全系膜切除术

摘要： 目的探讨超低直肠癌患者实施腹腔镜辅助经肛直肠全系膜切除术(TaTME)的疗效。方法选取47例在本院择期行全系膜切除术的超低位直肠癌患者,随机分为TaTME组(T组,腹腔镜辅助经肛直肠全系膜切除术,n=24)和对照组(N组,传统腹腔镜全直肠系膜切除术,n=23)。观察两组患者手术各项指标及并发症,并采用术后Clavien-Dindo分级对≥3级并发症发生率进行记录。分析环周切缘阳性率,直肠系膜术后标本切除完整率、中转开腹手法率、非计划性二次入院发生率。结果T组术后住院时间短于N组(P<0.05);T组环周切缘阳性率、中转开腹手法率、非计划性二次入院发生率低于N组(P<0.05);T组术后标本切除完整率高于N组(P<0.05);T组术后Clavien-Dindo≥3级并发症发生率低于N组(P<0.05)。结论TaTME治疗超低位直肠癌的可得到更高的标本质量,降低术后危重症并发症,提高预后效果。

摘要： 目的 探讨直肠癌全系膜切除术后吻合口漏形成的相关危险因素.方法 回顾性分析2017年2月至2018年7月两家医院接受直肠癌全系膜切除术治疗的358例直肠癌患者的临床资料,依据术后吻合口漏发生情况,分为吻合口漏组与无吻合口漏组,吻合口漏组有52例(14.53％)患者存在吻合口漏现象,306例为无吻合口漏组.采用SPSS24.0软件进行数据处理,各类别中患者占比等计数资料用n(％)表示,单因素分析采用χ2检验,多因素采用Logistic回归分析,P1,P<0.05).结论 直肠癌全系膜切除术后吻合口漏形成的危险因素包括年龄(≥60岁)、营养状况(≥3分)、吻合口距肛门距离(<5 cm)、术前贫血及术前血清白蛋白(<35g/L)等,可对患者术后的恢复状况造成不良影响,显著提高了患者发生吻合口漏发生率,不利于患者术后病情恢复.

摘要： 1991年,第一例腹腔镜手术在中国大陆实施以来,微创手术在全国蓬勃兴起,技术及设备的量级提升使得微创、精准医学理念得到了实现.30年来,从2D,3D,HD到4K,成像设备不断升级,从经典的"五孔法"到"单孔法"腹壁创伤不断减少,从经腹入路到经肛门直肠全系膜切除术(TaTME)手段不断丰富,腹腔镜手术目前已经发展成为治疗直肠癌的成熟模式.与开腹手术相比,腹腔镜手术的优势明显,从根治性切除到功能保护,微创理念一以贯之,治愈率和保肛率均显著提高.在中国外科同道的共同努力下治疗理念和手术技术不断革新和进步.近年来我国学者提出的经自然腔道取标本手术(NOSES),在严格的指征把握下,该类手术将微创做到了极致,不增加术后并发症,并取得了满意的近期、远期临床效果,使患者无论在心理上还是生理上都得到了最大程度获益.在手术机器人逐渐普及的时代,相信在术中立体影像技术的导航下,未来的腹腔镜直肠癌手术将更为精准且模式化,为人类造福.

摘要： 目的 观察双吻合器联合经肛加固缝合吻合口在中低位直肠癌TME术中的应用效果.方法 回顾性分析本院2018年8月至2019年10月收治的97例择期行腹腔镜直肠癌TME术并完成双吻合器法消化道重建患者的临床资料.根据器械吻合后是否进行加固缝合吻合口分为观察组(经肛加固缝合,n=53)与对照组(未加固缝合,n=44).记录患者手术相关指标、术后病理、术后恢复、术后并发症发生情况,以及造口还纳前肠镜下吻合口愈合情况.结果 两组手术时间、术中出血量、吻合口距肛缘距离、远切缘使用闭合器数量、小肠造口率、下切缘距肿瘤距离、淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(均P>0.05).所有病例术后肿瘤切缘均为阴性,CRM切缘均完整.两组术后肠道通气时间、恢复进食时间、留置导尿时间、住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05).造口还纳前行肠镜检查(对照组有1例患者未完成造口还纳),可见对照组吻合口常伴有肉芽增生及典型的直线吻合器处理后残角,观察组吻合口则呈管型通畅平顺,无肉芽增生及残角.结论 在中低位直肠癌TME术中使用双吻合器法进行消化道吻合重建后经肛加固缝合吻合口操作简便,可提高吻合口愈合质量.

