左乳内动脉-左前降支冠状动脉旁路移植术后桥血管狭窄的影响因素分析

摘要

目的 探讨接受左乳内动脉-左前降支(LIMA-LAD)冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者术后发生桥血管狭窄的影响因素.方法 回顾性分析2019年7月-2020年12月海南医学院第二附属医院收治的在CABG术后因复发胸闷、胸痛等症状接受冠脉造影的86例患者的临床资料,根据LIMA-LAD桥血管狭窄程度将患者分为狭窄组(n=25)与非狭窄组(n=61),狭窄组患者的桥血管狭窄≥50％,非狭窄组患者的桥血管狭窄＜50％.比较两组患者的一般资料、既往病史、CABG术中资料、此次就诊资料与生化指标.计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t 检验;计数资料组间比较采用x2 检验.采用Logistic回归分析筛选出CABG术后导致桥血管狭窄的影响因素,采用R 4.0.2软件中的rms程序包建立列线图预测模型,采用受试者操作特征(ROC)曲线评价模型的区分度,使用校正曲线和偏差校正C-index对列线图预测模型作出评价.采用X-tile软件获得列线图模型积分的截断值,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank法进行检验.结果 Logistic回归分析结果显示,吸烟、高血压、CABG术前左前降支(LAD)狭窄＜75％、CABG术前左乳内动脉(LIMA)血流、冠脉造影弥漫性病变是影响CABG术后LIMA-LAD桥血管狭窄的独立危险因素(P＜0.05).列线图模型预测的C-index值为0.879(95％CI:0.818～0.955,P＜0.001),ROC 曲线下面积为0.712(95％CI:0.594～0.801,P＜0.001),区分度较好;校准曲线显示,模型预测的准确度较好.通过X-tile软件筛选获取模型积分截断值,将患者分为低风险组(≤54分)、中风险组(＞54分且≤112分)、高风险组(＞112分),生存分析结果显示,3组患者术后桥血管狭窄的发生率分别为20.9％、50.0％和80.0％.结论 吸烟、高血压、CABG术前LAD狭窄＜75％、CABG术前LIMA血流、冠脉造影弥漫性病变是影响CABG术后LIMA-LAD桥血管狭窄的独立危险因素,构建列线图预测模型可以为CABG术前评估靶血管对LIMA-LAD桥血管通畅性提供一定的参考,降低CABG术后发生LIMA-LAD桥血管狭窄的概率.