述医嘱项目字典中项目与所述医疗结算单项目字典中项目之间的映射关系；根据所述医嘱项目字典、所述医疗结算单项目字典、所述映射关系和公共医疗知识图谱，确定目标医疗知识图谱；根据所述目标医疗知识图谱，确定目标医疗结算单中的判断对象T和目标医嘱中对应的查找对象S是否一致，本申请提供的方案，能够提高医保控费审核的效率和准确性。

摘要： 本发明涉及新一代信息技术领域，公开一种医保信息平台及其基于规划树配置医保政策的方法，以兼容地方医保政策差异性。方法包括：筛选能关联的动态参数供用户选择以建立与当前所维护计算规则之间的关联关系；加载用户所关联的至少一个动态参数在编辑过程中所能通过检索拿取的信息列表，供用户结合计算公式列表、计算符号列表和条件选项信息，以完成各动态参数符合地方医保政策的规划树配置，且在配置过程中，将用户对规划树的操作实时转化成对相应代码的操作；根据用户操作将配置好规划树的计算规则纳入对应的计算规则组，之后，执行相应的发布处理以根据规划树执行相应医保区划范围内所管辖医保用户的医保结算。

摘要： 本发明公开了一种基于国家医保平台电子凭证的非接触式医保登记结算方法，包含如下步骤：患者通过第三方平台申领国家医保电子凭证；患者入院后，通过护士持有的PDA扫描并解析国家医保电子凭证，获得解析数据，并核对患者的身份信息；将解析数据传输到应用服务器；应用服务器调用国家医保局提供的读卡接口，将解析数据写入国家医保局的窗体程序的指定位置，获取读卡信息数据；应用服务器调用国家医保局提供的医保登记/结算的web接口，获取医保登记/结算的回执数据；应用服务器将回执数据写入HIS系统，实现医保登记/结算。本发明可实现患者从病区病房直接出院，无需任何等待，大幅提升国家医保系统下的患者医保结算体验。

摘要： 本发明提供一种医保数据适配引擎，通信模块用于与医保信息系统进行通信，医保信息系统通过通信模块发送及获取加密报文；数据转换模块用于加密报文与医保标准对象之间的相互转换；数据解析模块用于将医保标准对象进行解析得到不同医保平台类型和医保业务数据，及用于将不同医保平台类型和医保业务数据合成为医保标准对象；平台信息转换模块用于根据不同医保平台类型实现医保业务数据与相对应医保业务报文的相互转换；数据解析模块根据不同医保类型将医保业务报文发送至相对应的医保平台，并用于获取不同医保平台的医保业务报文发送至平台信息转换模块。本发明还提供一种医保数据适配方法。本发明还提供一种电子设备及存储介质。

摘要： 本发明公开了一种适用于医保平台进行医保功能交互的方法，将医保动态库放入指定目录，安装应用后配置NTKQYB.ini文件，即可由应用调用医保接口动态库，并由医保接口动态库通过医保接口WEB应用与社保中心数据库进行交易，交互结果将逐步反馈给应用。通过上述方式，本发明能够直接与医保平台进行数据交互，能够让开发人员大幅度缩短项目周期。

摘要： 本申请实施例公开了一种基于医保报销模型调整医保策略的方法及相关产品，该方法应用于电子设备，该方法包括：获取预设的与医保基金支出相关的多个影响因子；从医保数据库中提取与所述多个影响因子相关的医保数据；按照预设规则调整所述医保数据，得到输入数据集，将所述输入数据集中的输入数据输入到预先训练好的医保报销模型，输出对医保基金支出的预测结果，根据所述预测结果确定所述多个影响因子中的目标影响因子；根据所述目标影响因子调整医保报销策略。本申请可实现针对性的调整医保报销策略。

摘要： 本发明提供了一种医保违规行为的检测方法及检测装置、医保控费系统，涉及医保控费技术领域，能够提高医保违规行为检测的准确性、及时性、有效性。其中该检测方法包括：获取医保数据及其所对应的医疗数据，从多个角度对医疗数据进行描述；采用机器学习算法对医疗数据和医保数据进行特征提取，获得特征向量；采用深度学习算法对特征向量和医保数据进行训练，生成多维特征模型；查找待检测医保数据所对应的医疗数据，将待检测医保数据及其所对应的医疗数据输入多维特征模型，检测待检测医保数据所包含的医保行为所属的类型，所述类型包括正常、疑似和违规。上述检测方法应用于医保控费过程中，以检验医保报销行为的合规性。

摘要： 本发明公开了一种基于OCR的医保报销系统及医保报销方法，该系统应用于医院的医疗报销系统，包括用于通过OCR识别技术采集医生身份信息和居民身份信息的身份采集单元，用于核对所述医生身份信息和居民身份信息的身份核对单元，用于结算居民的报销费用并自动从居民医保账户中扣除报销费用的结算单元，用于查询所述结算单元的结算明细和负责结算明细的回退的明细查询单元，且所述身份采集单元与身份核对单元相连，身份核对单元与结算单元相连，结算单元与明细查询单元相连。本发明的基于OCR的医保报销系统及医保报销方法使得医生可以提交居民信息进行在线报销，避免了居民报销需要亲自到当地医保部门的麻烦，也减少了申请需要的流程和材料。