摘要： 目的 探讨机器人与腹腔镜全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的安全性及远期疗效.方法 回顾性分析2015年8月至2021年3月甘肃省人民医院肛肠科行直肠癌全系膜切除术240例患者的临床病理资料,其中112例行腹腔镜全直肠系膜切除术(L-TME组),128例行机器人全直肠系膜切除术(R-TME组),比较两组患者的术中、术后及随访情况.结果 L-TME组中转开腹率高于R-TME 组(5.4％比0.8％,x2=4.417,P=0.036);L-TME 组并发症的发生率高于 R-TME 组(32.1％比17.2％,x2=7.290,P=0.007);L-TME 组环切缘阳性率高于 R-TME 组(7.1％比1.6％,x2=4.658,P=0.031);L-TME组3年无病生存率和总生存率低于R-TME组(74.1％比85.2％,x2=4.962,P=0.026;81.3％比91.4％,x2=5.494,P=0.019);在AJCC分期Ⅲ期患者中,L-TME组3年无病生存率和总生存率低于R-TME组(52.5％比76.1％,x2=5.799,P=0.016;65.0％比84.8％,x2=4.787,P=0.029),差异均有统计学意义.结论 与L-TME组相比,R-TME组可以获得更好的肿瘤预后,对直肠癌患者更有利,特别是对Ⅲ期直肠癌患者.

摘要： 目的:观察尾侧入路联合中间入路腹腔镜全系膜切除术治疗右半结肠癌患者的效果.方法:回顾性分析2016年2月至2020年3月该院收治的200例右半结肠癌患者的临床资料,根据手术方式不同分为对照组102例和研究组98例.对照组行中间入路腹腔镜全系膜切除术治疗,研究组行尾侧入路联合中间入路腹腔镜全系膜切除术治疗,比较两组手术相关指标水平、术后并发症发生率、术后1年复发率和死亡率.结果:研究组手术时间、术后住院时间和首次排气时间均短于对照组,出血量和术后引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05).结论:尾侧入路联合中间入路腹腔镜全系膜切除术治疗右半结肠癌患者,可缩短手术时间、术后住院时间和首次排气时间,减少出血量和术后引流量,其效果优于中间入路腹腔镜全系膜切除术治疗.

摘要： 目的 评价经预防性回肠造口切口取出标本的腹腔镜辅助低位直肠癌前切除术的安全性和可行性.方法 分析60例行腹腔镜辅助低位直肠癌前切除术联合预防性回肠造口术的低位直肠癌患者的临床资料.观察组(30例)经右下腹切口切除标本,放置吻合器抵订座,腹腔镜下完成吻合,然后经右下腹切口行回肠造口;对照组(30例)经左下腹辅助切口切除标本,另取右下腹切口行回肠造口.结果 60例患者均顺利完成手术,观察组手术时间较对照组短(P＜0.05),两组术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者均未发生造口旁疝、造口脱出或回缩,无严重造口周围皮肤并发症.结论 经预防性回肠造口切口取出标本的腹腔镜辅助低位直肠癌前切除术是安全可行的,避免另行辅助切口,并且能缩短手术时间.

摘要： 目的 对直肠癌全系膜切除术后吻合口漏的危险因素进行分析.方法 选择2019年1月—11月进入到我院行直肠癌全系膜切除术患者164例,对术后吻合口漏形成的危险因素进行统计.结果 术后发生吻合口漏的患者概率为10.4％,患者年龄、性别、糖尿病并发症、肿瘤尺寸情况、肿瘤与肛缘距离、是否进行化疗等因素为引起患者术后吻合口漏主要危险因素,数据差异具有统计学意义(P<0.05).结论 直肠癌全系膜切除术后吻合口漏与患者年龄、性别、糖尿病并发症、肿瘤尺寸情况、肿瘤与肛缘距离、是否进行化疗等因素有着直接关系.

摘要： 随着设备及技术的进步,微创理念的普及,目前腹腔镜下全直肠系膜切除术已经成为直肠癌根治的标准术式.3D腹腔镜的临床应用弥补了二维图象在辨认解剖结构方面的不足,使得直肠癌根治术中视野更清晰、层次更分明、操作更精准,手术安全性和临床效果不断提高,同时也缩短了学习曲线.本文结合本团队经验及文献对以上热点问题进行了探讨,并提出了面临的机遇与挑战,提供临床参考.

