摘要:
目的 了解≥60岁冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后急性肾损伤(AKI)的发生率及相关危险因素.方法 对2014年5月至2020年5月临沂市人民医院收治并接受单纯CABG术的≥60岁423例患者的临床资料进行回顾性分析,按照是否发生AKI分为AKI组(62例)和对照组(361例).收集可能与AKI发生相关的临床资料作为变量,采用logistic回归法分析发生AKI的独立相关因素.结果 423例患者年龄60~85岁,其中男287例、女136例.CABG术后AKI发生率为14.7% (62/423).与对照组相比,AKI组高血压病[71.0% (44/62)比50.7%(183/361),x2=8.75,P<0.01]、NYHA心功能分级≥Ⅲ级[38.7% (24/62)比7.5% (27/361),x2=48.67,P<0.01]、心房颤动[16.1%(10/62)比4.4%(16/361),x2=12.55,P<0.01]、行体外循环的患者比例较高[51.6% (32/62)比21.3% (77/361),x2=25.37,P<0.01],而术前常规使用他汀类药物患者比例更低[59.7%(37/62)比85.6% (309/361),x2=23.87,P<0.01];血尿酸[353.8 (275.5,462.5)比314.5 (262.9,383.6) μmol/L,Z=2.75, P=0.01]、血尿素氮[5.5(4.3,8.2)比5.1(4.3,6.4) mmol/L,Z=2.44,P=0.02]、血清肌酐水平[74.9 (58.5,92.7)比67.0(57.1,76.3) μmol/L,Z=2.90,P=0.01]更高;手术时间更长[(4.0±0.9)比(3.7±0.8)h,t=2.83,P=0.01],术中失血量[(403.2±124.1)比(350.6±110.2) ml,t=3.41,P<0.01]、桥血管数量[(3.8±0.7)比(3.5±0.8)支,t=3.58,P<0.01]更多.logistic多因素回归分析结果显示,术前NYHA心功能≥Ⅲ级(OR=8.528,95%CI: 3.734~19.477,P<0.01)、高血压病(OR=6.455,95%CI: 2.605~15.997,P<0.01)、术中行体外循环(OR=3.046,95%CI: 1.190~7.795,P=0.02)、患糖尿病(OR=2.294,95%CI: 1.047~5.026,P=0.04)、术前尿酸水平升高(OR=1.004,95%CI: 1.000~1.008,P=0.03)是≥60岁患者CABG术后发生AKI的独立相关因素,术前常规使用他汀类药物是CABG术后发生AKI的保护因素(OR=0.366,95%CI:0.154~0.873,P=0.02).结论 ≥60岁CABG患者术后发生AKI常见,术前心功能≥Ⅲ级、高血压病、糖尿病、术中采用体外循环、术前尿酸水平升高是术后发生AKI的独立相关因素,而术前常规使用他汀类药物是术后发生AKI的保护因素.