摘要： 目的：探讨中低位直肠癌行直肠全直肠系膜切除(TME)手术方式后吻合口漏的危险因素.方法：回顾性分析了中低位直肠癌TME术178例的临床资料.结果：发生吻合口漏12例,发生率6.7％.肿瘤下缘距齿状线4～5cm者吻合口漏发生率为14.8％,肿瘤下缘距齿状线6～8cm者吻合口漏发生率为3.2％ (p=0.005)；吻合口漏组中低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌共占75％,无吻合口漏组低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌共占48.8％ (p=0.02)；女性吻合口漏发生率为1.67％,男性吻合口漏发生率为10.2％ (p=0.045)；吻合口漏组糖尿病占25％,无吻合口漏组糖尿病患者占4.8％ (p=0.005),有统计学意义.年龄＞65岁吻合口漏发生率为7％,年龄＜65岁吻合口漏发生率为6.4％(p=0.88)；Dukes分期为A、B期的合口漏发生率为6.2％,Dukes分期为C期的合口漏发生率为7.7％(P=0.70),无统计学意义.结论：TME后吻合口漏的发生与性别、肿瘤位置、病理类型、是否有糖尿病等因素有关；与年龄、Dukes分期无关.

摘要： 目的：探索实施直肠癌全系膜切除术(TME")时,肿瘤平面以下系膜与肠管切除范围及直肠癌逆向转移与癌灶微血管形成的关系。方法：将按TME标准切除的中低位直肠癌标本,5mm间距由肿瘤下缘横断面连续取材至下切缘,大组织切片常规HE染色观察转移灶。应用免疫组化方法,CD34标记微血管内皮细胞并计数,讨论与前者的关系。结果：60例出现15例系膜逆向转移,系膜逆向转移率25%,转移距离(x)±S=2.47±1.06cm,最近0.5cm、最远4cm,与Dueks分期、肠旁淋巴结转移,组织分化相关。ll例肠壁内逆向浸润,肠壁逆向转移率18%,(x)±s=1.64±1.16cm,最近0.5cm、最远4cm,与组织分化相关。微血管计数(MVC)(x)±S=40.61±11.66cm/0.196mm2,与大体类型、组织分化、Dukes?吩期、系膜及肠管逆向转移相关。结论：实施TME时建议切除远端系膜4cm、肠管2.5cm;Dueks?分期晚、肠旁淋巴结广泛转移、组织学分化不良时分别切除5cm。癌灶内微血管计数可提示肿瘤的恶性程度、转移及病期早晚。

摘要： 目的:评估术前改良短程放疗在老年(≥70岁)可切除直肠癌的安全性及疗效.rn 方法:选取北京大学肿瘤医院2007年12月至2009年12月间,70岁及以上Ⅱ期或Ⅲ期直肠癌接受术前放疗的患者共99例,予以3D-CRT放疗,方案30Gy/10f/2w,放疗结束后2周行直肠癌TME手术.rn 结果:98例患者完成全部放疗方案,23例(23.2％)出现放疗急性毒性反应,均为Ⅰ-Ⅱ度,术后病理结果2例CR,28例PR,有效率30.30％(30例),24例(24.24％)病人获得病理降期.99例患者全部接受TME(total mesorectal excision)手术,53例行保肛手术,保肛率(53.5％).术后出现并发症11例,其中5例(5.05％)发生吻合口漏,1例死于术后肠梗阻.对全部99例进行随访13-72个月,中位随访时间为44个月,远处转移率24.24％,复发率3.03％,2年、3年、5年OS分别是92.86％、85.30％、51.25％,2年、3年、5年PFS分别是88.78％、76.87％、51.16％.对放化疗不良反应及手术并发症相关因素分析,考虑术前ASA评级、伴随疾病数目等基础情况可能是独立危险因素.rn 结论:改良的术前短程放疗在老年直肠癌患者是安全有效的.

摘要： 目的:评估术前改良短程放疗在老年(≥70岁)可切除直肠癌的安全性及疗效.rn 方法:选取北京大学肿瘤医院2007年12月至2009年12月间,70岁及以上Ⅱ期或Ⅲ期直肠癌接受术前放疗的患者共99例,予以3D-CRT放疗,方案30Gy/10f/2w,放疗结束后2周行直肠癌TME手术.rn 结果:98例患者完成全部放疗方案,23例(23.2％)出现放疗急性毒性反应,均为Ⅰ-Ⅱ度,术后病理结果2例CR,28例PR,有效率30.30％(30例),24例(24.24％)病人获得病理降期.99例患者全部接受TME(total mesorectal excision)手术,53例行保肛手术,保肛率(53.5％).术后出现并发症11例,其中5例(5.05％)发生吻合口漏,1例死于术后肠梗阻.对全部99例进行随访13-72个月,中位随访时间为44个月,远处转移率24.24％,复发率3.03％,2年、3年、5年OS分别是92.86％、85.30％、51.25％,2年、3年、5年PFS分别是88.78％、76.87％、51.16％.对放化疗不良反应及手术并发症相关因素分析,考虑术前ASA评级、伴随疾病数目等基础情况可能是独立危险因素.rn 结论:改良的术前短程放疗在老年直肠癌患者是安全有效的.

摘要： 目的:评估术前改良短程放疗在老年(≥70岁)可切除直肠癌的安全性及疗效.rn 方法:选取北京大学肿瘤医院2007年12月至2009年12月间,70岁及以上Ⅱ期或Ⅲ期直肠癌接受术前放疗的患者共99例,予以3D-CRT放疗,方案30Gy/10f/2w,放疗结束后2周行直肠癌TME手术.rn 结果:98例患者完成全部放疗方案,23例(23.2％)出现放疗急性毒性反应,均为Ⅰ-Ⅱ度,术后病理结果2例CR,28例PR,有效率30.30％(30例),24例(24.24％)病人获得病理降期.99例患者全部接受TME(total mesorectal excision)手术,53例行保肛手术,保肛率(53.5％).术后出现并发症11例,其中5例(5.05％)发生吻合口漏,1例死于术后肠梗阻.对全部99例进行随访13-72个月,中位随访时间为44个月,远处转移率24.24％,复发率3.03％,2年、3年、5年OS分别是92.86％、85.30％、51.25％,2年、3年、5年PFS分别是88.78％、76.87％、51.16％.对放化疗不良反应及手术并发症相关因素分析,考虑术前ASA评级、伴随疾病数目等基础情况可能是独立危险因素.rn 结论:改良的术前短程放疗在老年直肠癌患者是安全有效的.

摘要： 目的:评估术前改良短程放疗在老年(≥70岁)可切除直肠癌的安全性及疗效.rn 方法:选取北京大学肿瘤医院2007年12月至2009年12月间,70岁及以上Ⅱ期或Ⅲ期直肠癌接受术前放疗的患者共99例,予以3D-CRT放疗,方案30Gy/10f/2w,放疗结束后2周行直肠癌TME手术.rn 结果:98例患者完成全部放疗方案,23例(23.2％)出现放疗急性毒性反应,均为Ⅰ-Ⅱ度,术后病理结果2例CR,28例PR,有效率30.30％(30例),24例(24.24％)病人获得病理降期.99例患者全部接受TME(total mesorectal excision)手术,53例行保肛手术,保肛率(53.5％).术后出现并发症11例,其中5例(5.05％)发生吻合口漏,1例死于术后肠梗阻.对全部99例进行随访13-72个月,中位随访时间为44个月,远处转移率24.24％,复发率3.03％,2年、3年、5年OS分别是92.86％、85.30％、51.25％,2年、3年、5年PFS分别是88.78％、76.87％、51.16％.对放化疗不良反应及手术并发症相关因素分析,考虑术前ASA评级、伴随疾病数目等基础情况可能是独立危险因素.rn 结论:改良的术前短程放疗在老年直肠癌患者是安全有效的.

摘要： 目的:评估术前改良短程放疗在老年(≥70岁)可切除直肠癌的安全性及疗效.rn 方法:选取北京大学肿瘤医院2007年12月至2009年12月间,70岁及以上Ⅱ期或Ⅲ期直肠癌接受术前放疗的患者共99例,予以3D-CRT放疗,方案30Gy/10f/2w,放疗结束后2周行直肠癌TME手术.rn 结果:98例患者完成全部放疗方案,23例(23.2％)出现放疗急性毒性反应,均为Ⅰ-Ⅱ度,术后病理结果2例CR,28例PR,有效率30.30％(30例),24例(24.24％)病人获得病理降期.99例患者全部接受TME(total mesorectal excision)手术,53例行保肛手术,保肛率(53.5％).术后出现并发症11例,其中5例(5.05％)发生吻合口漏,1例死于术后肠梗阻.对全部99例进行随访13-72个月,中位随访时间为44个月,远处转移率24.24％,复发率3.03％,2年、3年、5年OS分别是92.86％、85.30％、51.25％,2年、3年、5年PFS分别是88.78％、76.87％、51.16％.对放化疗不良反应及手术并发症相关因素分析,考虑术前ASA评级、伴随疾病数目等基础情况可能是独立危险因素.rn 结论:改良的术前短程放疗在老年直肠癌患者是安全有效的.

摘要： 目的:探讨不同类型直肠癌患者的术式选择及其的疗效，为直肠癌患者选择最佳术式及最佳的治疗方案提供理论支持。rn 方法:rn 1．回顾性分析2006年1月至2008年12月间152例于吉林大学第二临床医院行直肠癌手术的患者的临床资料，对患者的性别、年龄、病理分期、组织学分类、肿物距肛缘距离、术式选择、手术死亡率、术后并发症：吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、肛门括约肌功能障碍，膀胱功能及性功能障碍、局部复发、远处转移的发生率以及新辅助放化疗和辅助化疗对患者术式选择及术后远期生存率的影响等进行统计分析。rn 2.通过主要门诊复查及电话问询的方式对患者进行随访。rn 3．应用SPSS 14．0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验是否存在显著性差异(n<40时采用Fisher精确概率检验法)。rn 结果:rn 1．Dukes分期：A期29例，B期59例，C期48例，D期15例，原位癌1例。行根治性手术及扩大根治术占95．4％，即使进展至Dukes D期，只要患者身体情况允许仍有60％(9／15)可行根治性手术。rn 2．组织学分类：高分化腺癌63例，中分化腺癌75例，低分化腺癌3例，粘液腺癌6例，乳头状腺癌1例，印戒细胞癌1例，恶性黑色素瘤1例，鳞状细胞癌1例，原位癌1例。高分化腺癌及中分化腺癌占98％，Dixon和Miles手术仍然是直肠癌的主要术式。rn 3．术后病理证实肠系膜淋巴结转移57例，侧方淋巴结转移1例，占侧方淋巴结转移总数的1．4％。4月中瘤距肛缘1-3cm 28例，3-5cm 31例，5-9cm 54例，9-15cm 39例;有143名患者行直肠癌根治性切除术，占总手术人数的94．1％(143／152)，其中腹膜返折处及以下行Dixon+PANP+TME手术者69例，占根治术的48．2％(69／143)，其中行侧方淋巴结清扫术33例，未清扫36例，腹膜返折以上行Dixon+PANP手术者36例，占根治术的25．2％(36/143)，行Miles+TME手术者36例，占根治术的25．2％(36/143)，行根治性局部切除术2例(1例经腹。1例经肛门)，占根治术的1．4％(2／143)，扩大直肠癌根治术2例，占总手术人数的1．3％(2/152)，姑息性切除术7例，总手术人数的4．6％(7/152)，其中行Hartmann手术4例，单纯肿物切除3例。rn 5．术后出现吻合口出血4例，吻合口瘘3例，吻合口狭窄5例，肠粘连致梗阻3例，保肛手术中3个月内出现肛门括约肌功能障碍15例，6个月后仍有肛门功能障碍者5例，术后1个月内排尿功能障碍6例，性功能障碍17例，其中勃起功能障碍11例，射精功能障碍14;χ2检验表明Miles手术发生性功能障碍高于Dixon手术。rn 6．吻合器闭合器在中低位及超低位直肠癌的应用使保肛率达76．3％。rn 7．新辅助放化疗可使直肠癌患者获益，术后辅助放化疗可以减少术后复发率，延长无进展生存时间。rn 结论:rn 1．应根据不同患者的病情选择最有利于患者的术式，尽量保留患者自然肛门，减少损伤：腹膜返折以上直肠癌行Dixon手术+TME;腹膜返折以下直肠癌具有保肛可能者应该行Dixon手术+TME+PANP，不做常规侧方淋巴结清扫;对于不能保肛者行Miles手术+TME;距肛门较近且术前辅助检查明确为早期癌，可以选择局部切除，亦可达根治要求;不做常规侧方淋巴结清扫术;rn 2．技术条件允许且无禁忌症的情况下，可以选择微创术式，如腹腔镜直肠癌根治术、经肛门内镜微创手术;rn 3．积极应用吻合器，提高低位、超低位直肠癌的保胍率;rn 4．对直肠癌患者施行一体化综合治疗：新辅助放化疗一手术治疗一术后“三明治”式放化疗。

摘要： 目的:探讨不同类型直肠癌患者的术式选择及其的疗效，为直肠癌患者选择最佳术式及最佳的治疗方案提供理论支持。rn 方法:rn 1．回顾性分析2006年1月至2008年12月间152例于吉林大学第二临床医院行直肠癌手术的患者的临床资料，对患者的性别、年龄、病理分期、组织学分类、肿物距肛缘距离、术式选择、手术死亡率、术后并发症：吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、肛门括约肌功能障碍，膀胱功能及性功能障碍、局部复发、远处转移的发生率以及新辅助放化疗和辅助化疗对患者术式选择及术后远期生存率的影响等进行统计分析。rn 2.通过主要门诊复查及电话问询的方式对患者进行随访。rn 3．应用SPSS 14．0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验是否存在显著性差异(n<40时采用Fisher精确概率检验法)。rn 结果:rn 1．Dukes分期：A期29例，B期59例，C期48例，D期15例，原位癌1例。行根治性手术及扩大根治术占95．4％，即使进展至Dukes D期，只要患者身体情况允许仍有60％(9／15)可行根治性手术。rn 2．组织学分类：高分化腺癌63例，中分化腺癌75例，低分化腺癌3例，粘液腺癌6例，乳头状腺癌1例，印戒细胞癌1例，恶性黑色素瘤1例，鳞状细胞癌1例，原位癌1例。高分化腺癌及中分化腺癌占98％，Dixon和Miles手术仍然是直肠癌的主要术式。rn 3．术后病理证实肠系膜淋巴结转移57例，侧方淋巴结转移1例，占侧方淋巴结转移总数的1．4％。4月中瘤距肛缘1-3cm 28例，3-5cm 31例，5-9cm 54例，9-15cm 39例;有143名患者行直肠癌根治性切除术，占总手术人数的94．1％(143／152)，其中腹膜返折处及以下行Dixon+PANP+TME手术者69例，占根治术的48．2％(69／143)，其中行侧方淋巴结清扫术33例，未清扫36例，腹膜返折以上行Dixon+PANP手术者36例，占根治术的25．2％(36/143)，行Miles+TME手术者36例，占根治术的25．2％(36/143)，行根治性局部切除术2例(1例经腹。1例经肛门)，占根治术的1．4％(2／143)，扩大直肠癌根治术2例，占总手术人数的1．3％(2/152)，姑息性切除术7例，总手术人数的4．6％(7/152)，其中行Hartmann手术4例，单纯肿物切除3例。rn 5．术后出现吻合口出血4例，吻合口瘘3例，吻合口狭窄5例，肠粘连致梗阻3例，保肛手术中3个月内出现肛门括约肌功能障碍15例，6个月后仍有肛门功能障碍者5例，术后1个月内排尿功能障碍6例，性功能障碍17例，其中勃起功能障碍11例，射精功能障碍14;χ2检验表明Miles手术发生性功能障碍高于Dixon手术。rn 6．吻合器闭合器在中低位及超低位直肠癌的应用使保肛率达76．3％。rn 7．新辅助放化疗可使直肠癌患者获益，术后辅助放化疗可以减少术后复发率，延长无进展生存时间。rn 结论:rn 1．应根据不同患者的病情选择最有利于患者的术式，尽量保留患者自然肛门，减少损伤：腹膜返折以上直肠癌行Dixon手术+TME;腹膜返折以下直肠癌具有保肛可能者应该行Dixon手术+TME+PANP，不做常规侧方淋巴结清扫;对于不能保肛者行Miles手术+TME;距肛门较近且术前辅助检查明确为早期癌，可以选择局部切除，亦可达根治要求;不做常规侧方淋巴结清扫术;rn 2．技术条件允许且无禁忌症的情况下，可以选择微创术式，如腹腔镜直肠癌根治术、经肛门内镜微创手术;rn 3．积极应用吻合器，提高低位、超低位直肠癌的保胍率;rn 4．对直肠癌患者施行一体化综合治疗：新辅助放化疗一手术治疗一术后“三明治”式放化疗。

摘要： 目的:探讨不同类型直肠癌患者的术式选择及其的疗效，为直肠癌患者选择最佳术式及最佳的治疗方案提供理论支持。rn 方法:rn 1．回顾性分析2006年1月至2008年12月间152例于吉林大学第二临床医院行直肠癌手术的患者的临床资料，对患者的性别、年龄、病理分期、组织学分类、肿物距肛缘距离、术式选择、手术死亡率、术后并发症：吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、肛门括约肌功能障碍，膀胱功能及性功能障碍、局部复发、远处转移的发生率以及新辅助放化疗和辅助化疗对患者术式选择及术后远期生存率的影响等进行统计分析。rn 2.通过主要门诊复查及电话问询的方式对患者进行随访。rn 3．应用SPSS 14．0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验是否存在显著性差异(n<40时采用Fisher精确概率检验法)。rn 结果:rn 1．Dukes分期：A期29例，B期59例，C期48例，D期15例，原位癌1例。行根治性手术及扩大根治术占95．4％，即使进展至Dukes D期，只要患者身体情况允许仍有60％(9／15)可行根治性手术。rn 2．组织学分类：高分化腺癌63例，中分化腺癌75例，低分化腺癌3例，粘液腺癌6例，乳头状腺癌1例，印戒细胞癌1例，恶性黑色素瘤1例，鳞状细胞癌1例，原位癌1例。高分化腺癌及中分化腺癌占98％，Dixon和Miles手术仍然是直肠癌的主要术式。rn 3．术后病理证实肠系膜淋巴结转移57例，侧方淋巴结转移1例，占侧方淋巴结转移总数的1．4％。4月中瘤距肛缘1-3cm 28例，3-5cm 31例，5-9cm 54例，9-15cm 39例;有143名患者行直肠癌根治性切除术，占总手术人数的94．1％(143／152)，其中腹膜返折处及以下行Dixon+PANP+TME手术者69例，占根治术的48．2％(69／143)，其中行侧方淋巴结清扫术33例，未清扫36例，腹膜返折以上行Dixon+PANP手术者36例，占根治术的25．2％(36/143)，行Miles+TME手术者36例，占根治术的25．2％(36/143)，行根治性局部切除术2例(1例经腹。1例经肛门)，占根治术的1．4％(2／143)，扩大直肠癌根治术2例，占总手术人数的1．3％(2/152)，姑息性切除术7例，总手术人数的4．6％(7/152)，其中行Hartmann手术4例，单纯肿物切除3例。rn 5．术后出现吻合口出血4例，吻合口瘘3例，吻合口狭窄5例，肠粘连致梗阻3例，保肛手术中3个月内出现肛门括约肌功能障碍15例，6个月后仍有肛门功能障碍者5例，术后1个月内排尿功能障碍6例，性功能障碍17例，其中勃起功能障碍11例，射精功能障碍14;χ2检验表明Miles手术发生性功能障碍高于Dixon手术。rn 6．吻合器闭合器在中低位及超低位直肠癌的应用使保肛率达76．3％。rn 7．新辅助放化疗可使直肠癌患者获益，术后辅助放化疗可以减少术后复发率，延长无进展生存时间。rn 结论:rn 1．应根据不同患者的病情选择最有利于患者的术式，尽量保留患者自然肛门，减少损伤：腹膜返折以上直肠癌行Dixon手术+TME;腹膜返折以下直肠癌具有保肛可能者应该行Dixon手术+TME+PANP，不做常规侧方淋巴结清扫;对于不能保肛者行Miles手术+TME;距肛门较近且术前辅助检查明确为早期癌，可以选择局部切除，亦可达根治要求;不做常规侧方淋巴结清扫术;rn 2．技术条件允许且无禁忌症的情况下，可以选择微创术式，如腹腔镜直肠癌根治术、经肛门内镜微创手术;rn 3．积极应用吻合器，提高低位、超低位直肠癌的保胍率;rn 4．对直肠癌患者施行一体化综合治疗：新辅助放化疗一手术治疗一术后“三明治”式放化疗。

摘要： 一种手术器械，包括：壳体，从其延伸的轴，由轴支撑的末端执行器组件，可移动手柄，以及驱动组件。驱动组件包括：用于致动末端执行器组件的可平移驱动构件，以及包括第一腿部和第二腿部的扭转弹簧。第一腿部配置成响应于可移动手柄相对于壳体的运动而平移通过壳体。第二腿部配置成当作用于驱动构件的力小于阈值力时与第一腿部协作地平移通过壳体以纵向地移动驱动构件，并且当作用于驱动构件的力等于或超过阈值力时保持在固定位置，由此张紧扭转弹簧并且将驱动构件保持在固定位置。

摘要： 本发明涉及一种用于腹腔镜全子宫切除术的阴道切开系统。阴道切开系统包括在其远端处具有切割元件和接收器的手术器械和子宫器械。子宫器械具有可操作地联接到在其远端处具有球囊的轴的手柄，轴延伸通过保持构件以接近手术部位，保持构件包括用于发射至少一个信号的多个发射器。计算手术器械的切割元件与子宫器械的保持构件的一端之间的距离，以确定切割元件是否在预定操作区域内。

摘要： 一种手术器械，包括：壳体，从其延伸的轴，由轴支撑的末端执行器组件，可移动手柄，以及驱动组件。驱动组件包括：用于致动末端执行器组件的可平移驱动构件，以及包括第一腿部和第二腿部的扭转弹簧。第一腿部配置成响应于可移动手柄相对于壳体的运动而平移通过壳体。第二腿部配置成当作用于驱动构件的力小于阈值力时与第一腿部协作地平移通过壳体以纵向地移动驱动构件，并且当作用于驱动构件的力等于或超过阈值力时保持在固定位置，由此张紧扭转弹簧并且将驱动构件保持在固定位置。

摘要： 一种动脉粥样硬化切除术系统包括适于可旋转地致动动脉粥样硬化切除术旋磨头的驱动机构以及适于以第一操作模式操作所述驱动机构的控制器，在所述第一操作模式中，所述动脉粥样硬化切除术旋磨头以速度参考值和预定的扭矩限制值进行操作。所述控制器适于确定所述动脉粥样硬化切除术旋磨头在处于所述第一操作模式中时何时被卡住，并且还适于当所述动脉粥样硬化切除术旋磨头被卡住时，以不同于所述第一操作模式的第二操作模式操作所述驱动机构。

摘要： 本文描述了可用于移除凝块(例如，血栓切除术)的机械翻转管装置，该装置包括翻转支撑导管和柔性管，翻转支撑导管具有可扩张漏斗形远端，柔性管能够在漏斗形远端之上连续地翻动并翻转到翻转支撑导管的内腔中。

摘要： 一种栓子切除术装置包括一对沿装置的纵轴以基本上平行的构型延伸的长型脊柱构件，具有附接到脊柱构件的第一个的第一端和附接到脊柱构件的另一个的第二端的第一多个凝块接合结构，以及具有附接到与第一多个附接的凝块接合结构偏移180的相应的第一脊柱构件和第二脊柱构件的第一端和第二端的第二多个凝块接合结构，使得当栓子切除术装置在凝块旁边的血管内抽出鞘时，第一多个凝块接合结构和第二多个凝块接合结构中的一个接触并压靠血管壁，以提供偏置力来促进第一多个凝块接合结构和第二多个凝块接合结构中的另一个与凝块接合。

摘要： 本发明涉及一种用于腹腔镜全子宫切除术的阴道切开系统。阴道切开系统包括在其远端处具有切割元件和接收器的手术器械和子宫器械。子宫器械具有可操作地联接到在其远端处具有球囊的轴的手柄，轴延伸通过保持构件以接近手术部位，保持构件包括用于发射至少一个信号的多个发射器。计算手术器械的切割元件与子宫器械的保持构件的一端之间的距离，以确定切割元件是否在预定操作区域内。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械技术领域，是一种腹腔镜全子宫切除术阴道助切器。本实用新型包括空心结构的杯状圆柱体和实心结构的手柄圆柱体，其特征在于：杯状圆柱体是一种顶端开放、底面密封的空心圆柱体。本实用新型具有结构简单，使用安全方便的优点，使用过程中能准确引导手术位置，并能有效防止腹腔气体外漏，做到不浪费气源，加快了手术时间，减少了手术风险。

摘要： 本实用新型涉及一种用于经肛全直肠系膜切除术的手术保护薄膜，属于医疗手术辅助用品技术领域。本实用新型包括带背胶的手术薄膜，手术薄膜的侧边缘连接有薄膜集物袋，手术薄膜带背胶这一侧的外表面粘接有护理垫片。制作时，手术薄膜可采用现有技术中的医用手术薄膜，撕去表面保护膜，将手术薄膜带背胶这一侧的外表面与护理垫片粘接，使其与护理垫片充分粘合平整即可。手术时，将制作好的手术保护薄膜垫设于患者臀部下面即可，护理垫片在手术床上平铺设置，而手术薄膜与患者皮肤直接接触，手术过程中的污水可通过手术薄膜的薄膜集物袋进行集中排放，保证手术操作部位干净、整洁，降低压疮的发生概率。

摘要： 本实用新型公开了一种腹腔镜下全子宫切除术中阴道封闭装置，包括手持部，手持部前端插接一个可活动伸缩封闭部件，封闭部件由锥形的内部端头和圆柱型的外部杆件一体成型构成，内部端头侧面均布多个周向设置的环形凸囊，外部杆件外端拆卸连接伸缩杆，伸缩杆活动插接在手持部前端端面内，手持部上设有控制伸缩杆向端面内部运动的控制部件，手持部内部还包括推动伸缩杆向端面外部运动的弹簧。内部端头、外部杆件以及环形凸囊均采用医用橡胶，其中锥形内部端头的底部直径大于外部杆件，内部端头在放置时将内部端头的尖端插入，使得内部端头与阴道残端层次对合准确。